Tuberculose

Vue d'ensemble

La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse potentiellement grave qui affecte principalement vos poumons. Les bactéries responsables de la tuberculose se propagent d'une personne à l'autre par de minuscules gouttelettes libérées dans l'air par la toux et les éternuements.

Autrefois rare dans les pays développés, les infections tuberculeuses ont commencé à augmenter en 1985, en partie à cause de l'émergence de VIH, le virus qui cause le SIDA. Le VIH affaiblit le système immunitaire d'une personne et ne peut donc pas combattre les germes de la tuberculose. Aux États-Unis, en raison de programmes de lutte plus stricts, la tuberculose a recommencé à diminuer en 1993, mais reste préoccupante.

De nombreuses souches de tuberculose résistent aux médicaments les plus utilisés pour traiter la maladie. Les personnes atteintes de tuberculose active doivent prendre plusieurs types de médicaments pendant plusieurs mois pour éradiquer l'infection et prévenir le développement d'une résistance aux antibiotiques.

Symptômes

Bien que votre corps puisse héberger les bactéries responsables de la tuberculose ( TB), votre système immunitaire peut généralement vous empêcher de tomber malade. Pour cette raison, les médecins font une distinction entre:

• la tuberculose latente. Dans cette condition, vous avez une infection tuberculeuse, mais les bactéries restent dans votre corps dans un état inactif et ne provoquent aucun symptôme. La tuberculose latente, également appelée tuberculose inactive ou infection tuberculeuse, n'est pas contagieuse. Elle peut se transformer en TB active, donc le traitement est important pour la personne atteinte de TB latente et pour aider à contrôler la propagation de la TB. On estime à 2 milliards le nombre de personnes atteintes de tuberculose latente.
• TB active. Cette condition vous rend malade et, dans la plupart des cas, peut se propager à d'autres. Elle peut survenir dans les premières semaines après l'infection par la bactérie tuberculeuse, ou elle peut survenir des années plus tard.

Les signes et symptômes de la tuberculose active comprennent:

• Toux qui dure trois semaines ou plus
• Crachats de sang
• Douleur thoracique ou douleur lors de la respiration ou de la toux
• Perte de poids non intentionnelle
• Fatigue
• Fièvre
• Sueurs nocturnes
• Frissons
• Perte d'appétit

La tuberculose peut affectent également d'autres parties de votre corps, y compris vos reins, votre colonne vertébrale ou votre cerveau. Lorsque la tuberculose survient en dehors de vos poumons, les signes et symptômes varient selon les organes impliqués. Par exemple, la tuberculose de la colonne vertébrale peut vous donner des maux de dos, et la tuberculose dans vos reins peut provoquer du sang dans vos urines.

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous avez une fièvre, une perte de poids inexpliquée, des sueurs nocturnes abondantes ou une toux persistante. Ce sont souvent des signes de tuberculose, mais ils peuvent également résulter d'autres problèmes médicaux. Votre médecin peut effectuer des tests pour aider à déterminer la cause.

Les Centers for Disease Control and Prevention recommandent que les personnes qui présentent un risque accru de tuberculose soient dépistées pour une infection tuberculeuse latente. Cette recommandation concerne les personnes qui:

• Souvent infectées par le VIH / sida
• utilisent des médicaments intraveineux
• sont en contact avec des personnes infectées
• Viennent d'un pays où la tuberculose est courante, comme plusieurs pays d'Amérique latine, d'Afrique et d'Asie
• Vivent ou travaillent dans des zones où la tuberculose est courante, comme les prisons ou les maisons de retraite
• Travailler dans le secteur de la santé et traiter les personnes à haut risque de tuberculose
• Sont des enfants et sont exposés à des adultes à risque de tuberculose

Causes

La tuberculose est causée par des bactéries qui se propagent d'une personne à l'autre par le biais de gouttelettes microscopiques libérées dans l'air. Cela peut se produire lorsqu'une personne atteinte de la forme active non traitée de la tuberculose tousse, parle, éternue, crache, rit ou chante.

Bien que la tuberculose soit contagieuse, elle n'est pas facile à attraper. Vous êtes beaucoup plus susceptible de contracter la tuberculose d'une personne avec qui vous vivez ou travaillez qu'avec un étranger. La plupart des personnes atteintes de tuberculose active qui suivent un traitement médicamenteux approprié depuis au moins deux semaines ne sont plus contagieuses.

VIH et tuberculose

Depuis les années 1980, le nombre de cas de tuberculose a a augmenté de façon spectaculaire en raison de la propagation du VIH, le virus qui cause le sida. L'infection par le VIH supprime le système immunitaire, ce qui rend difficile pour le corps de contrôler les bactéries de la tuberculose. En conséquence, les personnes séropositives sont beaucoup plus susceptibles de contracter la tuberculose et de passer d'une maladie latente à une maladie active que les personnes qui ne sont pas séropositives.

TB résistante aux médicaments

Une autre raison pour laquelle la tuberculose reste un tueur majeur est l'augmentation des souches pharmacorésistantes de la bactérie. Depuis que les premiers antibiotiques ont été utilisés pour combattre la tuberculose il y a plus de 60 ans, certains germes de la tuberculose ont développé la capacité de survivre malgré les médicaments, et cette capacité est transmise à leurs descendants.

Souches de tuberculose résistantes aux médicaments émergent lorsqu'un antibiotique ne parvient pas à tuer toutes les bactéries qu'il cible. Les bactéries survivantes deviennent résistantes à ce médicament particulier et fréquemment à d'autres antibiotiques. Certaines bactéries tuberculeuses ont développé une résistance aux traitements les plus couramment utilisés, tels que l'isoniazide et la rifampicine.

Certaines souches de tuberculose ont également développé une résistance aux médicaments moins couramment utilisés dans le traitement de la tuberculose, tels que les antibiotiques appelés fluoroquinolones et les médicaments injectables, notamment l'amikacine et la capréomycine (Capastat). Ces médicaments sont souvent utilisés pour traiter les infections résistantes aux médicaments les plus couramment utilisés.

Facteurs de risque

Tout le monde peut contracter la tuberculose, mais certains facteurs peuvent augmenter votre risque de contracter la maladie. Ces facteurs incluent:

Un système immunitaire affaibli

Un système immunitaire sain combat souvent avec succès les bactéries de la tuberculose, mais votre corps ne peut pas monter une défense efficace si votre résistance est faible. Un certain nombre de maladies, d'affections et de médicaments peuvent affaiblir votre système immunitaire, notamment:

• VIH / SIDA
• Diabète
• Maladie rénale sévère
• Certains cancers
• Traitement du cancer, comme la chimiothérapie
• Médicaments pour prévenir le rejet d'organes transplantés
• Certains médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Crohn et psoriasis
• Malnutrition
• Âge très jeune ou avancé

Voyager ou vivre dans certaines régions

Le risque de contracter la tuberculose est plus élevée chez les personnes qui vivent ou voyagent dans des régions où les taux de tuberculose et de tuberculose résistante aux médicaments sont élevés, notamment:

• Afrique
• Europe de l'Est
• Asie
• Russie
• Amérique latine
• Îles des Caraïbes

Pauvreté et consommation de substances

• Manque de soins médicaux. Si vous recevez un revenu faible ou fixe, vivez dans une région éloignée, avez récemment immigré aux États-Unis ou êtes sans abri, vous risquez de ne pas avoir accès aux soins médicaux nécessaires pour diagnostiquer et traiter la tuberculose.
• Substance utilisation. La consommation de drogues intraveineuses ou d'alcool excessif affaiblit votre système immunitaire et vous rend plus vulnérable à la tuberculose.
• Tabagisme. Le tabagisme augmente considérablement le risque de contracter la tuberculose et d'en mourir.

Où vous travaillez ou vivez

• Les soins de santé. Un contact régulier avec des personnes malades augmente vos chances d'exposition aux bactéries de la tuberculose. Le port d'un masque et le lavage fréquent des mains réduisent considérablement vos risques.
• Vivre ou travailler dans un établissement de soins résidentiels. Les personnes qui vivent ou travaillent dans des prisons, des refuges pour sans-abri, des hôpitaux psychiatriques ou des maisons de retraite sont toutes plus à risque de contracter la tuberculose. C'est parce que le risque de contracter la maladie est plus élevé partout où il y a surpeuplement et mauvaise ventilation.
• Vivre ou émigrer d'un pays où la tuberculose est courante. Les personnes originaires d'un pays où la tuberculose est courante peuvent présenter un risque élevé d'infection tuberculeuse.
• Vivre avec une personne infectée par la tuberculose. Vivre avec une personne atteinte de tuberculose augmente votre risque.

Complications

Sans traitement, la tuberculose peut être mortelle. Une maladie active non traitée affecte généralement vos poumons, mais elle peut se propager à d'autres parties de votre corps par le biais de votre circulation sanguine. Des exemples de complications de la tuberculose comprennent:

• Douleur vertébrale. Le mal de dos et la raideur sont des complications courantes de la tuberculose.
• Lésions articulaires. L'arthrite tuberculeuse affecte généralement les hanches et les genoux.
• Gonflement des membranes qui recouvrent votre cerveau (méningite). Cela peut provoquer un mal de tête durable ou intermittent qui survient pendant des semaines. Des changements mentaux sont également possibles.
• Problèmes hépatiques ou rénaux. Votre foie et vos reins aident à filtrer les déchets et les impuretés de votre circulation sanguine. Ces fonctions sont altérées si le foie ou les reins sont affectés par la tuberculose.
• Troubles cardiaques. Rarement, la tuberculose peut infecter les tissus qui entourent votre cœur, provoquant une inflammation et des accumulations de liquide qui peuvent interférer avec la capacité de votre cœur à pomper efficacement. Cette condition, appelée tamponnade cardiaque, peut être fatale.

Prévention

Si vous testez positif pour une infection tuberculeuse latente, votre médecin peut vous conseiller de prendre des médicaments pour réduire votre risque de développer une tuberculose active. Le seul type de tuberculose contagieuse est la variété active, lorsqu'elle affecte les poumons. Donc, si vous pouvez empêcher votre tuberculose latente de devenir active, vous ne transmettrez la tuberculose à personne d’autre.

Protégez votre famille et vos amis

Si vous avez une tuberculose active, gardez vos germes pour vous. Il faut généralement quelques semaines de traitement avec des médicaments antituberculeux avant de ne plus être contagieux. Suivez ces conseils pour éviter que vos amis et votre famille ne tombent malades:

• Restez à la maison. N'allez pas au travail ou à l'école et ne dormez pas dans une pièce avec d'autres personnes pendant les premières semaines de traitement pour une tuberculose active.
• Aérez la pièce. Les germes de la tuberculose se propagent plus facilement dans de petits espaces clos où l'air ne bouge pas. S'il ne fait pas trop froid dehors, ouvrez les fenêtres et utilisez un ventilateur pour souffler l'air intérieur à l'extérieur.
• Couvrez-vous la bouche. Utilisez un mouchoir en papier pour couvrir votre bouche chaque fois que vous riez, éternuez ou toussez. Mettez le mouchoir sale dans un sac, fermez-le et jetez-le.
• Portez un masque. Le port d'un masque chirurgical lorsque vous êtes avec d'autres personnes au cours des trois premières semaines de traitement peut aider à réduire le risque de transmission.

Terminez votre traitement complet

C'est la mesure la plus importante que vous puissiez prendre pour vous protéger et protéger les autres contre la tuberculose. Lorsque vous arrêtez le traitement prématurément ou sautez des doses, les bactéries tuberculeuses ont une chance de développer des mutations qui leur permettent de survivre aux médicaments antituberculeux les plus puissants. Les souches résistantes aux médicaments qui en résultent sont beaucoup plus mortelles et difficiles à traiter.

Vaccinations

Dans les pays où la tuberculose est plus fréquente, les nourrissons sont souvent vaccinés avec le bacille de Calmette-Guérin (BCG) vaccin car il peut prévenir la tuberculose sévère chez les enfants. Le vaccin BCG n'est pas recommandé pour une utilisation générale aux États-Unis car il n'est pas très efficace chez les adultes. Des dizaines de nouveaux vaccins antituberculeux sont à différents stades de développement et de test.

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Diagnostic

Au cours de l'examen physique, votre médecin vérifiera vos ganglions lymphatiques pour détecter tout gonflement et utilisera un stéthoscope pour écouter attentivement les sons que vos poumons émettent pendant que vous respirez.

L'outil de diagnostic le plus couramment utilisé pour la tuberculose est un simple test cutané, via des tests sanguins deviennent de plus en plus monnaie courante. Une petite quantité d'une substance appelée PPD tuberculine est injectée juste sous la peau de votre avant-bras intérieur. Vous ne devriez ressentir qu'une légère piqûre d'aiguille.

Dans les 48 à 72 heures, un professionnel de la santé vérifiera votre bras pour détecter tout gonflement au site d'injection. Une bosse rouge dure et surélevée signifie que vous êtes susceptible d'avoir une infection tuberculeuse. La taille de la bosse détermine si les résultats du test sont significatifs.

Les résultats peuvent être erronés

Le test cutané TB n'est pas parfait. Parfois, cela suggère que les gens ont la tuberculose alors qu'ils n'en ont vraiment pas. Cela peut également indiquer que les gens ne sont pas atteints de tuberculose lorsqu'ils en ont vraiment.

Un test faussement positif peut survenir si vous avez été vacciné récemment avec le vaccin bacille Calmette-Guérin (BCG). Ce vaccin contre la tuberculose est rarement utilisé aux États-Unis, mais il est largement utilisé dans les pays où les taux d’infection tuberculeuse sont élevés.

Des résultats faussement négatifs peuvent survenir dans certaines populations - y compris les enfants, les personnes âgées et les personnes atteintes du sida - qui ne répondent parfois pas au test cutané TB. Un résultat faussement négatif peut également survenir chez les personnes qui ont récemment été infectées par la tuberculose, mais dont le système immunitaire n'a pas encore réagi à la bactérie.

Tests sanguins

Tests sanguins peut être utilisé pour confirmer ou exclure une tuberculose latente ou active. Ces tests utilisent une technologie sophistiquée pour mesurer la réaction de votre système immunitaire aux bactéries de la tuberculose.

Ces tests ne nécessitent qu'une seule visite au bureau. Un test sanguin peut être utile si vous êtes à haut risque d'infection tuberculeuse mais que vous avez une réponse négative au test cutané ou si vous avez récemment reçu le vaccin BCG.

Tests d'imagerie

Si vous avez eu un test cutané positif, votre médecin vous prescrira probablement une radiographie pulmonaire ou un scanner. Cela peut montrer des taches blanches dans vos poumons là où votre système immunitaire a protégé les bactéries de la tuberculose, ou cela peut révéler des changements dans vos poumons causés par une tuberculose active. Les tomodensitogrammes fournissent des images plus détaillées que les radiographies.

Tests d'expectoration

Si votre radiographie pulmonaire montre des signes de tuberculose, votre médecin peut prélever des échantillons de vos crachats - le mucus qui apparaît lorsque vous toussez. Les échantillons sont testés pour la bactérie TB.

Les échantillons de crachats peuvent également être utilisés pour rechercher des souches de TB résistantes aux médicaments. Cela aide votre médecin à choisir les médicaments les plus susceptibles de fonctionner. Ces tests peuvent prendre de quatre à huit semaines pour être complétés.

Traitement

Les médicaments sont la pierre angulaire du traitement de la tuberculose. Mais le traitement de la tuberculose prend beaucoup plus de temps que le traitement d'autres types d'infections bactériennes.

Pour une tuberculose active, vous devez prendre des antibiotiques pendant au moins six à neuf mois. Les médicaments exacts et la durée du traitement dépendent de votre âge, de votre état de santé général, d'une éventuelle résistance aux médicaments et de la localisation de l'infection dans le corps.

Antituberculeux les plus courants

Si vous avez une tuberculose latente, vous devrez peut-être prendre seulement un ou deux types de médicaments antituberculeux. La tuberculose active, en particulier s'il s'agit d'une souche résistante aux médicaments, nécessitera plusieurs médicaments à la fois. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la tuberculose sont:

• Isoniazide
• Rifampicine (Rifadin, Rimactane)
• Ethambutol (Myambutol)
• Pyrazinamide

Si vous avez une tuberculose pharmacorésistante, une association d'antibiotiques appelés fluoroquinolones et de médicaments injectables, tels que l'amikacine ou la capréomycine (Capastat), est généralement utilisée pendant 20 à 30 mois. Certains types de tuberculose développent également une résistance à ces médicaments.

Certains médicaments peuvent être utilisés comme traitement d'appoint au traitement combiné pharmacorésistant actuel, notamment:

• Bédaquiline (Sirturo)
• Linézolide (Zyvox)

Effets secondaires des médicaments

Les effets secondaires graves des médicaments antituberculeux ne sont pas courants mais peuvent l'être dangereux lorsqu'ils surviennent. Tous les médicaments contre la tuberculose peuvent être très toxiques pour votre foie. Lorsque vous prenez ces médicaments, appelez immédiatement votre médecin si vous présentez l’une des situations suivantes:

• Nausées ou vomissements
• Une couleur jaune sur votre peau (jaunisse)
• Urine foncée
• Une fièvre qui dure trois jours ou plus et qui n'a pas de cause évidente

Il est essentiel de terminer le traitement

Après quelques semaines, vous ne serez pas contagieux et vous pourriez commencer à vous sentir mieux. Il peut être tentant d'arrêter de prendre vos médicaments antituberculeux. Mais il est essentiel que vous terminiez le traitement complet et que vous preniez les médicaments exactement comme vous l'a prescrit votre médecin. Arrêter le traitement trop tôt ou sauter des doses peut permettre aux bactéries encore vivantes de devenir résistantes à ces médicaments, conduisant à une tuberculose beaucoup plus dangereuse et difficile à traiter.

Pour aider les gens à poursuivre leur traitement, un programme appelé thérapie sous observation directe (DOT) est recommandé. Dans cette approche, un agent de santé administre votre médicament afin que vous n'ayez pas à vous rappeler de le prendre par vous-même.

Essais cliniques

Adaptation et soutien

Le traitement de la tuberculose est un processus long et compliqué. Mais la seule façon de guérir la maladie est de s'en tenir à votre traitement. Vous trouverez peut-être utile que votre médicament soit administré par une infirmière ou un autre professionnel de la santé afin de ne pas avoir à vous souvenir de le prendre vous-même. De plus, essayez de maintenir vos activités et vos passe-temps normaux et restez en contact avec votre famille et vos amis.

Gardez à l'esprit que votre santé physique peut affecter votre santé mentale. Le déni, la colère et la frustration sont normaux lorsque vous devez faire face à quelque chose de difficile et d'inattendu. Parfois, vous aurez peut-être besoin de plus d'outils pour gérer ces émotions ou d'autres. Des professionnels, tels que des thérapeutes ou des psychologues du comportement, peuvent vous aider à développer des stratégies d'adaptation positives.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous pensez être atteint de tuberculose, contactez votre médecin traitant. Vous pouvez être référé à un médecin spécialisé dans les maladies infectieuses ou les maladies pulmonaires (pneumologue).

Ce que vous pouvez faire

• Soyez conscient de toutes les restrictions préalables au rendez-vous. Au moment de prendre rendez-vous, assurez-vous de demander à l'avance si vous avez quelque chose à faire.
• Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous a planifié le rendez-vous.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les changements de vie récents ou les voyages internationaux.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

La préparation d'une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin. Pour la tuberculose, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• Dois-je faire des tests?
• Quels traitements sont disponibles? Lequel recommandez-vous?
• Que faire si le traitement ne fonctionne pas?
• Combien de temps dois-je suivre le traitement?
• À quelle fréquence dois-je avez-vous besoin d'un suivi avec vous?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin peut vous poser certaines des questions suivantes:

• Quels sont vos symptômes et quand ont-ils commencé?
• Est-ce que quelqu'un que vous connaissez a une tuberculose active?
• Avez-vous le VIH ou le sida?
• Êtes-vous né dans un autre pays ou avez-vous voyagé dans un autre pays?
• Avez-vous déjà vécu avec une personne qui tuberculose?
• Avez-vous déjà été vacciné contre la tuberculose lorsque vous étiez nourrisson?
• Avez-vous déjà eu la tuberculose ou un test cutané positif?
• Avez-vous déjà pris des médicaments contre la tuberculose ? Si oui, de quel type et pour combien de temps?
• Quel genre de travail faites-vous?
• Consommez-vous de l'alcool ou des drogues illégales?