Incontinence urinaire

Vue d'ensemble

L'incontinence urinaire - la perte de contrôle de la vessie - est un problème courant et souvent embarrassant. La gravité varie entre des fuites d'urine occasionnelles lorsque vous toussez ou éternuez à une envie d'uriner si soudaine et si forte que vous n'allez pas aux toilettes à temps.

Bien que cela se produise plus souvent avec l'âge. , l'incontinence urinaire n'est pas une conséquence inévitable du vieillissement. Si l'incontinence urinaire affecte vos activités quotidiennes, n'hésitez pas à consulter votre médecin. Pour la plupart des gens, de simples changements de mode de vie ou un traitement médical peuvent soulager l'inconfort ou arrêter l'incontinence urinaire.

Symptômes

De nombreuses personnes présentent des fuites d'urine occasionnelles et mineures. D'autres peuvent perdre des quantités d'urine faibles à modérées plus fréquemment.

Les types d'incontinence urinaire comprennent:

• L'incontinence à l'effort. L'urine fuit lorsque vous exercez une pression sur votre vessie en toussant, en éternuant, en riant, en faisant de l'exercice ou en soulevant quelque chose de lourd.
• Incontinence par impériosité. Vous avez une envie soudaine et intense d'uriner suivie d'une perte involontaire d'urine. Vous devrez peut-être uriner souvent, y compris toute la nuit. L'incontinence par impériosité peut être causée par une affection mineure, telle qu'une infection, ou une affection plus grave telle qu'un trouble neurologique ou un diabète.
• Incontinence par débordement. Vous rencontrez des gouttes d'urine fréquentes ou constantes en raison d'une vessie qui ne se vide pas complètement.
• Incontinence fonctionnelle. Une déficience physique ou mentale vous empêche de vous rendre aux toilettes à temps. Par exemple, si vous souffrez d'arthrite sévère, vous ne pourrez peut-être pas déboutonner votre pantalon assez rapidement.
• Incontinence mixte. Vous souffrez de plusieurs types d'incontinence urinaire.

Quand consulter un médecin

Vous pourriez vous sentir mal à l'aise de parler d'incontinence avec votre médecin. Mais si l'incontinence est fréquente ou affecte votre qualité de vie, il est important de consulter un médecin car l'incontinence urinaire peut:

• Indiquer une affection sous-jacente plus grave
• Vous causer pour restreindre vos activités et limiter vos interactions sociales
• Augmenter le risque de chutes chez les personnes âgées lorsqu'elles se précipitent aux toilettes

Causes

Urinaire l'incontinence n'est pas une maladie, c'est un symptôme. Elle peut être causée par des habitudes quotidiennes, des conditions médicales sous-jacentes ou des problèmes physiques. Une évaluation approfondie par votre médecin peut vous aider à déterminer ce qui se cache derrière votre incontinence.

Incontinence urinaire temporaire

Certaines boissons, certains aliments et certains médicaments peuvent agir comme des diurétiques - stimulant votre vessie et augmentant votre volume d'urine. Ils comprennent:

• Alcool
• Caféine
• Boissons gazeuses et eau gazeuse
• Édulcorants artificiels
• Chocolat
• Piments
• Aliments riches en épices, en sucre ou en acide, en particulier les agrumes
• Médicaments pour le cœur et la tension artérielle, sédatifs et relaxants musculaires
• De fortes doses de vitamine C

L'incontinence urinaire peut également être causée par une condition médicale facilement traitable, telle que:

• Voies urinaires infection. Les infections peuvent irriter votre vessie, vous provoquant de fortes envies d'uriner et parfois de l'incontinence.
• Constipation. Le rectum est situé près de la vessie et partage plusieurs des mêmes nerfs. Des selles dures et compactées dans votre rectum provoquent une hyperactivité de ces nerfs et augmentent la fréquence des mictions.

Incontinence urinaire persistante

L'incontinence urinaire peut également être une condition persistante causée par des problèmes physiques sous-jacents ou des changements, notamment:

• la grossesse. Les changements hormonaux et l'augmentation du poids du fœtus peuvent entraîner une incontinence à l'effort.
• L'accouchement. L'accouchement vaginal peut affaiblir les muscles nécessaires au contrôle de la vessie et également endommager les nerfs de la vessie et les tissus de soutien, entraînant une chute (prolapsus) du plancher pelvien. Avec le prolapsus, la vessie, l'utérus, le rectum ou l'intestin grêle peuvent être poussés vers le bas de leur position habituelle et faire saillie dans le vagin. De telles saillies peuvent être associées à l'incontinence.
• Changements avec l'âge. Le vieillissement du muscle de la vessie peut diminuer la capacité de la vessie à stocker l'urine. De plus, les contractions involontaires de la vessie deviennent plus fréquentes à mesure que vous vieillissez.
• Ménopause. Après la ménopause, les femmes produisent moins d'œstrogènes, une hormone qui aide à maintenir la muqueuse de la vessie et de l'urètre en bonne santé. La détérioration de ces tissus peut aggraver l'incontinence.
• Hystérectomie. Chez les femmes, la vessie et l'utérus sont soutenus par plusieurs des mêmes muscles et ligaments. Toute chirurgie impliquant le système reproducteur d'une femme, y compris l'ablation de l'utérus, peut endommager les muscles du plancher pelvien, ce qui peut entraîner une incontinence.
• Prostate élargie. Surtout chez les hommes plus âgés, l'incontinence résulte souvent d'une hypertrophie de la prostate, une condition connue sous le nom d'hyperplasie bénigne de la prostate.
• Cancer de la prostate. Chez les hommes, l'incontinence à l'effort ou l'incontinence par impériosité peut être associée à un cancer de la prostate non traité. Mais le plus souvent, l'incontinence est un effet secondaire des traitements du cancer de la prostate.
• Obstruction. Une tumeur n'importe où le long de vos voies urinaires peut bloquer l'écoulement normal de l'urine, entraînant une incontinence par débordement. Les calculs urinaires - masses dures ressemblant à des calculs qui se forment dans la vessie - provoquent parfois des fuites urinaires.
• Troubles neurologiques. La sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, un accident vasculaire cérébral, une tumeur cérébrale ou une lésion de la colonne vertébrale peuvent interférer avec les signaux nerveux impliqués dans le contrôle de la vessie, provoquant une incontinence urinaire.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent votre risque de développer une incontinence urinaire comprennent:

• Sexe. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'incontinence à l'effort. La grossesse, l'accouchement, la ménopause et l'anatomie féminine normale expliquent cette différence. Cependant, les hommes ayant des problèmes de prostate courent un risque accru d'incontinence par impériosité et par débordement.
• Âge. En vieillissant, les muscles de votre vessie et de votre urètre perdent une partie de leur force. Les changements avec l'âge réduisent la capacité de votre vessie et augmentent les risques de libération d'urine involontaire.
• Être en surpoids. Un surplus de poids augmente la pression sur votre vessie et les muscles environnants, ce qui les affaiblit et permet à l'urine de s'échapper lorsque vous toussez ou éternuez.
• Fumer. L'usage du tabac peut augmenter votre risque d'incontinence urinaire.
• Antécédents familiaux. Si un membre de la famille proche souffre d'incontinence urinaire, en particulier d'incontinence par impériosité, votre risque de développer la maladie est plus élevé.
• Autres maladies. Les maladies neurologiques ou le diabète peuvent augmenter votre risque d'incontinence.

Complications

Les complications de l'incontinence urinaire chronique comprennent:

• Les problèmes de peau. Des éruptions cutanées, des infections cutanées et des plaies peuvent se développer à partir d'une peau constamment mouillée.
• Infections des voies urinaires. L'incontinence augmente le risque d'infections répétées des voies urinaires.
• Impacts sur votre vie personnelle. L'incontinence urinaire peut affecter vos relations sociales, professionnelles et personnelles.

Prévention

L'incontinence urinaire n'est pas toujours évitable. Cependant, pour aider à réduire votre risque:

• Maintenez un poids santé
• Pratiquez des exercices du plancher pelvien
• Évitez les irritants de la vessie, tels que la caféine, l'alcool et aliments acides
• Mangez plus de fibres, ce qui peut prévenir la constipation, une cause d'incontinence urinaire
• Ne pas fumer ou demander de l'aide pour arrêter de fumer

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Diagnostic

Il est important de déterminer le type d'incontinence urinaire que vous avez et vos symptômes indiquent souvent à votre médecin quel type vous avez . Ces informations guideront les décisions de traitement.

Votre médecin commencera probablement par une anamnèse et un examen physique approfondis. On peut alors vous demander d’effectuer une manœuvre simple qui peut démontrer l’incontinence, comme la toux.

Après cela, votre médecin vous recommandera probablement:

• Analyse d'urine. Un échantillon de votre urine est vérifié pour des signes d'infection, des traces de sang ou d'autres anomalies.
• Journal de la vessie. Pendant plusieurs jours, vous notez combien vous buvez, quand vous urinez, la quantité d'urine que vous produisez, si vous avez eu envie d'uriner et le nombre d'épisodes d'incontinence.
• Mesure résiduelle post-mictionnelle. On vous demande d'uriner (vider) dans un récipient qui mesure le débit urinaire. Ensuite, votre médecin vérifie la quantité d'urine restante dans votre vessie à l'aide d'un cathéter ou d'une échographie. Une grande quantité d'urine résiduelle dans votre vessie peut signifier que vous avez une obstruction des voies urinaires ou un problème au niveau des nerfs ou des muscles de la vessie.

Si des informations supplémentaires sont nécessaires, votre médecin peut recommandent des tests plus complexes, tels que les tests urodynamiques et l'échographie pelvienne. Ces tests sont généralement effectués si vous envisagez une intervention chirurgicale.

Traitement

Le traitement de l'incontinence urinaire dépend du type d'incontinence, de sa gravité et de la cause sous-jacente. Une combinaison de traitements peut être nécessaire. Si une affection sous-jacente est à l'origine de vos symptômes, votre médecin traitera d'abord cette affection.

Votre médecin est susceptible de suggérer d'abord les traitements les moins invasifs et de passer à d'autres options uniquement si ces techniques échouent.

Techniques comportementales

Votre médecin peut recommander:

• Entraînement de la vessie, pour retarder la miction après avoir ressenti l'envie d'aller. Vous pouvez commencer par essayer d'attendre 10 minutes à chaque fois que vous ressentez le besoin d'uriner. Le but est d'allonger le temps entre les voyages aux toilettes jusqu'à ce que vous uriniez toutes les 2,5 à 3,5 heures seulement.
• Double miction, pour vous aider à apprendre à vider votre vessie plus complètement pour éviter l'incontinence par débordement. La double miction signifie uriner, puis attendre quelques minutes et réessayer.
• Aller aux toilettes programmées, uriner toutes les deux à quatre heures plutôt que d'attendre le besoin d'y aller.
• Fluide et gestion de l'alimentation, pour reprendre le contrôle de votre vessie. Vous devrez peut-être réduire ou éviter l'alcool, la caféine ou les aliments acides. Réduire la consommation de liquides, perdre du poids ou augmenter l'activité physique peut également atténuer le problème.

Exercices des muscles du plancher pelvien

Votre médecin peut vous recommander de faire ces exercices fréquemment pour renforcer les muscles qui aident à contrôler la miction. Aussi connus sous le nom d'exercices de Kegel, ces exercices sont particulièrement efficaces pour l'incontinence à l'effort, mais peuvent également aider à l'incontinence par impériosité.

Pour faire des exercices musculaires du plancher pelvien, imaginez que vous essayez d'arrêter votre flux urinaire. Ensuite:

• Serrez (contractez) les muscles que vous utiliseriez pour arrêter d'uriner et maintenez pendant cinq secondes, puis détendez-vous pendant cinq secondes. (Si cela est trop difficile, commencez par maintenir pendant deux secondes et détendez-vous pendant trois secondes.)
• Continuez à maintenir les contractions pendant 10 secondes à la fois.
• Visez à au moins trois séries de 10 répétitions par jour.

Pour vous aider à identifier et à contracter les bons muscles, votre médecin peut vous suggérer de travailler avec un physiothérapeute ou d'essayer des techniques de biofeedback.

Stimulation électrique

Des électrodes sont temporairement insérées dans votre rectum ou votre vagin pour stimuler et renforcer les muscles du plancher pelvien. Une stimulation électrique douce peut être efficace pour l'incontinence à l'effort et l'incontinence par impériosité, mais vous pouvez avoir besoin de plusieurs traitements sur plusieurs mois.

Médicaments

Les médicaments couramment utilisés pour traiter l'incontinence comprennent:

• Anticholinergiques. Ces médicaments peuvent calmer une vessie hyperactive et peuvent être utiles pour l'incontinence par impériosité. Les exemples incluent l'oxybutynine (Ditropan XL), la toltérodine (Detrol), la darifénacine (Enablex), la fésotérodine (Toviaz), la solifénacine (Vesicare) et le trospium (Sanctura).
• Mirabegron (Myrbetriq). Utilisé pour traiter l'incontinence par impériosité, ce médicament détend le muscle de la vessie et peut augmenter la quantité d'urine que votre vessie peut contenir. Cela peut également augmenter la quantité que vous pouvez uriner en une seule fois, ce qui aide à vider votre vessie plus complètement.
• Alpha-bloquants. Chez les hommes souffrant d'incontinence par impériosité ou par débordement, ces médicaments détendent les muscles du cou de la vessie et les fibres musculaires de la prostate et facilitent la vidange de la vessie. Les exemples incluent la tamsulosine (Flomax), l'alfuzosine (Uroxatral), la silodosine (Rapaflo), la doxazosine (Cardura) et la térazosine.
• Oestrogène topique. Pour les femmes, l'application d'œstrogènes topiques à faible dose sous la forme d'une crème vaginale, d'un anneau ou d'un timbre peut aider à tonifier et à rajeunir les tissus de l'urètre et des zones vaginales. L'œstrogène systémique - prendre l'hormone sous forme de pilule - n'est pas recommandé pour l'incontinence urinaire et peut même l'aggraver.

Dispositifs médicaux

Les dispositifs conçus pour traiter les femmes souffrant d'incontinence comprennent:

• Insert urétral, un petit dispositif jetable en forme de tampon inséré dans l'urètre avant une activité spécifique, comme le tennis, qui peut déclencher l'incontinence . L'insert agit comme un bouchon pour éviter les fuites et est retiré avant la miction.
• Pessaire, un anneau rigide que vous insérez dans votre vagin et que vous portez toute la journée. L'appareil est généralement utilisé chez une personne qui a un prolapsus provoquant une incontinence. Le pessaire aide à retenir votre vessie, qui se trouve près du vagin, pour éviter les fuites d'urine.

Thérapies interventionnelles

Les thérapies interventionnelles qui peuvent aider contre l'incontinence comprennent:

• Injections de matière en vrac. Un matériau synthétique est injecté dans le tissu entourant l'urètre. Le matériau gonflant aide à maintenir l'urètre fermé et à réduire les fuites d'urine. Cette procédure est généralement beaucoup moins efficace que les traitements plus invasifs tels que la chirurgie de l'incontinence à l'effort et doit généralement être répétée régulièrement.
• Toxine botulique de type A (Botox). Les injections de Botox dans le muscle de la vessie peuvent bénéficier aux personnes qui ont une vessie hyperactive. Le Botox n'est généralement prescrit aux personnes que si d'autres médicaments de première intention n'ont pas réussi.
• Stimulateurs nerveux. Un appareil ressemblant à un stimulateur cardiaque est implanté sous votre peau pour délivrer des impulsions électriques indolores aux nerfs impliqués dans le contrôle de la vessie (nerfs sacrés). La stimulation des nerfs sacrés peut contrôler l'incontinence par impériosité si d'autres thérapies n'ont pas fonctionné. L'appareil peut être implanté sous la peau de votre fesse et connecté à des fils dans le bas du dos, au-dessus de la région pubienne ou à l'aide d'un appareil spécial, inséré dans le vagin.

Chirurgie

Si les autres traitements ne fonctionnent pas, plusieurs interventions chirurgicales peuvent traiter les problèmes à l'origine de l'incontinence urinaire:

• Procédures de fronde. Des bandes de tissu corporel, de matière synthétique ou de maille sont utilisées pour créer une écharpe pelvienne autour de votre urètre et de la zone de muscle épaissi où la vessie se connecte à l'urètre (col de la vessie). Le harnais aide à garder l'urètre fermé, en particulier lorsque vous toussez ou éternuez. Cette procédure est utilisée pour traiter l'incontinence à l'effort.
• Suspension du col vésical. Cette procédure est conçue pour fournir un soutien à l'urètre et au col de la vessie - une zone de muscle épaissi où la vessie se connecte à l'urètre. Elle implique une incision abdominale, elle est donc pratiquée pendant une anesthésie générale ou rachidienne.
• Chirurgie du prolapsus. Chez les femmes souffrant d'incontinence mixte et de prolapsus des organes pelviens, la chirurgie peut inclure une combinaison d'une procédure de fronde et d'une chirurgie du prolapsus.
• Sphincter urinaire artificiel. Chez les hommes, un petit anneau rempli de liquide est implanté autour du col de la vessie pour maintenir le sphincter urinaire fermé jusqu'à ce que vous soyez prêt à uriner. Pour uriner, vous appuyez sur une valve implantée sous votre peau qui fait dégonfler l'anneau et permet à l'urine de votre vessie de s'écouler.

Coussinets absorbants et cathéters

Si médical les traitements ne peuvent pas éliminer complètement votre incontinence, vous pouvez essayer des produits qui aident à soulager l'inconfort et les inconvénients des fuites d'urine:

• Coussinets et vêtements de protection. La plupart des produits ne sont pas plus volumineux que les sous-vêtements normaux et peuvent être facilement portés sous les vêtements de tous les jours. Les hommes qui ont des problèmes de gouttes d'urine peuvent utiliser un collecteur de gouttes - une petite poche de rembourrage absorbant qui est portée sur le pénis et maintenue en place par des sous-vêtements moulants.
• Cathéter. Si vous êtes incontinent parce que votre vessie ne se vide pas correctement, votre médecin peut vous recommander d'apprendre à insérer un tube souple (cathéter) dans votre urètre plusieurs fois par jour pour drainer votre vessie. Vous serez informé sur la façon de nettoyer ces cathéters pour les réutiliser en toute sécurité.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Problèmes de fuite d'urine Vous devrez peut-être prendre des précautions supplémentaires pour éviter les irritations cutanées:

• Utilisez un gant de toilette pour vous nettoyer
• Laissez votre peau sécher à l'air
• Évitez se laver et se doucher fréquemment car ceux-ci peuvent submerger les défenses naturelles de votre corps contre les infections de la vessie
• Pensez à utiliser une crème barrière, comme de la vaseline ou du beurre de cacao, pour protéger votre peau de l'urine
• Demandez votre médecin à propos des nettoyants spéciaux conçus pour éliminer l'urine qui peut être moins desséchante que d'autres produits.

Si vous souffrez d'incontinence par impériosité ou d'incontinence nocturne, rendez les toilettes plus pratiques:

• Déplacez les tapis ou les meubles sur lesquels vous pourriez trébucher ou heurter sur le chemin des toilettes
• Utilisez une veilleuse pour éclairer votre chemin et réduire le risque de chute

Si vous avez des problèmes fonctionnels tinence, vous pouvez:

• Garder une commode de chevet dans votre chambre
• Installer un siège de toilette surélevé
• Élargir une porte de salle de bain existante

Médecine alternative

Il n'y a pas de thérapies de médecine alternative qui se soient avérées efficaces pour guérir l'incontinence urinaire. Les premières études ont montré que l'acupuncture peut fournir des avantages à court terme, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. Le yoga peut également offrir certains avantages pour l'incontinence urinaire, mais des études supplémentaires sont nécessaires.

Adaptation et soutien

Si vous êtes gêné par un problème de contrôle de la vessie, vous pouvez essayer de vous en sortir. le vôtre en portant des serviettes absorbantes, en portant des vêtements supplémentaires ou même en évitant de sortir.

Mais des traitements efficaces sont disponibles pour l'incontinence urinaire. Il est important d'interroger votre médecin sur le traitement. Vous serez sur la bonne voie pour retrouver une vie active et confiante.

Se préparer à votre rendez-vous

Si vous souffrez d'incontinence urinaire, vous commencerez probablement par consulter vos soins primaires docteur. Vous pouvez être référé à un médecin spécialisé dans les troubles des voies urinaires (urologue), ou si vous êtes une femme, un gynécologue ayant une formation spéciale sur les problèmes de vessie et la fonction urinaire chez la femme (urogynécologue).

Ce que vous peut faire

Pour vous préparer à votre rendez-vous, il est utile de:

• Soyez conscient de toutes les restrictions préalables au rendez-vous, telles que la restriction de votre alimentation.
• Notez vos symptômes, y compris la fréquence à laquelle vous urinez, l'activité de la vessie la nuit et les épisodes d'incontinence.
• Faites une liste de tous vos médicaments, vitamines et suppléments, y compris les doses et la fréquence à laquelle vous prenez le médicament.
• Notez les informations médicales clés, y compris les autres conditions que vous pourriez avoir.
• Demandez à un parent ou à un ami de vous accompagner, pour vous aider à vous souvenir de ce que dit le médecin.
• Emportez un cahier ou un appareil électronique avec vous et utilisez-le pour noter des informations importantes lors de votre visite.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Pour uri naire incontinence, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quels types de tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
• Mon incontinence urinaire est-elle temporaire?
• Quels traitements sont disponibles?
• Dois-je anticiper les effets secondaires du traitement?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous me prescrivez?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?

N'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous au fur et à mesure qu'elles vous viennent à l'esprit.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin peut vous poser un certain nombre de questions, telles que:

• Quand avez-vous éprouvé des symptômes pour la première fois et quelle est leur gravité?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer ou aggraver vos symptômes?
• À quelle fréquence devez-vous uriner?
• Quand avez-vous des fuites d'urine?
• Avez-vous du mal à vider votre vessie?
• Avez-vous remarqué du sang dans vos urines?
• Fumez-vous?
• À quelle fréquence buvez-vous de l'alcool et des boissons contenant de la caféine?
• À quelle fréquence mangez-vous des aliments épicés, sucrés ou acides?