Troubles de la voix

Vue d'ensemble

Les gens développent des problèmes de voix pour de nombreuses raisons. Des médecins spécialisés dans les troubles de l'oreille, du nez et de la gorge et des spécialistes en orthophonie sont impliqués dans le diagnostic et le traitement des troubles de la voix.

Le traitement dépend de la cause de votre trouble de la voix, mais peut inclure une thérapie vocale, des médicaments, des injections ou une chirurgie .

Causes

Votre boîte vocale (larynx) est constituée de cartilage, de muscles et de muqueuses situés au sommet de votre trachée (trachée) et à la base de votre langue. Vos cordes vocales sont deux bandes flexibles de tissu musculaire qui se trouvent à l'entrée de la trachée. Le son est créé lorsque vos cordes vocales vibrent.

Cette vibration provient de l'air se déplaçant dans le larynx, rapprochant vos cordes vocales. Vos cordes vocales aident également à fermer votre boîte vocale lorsque vous avalez, vous empêchant d'inhaler de la nourriture ou du liquide.

Si vos cordes vocales deviennent enflammées, développent des excroissances ou deviennent paralysées, elles ne peuvent pas fonctionner correctement et vous peuvent développer un trouble de la voix.

Certains troubles de la voix courants incluent:

Laryngite
Dysphonie de tension musculaire
Troubles neurologiques de la voix , comme la dysphonie spasmodique
Polypes, nodules ou kystes sur les cordes vocales (lésions non cancéreuses)
Lésions précancéreuses et cancéreuses
Paralysie ou faiblesse des cordes vocales
Plaques blanches appelées leucoplasie

Facteurs de risque

De nombreux facteurs de risque peuvent contribuer à un trouble de la voix, notamment:

Vieillissement
Consommation d'alcool
Allergies
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Maladies, telles que rhumes ou infections des voies respiratoires supérieures
Raclage incorrect de la gorge pendant une longue période
Troubles neurologiques
Stress psychologique
Cicatrisation due à une chirurgie du cou ou à un traumatisme à l’avant du cou
Cri
Tabagisme
Cancer de la gorge
Déshydratation de la gorge
Problèmes de thyroïde
Abus ou abus de la voix

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Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions détaillées sur vos problèmes de voix et vous examinera en profondeur. Un anesthésique topique peut être appliqué pour engourdir les tissus de vos cordes vocales avant que votre médecin ne les examine à l'aide de l'un des outils suivants:

Miroir. Votre médecin insère un long instrument rigide avec un miroir incliné, semblable à un miroir dentaire, dans votre bouche.
Laryngoscope flexible. Votre médecin insère un tube flexible contenant une lumière et une caméra à travers votre nez.
Laryngoscope rigide. Votre médecin insère un tube d'observation rigide dans votre bouche.
Vidéostroboscope. Votre médecin insère une caméra combinée à une lumière clignotante dans votre bouche pour fournir une vue au ralenti de vos cordes vocales pendant qu'elles bougent.

Des tests supplémentaires sont parfois utilisés:

Analyse sonore (acoustique). À l'aide d'une analyse informatique, votre médecin peut mesurer les irrégularités du son produit par les cordes vocales.
Électromyographie du larynx. De petites aiguilles sont insérées à travers la peau pour mesurer les courants électriques dans les muscles de votre boîte vocale.

Traitement

En fonction de votre diagnostic, votre médecin vous recommandera un ou plusieurs traitements :

Repos, liquides et thérapie vocale. Comme toute autre partie du corps, les cordes vocales ont besoin de repos et de liquides réguliers. Les spécialistes de l'orthophonie peuvent vous apprendre à utiliser votre voix plus efficacement grâce à la thérapie vocale, à vous éclaircir la gorge correctement et à la quantité de liquide à boire.
Traitements contre les allergies. Si une allergie crée trop de mucus dans la gorge, votre médecin ou un spécialiste des allergies peut identifier la cause de l'allergie et vous proposer un traitement.
Arrêt du tabac. Si votre problème de voix est le résultat du tabagisme, arrêter de fumer peut aider à améliorer votre voix ainsi que de nombreux autres domaines de votre santé, tels que l'amélioration de votre santé cardiaque et la réduction de votre risque de cancer.
Médicaments. Plusieurs médicaments sont disponibles pour traiter les troubles de la voix. Selon la cause de votre trouble de la voix, vous pourriez avoir besoin de médicaments pour réduire l'inflammation, traiter le reflux gastro-œsophagien ou prévenir la repousse des vaisseaux sanguins. Les médicaments peuvent être pris par voie orale, injectés dans les cordes vocales ou appliqués localement pendant la chirurgie.

Procédures

Ablation des lésions. Des lésions non cancéreuses (polypes, nodules et kystes) sur les cordes vocales peuvent devoir être enlevées chirurgicalement. Votre médecin peut enlever les lésions non cancéreuses, précancéreuses et cancéreuses - y compris la papillomatose respiratoire récurrente et les plaques blanches (leucoplasie) - en utilisant la microchirurgie, la chirurgie au laser au dioxyde de carbone et, le cas échéant, les traitements au laser les plus récents, y compris le traitement au laser au phosphate de titanyle de potassium (KTP).
Le traitement au laser KTP est une thérapie de pointe qui traite les lésions sur les cordes vocales. Il traite une lésion en coupant l'apport sanguin à la lésion, ce qui permet de retirer la lésion tout en préservant le maximum de tissu sous-jacent.
Injections de Botox. Des injections de petites quantités d'onabotulinumtoxinA (Botox) dans la peau de votre cou peuvent être effectuées dans certains cas. Ces injections peuvent diminuer les spasmes musculaires ou les mouvements anormaux si vous avez un trouble du mouvement neurologique qui affecte les muscles vocaux du larynx (dysphonie spasmodique).

Parfois, une corde vocale peut cesser de bouger (devenir paralysée) ). Si vous avez une corde vocale paralysée, vous pourriez souvent vous plaindre d'enrouement. Vous pouvez également vous plaindre d'étouffement lorsque vous buvez des liquides, mais vous avez rarement du mal à avaler des aliments solides. Parfois, le problème disparaît avec le temps.

Si le problème persiste, votre médecin peut effectuer une ou plusieurs procédures. Ces procédures peuvent pousser la corde vocale paralysée plus près du milieu de la trachée afin que les cordes vocales puissent se rencontrer et vibrer plus près l'une de l'autre. Cela améliore la voix et permet au larynx de se fermer lorsque vous avalez.

Les traitements incluent:

Injection en masse. De la graisse corporelle, du collagène, du gel hyaluronique ou une autre substance de remplissage approuvée sont injectés, soit par la bouche ou la peau de votre cou, pour ajouter du volume à la corde vocale paralysée ou pour traiter la faiblesse des cordes vocales. Le matériau remplit l'espace à côté de votre corde vocale et la rapproche de votre autre corde vocale, ce qui leur permet de vibrer plus étroitement ensemble.
Thyroplastie. Une petite ouverture est créée dans le cartilage depuis l'extérieur de votre boîte vocale. Le médecin insère un implant à travers l'ouverture et le pousse contre la corde vocale paralysée, en la rapprochant de votre autre corde vocale.
Remplacement du nerf endommagé (réinnervation). Dans cette procédure, un nerf sain est déplacé d'une autre zone de votre cou pour remplacer la corde vocale endommagée. Votre voix peut s'améliorer dans six à neuf mois. Certains médecins combinent cette procédure avec une injection en masse.