Fibrillation ventriculaire

Vue d'ensemble

La fibrillation ventriculaire est un problème de rythme cardiaque qui survient lorsque le cœur bat avec des impulsions électriques rapides et erratiques. Cela fait trembler inutilement les chambres de pompage de votre cœur (les ventricules) au lieu de pomper le sang. Parfois déclenchée par une crise cardiaque, la fibrillation ventriculaire fait chuter votre tension artérielle, coupant l'apport sanguin à vos organes vitaux.

La fibrillation ventriculaire, une urgence qui nécessite des soins médicaux immédiats, provoque l'effondrement de la personne en quelques secondes . C'est la cause la plus fréquente de mort subite cardiaque. Le traitement d'urgence comprend la réanimation cardio-pulmonaire (RCR) et les chocs cardiaques avec un appareil appelé défibrillateur externe automatisé (DEA).

Les traitements pour prévenir la mort cardiaque subite chez les personnes à risque de fibrillation ventriculaire comprennent des médicaments et des dispositifs implantables qui peut rétablir un rythme cardiaque normal.

Symptômes

La perte de conscience est le signe le plus courant de fibrillation ventriculaire.

Premiers signes et symptômes

Une condition dans laquelle les cavités inférieures de votre cœur battent trop rapidement (tachycardie ventriculaire ou TV) peut entraîner une fibrillation ventriculaire. Les signes et symptômes de la TV comprennent:

• Douleur thoracique
• Rythme cardiaque rapide (tachycardie)
• Étourdissements
• Nausées
• Essoufflement
• Perte de conscience

Quand consulter un médecin

Si vous ou quelqu'un d'autre présentez les signes ci-dessus et symptômes, demandez immédiatement une aide médicale d'urgence. Suivez ces étapes:

• Composez le 911 ou le numéro d'urgence de votre région.
• Si la personne est inconsciente, vérifiez son pouls.
• Si pas de pouls, commencez la RCP pour aider à maintenir le flux sanguin vers les organes jusqu'à ce qu'un choc électrique (défibrillation) puisse être administré. Poussez fort et rapidement sur la poitrine de la personne - environ 100 compressions par minute. Il n'est pas nécessaire de vérifier les voies respiratoires de la personne ou de délivrer des insufflations à moins d'avoir été formé à la RCR.

Les DEA portables, qui peuvent délivrer un choc électrique susceptible de redémarrer les battements cardiaques, sont disponibles dans un nombre croissant d'endroits, comme dans les avions, les voitures de police et les centres commerciaux. Ils peuvent même être achetés pour votre maison.

Les défibrillateurs portables sont livrés avec des instructions intégrées pour leur utilisation. Ils sont programmés pour délivrer un choc uniquement lorsque cela est nécessaire.

Causes

Pour comprendre la fibrillation ventriculaire, considérez un rythme cardiaque normal.

Qu'est-ce qu'un rythme cardiaque normal?

Lorsque votre cœur bat, les impulsions électriques qui le font se contracter suivent un chemin précis à travers votre cœur. L'interruption de ces impulsions peut provoquer un rythme cardiaque irrégulier (arythmie).

Votre cœur est divisé en quatre cavités. Les cavités de chaque moitié de votre cœur forment deux pompes contiguës, avec une chambre supérieure (oreillette) et une chambre inférieure (ventricule).

Pendant un battement de cœur, les oreillettes plus petites et moins musclées se contractent et remplissent les ventricules avec du sang. Cette contraction commence après que le nœud sinusal - un petit groupe de cellules dans votre oreillette droite - envoie une impulsion électrique provoquant la contraction de vos oreillettes droite et gauche.

L'impulsion se déplace ensuite vers le centre de votre cœur, pour le nœud auriculo-ventriculaire, qui se trouve sur la voie entre vos oreillettes et vos ventricules. De là, l'impulsion sort du nœud auriculo-ventriculaire et se déplace dans vos ventricules, les faisant se contracter et pomper le sang dans tout votre corps.

Qu'est-ce qui cause la fibrillation ventriculaire?

La cause de la fibrillation ventriculaire n'est pas toujours connue. La cause la plus fréquente est un problème dans les impulsions électriques traversant votre cœur après une première crise cardiaque ou des problèmes résultant d'une cicatrice dans le tissu musculaire de votre cœur suite à une crise cardiaque précédente.

Certains cas de fibrillation ventriculaire commencent comme un rythme cardiaque rapide appelé tachycardie ventriculaire (TV). Ce battement rapide mais régulier du cœur est causé par des impulsions électriques anormales qui commencent dans les ventricules.

La plupart des TV surviennent chez des personnes ayant un problème cardiaque, comme des cicatrices ou des lésions causées par une crise cardiaque. Parfois, la TV peut durer moins de 30 secondes (non soutenue) et peut ne pas provoquer de symptômes. Mais la TV peut être le signe de problèmes cardiaques plus graves.

Si la TV dure plus de 30 secondes, elle entraînera généralement des palpitations, des étourdissements ou des évanouissements. La TV non traitée entraînera souvent une fibrillation ventriculaire.

La plupart des cas de fibrillation ventriculaire sont liés à une forme de maladie cardiaque.

Facteurs de risque

Les facteurs susceptibles d'augmenter votre risque de fibrillation ventriculaire comprennent:

• Un épisode antérieur de fibrillation ventriculaire
• Une crise cardiaque antérieure
• Un cœur anomalie avec laquelle vous êtes né (cardiopathie congénitale)
• Maladie du muscle cardiaque (cardiomyopathie)
• Blessures qui causent des lésions au muscle cardiaque, telles que l'électrocution
• Consommation de drogues illégales, telles que la cocaïne ou la méthamphétamine
• Anomalies électrolytiques importantes, comme le potassium ou le magnésium

Complications

La fibrillation ventriculaire est le cause la plus fréquente de mort cardiaque subite. Les battements cardiaques rapides et irréguliers de la maladie provoquent l'arrêt brutal du cœur de pomper le sang vers le corps. Plus le corps est privé de sang longtemps, plus le risque de dommages à votre cerveau et à d'autres organes est grand. La mort peut survenir en quelques minutes.

La maladie doit être traitée immédiatement par défibrillation, qui délivre un choc électrique au cœur et rétablit le rythme cardiaque normal. Le taux de complications à long terme et de décès est directement lié à la vitesse à laquelle vous recevez la défibrillation.

Prévention

Si vous avez un parent au premier degré - un parent, un frère ou une sœur ou enfant - avec une maladie cardiaque héréditaire (cardiopathie congénitale), discutez avec votre médecin du dépistage génétique. L'identification précoce d'un problème cardiaque héréditaire peut guider les soins préventifs et réduire le risque de complications.

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Diagnostic

Fibrillation ventriculaire est toujours diagnostiqué dans une situation d'urgence. Vos médecins sauront si vous êtes en fibrillation ventriculaire sur la base des résultats de:

• Surveillance cardiaque. Un moniteur cardiaque qui lira les impulsions électriques qui font battre votre cœur montrera que votre cœur bat de façon irrégulière ou pas du tout.
• Contrôle du pouls. En cas de fibrillation ventriculaire, il n'y aura pas de pouls.

Tests pour diagnostiquer la cause de la fibrillation ventriculaire

Pour découvrir ce qui a causé votre fibrillation ventriculaire, vous aurez des tests, qui peuvent inclure:

• Électrocardiogramme (ECG). Ce test enregistre l'activité électrique de votre cœur via des électrodes fixées à votre peau. Les impulsions sont enregistrées sous forme d'ondes affichées sur un moniteur ou imprimées sur papier. Parce que le muscle cardiaque blessé ne conduit pas les impulsions électriques normalement, l'ECG peut montrer qu'une crise cardiaque s'est produite ou est en cours.
• Analyses sanguines. Les médecins des urgences prélèvent des échantillons de votre sang pour rechercher la présence de certaines enzymes cardiaques qui s'échappent dans votre sang si votre cœur a été endommagé par une crise cardiaque.
• Radiographie pulmonaire. Une image radiographique de votre poitrine permet à votre médecin de vérifier la taille et la forme de votre cœur et de ses vaisseaux sanguins.
• Échocardiogramme. Ce test utilise des ondes sonores pour produire une image de votre cœur. Lors d'un échocardiogramme, les ondes sonores sont dirigées vers votre cœur à partir d'un transducteur, un appareil en forme de baguette, maintenu sur votre poitrine. Traitées électroniquement, les ondes sonores fournissent des images vidéo de votre cœur.
• Cathétérisme coronarien (angiogramme). Pour déterminer si vos artères coronaires sont rétrécies ou bloquées, un colorant liquide est injecté à travers un long tube fin (cathéter) qui est alimenté par une artère, généralement dans votre jambe, vers les artères de votre cœur. Le colorant rend vos artères visibles sur les rayons X, révélant des zones de blocage.
• Tomographie cardiaque informatisée (CT). Dans un scanner cardiaque, vous vous allongez sur une table à l'intérieur d'une machine en forme de beignet. Un tube à rayons X à l'intérieur de la machine tourne autour de votre corps et recueille des images de votre cœur et de votre poitrine.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Pour une IRM cardiaque, vous vous allongez sur une table à l'intérieur d'une longue machine tubulaire qui produit un champ magnétique qui aligne les particules atomiques dans certaines de vos cellules. Les ondes radio dirigées vers ces particules alignées produisent des signaux qui créent des images de votre cœur.

Traitement

Les traitements d'urgence pour la fibrillation ventriculaire se concentrent sur la restauration du flux sanguin dans votre corps aussi rapidement que possible pour éviter d'endommager votre cerveau et d'autres organes. Une fois la circulation sanguine rétablie dans votre cœur, si nécessaire, vous aurez des options de traitement pour aider à prévenir de futurs épisodes de fibrillation ventriculaire.

Traitements d'urgence

• Cardiopulmonaire réanimation (RCR). Ce traitement peut aider à maintenir la circulation sanguine dans le corps en imitant le mouvement de pompage de votre cœur. La RCR peut être pratiquée par n'importe qui, y compris les membres de la famille.

  En cas d'urgence médicale, appelez d'abord une aide médicale d'urgence, puis commencez la RCR en poussant fort et rapidement sur la poitrine de la personne - environ 100 à 120 compressions par minute . Laisser la poitrine se lever complètement entre les compressions.

  À moins d'être formé à la RCR, ne vous inquiétez pas de respirer dans la bouche de la personne. Continuez les compressions thoraciques jusqu'à ce qu'un défibrillateur portable soit disponible ou que le personnel d'urgence arrive.

Défibrillation. La délivrance d'un choc électrique à travers la paroi thoracique jusqu'au cœur arrête momentanément le cœur et le rythme chaotique. Cela permet souvent au rythme cardiaque normal de reprendre.

Si un défibrillateur externe automatisé (DEA) à usage public est disponible, n'importe qui peut l'administrer. La plupart des instructions vocales des DAE à usage public lorsque vous les utilisez. Les DEA à usage public sont programmés pour reconnaître la fibrillation ventriculaire et envoyer un choc uniquement lorsque cela est nécessaire.

Traitements pour éviter de futurs épisodes

Si votre médecin constate que votre fibrillation ventriculaire est causé par un changement dans la structure de votre cœur, tel qu'un tissu cicatriciel suite à une crise cardiaque, il ou elle peut vous recommander de prendre des médicaments ou de subir une intervention médicale pour réduire votre risque de fibrillation ventriculaire et d'arrêt cardiaque. Les options de traitement peuvent inclure:

Les médicaments. Les médecins utilisent divers médicaments anti-arythmiques pour le traitement d'urgence ou à long terme de la fibrillation ventriculaire. Une classe de médicaments appelés bêtabloquants est couramment utilisée chez les personnes à risque de fibrillation ventriculaire ou d'arrêt cardiaque soudain.

Défibrillateur cardioverter implantable (ICD). Une fois votre état stabilisé, votre médecin recommandera probablement l'implantation d'un DAI. Un ICD est une unité alimentée par batterie qui est implantée près de votre clavicule gauche. Un ou plusieurs fils (conducteurs) isolés et flexibles du DAI traversent les veines jusqu'à votre cœur.

Le DAI surveille en permanence votre rythme cardiaque. S'il détecte un rythme trop lent, il envoie un signal électrique qui stimule votre cœur comme le ferait un stimulateur cardiaque. S'il détecte une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire, il envoie des chocs à basse ou haute énergie pour réinitialiser votre cœur à un rythme normal. Un DAI est plus efficace que les médicaments pour prévenir l'arrêt cardiaque induit par l'arythmie.

Angioplastie coronarienne et mise en place d'un stent. Cette procédure est destinée au traitement de la maladie coronarienne grave. Il ouvre les artères coronaires bloquées, laissant le sang circuler plus librement vers votre cœur. Si votre fibrillation ventriculaire a été causée par une crise cardiaque, cette procédure peut réduire votre risque de futurs épisodes de fibrillation ventriculaire.

Les médecins insèrent un long tube fin (cathéter) qui passe à travers une artère, soit dans votre jambe ou bras, à une artère bloquée dans votre cœur. Ce cathéter est équipé d'une pointe de ballon spéciale qui se gonfle brièvement pour ouvrir une artère coronaire bloquée. En même temps, un stent en maille métallique peut être inséré dans l'artère pour la maintenir ouverte à long terme, rétablissant le flux sanguin vers votre cœur.

L'angioplastie coronarienne peut être effectuée en même temps qu'un cathétérisme coronaire ( angiographie), une procédure que les médecins effectuent d'abord pour localiser les artères rétrécies vers le cœur.

Pontage coronarien. Une autre procédure pour améliorer la circulation sanguine est la chirurgie de pontage coronarien. La chirurgie de dérivation consiste à coudre des veines ou des artères en place sur un site au-delà d'une artère coronaire bloquée ou rétrécie (en contournant la section rétrécie), rétablissant le flux sanguin vers votre cœur. Cela peut améliorer l'apport sanguin à votre cœur et réduire votre risque de fibrillation ventriculaire.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Changements de style de vie qui aident à garder votre cœur aussi sain que possible comprennent:

Ayez une alimentation saine. Les aliments sains pour le cœur comprennent les fruits, les légumes et les grains entiers, ainsi que les sources de protéines maigres telles que le soja, les haricots, les noix, le poisson, la volaille sans peau et les produits laitiers faibles en gras. Évitez le sel supplémentaire (sodium), les sucres ajoutés et les graisses solides.

Faites de l'exercice régulièrement. Visez 150 minutes par semaine d'activité aérobie modérée, 75 minutes par semaine d'activité aérobie vigoureuse ou une combinaison d'activités modérées et vigoureuses.

Arrêtez de fumer. Vous aurez plus de chances de réussir si vous tirez parti de stratégies qui ont fait leurs preuves. Discutez avec votre médecin des médicaments qui peuvent réduire vos envies de fumer et réduire les symptômes du sevrage de la nicotine.

Votre médecin peut également vous recommander des conseils téléphoniques et des outils en ligne - tels que les services gratuits offerts par l'American Cancer Society - qui fournissent des soutien émotionnel.

Maintenez votre tension artérielle et votre taux de cholestérol dans une fourchette saine. Prenez les médicaments prescrits pour corriger l'hypertension artérielle (hypertension) ou l'hypercholestérolémie et maintenir un poids corporel sain.

Limitez votre consommation d'alcool. Trop d'alcool peut endommager votre cœur. Si vous choisissez de boire de l'alcool, faites-le avec modération. Pour les adultes en bonne santé, cela signifie jusqu'à un verre par jour pour les femmes de tous âges et les hommes de plus de 65 ans, et jusqu'à deux verres par jour pour les hommes de 65 ans et moins.

Maintenez les soins de suivi. Prenez vos médicaments tels que prescrits et ayez des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin. Informez votre médecin si vos symptômes s'aggravent.

Faire face et soutien

Vivre avec une arythmie ventriculaire peut provoquer une série de sentiments difficiles, y compris la peur, la colère, la culpabilité et la dépression. Donnez la priorité à votre bien-être émotionnel pour éviter les problèmes de rythme cardiaque liés à la colère et au stress.

Certains types de thérapies complémentaires et alternatives peuvent aider à réduire le stress, comme:

• Yoga
• Méditation
• Techniques de relaxation

Obtenir le soutien de vos proches est également essentiel pour gérer le stress. Parce que les arythmies ne provoquent pas de symptômes évidents, vos amis et votre famille peuvent parfois oublier votre état. Partagez vos émotions et demandez de l'aide pour atteindre vos objectifs de traitement.