Uvéite

Vue d'ensemble

L'uvéite est une forme d'inflammation oculaire. Elle affecte la couche médiane de tissu de la paroi oculaire (uvée).

Les signes avant-coureurs de l'uvéite (u-vee-I-tis) apparaissent souvent soudainement et s'aggravent rapidement. Ils comprennent des rougeurs oculaires, des douleurs et une vision floue. La maladie peut affecter un œil ou les deux yeux, et elle peut affecter des personnes de tous âges, même des enfants.

Les causes possibles de l'uvéite sont une infection, une blessure ou une maladie auto-immune ou inflammatoire. Souvent, une cause ne peut être identifiée.

L'uvéite peut être grave et entraîner une perte de vision permanente. Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour prévenir les complications et préserver votre vision.

Symptômes

Les signes, symptômes et caractéristiques de l'uvéite peuvent inclure:

Rougeur oculaire
Douleur oculaire
Sensibilité à la lumière
Vision floue
Taches sombres et flottantes dans votre champ de vision (corps flottants)
Diminution de la vision

Les symptômes peuvent apparaître soudainement et s’aggraver rapidement, bien que dans certains cas, ils se développent progressivement. Ils peuvent affecter un ou les deux yeux. Parfois, il n'y a pas de symptômes et des signes d'uvéite sont observés lors d'un examen de la vue de routine.

L'uvée est la couche médiane de tissu dans la paroi de l'œil. Il se compose de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde. Lorsque vous regardez votre œil dans le miroir, vous verrez la partie blanche de l'œil (sclère) et la partie colorée de l'œil (iris).

L'iris est situé à l'intérieur de l'avant de l'œil . Le corps ciliaire est une structure derrière l'iris. La choroïde est une couche de vaisseaux sanguins entre la rétine et la sclère. La rétine tapisse l'intérieur de l'arrière de l'œil, comme du papier peint. L'intérieur de l'arrière de l'œil est rempli d'un liquide semblable à un gel appelé vitré.

Le type d'uvéite que vous avez dépend de la ou des parties de l'œil qui sont enflammées:

L'uvéite antérieure affecte l'intérieur de l'avant de l'œil (entre la cornée et l'iris) et le corps ciliaire. Elle est également appelée iritis et est le type d'uvéite le plus courant.
L'uvéite intermédiaire affecte la rétine et les vaisseaux sanguins juste derrière le cristallin (pars plana) ainsi que le gel au centre de l'œil (vitré) ).
L'uvéite postérieure affecte une couche à l'intérieur de l'arrière de l'œil, soit la rétine, soit la choroïde.
La panuvéite survient lorsque toutes les couches de l'uvée sont enflammées, de de l'avant vers l'arrière de l'œil.

Quand demander un avis médical

Contactez votre médecin si vous pensez avoir les signes avant-coureurs d'une uvéite. Il ou elle peut vous orienter vers un ophtalmologiste. Si vous avez des douleurs oculaires importantes et des problèmes de vision inattendus, consultez immédiatement un médecin.

Causes

Dans environ la moitié des cas, la cause spécifique de l'uvéite n'est pas claire, et le trouble peut être considéré comme une maladie auto-immune qui n'affecte que l'œil ou les yeux. Si une cause peut être déterminée, elle peut être l'une des suivantes:

Une maladie auto-immune ou inflammatoire qui affecte d'autres parties du corps, comme la sarcoïdose, la spondylarthrite ankylosante, le lupus érythémateux systémique ou la maladie de Crohn maladie
Une infection, telle que la maladie des griffes du chat, l'herpès zoster, la syphilis, la toxoplasmose ou la tuberculose
Effet secondaire des médicaments
Blessure oculaire ou chirurgie
Très rarement, un cancer qui affecte l'œil, tel qu'un lymphome

Facteurs de risque

Les personnes présentant des modifications de certains gènes peuvent être plus susceptibles de développer une uvéite . Le tabagisme a été associé à une uvéite plus difficile à contrôler.

Complications

Non traitée, l'uvéite peut entraîner des complications, notamment:

Gonflement rétinien ( œdème maculaire)
Cicatrices de la rétine
Glaucome
Cataractes
Lésions du nerf optique
Décollement de la rétine
Perte de vision permanente

contenu:

Diagnostic

Lorsque vous consultez un ophtalmologiste ), il ou elle effectuera probablement un examen complet de la vue et recueillera des antécédents médicaux complets. L'examen de la vue comprend généralement les éléments suivants:

Évaluation de la vision (avec vos lunettes si vous les portez normalement) et de la réponse de vos pupilles à la lumière.
Tonométrie. Un examen de tonométrie mesure la pression à l'intérieur de votre œil (pression intraoculaire). Des gouttes oculaires anesthésiantes peuvent être utilisées pour ce test.
Un examen à la lampe à fente. Une lampe à fente est un microscope qui agrandit et illumine l'avant de votre œil avec une ligne de lumière intense. Cette évaluation est nécessaire pour identifier les cellules inflammatoires microscopiques à l'avant de l'œil.
Ophtalmoscopie. Également connu sous le nom de funduscopie, cet examen consiste à élargir (dilater) la pupille avec des gouttes pour les yeux et à projeter une lumière vive dans l'œil pour examiner l'arrière de l'œil.

Votre médecin peut également vous recommander:

Photographie couleur de l'intérieur de l'œil (rétine).
Imagerie par tomographie par cohérence optique (OCT). Ce test mesure l'épaisseur de la rétine et de la choroïde pour révéler l'inflammation dans ces couches.
Angiographie à la fluorescéine ou angiographie au vert d'indocyanine. Ces tests nécessitent le placement d'un cathéter intraveineux (IV) dans une veine de votre bras afin d'administrer un colorant. Ce colorant atteindra les vaisseaux sanguins dans les yeux et permettra des photographies de l'inflammation des vaisseaux sanguins à l'intérieur des yeux.
Analyse du liquide aqueux ou vitré de l'œil.
Analyses sanguines.
Tests d'imagerie, radiographie, tomodensitométrie ou IRM.

Si l'ophtalmologiste pense qu'une affection sous-jacente peut être la cause de votre uvéite, vous pouvez être référé à un autre médecin pour une examen médical général et tests de laboratoire.

Parfois, il est difficile de trouver une cause spécifique d'uvéite. Même si une cause spécifique n'est pas identifiée, l'uvéite peut toujours être traitée avec succès. Dans la majorité des cas, l'identification de la cause de l'uvéite ne permet pas de guérir. Il est toujours nécessaire d'utiliser une forme de traitement pour contrôler l'inflammation.

Traitement

Si l'uvéite est causée par une affection sous-jacente, le traitement peut se concentrer sur cette affection spécifique. Habituellement, le traitement de l'uvéite est le même quelle que soit la cause associée, tant qu'elle n'est pas infectieuse. Le but du traitement est de réduire l'inflammation dans votre œil, ainsi que dans d'autres parties du corps, le cas échéant. Dans certains cas, un traitement peut être nécessaire pendant des mois voire des années. Plusieurs options de traitement sont disponibles.

Médicaments

Médicaments qui réduisent l'inflammation. Votre médecin peut d'abord vous prescrire des collyres avec un médicament anti-inflammatoire, tel qu'un corticostéroïde. Les collyres ne sont généralement pas suffisants pour traiter l'inflammation au-delà de l'avant de l'œil, donc une injection de corticostéroïdes dans ou autour de l'œil ou des comprimés de corticostéroïdes (pris par voie orale) peut être nécessaire.
Médicaments qui contrôlent les spasmes. Les collyres qui élargissent (dilatent) la pupille peuvent être prescrits pour contrôler les spasmes de l'iris et du corps ciliaire, ce qui peut aider à soulager la douleur oculaire.
Médicaments qui combattent les bactéries ou les virus. Si l'uvéite est causée par une infection, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques, des antiviraux ou d'autres médicaments, avec ou sans corticostéroïdes, pour maîtriser l'infection.
Médicaments qui affectent le système immunitaire ou détruisent les cellules. Vous pourriez avoir besoin de médicaments immunosuppresseurs si votre uvéite affecte les deux yeux, ne répond pas bien aux corticostéroïdes ou devient suffisamment grave pour menacer votre vision.

Certains de ces médicaments peuvent avoir un côté oculaire grave effets, tels que le glaucome et la cataracte. Les médicaments par voie orale ou par injection peuvent avoir des effets secondaires dans d'autres parties du corps en dehors des yeux. Vous devrez peut-être consulter votre médecin pour des examens de suivi et des tests sanguins tous les un à trois mois.

Interventions chirurgicales ou autres

Vitrectomie. La chirurgie pour enlever une partie du vitré de votre œil est rarement utilisée pour diagnostiquer ou gérer la maladie.
Un implant libérant des médicaments. Pour les personnes atteintes d'uvéite postérieure difficile à traiter, un dispositif implanté dans l'œil peut être une option. Cet appareil libère lentement du corticostéroïde dans l'œil pendant deux à trois ans.
Les cataractes se développent généralement chez les personnes qui n'ont pas encore subi de chirurgie de la cataracte. Jusqu'à 30% des patients auront également besoin d'un traitement pour une pression oculaire élevée afin de prévenir le développement d'un glaucome.

La vitesse de votre récupération dépend en partie du type d'uvéite que vous avez et la gravité de vos symptômes. L'uvéite qui affecte l'arrière de l'œil (uvéite postérieure ou panuvéite, y compris rétinite ou choroïdite) a tendance à guérir plus lentement que l'uvéite à l'avant de l'œil (uvéite antérieure ou iritis). Une inflammation sévère met plus de temps à disparaître qu'une inflammation légère.

L'uvéite peut réapparaître. Prenez rendez-vous avec votre médecin si l'un de vos symptômes réapparaît ou s'aggrave.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Vos symptômes peuvent vous inciter à prendre un rendez-vous avec votre médecin traitant. Vous pouvez être référé à un médecin spécialisé dans les troubles des yeux (ophtalmologiste).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à savoir à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Énumérez vos symptômes, y compris qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez programmé le rendez-vous.
Dressez la liste des informations personnelles clés, y compris les maladies, traumatismes ou changements récents dans votre vie.
Apportez une liste de tous les médicaments , vitamines ou suppléments que vous prenez.
Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations fournies lors d'un rendez-vous. Quelqu'un qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié. De plus, une personne qui vous accompagne peut vous conduire à votre rendez-vous, surtout si vos symptômes vous empêchent de voir correctement.
Énumérez les questions à poser à votre médecin.

La préparation d'une liste de questions peut aider à couvrir tous les points qui sont importants pour vous. Pour l'uvéite, voici quelques questions de base à poser:

Quelle est la cause la plus probable de mes problèmes oculaires?
Qu'est-ce qui pourrait être à l'origine de mes symptômes?
De quels types de tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
L'uvéite est-elle temporaire ou durable?
Vais-je perdre la vue?
Quels sont les traitements disponibles et lesquels recommandez-vous?
À quels types d'effets secondaires puis-je m'attendre du traitement?
Puis-je faire quelque chose pour éviter que cela ne se reproduise?
J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
Avez-vous des brochures ou du matériel que je peux emporter chez moi?
Quels sites Web recommandez-vous?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
Quelle est la gravité de vos symptômes? Ont-ils empiré?
Y a-t-il quelque chose qui semble améliorer vos symptômes?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
Avez-vous déjà eu une uvéite avant?
Avez-vous d'autres problèmes médicaux?
Souffrez-vous d'arthrite?
Avez-vous des problèmes de dos?
vous avez eu des éruptions cutanées récentes?
Avez-vous eu des plaies ulcérées dans la bouche ou sur vos organes génitaux?
Avez-vous récemment eu une infection des voies respiratoires supérieures ou des symptômes du rhume?