Tachycardie ventriculaire

Vue d'ensemble

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque (arythmie) causé par des signaux électriques anormaux dans les cavités inférieures du cœur (ventricules). Cette condition peut également être appelée V-tach ou VT.

Un cœur en bonne santé bat normalement environ 60 à 100 fois par minute au repos. Dans la tachycardie ventriculaire, le cœur bat plus vite que la normale, généralement 100 battements ou plus par minute.

Les battements cardiaques chaotiques empêchent les cavités cardiaques de se remplir correctement de sang. En conséquence, votre cœur peut ne pas être en mesure de pomper suffisamment de sang vers votre corps et vos poumons.

La tachycardie ventriculaire peut durer seulement quelques secondes ou durer beaucoup plus longtemps. Vous pouvez vous sentir étourdi ou essoufflé, ou avoir des douleurs thoraciques. Parfois, la tachycardie ventriculaire peut entraîner un arrêt cardiaque (arrêt cardiaque soudain), ce qui constitue une urgence médicale potentiellement mortelle.

Symptômes

De brefs épisodes de tachycardie ventriculaire peuvent ne provoquer aucun symptôme chez certaines personnes. Ou vous pouvez avoir:

• Étourdissements
• Essoufflement
• Étourdissement
• Sentiment comme si votre cœur battait la chamade (palpitations )
• Douleur thoracique (angine de poitrine)

Des épisodes prolongés et plus graves de tachycardie ventriculaire peuvent entraîner:

• Perte de conscience ou évanouissement
• Arrêt cardiaque (mort subite)

Quand consulter un médecin

De nombreuses affections différentes peuvent provoquer une tachycardie ventriculaire. Il est important d'obtenir un diagnostic rapide et précis et des soins appropriés. Consultez votre médecin si vous ou votre enfant avez des problèmes de rythme cardiaque. Dans certains cas, des soins urgents sont nécessaires.

Obtenez des soins d'urgence, ou appelez le 911 ou votre numéro d'urgence local pour toute personne présentant ces symptômes:

• Douleur thoracique qui dure plus de quelques minutes
• Difficulté à respirer
• Évanouissement

Causes

La tachycardie ventriculaire est causée par une perturbation du système électrique normal impulsions qui contrôlent le rythme de l'action de pompage de votre cœur.

De nombreux facteurs peuvent causer ou contribuer à des problèmes avec le système électrique du cœur. Celles-ci incluent:

• Anomalies cardiaques entraînant des cicatrices du tissu cardiaque (parfois appelées cardiopathies structurelles), la cause la plus fréquente étant une crise cardiaque antérieure
• Mauvaise qualité du sang circulation vers le muscle cardiaque en raison d'une maladie coronarienne
• Maladies cardiaques congénitales, y compris le syndrome du QT long
• Déséquilibre des électrolytes nécessaires à la conduite des impulsions électriques
• Effets secondaires des médicaments
• Consommation de drogues comme la cocaïne ou la méthamphétamine

Dans certains cas, la cause exacte de la tachycardie ventriculaire ne peut pas être déterminée (tachycardie ventriculaire idiopathique).

Le système électrique du cœur

Pour comprendre les causes des problèmes de fréquence cardiaque ou de rythme tels que la tachycardie, il est utile de comprendre le fonctionnement du système électrique du cœur.

Votre cœur est composé de quatre chambres - deux chambres supérieures (oreillettes) et deux chambres inférieures (ventricules). Votre rythme cardiaque est normalement contrôlé par un stimulateur cardiaque naturel appelé nœud sinusal, situé dans l'oreillette droite. Le nœud sinusal produit des impulsions électriques qui déclenchent normalement chaque battement cardiaque.

À partir du nœud sinusal, les impulsions électriques traversent les oreillettes, provoquant la contraction des muscles auriculaires et le pompage du sang dans les cavités inférieures du cœur (ventricules) .

Les impulsions électriques arrivent alors à un groupe de cellules appelé le nœud auriculo-ventriculaire (AV) - généralement la seule voie permettant aux signaux de voyager des oreillettes aux ventricules.

L'AV noeud ralentit le signal électrique avant de l'envoyer aux ventricules. Ce léger retard permet aux ventricules de se remplir de sang. Lorsque les impulsions électriques atteignent les muscles des ventricules, elles se contractent, les amenant à pomper le sang soit vers les poumons, soit vers le reste du corps.

Quand quelque chose perturbe ce système complexe, cela peut amener le cœur à battre trop vite (tachycardie), trop lentement (bradycardie) ou avec un rythme irrégulier.

Facteurs de risque

Toute condition qui met le cœur à rude épreuve ou endommage le tissu cardiaque peut augmenter votre risque de tachycardie ventriculaire. Des changements de mode de vie ou un traitement médical peuvent réduire le risque associé aux facteurs suivants:

• Maladie cardiaque
• Déséquilibres électrolytiques sévères
• Utilisation de médicaments stimulants tels que cocaïne ou méthamphétamine

Si vous avez des antécédents familiaux de tachycardie ventriculaire ou d'autres troubles du rythme cardiaque, vous pouvez avoir un risque accru de tachycardie ventriculaire.

Complications

Les complications de la tachycardie ventriculaire varient en gravité et dépendent de la vitesse à laquelle votre cœur bat, de la durée du rythme cardiaque rapide, de la fréquence de la tachycardie et de votre santé cardiaque globale. Les complications possibles incluent:

• Évanouissements fréquents ou perte de conscience
• Insuffisance cardiaque
• Mort subite causée par un arrêt cardiaque

Fibrillation ventriculaire

Une condition dangereuse liée à la tachycardie ventriculaire est la fibrillation ventriculaire (V-fib). En V-fib, vos cavités cardiaques inférieures se contractent de manière très rapide et non coordonnée.

Ce rythme anormal survient le plus souvent chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque ou d'une crise cardiaque antérieure. Elle peut également survenir en raison de problèmes d'électrolytes (tels que des taux élevés ou faibles de potassium) ou, rarement, dans des cœurs normaux.

La fibrillation ventriculaire peut également provoquer un arrêt cardiaque soudain et entraîner la mort si elle n'est pas traitée immédiatement.

Prévention

La meilleure façon de prévenir la tachycardie ventriculaire est de traiter ou d'éliminer les facteurs de risque pouvant conduire à une maladie cardiaque. Si vous avez déjà une maladie cardiaque, suivez votre plan de traitement et un mode de vie sain pour le cœur.

Suivez les étapes suivantes:

• Faites de l'exercice et adoptez une alimentation saine. Adoptez un mode de vie sain pour le cœur en faisant de l'exercice régulièrement et en adoptant une alimentation saine et faible en gras, riche en fruits, légumes et grains entiers.
• Maintenez un poids santé. Le surpoids augmente le risque de développer une maladie cardiaque.
• Gardez votre tension artérielle et votre taux de cholestérol sous contrôle. Modifiez votre style de vie et prenez les médicaments prescrits pour corriger l'hypertension artérielle (hypertension) ou l'hypercholestérolémie.
• Contrôlez le stress. Évitez le stress inutile et apprenez des techniques d'adaptation pour gérer le stress normal de manière saine.
• N'utilisez pas de drogues récréatives. N'utilisez pas de stimulants, comme la cocaïne. Discutez avec votre médecin d'un programme approprié pour vous si vous avez besoin d'aide pour mettre fin à la consommation de drogues à des fins récréatives.
• Accédez aux examens programmés. Passez régulièrement des examens physiques et signalez tout signe ou symptôme à votre médecin.
• Limitez votre consommation d'alcool. Si vous choisissez de boire de l'alcool, faites-le avec modération. Pour les adultes en bonne santé, cela signifie jusqu'à un verre par jour pour les femmes de tous âges et les hommes de plus de 65 ans, et jusqu'à deux verres par jour pour les hommes de 65 ans et moins. Pour certaines conditions, il est recommandé d'éviter complètement l'alcool. Demandez à votre médecin des conseils spécifiques à votre état.
• Limitez votre consommation de caféine. Si vous buvez des boissons contenant de la caféine, faites-le avec modération (pas plus d'une à deux boissons par jour).
• Arrêtez de fumer. Si vous fumez et que vous ne parvenez pas à cesser de fumer par vous-même, parlez à votre médecin des stratégies ou des programmes pour vous aider à rompre votre habitude de fumer.
• Utilisez les médicaments en vente libre avec prudence. Certains médicaments contre le rhume et la toux contiennent des stimulants qui peuvent déclencher un rythme cardiaque rapide. Demandez à votre médecin quels médicaments vous devez éviter.

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Diagnostic

Votre médecin évaluera votre symptômes, effectuez un examen physique et posez des questions sur vos habitudes de santé et vos antécédents médicaux. Dans certains cas, la tachycardie ventriculaire peut être une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et un traitement urgents.

Plusieurs tests peuvent être effectués pour diagnostiquer la tachycardie ventriculaire.

Électrocardiogramme (ECG)

Un électrocardiogramme (ECG ou ECG) est l'outil le plus couramment utilisé pour diagnostiquer la tachycardie. Le test indolore détecte et enregistre l'activité électrique de votre cœur à l'aide de petits capteurs (électrodes) attachés à votre poitrine et à vos bras.

Un ECG enregistre la synchronisation et la force des signaux électriques lorsqu'ils traversent votre cœur. Votre médecin peut rechercher des schémas parmi les signaux pour déterminer le type de tachycardie que vous avez et comment des problèmes cardiaques peuvent provoquer une accélération du rythme cardiaque.

Votre médecin peut également vous demander d'utiliser un appareil ECG portable à la maison pour obtenir plus d'informations sur votre fréquence cardiaque. Ces appareils incluent:

• Moniteur Holter. Vous portez cet appareil ECG portable dans votre poche ou portez-le sur une ceinture ou une bandoulière. Il enregistre l'activité de votre cœur pendant toute une période de 24 heures, ce qui donne à votre médecin un examen prolongé de votre rythme cardiaque. Votre médecin vous demandera probablement de tenir un journal pendant les mêmes 24 heures. Vous allez décrire tous les symptômes que vous avez et enregistrer l'heure à laquelle ils se produisent.
• Moniteur d'événements. Cet appareil ECG portable est conçu pour surveiller votre activité cardiaque sur une semaine à quelques mois. Vous le portez toute la journée, mais il n'enregistre qu'à certains moments pendant quelques minutes à la fois. Vous activez généralement le moniteur en appuyant sur un bouton lorsque vous présentez des symptômes d'une fréquence cardiaque rapide. Cependant, certains moniteurs détectent automatiquement les rythmes cardiaques anormaux, puis commencent à enregistrer.
• Autres moniteurs. Certains appareils personnels, tels que les montres intelligentes, offrent une surveillance de l'électrocardiogramme. Demandez à votre médecin si cette option vous convient.
• Moniteur transtéléphonique. Cet appareil assure une surveillance continue du rythme cardiaque mais doit être porté en permanence. Il peut inclure ou non des fils.
• Enregistreur de boucle implantable. Il s'agit d'un dispositif implantable qui n'a pas de fils et peut rester sous votre peau pendant jusqu'à trois ans pour surveiller en permanence votre rythme cardiaque.

Test électrophysiologique

Votre médecin peut recommandez un test électrophysiologique pour confirmer le diagnostic ou pour localiser les problèmes dans votre cœur.

Au cours de ce test, un médecin insère des tubes (cathéters) minces et flexibles avec des électrodes dans l'aine, le bras ou le cou et les guide à travers vos vaisseaux sanguins vers divers endroits de votre cœur. Une fois en place, les électrodes peuvent cartographier avec précision la propagation des impulsions électriques à chaque battement et identifier les anomalies dans vos circuits.

Imagerie cardiaque

Votre médecin peut obtenir des images de votre cœur pour déterminer si des problèmes structurels affectent la circulation sanguine et provoquent votre tachycardie ventriculaire.

Les tests d'imagerie cardiaque utilisés pour diagnostiquer la tachycardie ventriculaire comprennent:

• Échocardiogramme. Un échocardiogramme crée une image animée de votre cœur à l'aide d'ondes sonores. Il peut identifier les zones de mauvaise circulation sanguine, les valves cardiaques anormales et le muscle cardiaque qui ne fonctionnent pas normalement.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM cardiaque peut fournir des images fixes ou animées de la façon dont le sang circule dans le cœur et détecter les irrégularités.
• Tomographie informatisée (TDM). Les tomodensitogrammes combinent plusieurs images radiographiques pour fournir une vue en coupe plus détaillée du cœur.
• Angiographie coronarienne. Pour étudier le flux sanguin à travers votre cœur et vos vaisseaux sanguins, votre médecin peut utiliser une angiographie coronarienne pour révéler des blocages ou des anomalies potentiels. Il utilise un colorant et des rayons X spéciaux pour montrer l'intérieur de vos artères coronaires.
• Radiographie thoracique. Ce test est utilisé pour prendre des images fixes de votre cœur et de vos poumons et peut détecter si votre cœur est hypertrophié.

Test d'effort

Votre médecin peut recommander un test d'effort pour voyez comment votre cœur fonctionne lorsque vous êtes actif ou lorsque des médicaments sont administrés pour accélérer le rythme cardiaque.

Lors d'un test d'effort, des électrodes sont placées sur votre poitrine pour surveiller la fonction cardiaque pendant marcher sur un tapis roulant. D'autres tests cardiaques peuvent être effectués avec un test de stress.

Test de la table d'inclinaison

Ce test est parfois utilisé pour aider votre médecin à mieux comprendre comment votre tachycardie contribue aux évanouissements. Sous une surveillance étroite, vous recevrez un médicament qui provoque un épisode de tachycardie. Vous vous allongez à plat sur une table spéciale, puis la table est inclinée comme si vous étiez debout. Votre médecin note comment votre cœur et votre système nerveux réagissent à ces changements de position.

Tests supplémentaires

Votre médecin peut demander des tests supplémentaires si nécessaire pour diagnostiquer une affection sous-jacente qui contribue au ventricule tachycardie et juger de l'état de votre cœur.

Traitement

Les objectifs du traitement de la tachycardie ventriculaire sont:

• Rétablir un rythme cardiaque normal
• Contrôlez la fréquence cardiaque rapide lorsqu'elle se produit
• Prévenez les futurs épisodes de tachycardie

Le traitement spécifique que vous recevez dépend de la cause de l'arythmie et du type ou la sévérité de votre tachycardie ventriculaire.

La tachycardie ventriculaire peut disparaître d'elle-même dans les 30 secondes (V-tach non soutenu) ou durer plus de 30 secondes (V-tach ou VT soutenu). Une TV soutenue peut perturber la circulation sanguine normale et nécessite un traitement médical immédiat.

Traitement de la tachycardie ventriculaire soutenue

La tachycardie ventriculaire soutenue nécessite souvent un traitement médical urgent, car cette condition peut parfois entraîner une soudaine maladie cardiaque la mort.

Le traitement consiste à rétablir une fréquence cardiaque normale en délivrant une secousse électrique au cœur. Cela peut être fait à l'aide d'un défibrillateur ou avec un traitement appelé cardioversion.

La défibrillation peut être effectuée à l'aide d'un défibrillateur externe automatisé (DEA) par un spectateur qui reconnaît les signes d'arrêt cardiaque.

La cardioversion se fait en milieu hospitalier à l'aide d'un appareil qui surveille votre rythme cardiaque avant et après l'administration des chocs. Dans cette procédure, les professionnels de la santé choquent votre cœur à l'aide de palettes, d'un défibrillateur externe automatisé (DEA) ou de patchs sur votre poitrine.

Vous pouvez également recevoir des médicaments par voie orale ou intraveineuse.

Prévention des épisodes de fréquence cardiaque rapide

Grâce au traitement, il peut être possible de prévenir ou de gérer les épisodes de tachycardie ventriculaire.

• Ablation par cathéter. Cette procédure est souvent utilisée lorsqu'une voie électrique discrète est responsable d'une augmentation de la fréquence cardiaque.

  Dans cette procédure, un médecin insère des cathéters dans votre cœur à travers les veines de l'aine, du bras ou du cou. Les électrodes aux extrémités des cathéters peuvent utiliser une énergie de froid extrême ou de radiofréquence pour endommager (ablater) la voie électrique supplémentaire et l'empêcher d'envoyer des signaux électriques.

• Médicaments. Les médicaments anti-arythmiques peuvent empêcher une fréquence cardiaque rapide lorsqu'ils sont pris régulièrement. D'autres médicaments pour le cœur, tels que les inhibiteurs calciques et les bêtabloquants, peuvent être prescrits avec des médicaments anti-arythmiques.
• Défibrillateur cardioverteur implantable. Si vous risquez d'avoir un épisode de tachycardie potentiellement mortelle, votre médecin peut vous recommander un défibrillateur cardiaque implantable (ICD). L'appareil de la taille d'un téléavertisseur est implanté chirurgicalement dans votre poitrine. Le DAI surveille en permanence votre rythme cardiaque, détecte une augmentation de la fréquence cardiaque et délivre des chocs électriques calibrés avec précision, si nécessaire, pour rétablir un rythme cardiaque normal.

Chirurgie. Une chirurgie à cœur ouvert peut être nécessaire dans certains cas pour traiter un processus contribuant à la tachycardie ventriculaire (par exemple, s'il y a des blocages dans les vaisseaux sanguins).

La tachycardie peut également être traitée avec une procédure de labyrinthe. Au cours de cette procédure, un chirurgien fait de petites incisions dans le tissu cardiaque pour créer un motif ou un labyrinthe de tissu cicatriciel. Parce que le tissu cicatriciel ne conduit pas l'électricité, il interfère avec les impulsions électriques parasites qui causent certains types de tachycardie.

La chirurgie n'est généralement utilisée que lorsque les autres options de traitement ne fonctionnent pas ou lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire pour en traiter une autre trouble cardiaque.

Surveiller et traiter la maladie existante

Si une autre condition médicale contribue à la tachycardie ventriculaire, telle qu'une maladie cardiaque, le traitement du problème sous-jacent peut prévenir ou réduire épisodes de tachycardie.

Il est important de suivre votre plan de traitement. Cela peut aider à réduire votre risque de futurs problèmes de rythme cardiaque. Si vos symptômes changent ou s'aggravent ou si vous développez de nouveaux symptômes, informez-en immédiatement votre médecin.

Essais cliniques

Adaptation et soutien

Si vous avez un plan pour endroit pour faire face à un épisode de rythme cardiaque rapide, vous pouvez vous sentir plus calme et plus en contrôle lorsque cela se produit. Discutez avec votre médecin de:

• Comment prendre votre pouls et ce qu'est une fréquence cardiaque normale pour vous
• Quand et comment utiliser diverses manœuvres ou prendre des médicaments supplémentaires s'ils vous conviennent
• Quand appeler votre médecin
• Quand demander des soins d'urgence

Préparer votre rendez-vous

Que vous consultiez d'abord votre médecin de famille ou que vous obteniez des soins d'urgence, vous serez probablement référé à un médecin formé aux maladies cardiaques (cardiologue) pour un ou plusieurs rendez-vous pour une évaluation complète.

Si possible, emmenez un membre de votre famille ou un ami qui peut vous apporter un soutien moral et vous aider à garder une trace de nouvelles informations. Comme il peut y avoir beaucoup à discuter, il sera utile de préparer une liste de questions à l'avance.

Votre liste devrait inclure:

• Les symptômes que vous avez ressentis , y compris celles qui peuvent sembler sans rapport avec votre cœur
• Informations personnelles clés, y compris tout stress majeur ou changement de vie récent
• Médicaments, y compris les vitamines ou les suppléments
• Questions à demander à votre médecin

Énumérez vos questions des plus importantes aux moins importantes au cas où le temps s'écoulerait. Voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Qu'est-ce qui cause probablement mon rythme cardiaque rapide?
• De quels types de tests ai-je besoin?
• De quoi le traitement le plus approprié?
• Quels types de risques ma maladie cardiaque crée-t-elle?
• Comment allons-nous surveiller mon cœur?
• À quelle fréquence devrai-je suivre - rendez-vous?
• Comment d'autres affections ou médicaments que je prends affecteront-ils mon problème cardiaque?
• Dois-je restreindre mes activités?
• Y en a-t-il brochures ou autre matériel imprimé que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous de visiter?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions supplémentaires.

Quoi à attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. Votre médecin peut vous demander:

• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
• À quelle fréquence avez-vous eu des épisodes d'accélération du rythme cardiaque?
• Depuis combien de temps les épisodes ont-ils duré?
• Est-ce que quelque chose, comme l'exercice, le stress ou la caféine, semble déclencher ou aggraver des épisodes?
• Quelqu'un dans votre famille a-t-il une maladie cardiaque ou des antécédents d'arythmies ?
• Quelqu'un dans votre famille a-t-il subi un arrêt cardiaque ou est-il décédé subitement?
• Fumez-vous?
• Combien d'alcool ou de caféine consommez-vous?
• Utilisez-vous des drogues à usage récréatif?
• Êtes-vous traité pour une pression artérielle élevée, un taux de cholestérol élevé ou d'autres affections pouvant affecter votre système circulatoire?
• Quels médicaments prenez-vous pour ces conditions, et les prenez-vous comme prescrit?