La névralgie du trijumeau

Vue d'ensemble

La névralgie du trijumeau est une douleur chronique qui affecte le nerf trijumeau, qui transmet la sensation de votre visage à votre cerveau. Si vous souffrez de névralgie du trijumeau, même une légère stimulation de votre visage - par exemple en vous brossant les dents ou en vous maquillant - peut déclencher une secousse de douleur atroce.

Vous pouvez initialement ressentir de courtes attaques légères. Mais la névralgie du trijumeau peut progresser et provoquer des épisodes de douleur brûlante plus longs et plus fréquents. La névralgie du trijumeau affecte plus souvent les femmes que les hommes, et elle est plus susceptible de survenir chez les personnes âgées de plus de 50 ans.

En raison de la variété des options de traitement disponibles, la névralgie du trijumeau ne signifie pas nécessairement que vous êtes voué à une vie de douleur. Les médecins peuvent généralement gérer efficacement la névralgie du trijumeau avec des médicaments, des injections ou une intervention chirurgicale.

Symptômes

Les symptômes de la névralgie du trijumeau peuvent inclure un ou plusieurs de ces schémas:

Épisodes de douleur intense, lancinante ou piquante pouvant ressembler à un choc électrique
Attaques spontanées de douleur ou attaques déclenchées par des choses telles que toucher le visage, mâcher, parler ou se brosser les dents
Des accès de douleur d'une durée de quelques secondes à plusieurs minutes
Épisodes de plusieurs crises durant des jours, des semaines, des mois ou plus - certaines personnes ont des périodes où elles ne ressentent aucune douleur
Douleurs constantes , sensation de brûlure qui peut survenir avant qu'elle ne se transforme en douleur spasmodique de la névralgie du trijumeau
Douleur dans les zones fournies par le nerf trijumeau, y compris la joue, la mâchoire, les dents, les gencives, les lèvres, ou moins souvent yeux et front
Douleur affectant un côté du visage à la fois, bien que rarement affectent les deux côtés du visage
La douleur est concentrée en un seul endroit ou se propage selon un schéma plus large
Attaques qui deviennent plus fréquentes et plus intenses avec le temps

Quand faut-il consultez un médecin

Si vous ressentez une douleur au visage, en particulier une douleur prolongée ou récurrente ou une douleur non soulagée par les analgésiques en vente libre, consultez votre médecin.

Causes

Au trijumeau névralgie, également appelée tic douloureux, la fonction du nerf trijumeau est perturbée. Habituellement, le problème est le contact entre un vaisseau sanguin normal - dans ce cas, une artère ou une veine - et le nerf trijumeau à la base de votre cerveau. Ce contact exerce une pression sur le nerf et provoque son dysfonctionnement.

La névralgie du trijumeau peut survenir à la suite du vieillissement, ou elle peut être liée à la sclérose en plaques ou à un trouble similaire qui endommage la gaine de myéline protégeant certains nerfs . La névralgie du trijumeau peut également être causée par une tumeur comprimant le nerf trijumeau.

Certaines personnes peuvent souffrir de névralgie du trijumeau en raison d'une lésion cérébrale ou d'autres anomalies. Dans d'autres cas, des blessures chirurgicales, un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme facial peuvent être responsables de la névralgie du trijumeau.

Déclencheurs

Divers déclencheurs peuvent déclencher la douleur de la névralgie du trijumeau, notamment:

Rasage
Toucher votre visage
Manger
Boire
Se brosser les dents
Parler
Se maquiller
Rencontrer une brise
Sourire
Se laver le visage

contenu:

Diagnostic

Votre médecin diagnostiquera la névralgie du trijumeau principalement en fonction de votre description de la douleur, y compris:

Type. La douleur liée à la névralgie du trijumeau est soudaine, semblable à un choc et brève.
Localisation. Les parties de votre visage qui sont touchées par la douleur informeront votre médecin si le nerf trijumeau est impliqué.
Déclencheurs. La douleur liée à la névralgie du trijumeau est généralement provoquée par une légère stimulation de vos joues, par exemple en mangeant, en parlant ou même en rencontrant une brise fraîche.

Votre médecin peut effectuer de nombreux tests pour diagnostiquer la névralgie du trijumeau et déterminez les causes sous-jacentes de votre maladie, notamment:

Un examen neurologique. Toucher et examiner des parties de votre visage peut aider votre médecin à déterminer exactement où la douleur se produit et - si vous semblez avoir une névralgie du trijumeau - quelles branches du nerf trijumeau peuvent être affectées. Les tests réflexes peuvent également aider votre médecin à déterminer si vos symptômes sont causés par un nerf comprimé ou une autre condition.
Imagerie par résonance magnétique (IRM). Votre médecin peut demander une IRM de votre tête pour déterminer si la sclérose en plaques ou une tumeur est à l'origine de la névralgie du trijumeau. Dans certains cas, votre médecin peut injecter un colorant dans un vaisseau sanguin pour voir les artères et les veines et mettre en évidence le flux sanguin (angiographie par résonance magnétique).

Votre douleur faciale peut être causée par de nombreux facteurs différents. conditions, un diagnostic précis est donc important. Votre médecin peut demander des tests supplémentaires pour exclure d'autres conditions.

Traitement

Le traitement de la névralgie du trijumeau commence généralement par des médicaments, et certaines personnes n'ont besoin d'aucun traitement supplémentaire. Cependant, avec le temps, certaines personnes atteintes de la maladie peuvent cesser de répondre aux médicaments ou subir des effets secondaires désagréables. Pour ces personnes, les injections ou la chirurgie offrent d'autres options de traitement de la névralgie du trijumeau.

Si votre maladie est due à une autre cause, telle que la sclérose en plaques, votre médecin traitera la maladie sous-jacente.

Médicaments

Pour traiter la névralgie du trijumeau, votre médecin vous prescrira généralement des médicaments pour atténuer ou bloquer les signaux de douleur envoyés à votre cerveau.

Anticonvulsivants. Les médecins prescrivent généralement de la carbamazépine (Tegretol, Carbatrol, autres) pour la névralgie du trijumeau, et il a été démontré qu'elle est efficace dans le traitement de la maladie. D'autres médicaments anticonvulsivants qui peuvent être utilisés pour traiter la névralgie du trijumeau comprennent l'oxcarbazépine (Trileptal), la lamotrigine (Lamictal) et la phénytoïne (Dilantin, Phenytek). D'autres médicaments, y compris le clonazépam (Klonopin) et la gabapentine (Neurontin, Gralise, autres), peuvent également être utilisés.
Si l'anticonvulsivant que vous utilisez commence à perdre de son efficacité, votre médecin peut augmenter la dose ou changer à un autre type. Les effets secondaires des anticonvulsivants peuvent inclure des étourdissements, de la confusion, de la somnolence et des nausées. En outre, la carbamazépine peut déclencher une réaction médicamenteuse grave chez certaines personnes, principalement celles d'origine asiatique, de sorte que des tests génétiques peuvent être recommandés avant de commencer la carbamazépine.
Agents antispasmodiques. Les agents de relaxation musculaire tels que le baclofène (Gablofen, Lioresal) peuvent être utilisés seuls ou en association avec la carbamazépine. Les effets secondaires peuvent inclure confusion, nausée et somnolence.
Injections de Botox. De petites études ont montré que les injections d'onabotulinumtoxinA (Botox) peuvent réduire la douleur due à la névralgie du trijumeau chez les personnes qui ne sont plus aidées par les médicaments. Cependant, des recherches supplémentaires doivent être effectuées avant que ce traitement ne soit largement utilisé pour cette condition.

Chirurgie

Les options chirurgicales pour la névralgie du trijumeau comprennent:

Décompression microvasculaire. Cette procédure consiste à déplacer ou à retirer les vaisseaux sanguins qui sont en contact avec la racine du trijumeau pour empêcher le nerf de fonctionner mal. Pendant la décompression microvasculaire, votre médecin pratique une incision derrière l'oreille du côté de votre douleur. Ensuite, à travers un petit trou dans votre crâne, votre chirurgien éloigne toutes les artères qui sont en contact avec le nerf trijumeau du nerf et place un coussin mou entre le nerf et les artères.

Si une veine comprime le nerf, votre chirurgien peut le retirer. Les médecins peuvent également couper une partie du nerf trijumeau (neurectomie) au cours de cette procédure si les artères n'appuient pas sur le nerf.

La décompression microvasculaire peut éliminer ou réduire la douleur avec succès la plupart du temps, mais la douleur peut réapparaître dans quelques personnes. La décompression microvasculaire comporte certains risques, notamment une diminution de l'audition, une faiblesse du visage, un engourdissement du visage, un accident vasculaire cérébral ou d'autres complications. La plupart des personnes qui ont cette procédure n'ont plus d'engourdissement du visage par la suite.

Radiochirurgie stéréotaxique du cerveau (couteau gamma). Dans cette procédure, un chirurgien dirige une dose focalisée de rayonnement vers la racine de votre nerf trijumeau. Cette procédure utilise des radiations pour endommager le nerf trijumeau et réduire ou éliminer la douleur. Le soulagement se produit progressivement et peut prendre jusqu'à un mois.

La radiochirurgie stéréotaxique cérébrale réussit à éliminer la douleur chez la majorité des gens. Si la douleur réapparaît, la procédure peut être répétée. L'engourdissement du visage peut être un effet secondaire.

D'autres procédures peuvent être utilisées pour traiter la névralgie du trijumeau, comme une rhizotomie. Lors d'une rhizotomie, votre chirurgien détruit les fibres nerveuses pour réduire la douleur, ce qui provoque un engourdissement du visage. Les types de rhizotomie comprennent:

Injection de glycérol. Au cours de cette procédure, votre médecin insère une aiguille à travers votre visage et dans une ouverture à la base de votre crâne. Votre médecin guide l'aiguille dans la citerne du trijumeau, un petit sac de liquide céphalo-rachidien qui entoure le ganglion du nerf trijumeau - où le nerf trijumeau se divise en trois branches - et une partie de sa racine. Ensuite, votre médecin vous injectera une petite quantité de glycérol stérile, qui endommage le nerf trijumeau et bloque les signaux de la douleur.

Cette procédure soulage souvent la douleur. Cependant, certaines personnes ont une récidive ultérieure de la douleur, et beaucoup éprouvent des engourdissements ou des picotements du visage.

Compression par ballonnet. Lors de la compression par ballonnet, votre médecin insère une aiguille creuse dans votre visage et la guide vers une partie de votre nerf trijumeau qui passe par la base de votre crâne. Ensuite, votre médecin passe un tube fin et flexible (cathéter) avec un ballon à l'extrémité à travers l'aiguille. Votre médecin gonfle le ballon avec une pression suffisante pour endommager le nerf trijumeau et bloquer les signaux de douleur.

La compression par ballonnet contrôle avec succès la douleur chez la plupart des gens, au moins pendant un certain temps. La plupart des personnes subissant cette procédure éprouvent au moins un engourdissement facial transitoire.

Lésion thermique par radiofréquence. Cette procédure détruit sélectivement les fibres nerveuses associées à la douleur. Pendant que vous êtes sous sédation, votre chirurgien insère une aiguille creuse dans votre visage et la guide vers une partie du nerf trijumeau qui passe par une ouverture à la base de votre crâne.

Une fois l'aiguille positionnée, votre chirurgien vous réveillera brièvement de la sédation. Votre chirurgien insère une électrode à travers l'aiguille et envoie un léger courant électrique à travers la pointe de l'électrode. On vous demandera d'indiquer quand et où vous ressentez des picotements.

Lorsque votre neurochirurgien localise la partie du nerf impliquée dans votre douleur, vous revenez à la sédation. Ensuite, l'électrode est chauffée jusqu'à ce qu'elle endommage les fibres nerveuses, créant une zone de blessure (lésion). Si votre douleur n'est pas éliminée, votre médecin peut créer des lésions supplémentaires.

Les lésions thermiques par radiofréquence entraînent généralement un engourdissement temporaire du visage après la procédure. La douleur peut réapparaître après trois à quatre ans.

Médecine alternative

Les traitements alternatifs de la névralgie du trijumeau n'ont généralement pas été aussi bien étudiés que les médicaments ou les interventions chirurgicales. il y a souvent peu de preuves pour soutenir leur utilisation.

Cependant, certaines personnes ont trouvé des améliorations avec des traitements, tels que l'acupuncture, le biofeedback, la chiropratique et la thérapie vitaminique ou nutritionnelle. Assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin avant d'essayer un traitement alternatif car il peut interagir avec vos autres traitements.

Faire face et soutenir

Vivre avec la névralgie du trijumeau peut être difficile. Le trouble peut affecter votre interaction avec vos amis et votre famille, votre productivité au travail et la qualité générale de votre vie.

Vous pouvez trouver des encouragements et de la compréhension dans un groupe de soutien. Les membres du groupe connaissent souvent les derniers traitements et ont tendance à partager leurs propres expériences. Si vous êtes intéressé, votre médecin pourra peut-être vous recommander un groupe dans votre région.

Préparation de votre rendez-vous

Prenez rendez-vous avec votre fournisseur de soins primaires si vous avez des symptômes courants à la névralgie du trijumeau. Après votre premier rendez-vous, vous pourrez consulter un médecin formé au diagnostic et au traitement des affections du cerveau et du système nerveux (neurologue).

Ce que vous pouvez faire pour vous préparer

Ecrire tous les symptômes que vous présentez et depuis combien de temps.
Notez tous les déclencheurs qui provoquent vos crises de douleur faciale.
Faites une liste de vos informations médicales clés, y compris toute autre condition pour laquelle vous êtes traité et les noms des médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous, si possible. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
Écrivez vos questions à l'avance à poser à votre médecin lors de votre rendez-vous. Créer votre liste de questions à l'avance peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin.

Pour une éventuelle névralgie du trijumeau, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Quelle est la cause la plus probable de ma douleur?
Ai-je besoin de tests de diagnostic?
Quelle approche de traitement recommandez-vous?
Si vous recommandez des médicaments, quels sont les effets secondaires possibles?
Aurai-je besoin d'un traitement pour le reste de ma vie?
Dans quelle mesure pensez-vous que mes symptômes s'amélioreront avec le traitement?
La chirurgie est-elle une option?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous à tout moment fois que vous ne comprenez pas quelque chose.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous donner plus de temps pour passer en revue les points dont vous souhaitez discuter davantage. Votre médecin peut vous demander:

Quels sont vos symptômes et où se trouvent-ils?
Quand avez-vous développé ces symptômes pour la première fois?
Avez-vous des symptômes s'est aggravée avec le temps?
À quelle fréquence ressentez-vous des accès de douleur au visage et avez-vous remarqué si quelque chose semble déclencher votre douleur au visage?
Combien de temps dure une crise de douleur au visage durent généralement?
Dans quelle mesure ces symptômes affectent-ils votre qualité de vie?
Avez-vous déjà subi une chirurgie dentaire ou une intervention chirurgicale sur ou près de votre visage, telle qu'une chirurgie des sinus?
Avez-vous eu un traumatisme facial, comme une blessure ou un accident qui a affecté votre visage?
Avez-vous essayé des traitements pour vos douleurs faciales jusqu'à présent? Quelque chose a-t-il aidé?
Quels effets secondaires avez-vous ressentis du traitement?