Obstruction urétérale

Vue d'ensemble

Une obstruction urétérale est un blocage dans l'un ou les deux tubes (uretères) qui transportent l'urine de vos reins à votre vessie. L'obstruction urétérale peut être guérie. Cependant, s'il n'est pas traité, les symptômes peuvent rapidement passer d'une légère - douleur, fièvre et infection - à sévère - perte de la fonction rénale, septicémie et décès.

L'obstruction urétérale est assez courante. Parce qu'elle est traitable, les complications graves sont rares.

Symptômes

L'obstruction urétérale peut ne présenter aucun signe ni symptôme. Les signes et symptômes dépendent de l'endroit où l'obstruction se produit, qu'elle soit partielle ou complète, à quelle vitesse elle se développe et si elle affecte un ou les deux reins.

Les signes et symptômes peuvent inclure:

Douleur
Modifications de la quantité d'urine produite
Difficulté à uriner
Sang dans l'urine
Infections répétées des voies urinaires
Hypertension artérielle (hypertension)

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes et des symptômes qui vous inquiètent.

Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez:

Douleur si intense que vous ne pouvez pas rester assis ou trouver une position confortable
Douleur accompagnée de nausées et de vomissements
Douleur accompagnée de fièvre et de frissons
Sang dans vos urines
Difficulté à uriner

Causes

Différents types d'obstruction urétérale ont des causes différentes, certaines d'entre elles présentes à la naissance (conge nital). Ils comprennent:

L'obstruction urétérale peut être causée par:

Duplication de l'uretère, le tube qui transporte l'urine du rein à la vessie. Cette affection courante, présente à la naissance (congénitale), provoque la formation de deux uretères sur le même rein. Le deuxième uretère peut être normal ou seulement partiellement développé. Si l'un ou l'autre des uretères ne fonctionne pas correctement, l'urine peut remonter dans le rein et causer des dommages.
Anomalie où l'uretère se connecte à la vessie ou au rein, ce qui bloque le flux urinaire. Une connexion anormale entre l'uretère et le rein (jonction urétéro-pelvienne) peut provoquer un gonflement du rein et éventuellement arrêter de fonctionner. Cette anomalie peut être congénitale ou se développer avec une croissance normale de l'enfance, résulter d'une blessure ou d'une cicatrisation ou, dans de rares cas, se développer à partir d'une tumeur. Une connexion anormale entre l'uretère et la vessie (jonction urétérovésicale) peut faire remonter l'urine dans les reins.
Urétérocèle. Si l'uretère est trop étroit et ne permet pas à l'urine de s'écouler normalement, un petit renflement dans l'uretère (urétérocèle) peut se développer, généralement dans la section de l'uretère la plus proche de la vessie. Cela peut bloquer le flux urinaire et faire remonter l'urine dans le rein, ce qui peut entraîner des lésions rénales.
Fibrose rétropéritonéale. Cette maladie rare survient lorsque le tissu fibreux se développe dans la zone située derrière l'abdomen. Les fibres peuvent se développer en raison de cancers ou résulter de la prise de certains médicaments utilisés pour traiter les migraines. Les fibres encerclent et bloquent les uretères, faisant remonter l'urine dans les reins.

Autres causes possibles

Diverses causes à l'intérieur (intrinsèque) ou à l'extérieur (extrinsèque) de l'uretère peuvent conduire à une obstruction urétérale, y compris:

Calculs urétéraux
Constipation sévère, qui survient principalement chez les enfants mais également chez les adultes
Tumeurs cancéreuses et non cancéreuses
Croissance des tissus internes, telle que l'endométriose chez les femmes
Gonflement à long terme de la paroi de l'uretère, généralement dû à des maladies telles que la tuberculose ou une infection parasitaire appelée schistosomiase

Complications

L'obstruction urétérale peut entraîner des infections des voies urinaires et des lésions rénales, qui peuvent être irréversibles.

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Diagnostic

Souvent, les médecins diagnostiquent des troubles de l'obstruction urétérale avant la naissance lors d'échographies prénatales de routine, qui peuvent montrer des détails sur le développement du fœtus, y compris les reins, ur éters et vessie. Les médecins effectuent souvent une autre échographie après la naissance pour réévaluer les reins.

Si votre médecin soupçonne que vous avez un uretère obstrué, certains de ces tests et scans peuvent être utilisés pour établir un diagnostic:

Analyses de sang et d'urine. Votre médecin vérifie des échantillons de sang et d'urine pour détecter des signes d'infection et la présence de créatinine, ce qui indique que vos reins ne fonctionnent pas correctement.
Échographie. Une échographie de la zone située derrière vos organes abdominaux (échographie rétropéritonéale) permet à votre médecin de visualiser les reins et les uretères.
Cystourethrogram mictionnel. Pour tester un débit urinaire anormal, votre médecin insère un petit tube (cathéter) dans l'urètre, injecte un colorant dans votre vessie et prend des radiographies de vos reins, uretères, vessie et urètre avant et pendant la miction.
Scan nucléaire rénal. Votre médecin ou un technicien injecte un colorant contenant une petite quantité de matière radioactive dans votre bras. Une caméra spéciale détecte la radioactivité et produit des images que votre médecin utilise pour évaluer le système urinaire.
Cystoscopie. Un petit tube avec une caméra et une lumière est inséré dans votre urètre ou à travers une petite incision. Le système optique permet au médecin de voir l'intérieur de l'urètre et de la vessie.
Tomographie informatisée (CT). Un scanner combine une série de vues aux rayons X prises sous de nombreux angles différents et un traitement informatique pour créer des images en coupe de vos reins, uretère et vessie.
Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM abdominale utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes et des tissus qui composent votre système urinaire.

Traitement

L'objectif de l'obstruction urétérale le traitement consiste à éliminer les blocages, si possible, ou à contourner le blocage, ce qui peut aider à réparer les dommages aux reins. Le traitement peut inclure des antibiotiques pour éliminer les infections associées.

Procédures de drainage

Une obstruction urétérale qui provoque une douleur intense peut nécessiter une intervention immédiate pour éliminer l'urine de votre corps et soulager temporairement les problèmes causés par un blocage. Votre médecin (urologue) peut vous recommander:

Un stent urétéral, un tube creux inséré dans l'uretère pour le maintenir ouvert.
Néphrostomie percutanée, au cours de laquelle votre médecin insère un tube à travers le dos pour drainer le rein directement.
Un cathéter, un tube inséré dans l'urètre pour relier la vessie à une poche de drainage externe. Cela peut être particulièrement important si des problèmes de vessie contribuent également à un mauvais drainage de vos reins.

Votre médecin peut vous indiquer la procédure ou la combinaison de procédures qui vous convient le mieux. Les procédures de drainage peuvent apporter un soulagement temporaire ou permanent, selon votre état.

Procédures chirurgicales

Il existe un certain nombre de procédures chirurgicales utilisées pour corriger les obstructions urétérales. Le type de procédure dépend de votre situation.

La chirurgie d'obstruction urétérale peut être réalisée par l'une de ces approches chirurgicales:

Chirurgie endoscopique, une procédure mini-invasive, qui consiste à passer une lunette éclairée à travers l'urètre dans la vessie et d'autres parties des voies urinaires. Le chirurgien fait une incision dans la partie endommagée ou bloquée de l'uretère pour élargir la zone, puis place un tube creux (stent) dans l'uretère pour le maintenir ouvert. Cette procédure peut être effectuée à la fois pour diagnostiquer et traiter une affection.
Chirurgie ouverte, au cours de laquelle votre chirurgien fait une incision dans votre abdomen pour effectuer la procédure.
Chirurgie laparoscopique, qui est réalisée à travers un petit tube avec une lumière et une caméra qui permet à votre chirurgien de voir à l'intérieur de vous. Le chirurgien fait une ou plusieurs petites incisions à travers votre peau pour insérer le tube lumineux et les autres instruments nécessaires à la procédure.
Chirurgie laparoscopique robotisée, au cours de laquelle votre chirurgien utilise un système robotique pour effectuer une procédure laparoscopique .

Les principales différences entre ces approches chirurgicales sont votre temps de récupération après la chirurgie et le nombre et la taille des incisions utilisées pour la procédure. Votre médecin (urologue) détermine le type de procédure et la meilleure approche chirurgicale pour traiter votre maladie.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Vous pourriez commencer en voyant votre fournisseur de soins primaires. Vous pouvez également être référé immédiatement à un spécialiste des voies urinaires (urologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s'il y a quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme le jeûne avant de passer un test spécifique. Faites une liste de:

Vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à la raison de votre rendez-vous
Informations personnelles clés, y compris les stress majeurs, les changements de vie récents et les problèmes médicaux familiaux historique
Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses
Questions à poser à votre médecin

Emmenez un membre de votre famille ou un ami si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations qui vous ont été données.

Pour l'obstruction urétérale, les questions de base à poser à votre médecin incluent:

Qu'est-ce qui cause probablement mes symptômes ?
À part la cause la plus probable, quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes?
De quels tests ai-je besoin?
Mon état est-il probablement temporaire ou chronique?
Quel est le meilleur plan d'action?
Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
Dois-je respecter des restrictions?
Dois-je consulter un spécialiste?
Existe-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés Je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?