Paralysie des cordes vocales

Vue d'ensemble

La paralysie des cordes vocales se produit lorsque l'influx nerveux de votre boîte vocale (larynx) est perturbé. Cela entraîne une paralysie des muscles des cordes vocales.

La paralysie des cordes vocales peut affecter votre capacité à parler et même à respirer. C'est parce que vos cordes vocales, parfois appelées cordes vocales, font plus que produire du son. Ils protègent également vos voies respiratoires en empêchant la nourriture, les boissons et même votre salive de pénétrer dans votre trachée (trachée) et de vous étouffer.

Les causes possibles incluent des lésions nerveuses pendant la chirurgie, des infections virales et certains cancers. Le traitement de la paralysie des cordes vocales implique généralement une intervention chirurgicale, et parfois une thérapie vocale.

Symptômes

Vos cordes vocales sont deux bandes flexibles de tissu musculaire qui se trouvent à l'entrée de la trachée (trachée) . Lorsque vous parlez, les groupes se rassemblent et vibrent pour produire du son. Le reste du temps, les cordes vocales sont détendues en position ouverte, vous pouvez donc respirer.

Dans la plupart des cas de paralysie des cordes vocales, une seule corde vocale est paralysée. La paralysie de vos deux cordes vocales est une maladie rare mais grave. Cela peut entraîner des difficultés vocales et des problèmes importants de respiration et de déglutition.

Les signes et symptômes de la paralysie des cordes vocales peuvent inclure:

Une voix respirante
Enrouement
Respiration bruyante
Perte de hauteur vocale
Étouffement ou toux en avalant de la nourriture, des boissons ou de la salive
Le besoin respirer fréquemment en parlant
Incapacité à parler fort
Perte de votre réflexe nauséeux
Toux inefficace
Raclage fréquent de la gorge

Quand consulter un médecin

Si vous avez un enrouement inexpliqué et persistant depuis plus de deux semaines, ou si vous remarquez des changements de voix inexpliqués ou une gêne, contactez votre médecin.

Causes

Dans la paralysie des cordes vocales, les impulsions nerveuses de votre boîte vocale (larynx) sont perturbées, entraînant une paralysie du muscle. Les médecins ignorent souvent la cause de la paralysie des cordes vocales. Les causes connues peuvent inclure:

Blessure à la corde vocale pendant la chirurgie. Une intervention chirurgicale sur ou près du cou ou du haut de la poitrine peut endommager les nerfs qui servent à votre boîte vocale. Les chirurgies qui comportent un risque de lésions comprennent les chirurgies de la thyroïde ou des glandes parathyroïdes, de l'œsophage, du cou et de la poitrine.
Blessures au cou ou à la poitrine. Un traumatisme au cou ou à la poitrine peut endommager les nerfs qui servent vos cordes vocales ou la boîte vocale elle-même.
Accident vasculaire cérébral. Un accident vasculaire cérébral interrompt la circulation sanguine dans votre cerveau et peut endommager la partie de votre cerveau qui envoie des messages à la boîte vocale.
Tumeurs. Les tumeurs, cancéreuses et non cancéreuses, peuvent se développer dans ou autour des muscles, du cartilage ou des nerfs contrôlant le fonctionnement de votre boîte vocale et peuvent provoquer une paralysie des cordes vocales.
Infections. Certaines infections, telles que la maladie de Lyme, le virus d'Epstein-Barr et l'herpès, peuvent provoquer une inflammation et endommager directement les nerfs du larynx.
Troubles neurologiques. Si vous souffrez de certaines affections neurologiques, telles que la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson, vous pouvez souffrir de paralysie des cordes vocales.

Facteurs de risque

Facteurs pouvant augmenter votre risque de développer La paralysie des cordes vocales comprend:

Une chirurgie de la gorge ou de la poitrine. Les personnes qui ont besoin d'une intervention chirurgicale sur la thyroïde, la gorge ou le haut de la poitrine courent un risque accru de lésions nerveuses des cordes vocales. Parfois, les tubes respiratoires utilisés en chirurgie ou pour vous aider à respirer si vous avez de graves problèmes respiratoires peuvent endommager les nerfs des cordes vocales.
Avoir une maladie neurologique. Les personnes atteintes de certaines affections neurologiques, comme la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques, sont plus susceptibles de développer une faiblesse ou une paralysie des cordes vocales.

Complications

Problèmes respiratoires associés aux cordes vocales la paralysie peut être si légère que vous avez juste une voix rauque, ou elle peut être si grave qu'elle met la vie en danger.

Parce que la paralysie des cordes vocales empêche l'ouverture des voies respiratoires de s'ouvrir complètement ou fermeture, d'autres complications peuvent inclure l'étouffement ou l'inhalation de nourriture ou de liquide. L'aspiration qui conduit à une pneumonie sévère est rare mais grave et nécessite des soins médicaux immédiats

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Diagnostic

Votre médecin vous demandera à propos de vos symptômes et de votre mode de vie, écoutez votre voix et demandez-vous depuis combien de temps vous avez des problèmes de voix. Pour évaluer davantage vos problèmes vocaux, les tests suivants peuvent être effectués:

Laryngoscopie. Votre médecin examinera vos cordes vocales à l'aide d'un miroir ou d'un tube mince et flexible (appelé laryngoscope ou endoscope) ou les deux. Vous pouvez également avoir un test appelé vidéotrobolaryngoscopie qui est effectué à l'aide d'une lunette spéciale qui contient une minuscule caméra à son extrémité ou une caméra plus grande connectée à la pièce de vision de la lunette.
Ces endoscopes spéciaux à fort grossissement permettent à votre médecin de visualiser vos cordes vocales directement ou sur un moniteur vidéo pour déterminer le mouvement et la position des cordes vocales et si une ou les deux cordes vocales sont affectées.

Électromyographie laryngée. Ce test mesure les courants électriques dans les muscles de votre boîte vocale. Pour obtenir ces mesures, votre médecin insère généralement de petites aiguilles dans les muscles de vos cordes vocales à travers la peau du cou.

Ce test ne fournit généralement pas d'informations susceptibles de modifier le cours du traitement, mais il peut donner votre médecin vous informe sur votre rétablissement. Ce test est très utile pour prédire comment vous vous rétablissez lorsqu'il est effectué entre six semaines et six mois après le début de vos symptômes.

Analyses et analyses de sang. Étant donné qu'un certain nombre de maladies peuvent causer des lésions nerveuses, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour identifier la cause de la paralysie. Les tests peuvent inclure des analyses de sang, des radiographies, des IRM ou des tomodensitogrammes.

Traitement

Le traitement de la paralysie des cordes vocales dépend de la cause, de la gravité des symptômes et de la à partir de l'apparition des symptômes. Le traitement peut inclure une thérapie vocale, des injections massives, une intervention chirurgicale ou une combinaison de traitements.

Dans certains cas, vous pouvez vous améliorer sans traitement chirurgical. Pour cette raison, votre médecin peut retarder la chirurgie permanente d'au moins un an à compter du début de votre paralysie des cordes vocales.

Cependant, le traitement chirurgical avec des injections en vrac contenant des substances de type collagène est souvent effectué dans les 3 premiers mois de perte de la voix.

Pendant la période d'attente pour une intervention chirurgicale, votre médecin peut vous suggérer une thérapie vocale pour vous empêcher d'utiliser votre voix de manière inappropriée pendant que les nerfs guérissent.

Thérapie vocale

Les séances de thérapie vocale impliquent des exercices ou d'autres activités pour renforcer vos cordes vocales, améliorer le contrôle de la respiration pendant la parole, prévenir les tensions anormales dans d'autres muscles autour de la corde vocale ou des cordes paralysées et protéger vos voies respiratoires lors de la déglutition. Parfois, la thérapie vocale peut être le seul traitement dont vous avez besoin si vos cordes vocales ont été paralysées dans un endroit qui ne nécessite pas de volume ou de repositionnement supplémentaire.

Chirurgie

Si votre paralysie des cordes vocales les symptômes ne guérissent pas complètement d'eux-mêmes, des traitements chirurgicaux peuvent être proposés pour améliorer votre capacité à parler et à avaler.

Les options chirurgicales comprennent:

Injection en vrac. La paralysie du nerf de votre corde vocale laissera probablement le muscle de la corde vocale mince et faible. Pour ajouter du volume à une corde vocale paralysée, un médecin spécialisé dans les troubles du larynx (laryngologue) peut injecter à votre corde vocale une substance telle que la graisse corporelle, le collagène ou une autre substance de remplissage approuvée. Ce volume supplémentaire rapproche la corde vocale affectée du milieu de votre boîte vocale afin que la corde vocale qui fonctionne et qui bouge de manière opposée puisse entrer en contact plus étroit avec la corde paralysée lorsque vous parlez, avalez ou toussez.
Implants structurels . Au lieu d'utiliser une injection en vrac, cette procédure - connue sous le nom de thyroplastie, laryngoplastie de médialisation ou chirurgie de la charpente laryngée - repose sur l'utilisation d'un implant dans le larynx pour repositionner la corde vocale. Rarement, les personnes qui subissent cette chirurgie peuvent avoir besoin d'une deuxième intervention chirurgicale pour repositionner l'implant.
Repositionnement des cordes vocales. Dans cette procédure, un chirurgien déplace une fenêtre de votre propre tissu de l'extérieur de votre boîte vocale vers l'intérieur, poussant la corde vocale paralysée vers le milieu de votre boîte vocale. Cela permet à votre corde vocale intacte de mieux vibrer contre son partenaire paralysé.
Remplacement du nerf endommagé (réinnervation). Dans cette chirurgie, un nerf sain est déplacé d'une autre zone du cou pour remplacer la corde vocale endommagée. Cela peut prendre jusqu'à six à neuf mois avant que la voix s'améliore. Certains médecins combinent cette chirurgie avec une injection en masse.

Trachéotomie. Si vos deux cordes vocales sont paralysées et placées étroitement ensemble, votre flux d'air sera diminué. Dans cette situation, vous aurez beaucoup de mal à respirer et nécessiterez une intervention chirurgicale appelée trachéotomie.

Dans une trachéotomie, une incision est faite à l'avant de votre cou et une ouverture créée directement dans le trachée (trachée). Un tube respiratoire est inséré, permettant à l'air de contourner les cordes vocales immobilisées.

Traitements émergents

Reliant les cordes vocales à une autre source de stimulation électrique - peut-être un nerf d'une autre partie du corps ou d'un appareil similaire à un stimulateur cardiaque - peut restaurer l'ouverture et la fermeture des cordes vocales. Les chercheurs continuent d'étudier cette option et d'autres.

Essais cliniques

Faire face et soutenir

La paralysie des cordes vocales peut être frustrante et parfois débilitante, en particulier parce que votre voix affecte votre capacité à communiquer. Un orthophoniste peut vous aider à développer les compétences dont vous avez besoin pour communiquer.

Même si vous ne parvenez pas à retrouver la voix que vous aviez autrefois, la thérapie vocale peut vous aider à apprendre des moyens efficaces de compenser. De plus, un orthophoniste peut vous apprendre des façons efficaces d'utiliser votre voix sans endommager davantage le mécanisme vocal.

Préparation de votre rendez-vous

Vous serez probablement le premier consultez votre médecin traitant à moins que les deux cordes vocales ne soient paralysées. Dans ce cas, vous serez probablement d'abord vu au service des urgences d'un hôpital.

Après l'évaluation initiale, vous serez probablement référé à un médecin spécialisé dans les troubles de l'oreille, du nez et de la gorge. Vous pouvez également être référé à un orthophoniste pour une évaluation et une thérapie de la voix.

Il est utile d'arriver bien préparé pour votre rendez-vous. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui pourraient ne semble pas liée à la raison pour laquelle vous avez prévu le rendez-vous.
Notez les informations personnelles clés, y compris tout stress majeur, maladie récente ou changement de vie.
Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez, y compris la dose de chacun.
Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner, si possible. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations qui vous ont été fournies lors d'un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Votre temps avec votre médecin peut être limité, donc vous préparer une liste de questions peut vous aider à profiter au maximum de votre temps ensemble. Pour la paralysie des cordes vocales, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Quelle est la cause la plus probable de ma paralysie des cordes vocales?
De quels types de tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
Cette condition est-elle temporaire ou mes cordes vocales seront-elles toujours paralysées?
Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
À quels types d'effets secondaires puis-je m'attendre du traitement?
Y a-t-il des alternatives au traitement que vous suggérez?
Y a-t-il des restrictions sur l'utilisation de ma voix après le traitement? Si oui, pendant combien de temps?
Est-ce que je pourrai parler ou chanter après le traitement?
Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter chez moi?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser toutes les questions supplémentaires qui vous viennent à l'esprit lors de votre rendez-vous.

Que faire attendez de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
Y a-t-il eu des événements ou circonstances spéciaux survenus avant ou au même moment où vos symptômes se sont développés?
Avez-vous déjà reçu un traitement?
Vos symptômes ont-ils été continus ou sont-ils aller et venir?
Comment vos symptômes affectent-ils votre mode de vie?
Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver votre symptômes?
Avez-vous un autre médecin conditions?