Fibromes utérins

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Vue d'ensemble

Les fibromes utérins sont des excroissances non cancéreuses de l'utérus qui apparaissent souvent pendant les années de procréation. Aussi appelés léiomyomes (lie-o-my-O-muhs) ou myomes, les fibromes utérins ne sont pas associés à un risque accru de cancer de l'utérus et ne se transforment presque jamais en cancer.

Les fibromes varient en taille à partir des semis. , indétectable par l'œil humain, à des masses volumineuses qui peuvent déformer et agrandir l'utérus. Vous pouvez avoir un seul fibrome ou plusieurs. Dans les cas extrêmes, plusieurs fibromes peuvent élargir tellement l'utérus qu'il atteint la cage thoracique et peut ajouter du poids.

De nombreuses femmes ont des fibromes utérins au cours de leur vie. Mais vous ne savez peut-être pas que vous avez des fibromes utérins, car ils ne provoquent souvent aucun symptôme. Votre médecin peut découvrir des fibromes accidentellement lors d'un examen pelvien ou d'une échographie prénatale.

Symptômes

De nombreuses femmes atteintes de fibromes ne présentent aucun symptôme. Dans ceux qui le font, les symptômes peuvent être influencés par l'emplacement, la taille et le nombre de fibromes.

Chez les femmes qui présentent des symptômes, les signes et symptômes les plus courants de fibromes utérins comprennent:

  • Saignements menstruels abondants
  • Périodes menstruelles de plus d'une semaine
  • Pression ou douleur pelvienne
  • Mictions fréquentes
  • Difficulté à vider le vessie
  • Constipation
  • Maux de dos ou douleurs aux jambes

Rarement, un fibrome peut provoquer une douleur aiguë lorsqu'il dépasse son apport sanguin et commence à mourir .

Les fibromes sont généralement classés selon leur emplacement. Les fibromes intra-muros se développent dans la paroi utérine musculaire. Les fibromes sous-muqueux se gonflent dans la cavité utérine. Les fibromes sous-séreux se projettent vers l'extérieur de l'utérus.

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous avez:

  • Douleur pelvienne qui ne ne partez pas
  • Règles trop abondantes, prolongées ou douloureuses
  • Spottings ou saignements entre les règles
  • Difficulté à vider votre vessie
  • Faible inexpliqué numération des globules rouges (anémie)

Consultez rapidement un médecin si vous avez des saignements vaginaux sévères ou des douleurs pelviennes aiguës qui surviennent soudainement.

Causes

Les médecins ne connaissent pas la cause des fibromes utérins, mais la recherche et l'expérience clinique mettent en évidence ces facteurs:

  • Changements génétiques. De nombreux fibromes contiennent des modifications des gènes qui diffèrent de celles des cellules musculaires utérines normales.
  • Hormones. Les œstrogènes et la progestérone, deux hormones qui stimulent le développement de la muqueuse utérine au cours de chaque cycle menstruel en préparation à la grossesse, semblent favoriser la croissance des fibromes.

    Les fibromes contiennent plus de récepteurs d'œstrogènes et de progestérone que les cellules musculaires utérines normales. . Les fibromes ont tendance à rétrécir après la ménopause en raison d'une diminution de la production d'hormones.

  • Autres facteurs de croissance. Les substances qui aident le corps à maintenir les tissus, comme le facteur de croissance analogue à l'insuline, peuvent affecter la croissance des fibromes.
  • Matrice extracellulaire (ECM). L'ECM est le matériau qui fait adhérer les cellules, comme le mortier entre les briques. L'ECM est augmentée dans les fibromes et les rend fibreux. L'ECM stocke également les facteurs de croissance et provoque des changements biologiques dans les cellules elles-mêmes.

Les médecins pensent que les fibromes utérins se développent à partir d'une cellule souche dans le tissu musculaire lisse de l'utérus (myomètre). Une seule cellule se divise à plusieurs reprises, créant finalement une masse ferme et caoutchouteuse distincte des tissus voisins.

Les modèles de croissance des fibromes utérins varient - ils peuvent se développer lentement ou rapidement, ou ils peuvent rester de la même taille. Certains fibromes subissent des poussées de croissance, et certains peuvent rétrécir d'eux-mêmes.

De nombreux fibromes qui étaient présents pendant la grossesse rétrécissent ou disparaissent après la grossesse, car l'utérus retrouve une taille normale.

Facteurs de risque

Il existe peu de facteurs de risque connus pour les fibromes utérins, à part le fait d'être une femme en âge de procréer. Les facteurs qui peuvent avoir un impact sur le développement des fibromes comprennent:

  • Race. Bien que toute femme en âge de procréer puisse développer des fibromes, les femmes noires sont plus susceptibles d'avoir des fibromes que les femmes d'autres groupes raciaux. En outre, les femmes noires ont des fibromes à un âge plus jeune, et elles sont également susceptibles d'avoir des fibromes plus ou plus gros, ainsi que des symptômes plus graves.
  • Hérédité. Si votre mère ou votre sœur avait des fibromes, vous courez un risque accru de les développer.
  • Autres facteurs. Début des règles à un âge précoce; obésité; une carence en vitamine D; avoir une alimentation plus riche en viande rouge et plus faible en légumes verts, fruits et produits laitiers; et boire de l'alcool, y compris de la bière, semble augmenter votre risque de développer des fibromes.

Complications

Bien que les fibromes utérins ne soient généralement pas dangereux, ils peuvent causer de l'inconfort et entraîner des complications telles qu'une baisse des globules rouges (anémie), qui provoque de la fatigue, due à une perte de sang importante. Rarement, une transfusion est nécessaire en raison d'une perte de sang.

Grossesse et fibromes

Les fibromes n'interfèrent généralement pas avec la grossesse. Cependant, il est possible que les fibromes - en particulier les fibromes sous-muqueux - puissent causer l'infertilité ou la fausse couche.

Les fibromes peuvent également augmenter le risque de certaines complications de la grossesse, telles que le décollement placentaire, la restriction de la croissance fœtale et l'accouchement prématuré.

Prévention

Bien que les chercheurs continuent d'étudier les causes des tumeurs fibroïdes, peu de preuves scientifiques sont disponibles sur la manière de les prévenir. La prévention des fibromes utérins n'est peut-être pas possible, mais seul un petit pourcentage de ces tumeurs nécessite un traitement.

Mais, en faisant des choix de mode de vie sains, comme le maintien d'un poids normal et la consommation de fruits et légumes, vous pourrez peut-être pour diminuer votre risque de fibrome.

En outre, certaines recherches suggèrent que l'utilisation de contraceptifs hormonaux peut être associée à un risque plus faible de fibromes.

contenu:

Diagnostic

Des fibromes utérins sont fréquemment découverts accidentellement lors d'un examen pelvien de routine. Votre médecin peut ressentir des irrégularités dans la forme de votre utérus, suggérant la présence de fibromes.

Si vous présentez des symptômes de fibromes utérins, votre médecin peut vous prescrire ces tests:

    Ultrason. Si une confirmation est nécessaire, votre médecin peut demander une échographie. Il utilise des ondes sonores pour obtenir une image de votre utérus pour confirmer le diagnostic et pour cartographier et mesurer les fibromes.

    Un médecin ou un technicien déplace l'appareil à ultrasons (transducteur) sur votre abdomen (transabdominal) ou le place à l'intérieur votre vagin (transvaginal) pour obtenir des images de votre utérus.

  • Tests en laboratoire. Si vous avez des saignements menstruels anormaux, votre médecin peut demander d'autres tests pour rechercher les causes potentielles. Ceux-ci peuvent inclure une numération formule sanguine complète (CBC) pour déterminer si vous souffrez d'anémie en raison d'une perte de sang chronique et d'autres tests sanguins pour exclure des troubles de la coagulation ou des problèmes de thyroïde.

Autres tests d'imagerie

Si l'échographie traditionnelle ne fournit pas suffisamment d'informations, votre médecin peut demander d'autres études d'imagerie, telles que:

  • Imagerie par résonance magnétique (IRM). Ce test d'imagerie peut montrer plus en détail la taille et l'emplacement des fibromes, identifier différents types de tumeurs et aider à déterminer les options de traitement appropriées. L'IRM est le plus souvent utilisée chez les femmes ayant un utérus plus gros ou chez les femmes qui approchent de la ménopause (périménopause).
  • Hystérosonographie. L'hystérosonographie (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), également appelée échographie par perfusion saline, utilise une solution saline stérile pour élargir la cavité utérine, ce qui facilite l'obtention d'images de fibromes sous-muqueux et de la muqueuse de l'utérus chez les femmes une tentative de grossesse ou des saignements menstruels abondants.
  • Hystérosalpingographie. L'hystérosalpingographie (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) utilise un colorant pour mettre en évidence la cavité utérine et les trompes de Fallope sur les images radiographiques. Votre médecin peut le recommander si l'infertilité est un problème. Ce test peut aider votre médecin à déterminer si vos trompes de Fallope sont ouvertes ou bloquées et peuvent montrer des fibromes sous-muqueux.
  • Hystéroscopie. Pour cela, votre médecin insère un petit télescope éclairé appelé hystéroscope à travers votre col de l'utérus dans votre utérus. Votre médecin injecte ensuite une solution saline dans votre utérus, élargissant la cavité utérine et permettant à votre médecin d'examiner les parois de votre utérus et les ouvertures de vos trompes de Fallope.

Traitement

Il n'existe pas de meilleure approche unique pour le traitement des fibromes utérins - il existe de nombreuses options de traitement. Si vous présentez des symptômes, discutez avec votre médecin des options de soulagement des symptômes.

Attente vigilante

De nombreuses femmes atteintes de fibromes utérins ne présentent aucun signe ou symptôme, ou seulement des signes et symptômes légèrement gênants ils peuvent vivre avec. Si tel est le cas pour vous, une attente vigilante pourrait être la meilleure option.

Les fibromes ne sont pas cancéreux. Ils interfèrent rarement avec la grossesse. Ils se développent généralement lentement - ou pas du tout - et ont tendance à diminuer après la ménopause, lorsque les niveaux d'hormones de reproduction chutent.

Médicaments

Les médicaments contre les fibromes utérins ciblent les hormones qui régulent votre cycle menstruel , traiter les symptômes tels que les saignements menstruels abondants et la pression pelvienne. Ils n'éliminent pas les fibromes, mais peuvent les réduire. Les médicaments comprennent:

    Agonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH). Les médicaments appelés agonistes de la GnRH traitent les fibromes en bloquant la production d'œstrogènes et de progestérone, vous mettant dans un état temporaire de type ménopause. En conséquence, les menstruations s'arrêtent, les fibromes rétrécissent et l'anémie s'améliore souvent.

    Les agonistes de la GnRH comprennent le leuprolide (Lupron, Eligard, autres), la goséréline (Zoladex) et la triptoréline (Trelstar, Triptodur Kit).

    De nombreuses femmes ont des bouffées de chaleur importantes lorsqu'elles utilisent des agonistes de la GnRH. Les agonistes de la GnRH ne sont généralement pas utilisés pendant plus de trois à six mois, car les symptômes réapparaissent lorsque le médicament est arrêté et l'utilisation à long terme peut entraîner une perte osseuse.

    Votre médecin peut vous prescrire un agoniste de la GnRH pour réduire la taille de vos fibromes avant une intervention chirurgicale planifiée ou pour vous aider à passer à la ménopause.

  • Dispositif intra-utérin à libération de progestatifs (DIU). Un DIU à libération de progestatif peut soulager les saignements abondants causés par les fibromes. Un DIU à libération de progestatif soulage uniquement les symptômes et ne réduit pas les fibromes et ne les fait pas disparaître. Il prévient également la grossesse.
  • Acide tranexamique (Lysteda, Cyklokapron). Ce médicament non hormonal est pris pour soulager les règles abondantes. Il est pris uniquement les jours de saignements abondants.
  • Autres médicaments. Votre médecin pourrait vous recommander d'autres médicaments. Par exemple, les contraceptifs oraux peuvent aider à contrôler les saignements menstruels, mais ils ne réduisent pas la taille des fibromes.

    Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui ne sont pas des médicaments hormonaux, peuvent être efficaces pour soulager la douleur liée à fibromes, mais ils ne réduisent pas les saignements causés par les fibromes. Votre médecin peut également vous suggérer de prendre des vitamines et du fer si vous avez des saignements menstruels abondants et de l'anémie.

Procédure non invasive

La chirurgie par ultrasons focalisés guidée par IRM (FUS) est :

  • Une option de traitement non invasive pour les fibromes utérins qui préserve votre utérus, ne nécessite aucune incision et se fait en ambulatoire.
  • Effectuée pendant que vous êtes à l'intérieur d'un scanner IRM équipé d'un transducteur à ultrasons à haute énergie pour le traitement. Les images donnent à votre médecin l'emplacement précis des fibromes utérins. Lorsque l'emplacement du fibrome est ciblé, le transducteur à ultrasons concentre les ondes sonores (sonications) dans le fibrome pour chauffer et détruire de petites zones de tissu fibrome.
  • Une technologie plus récente, de sorte que les chercheurs en apprennent davantage sur le long- terme sécurité et efficacité. Mais jusqu'à présent, les données collectées montrent que le FUS pour les fibromes utérins est sûr et efficace.

Procédures mini-invasives

Certaines procédures peuvent détruire les fibromes utérins sans les enlever par chirurgie. Ils comprennent:

    Embolisation de l'artère utérine. De petites particules (agents emboliques) sont injectées dans les artères alimentant l'utérus, coupant le flux sanguin vers les fibromes, les faisant rétrécir et mourir.

    Cette technique peut être efficace pour réduire les fibromes et soulager les symptômes qu'ils provoquent . Des complications peuvent survenir si l'apport sanguin à vos ovaires ou à d'autres organes est compromis. Cependant, la recherche montre que les complications sont similaires aux traitements chirurgicaux des fibromes et que le risque de transfusion est considérablement réduit.

  • Ablation par radiofréquence. Dans cette procédure, l'énergie radiofréquence détruit les fibromes utérins et rétrécit les vaisseaux sanguins qui les nourrissent. Cela peut être fait lors d'une procédure laparoscopique ou transcervicale. Une procédure similaire appelée cryomyolyse gèle les fibromes.

    Avec l'ablation laparoscopique par radiofréquence, également appelée Lap-RFA, votre médecin fait deux petites incisions dans l'abdomen pour insérer un instrument de vision mince (laparoscope) avec une caméra à la pointe. À l'aide de la caméra laparoscopique et d'un outil d'échographie laparoscopique, votre médecin localise les fibromes à traiter.

    Après avoir localisé un fibrome, votre médecin utilise un appareil spécialisé pour déployer plusieurs petites aiguilles dans le fibrome. Les aiguilles chauffent le tissu fibrome et le détruisent. Le fibrome détruit change immédiatement de consistance, par exemple d'être dur comme une balle de golf pour être mou comme une guimauve. Au cours des trois à 12 prochains mois, le fibrome continue de rétrécir, améliorant les symptômes.

    Comme il n'y a pas de coupure du tissu utérin, les médecins considèrent Lap-RFA comme une alternative moins invasive à l'hystérectomie et à la myomectomie. La plupart des femmes qui subissent la procédure reprennent leurs activités normales après 5 à 7 jours de récupération.

    L'approche transcervicale - ou par le col de l'utérus - de l'ablation par radiofréquence utilise également des ultrasons pour localiser les fibromes.

  • Myomectomie laparoscopique ou robotique. Lors d'une myomectomie, votre chirurgien enlève les fibromes, laissant l'utérus en place.

    Si les fibromes sont peu nombreux, vous et votre médecin pouvez opter pour une procédure laparoscopique ou robotique, qui utilise des instruments minces insérés à travers de petites incisions dans votre abdomen pour retirer les fibromes de votre utérus.

    Les fibromes plus gros peuvent être enlevés par des incisions plus petites en les cassant en morceaux (morcellation), ce qui peut être fait à l'intérieur d'un sac chirurgical, ou en en étendant un incision pour enlever les fibromes.

    Votre médecin visualise votre région abdominale sur un moniteur à l'aide d'une petite caméra fixée à l'un des instruments. La myomectomie robotique donne à votre chirurgien une vue 3D agrandie de votre utérus, offrant plus de précision, de flexibilité et de dextérité que ce qui est possible avec d'autres techniques.

  • Myomectomie hystéroscopique. Cette procédure peut être une option si les fibromes sont contenus à l'intérieur de l'utérus (sous-muqueux). Votre chirurgien accède et enlève les fibromes à l'aide d'instruments insérés dans votre vagin et votre col de l'utérus.
  • Ablation de l'endomètre. Ce traitement, effectué avec un instrument spécialisé inséré dans votre utérus, utilise la chaleur, l'énergie des micro-ondes, l'eau chaude ou le courant électrique pour détruire la muqueuse de votre utérus, soit en mettant fin à vos règles, soit en réduisant votre flux menstruel.

    En règle générale, L'ablation de l'endomètre est efficace pour arrêter les saignements anormaux. Les fibromes sous-muqueux peuvent être retirés au moment de l'hystéroscopie pour l'ablation de l'endomètre, mais cela n'affecte pas les fibromes à l'extérieur de la paroi interne de l'utérus.

    Les femmes ne sont pas susceptibles de tomber enceintes après l'ablation de l'endomètre, mais la naissance le contrôle est nécessaire pour empêcher une grossesse de se développer dans une trompe de Fallope (grossesse extra-utérine).

Avec toute procédure qui ne supprime pas l'utérus, il y a un risque que de nouveaux fibromes se développent et provoquent symptômes.

Procédures chirurgicales traditionnelles

Les options pour les procédures chirurgicales traditionnelles comprennent:

    Myomectomie abdominale. Si vous avez plusieurs fibromes, de très gros fibromes ou des fibromes très profonds, votre médecin peut recourir à une intervention chirurgicale abdominale ouverte pour enlever les fibromes.

    De nombreuses femmes à qui on dit que l'hystérectomie est leur seule option peuvent avoir un abdominal myomectomie à la place. Cependant, les cicatrices après la chirurgie peuvent affecter la fertilité future.

    Hystérectomie. Cette chirurgie - l'ablation de l'utérus - reste la seule solution permanente éprouvée pour les fibromes utérins. Mais l'hystérectomie est une chirurgie majeure.

    L'hystérectomie met fin à votre capacité à porter des enfants. Si vous choisissez également de faire retirer vos ovaires, la chirurgie entraîne la ménopause et la question de savoir si vous allez prendre un traitement hormonal substitutif. La plupart des femmes atteintes de fibromes utérins peuvent choisir de conserver leurs ovaires.

Morcellation pendant le retrait des fibromes

La morcellation - un processus de rupture des fibromes en petits morceaux - peut augmenter le risque de propagation du cancer si une masse cancéreuse non diagnostiquée auparavant subit un morcellement au cours d'une myomectomie. Il existe plusieurs façons de réduire ce risque, comme l'évaluation des facteurs de risque avant la chirurgie, le morcellement du fibrome dans un sac ou l'extension d'une incision pour éviter le morcellement.

Toutes les myomectomies comportent le risque de couper en un cancer non diagnostiqué, mais les femmes plus jeunes et préménopausées ont généralement un risque plus faible de cancer non diagnostiqué que les femmes plus âgées.

De plus, les complications lors d'une chirurgie ouverte sont plus fréquentes que le risque de propager un cancer non diagnostiqué dans un fibrome au cours d'une procédure mini-invasive . Si votre médecin envisage d'utiliser le morcellement, discutez de vos risques individuels avant le traitement.

La Food and Drug Administration (FDA) déconseille l'utilisation d'un appareil pour morceller le tissu (morcellateur électrique) pour la plupart des femmes ayant fibromes enlevés par myomectomie ou hystérectomie. En particulier, la FDA recommande aux femmes qui approchent de la ménopause ou qui ont atteint la ménopause d'éviter le morcellement énergétique. Les femmes plus âgées en ménopause ou en phase de ménopause peuvent avoir un risque de cancer plus élevé, et les femmes qui ne sont plus préoccupées par la préservation de leur fertilité ont des options de traitement supplémentaires pour les fibromes.

Si vous essayez de tomber enceinte ou si vous souhaitez le faire avoir des enfants

L'hystérectomie et l'ablation de l'endomètre ne vous permettront pas d'avoir une future grossesse. De plus, l'embolisation de l'artère utérine et l'ablation par radiofréquence peuvent ne pas être les meilleures options si vous essayez d'optimiser la fertilité future.

Ayez une discussion complète des risques et des avantages de ces procédures avec votre médecin si vous le souhaitez. préserver la capacité de devenir enceinte. Avant de décider d'un plan de traitement pour les fibromes, une évaluation complète de la fertilité est recommandée si vous essayez activement de devenir enceinte.

Si un traitement des fibromes est nécessaire - et que vous souhaitez préserver votre fertilité - la myomectomie est généralement le traitement de choix. Cependant, tous les traitements comportent des risques et des avantages. Discutez-en avec votre médecin.

Risque de développer de nouveaux fibromes

Pour toutes les procédures sauf l'hystérectomie, les semis - de minuscules tumeurs que votre médecin ne détecte pas pendant la chirurgie - pourraient éventuellement se développer et provoquer symptômes qui justifient un traitement. Ceci est souvent appelé le taux de récurrence. De nouveaux fibromes, qui peuvent ou non nécessiter un traitement, peuvent également se développer.

De plus, certaines procédures, telles que la myomectomie laparoscopique ou robotique, l'ablation par radiofréquence ou la chirurgie par ultrasons focalisés guidée par IRM (FUS), peuvent ne traiter que certains des fibromes présents au moment du traitement.

Essais cliniques

Médecine alternative

Certains sites Web et livres de santé grand public font la promotion de traitements alternatifs, tels que des recommandations diététiques spécifiques, la magnétothérapie, l'actée à grappes noires, les préparations à base de plantes ou l'homéopathie. Jusqu'à présent, il n'y a aucune preuve scientifique pour étayer l'efficacité de ces techniques.

Préparation de votre rendez-vous

Votre premier rendez-vous sera probablement avec votre fournisseur de soins primaires ou un gynécologue. Étant donné que les rendez-vous peuvent être brefs, c'est une bonne idée de préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

  • Faites une liste de tous les symptômes que vous ressentez. Incluez tous vos symptômes, même si vous pensez qu'ils ne sont pas liés.
  • Énumérez tous les médicaments, herbes et suppléments vitaminiques que vous prenez. Incluez les doses et la fréquence à laquelle vous les prenez.
  • Demandez à un membre de votre famille ou à un ami proche de vous accompagner, si possible. Vous pouvez recevoir beaucoup d'informations pendant votre visite et il peut être difficile de tout se souvenir.
  • Emportez un ordinateur portable ou un appareil électronique avec vous. Utilisez-le pour noter les informations importantes lors de votre visite.
  • Préparez une liste de questions à poser à votre médecin. Dressez d'abord la liste de vos questions les plus importantes, au cas où le temps s'écoulerait.

Pour les fibromes utérins, voici quelques questions de base à poser:

  • Combien de fibromes dois-je avoir? Quelle est leur taille?
  • Les fibromes sont-ils situés à l'intérieur ou à l'extérieur de mon utérus?
  • De quels types de tests pourrais-je avoir besoin?
  • Quels sont les médicaments disponible pour traiter les fibromes utérins ou mes symptômes?
  • Quels effets secondaires puis-je attendre de l'utilisation de médicaments?
  • Dans quelles circonstances recommandez-vous la chirurgie?
  • Vais-je besoin d'un médicament avant ou après la chirurgie?
  • Mes fibromes utérins affecteront-ils ma capacité à devenir enceinte?
  • Le traitement des fibromes utérins peut-il améliorer ma fertilité?

Assurez-vous de bien comprendre tout ce que votre médecin vous dit. N'hésitez pas à demander à votre médecin de répéter les informations ou de lui poser des questions de suivi.

À quoi s'attendre de votre médecin

Voici quelques questions que votre médecin pourrait vous poser:

  • À quelle fréquence présentez-vous ces symptômes?
  • Depuis combien de temps présentez-vous des symptômes?
  • Quelle est la gravité de vos symptômes?
  • vos symptômes semblent être liés à votre cycle menstruel?
  • Y a-t-il quelque chose qui améliore vos symptômes?
  • Y a-t-il quelque chose qui aggrave vos symptômes?
  • Avez-vous une famille antécédents de fibromes utérins?



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