Reflux vésico-urétéral

Vue d'ensemble

Le reflux vésico-urétéral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) est l'écoulement anormal d'urine de votre vessie vers les tubes (uretères) qui relient vos reins à votre vessie. Normalement, l'urine s'écoule de vos reins à travers les uretères jusqu'à votre vessie. Il n'est pas censé remonter.

Le reflux vésico-urétéral est généralement diagnostiqué chez les nourrissons et les enfants. Le trouble augmente le risque d'infections des voies urinaires qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner des lésions rénales.

Les enfants peuvent surmonter le reflux vésico-urétéral primaire. Le traitement, qui comprend des médicaments ou une intervention chirurgicale, vise à prévenir les lésions rénales.

Types

Hydronéphrose

Symptômes

Les infections des voies urinaires surviennent fréquemment chez les personnes souffrant de reflux vésico-urétéral. Une infection des voies urinaires (IVU) ne provoque pas toujours de signes et de symptômes visibles, bien que la plupart des gens en aient.

Ces signes et symptômes peuvent inclure:

Un fort, envie persistante d'uriner
Une sensation de brûlure en urinant
Le besoin d'uriner fréquemment de petites quantités d'urine
Des urines troubles
Fièvre
Douleur dans le côté (flanc) ou l'abdomen

Une infection urinaire peut être difficile à diagnostiquer chez les enfants, qui peuvent n'avoir que des signes et des symptômes non spécifiques. Les signes et symptômes chez les nourrissons atteints d'une infection urinaire peuvent également inclure:

Une fièvre inexpliquée
Manque d'appétit
Irritabilité

À mesure que votre enfant grandit, un reflux vésico-urétéral non traité peut entraîner:

L'énurésie nocturne
La constipation ou la perte de contrôle des selles
Hypertension artérielle
Protéines dans les urines

Une autre indication de reflux vésico-urétéral, qui peut être détectée avant la naissance par échographie, est un gonflement des reins ou de l'urine. collecte des structures d'un ou des deux reins (hydronéphrose) chez le fœtus, causée par le refoulement de l'urine dans les reins.

Quand consulter un médecin

Contactez immédiatement votre médecin si votre l'enfant développe l'un des signes ou symptômes d'une infection urinaire, tels que:

Douleur abdominale ou au flanc

Appelez votre médecin au sujet de la fièvre si votre enfant:

Est âgé de moins de 3 mois et a une température rectale de 100,4 F (38 C) ou plus
A 3 mois ou plus et a une fièvre de 38 C (100,4 F) ou plus et semble être malade
Mange également mal ou a eu des changements d'humeur importants

Causes

Votre système urinaire comprend vos reins, vos uretères, votre vessie et votre urètre. Tous jouent un rôle dans l'élimination des déchets de votre corps via l'urine.

Des tubes appelés uretères transportent l'urine de vos reins jusqu'à votre vessie, où elle est stockée jusqu'à ce qu'elle sorte du corps par un autre tube (l'urètre) pendant la miction.

Le reflux vésico-urétéral peut se développer en deux types, primaire et secondaire:

Reflux vésico-urétéral primaire. Les enfants atteints de reflux vésico-urétéral primaire naissent avec un défaut de la valve qui empêche normalement l'urine de refluer de la vessie vers les uretères. Le reflux vésico-urétéral primaire est le type le plus courant.
Au fur et à mesure que votre enfant grandit, les uretères s'allongent et se redressent, ce qui peut améliorer la fonction de la valve et éventuellement corriger le reflux. Ce type de reflux vésico-urétéral a tendance à courir dans les familles, ce qui indique qu'il peut être génétique, mais la cause exacte du défaut est inconnue.
Reflux vésico-urétéral secondaire. La cause de cette forme de reflux est le plus souvent d'un échec de la vessie à se vider correctement, soit en raison d'un blocage ou d'une défaillance du muscle de la vessie ou de lésions des nerfs qui contrôlent la vidange normale de la vessie.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de reflux vésico-urétéral comprennent:

Dysfonction vésicale et intestinale (BBD). Les enfants atteints de BBD retiennent leur urine et leurs selles et souffrent d'infections récurrentes des voies urinaires, qui peuvent contribuer au reflux vésico-urétéral.
Race. Les enfants blancs semblent avoir un risque plus élevé de reflux vésico-urétéral.
Sexe. En général, les filles courent un risque beaucoup plus élevé d'avoir cette maladie que les garçons. L'exception concerne le reflux vésico-urétéral qui est présent à la naissance, qui est plus fréquent chez les garçons.
Âge. Les nourrissons et les enfants jusqu'à l'âge de 2 ans sont plus susceptibles d'avoir un reflux vésico-urétéral que les enfants plus âgés.
Antécédents familiaux. Le reflux vésico-urétéral primaire a tendance à se produire dans les familles. Les enfants dont les parents avaient la maladie courent un risque plus élevé de le développer. Les frères et sœurs d'enfants atteints de cette maladie sont également plus à risque, de sorte que votre médecin peut recommander un dépistage des frères et sœurs d'un enfant atteint de reflux vésico-urétéral primaire.

Complications

Les lésions rénales sont la principale préoccupation du reflux vésico-urétéral. Plus le reflux est grave, plus les complications sont susceptibles d’être graves.

Les complications peuvent inclure:

Cicatrices rénales (rénales). Les infections urinaires non traitées peuvent entraîner des cicatrices, qui sont des lésions permanentes des tissus rénaux. Des cicatrices étendues peuvent entraîner une hypertension artérielle et une insuffisance rénale.
Hypertension artérielle. Étant donné que les reins éliminent les déchets de la circulation sanguine, les lésions rénales et l'accumulation de déchets qui en résulte peuvent augmenter votre tension artérielle.
Insuffisance rénale. Les cicatrices peuvent entraîner une perte de fonction dans la partie filtrante du rein. Cela peut entraîner une insuffisance rénale, qui peut survenir rapidement (insuffisance rénale aiguë) ou peut se développer avec le temps (maladie rénale chronique).

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Diagnostic

Un test d'urine peut révéler si votre enfant a une infection urinaire. D'autres tests peuvent être nécessaires, notamment:

Échographie des reins et de la vessie. Cette méthode d'imagerie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images du rein et de la vessie. L'échographie peut détecter des anomalies structurelles. Cette même technologie, souvent utilisée pendant la grossesse pour surveiller le développement du fœtus, peut également révéler des reins enflés chez le bébé, une indication de reflux vésico-urétéral primaire.

Radiographie spécialisée du système des voies urinaires. Ce test utilise les rayons X de la vessie lorsqu'elle est pleine et lorsqu'elle se vide pour détecter les anomalies. Un tube mince et flexible (cathéter) est inséré à travers l'urètre et dans la vessie pendant que votre enfant est allongé sur le dos sur une table de radiographie. Une fois le colorant de contraste injecté dans la vessie par le cathéter, la vessie de votre enfant est radiographiée dans différentes positions.

Ensuite, le cathéter est retiré pour que votre enfant puisse uriner, et d'autres radiographies sont prises. la vessie et l'urètre pendant la miction pour voir si les voies urinaires fonctionnent correctement. Les risques associés à ce test comprennent l'inconfort du cathéter ou d'avoir une vessie pleine et la possibilité d'une nouvelle infection des voies urinaires.

Scintigraphie nucléaire. Ce test utilise un traceur appelé radio-isotope. Le scanner détecte le traceur et montre si les voies urinaires fonctionnent correctement. Les risques comprennent l'inconfort du cathéter et l'inconfort pendant la miction.

Noter la condition

Après le test, les médecins notent le degré de reflux. Dans les cas les plus bénins, l'urine ne recule que vers l'uretère (grade I). Les cas les plus graves impliquent un gonflement sévère des reins (hydronéphrose) et une torsion de l'uretère (grade V).

Traitement

Les options de traitement pour le reflux vésico-urétéral dépendent de la gravité de la maladie. Les enfants présentant des cas bénins de reflux vésico-urétéral primaire peuvent éventuellement surmonter le trouble. Dans ce cas, votre médecin peut recommander une approche attentiste.

Pour un reflux vésico-urétéral plus grave, les options de traitement comprennent:

Médicaments

Les infections urinaires nécessitent traitement rapide avec des antibiotiques pour empêcher l'infection de se déplacer vers les reins. Pour prévenir les infections urinaires, les médecins peuvent également prescrire des antibiotiques à une dose plus faible que pour le traitement d'une infection.

Un enfant traité avec des médicaments doit être surveillé aussi longtemps qu'il prend des antibiotiques. Cela comprend des examens physiques périodiques et des analyses d'urine pour détecter les infections révolutionnaires - infections urinaires qui surviennent malgré le traitement antibiotique - et des scanners radiographiques occasionnels de la vessie et des reins pour déterminer si votre enfant a dépassé le reflux vésico-urétéral.

Chirurgie

La chirurgie du reflux vésico-urétéral répare le défaut de la valve entre la vessie et chaque uretère affecté. Un défaut de la valve l'empêche de se fermer et empêche l'urine de s'écouler vers l'arrière.

Les méthodes de réparation chirurgicale comprennent:

La chirurgie ouverte. Réalisée sous anesthésie générale, cette chirurgie nécessite une incision dans le bas de l'abdomen à travers laquelle le chirurgien répare le problème. Ce type de chirurgie nécessite généralement un séjour de quelques jours à l'hôpital, au cours desquels un cathéter est maintenu en place pour drainer la vessie de votre enfant. Le reflux vésico-urétéral peut persister chez un petit nombre d'enfants, mais il disparaît généralement de lui-même sans aucune intervention supplémentaire.

Chirurgie laparoscopique assistée par robot. Semblable à la chirurgie ouverte, cette procédure consiste à réparer la valve entre l'uretère et la vessie, mais elle est réalisée à l'aide de petites incisions. Les avantages comprennent des incisions plus petites et peut-être moins de spasmes de la vessie que la chirurgie ouverte.

Cependant, les résultats préliminaires suggèrent que la chirurgie laparoscopique assistée par robot peut ne pas avoir un taux de réussite aussi élevé que la chirurgie ouverte. L'intervention était également associée à une durée opératoire plus longue, mais à un séjour à l'hôpital plus court.

Chirurgie endoscopique. Dans cette procédure, le médecin insère un tube éclairé (cystoscope) à travers l'urètre pour voir à l'intérieur de la vessie de votre enfant, puis injecte un agent gonflant autour de l'ouverture de l'uretère affecté pour essayer de renforcer la capacité de la valve à se fermer correctement.

Cette méthode est peu invasive par rapport à la chirurgie ouverte et présente moins de risques, même si elle peut ne pas être aussi efficace. Cette procédure nécessite également une anesthésie générale, mais peut généralement être réalisée en chirurgie ambulatoire.

Remèdes maison et mode de vie

Infections des voies urinaires, qui sont si fréquentes au reflux vésico-urétéral, peut être douloureux. Mais vous pouvez prendre des mesures pour soulager l'inconfort de votre enfant jusqu'à ce que les antibiotiques éliminent l'infection. Ils comprennent:

Encouragez votre enfant à boire des liquides, en particulier de l'eau. L'eau potable dilue l'urine et peut aider à éliminer les bactéries.
Fournissez un coussin chauffant ou une couverture ou une serviette chaude. La chaleur peut aider à minimiser les sensations de pression ou de douleur. Si vous n'avez pas de coussin chauffant, placez une serviette ou une couverture dans la sécheuse pendant quelques minutes pour la réchauffer. Assurez-vous que la serviette ou la couverture est tout simplement tiède et non chaude, puis placez-la sur l'abdomen de votre enfant.

Si le dysfonctionnement de la vessie et de l'intestin (DBO) contribue au reflux vésico-urétéral de votre enfant, encouragez la santé habitudes de toilette. Éviter la constipation et vider la vessie toutes les deux heures lorsque vous êtes éveillé peut aider.

Se préparer à votre rendez-vous

Les médecins découvrent généralement un reflux vésico-urétéral dans le cadre des tests de suivi chez un nourrisson ou un jeune enfant est diagnostiqué avec une infection des voies urinaires. Si votre enfant présente des signes et des symptômes, tels qu'une douleur ou une sensation de brûlure pendant la miction ou une fièvre persistante et inexpliquée, appelez le médecin de votre enfant.

Après l'évaluation, votre enfant peut être référé à un médecin spécialisé dans les voies urinaires (urologue) ou un médecin spécialisé dans les affections rénales (néphrologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer et à quoi vous attendre du médecin de votre enfant.

Ce que vous peut faire

Avant votre rendez-vous, prenez le temps de noter les informations clés, y compris:

Signes et symptômes que votre enfant éprouve, et depuis combien de temps
Informations sur les antécédents médicaux de votre enfant, y compris d'autres problèmes de santé récents
Détails sur les antécédents médicaux de votre famille, y compris si l'un des membres de la famille au premier degré de votre enfant - comme un parent ou un frère ou une sœur - a été diagnostiqué avec reflux vésico-urétéral
Noms et dosages de tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre chez votre enfant
Questions à poser à votre médecin

Pour le reflux vésico-urétéral, voici quelques questions de base à poser au médecin de votre enfant:

Quelle est la cause la plus probable des signes et symptômes de mon enfant?
Y a-t-il d'autres causes possibles, comme une infection de la vessie ou des reins?
De quels types de tests mon enfant a-t-il besoin ?
Quelle est la probabilité que l'état de mon enfant s'améliore sans traitement?
Quels sont les avantages et les risques du traitement recommandé dans le cas de mon enfant?
Mon enfant présente-t-il un risque de complications liées à cette affection?
Comment allez-vous surveiller l'état de santé de mon enfant au fil du temps?
Quelles mesures puis-je prendre pour réduire le risque que mon enfant présente de futures voies urinaires infections?
Mes autres enfants courent-ils un risque accru de développer cette maladie?
Recommandez-vous à mon enfant de consulter un spécialiste?

Don ' N'hésitez pas à poser des questions supplémentaires vous lors du rendez-vous de votre enfant. La meilleure option de traitement pour le reflux vésico-urétéral - qui peut aller de l'attente vigilante à la chirurgie - n'est souvent pas claire. Pour choisir un traitement qui vous convient, à vous et à votre enfant, il est important que vous compreniez l’état de votre enfant ainsi que les avantages et les risques de chaque thérapie disponible.

À quoi s'attendre de votre médecin

Le médecin de votre enfant procédera à un examen physique de votre enfant. Il ou elle est susceptible de vous poser également un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. Votre médecin peut vous demander:

Quand avez-vous remarqué pour la première fois que votre enfant présentait des symptômes?
Ces symptômes sont-ils persistants ou vont-ils et disparaissent?
Quelle est la gravité des symptômes de votre enfant?
Est-ce que quelque chose semble améliorer ces symptômes?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver les symptômes de votre enfant?
Un membre de votre famille a-t-il des antécédents de reflux vésico-urétéral?
Votre enfant a-t-il eu des problèmes de croissance?
Quels types d'antibiotiques votre enfant a-t-il reçus pour d'autres infections, comme l'oreille infections?