Régurgitation valvulaire tricuspide

Vue d'ensemble

La régurgitation valvulaire tricuspide est une condition dans laquelle la valve entre les deux cavités cardiaques droites (ventricule droit et oreillette droite) ne se ferme pas correctement. La valve défectueuse permet au sang de refluer dans la chambre supérieure droite de votre cœur (oreillette droite).

La régurgitation valvulaire tricuspide peut être le résultat d'une maladie avec laquelle vous êtes né (maladie cardiaque congénitale), ou elle peut se produisent en raison d'anomalies valvulaires causées par d'autres conditions.

Si votre état est bénin, vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement. Votre médecin peut simplement surveiller votre état. Cependant, si vous avez une régurgitation valvulaire tricuspide sévère et que vous présentez des signes et symptômes, un traitement peut être nécessaire.

Symptômes

La régurgitation valvulaire tricuspide ne provoque souvent aucun signe ou symptôme jusqu'à ce que la condition est grave. Vous pouvez être diagnostiqué avec cette condition lors de tests pour d'autres conditions.

Les signes et symptômes visibles de régurgitation valvulaire tricuspide peuvent inclure:

• Fatigue
• Diminution de la capacité d'exercice
• Gonflement de l'abdomen, des jambes ou des veines du cou
• Rythmes cardiaques anormaux
• Pouls dans le cou
• Essoufflement de la respiration avec activité

Vous pouvez également remarquer des signes ou des symptômes de l'affection sous-jacente qui cause la régurgitation de la valve tricuspide, comme l'hypertension pulmonaire. Les symptômes de l'hypertension pulmonaire peuvent inclure la fatigue, la faiblesse, la difficulté à faire de l'exercice et l'essoufflement.

Quand consulter un médecin

Une régurgitation tricuspide sévère peut entraîner une insuffisance cardiaque droite. Si vous présentez des signes ou des symptômes d'insuffisance cardiaque droite - comme une sensation de fatigue ou d'essoufflement, même avec une activité normale - consultez votre médecin. Votre médecin pourra vous orienter vers un médecin formé aux maladies cardiaques (cardiologue).

Causes

La régurgitation valvulaire tricuspide peut être causée par un certain nombre de conditions.

La régurgitation de la valve tricuspide est généralement causée par l'augmentation de la taille de la cavité cardiaque inférieure droite (ventricule droit), ce qui peut empêcher la valve tricuspide de fonctionner correctement. Plusieurs conditions qui affectent le ventricule droit, telles que l'insuffisance cardiaque; conditions qui provoquent une pression artérielle élevée dans les artères de vos poumons (hypertension pulmonaire); ou une anomalie du muscle cardiaque (cardiomyopathie) peut également empêcher la valve tricuspide de fonctionner correctement.

Une régurgitation valvulaire tricuspide peut également survenir avec des maladies cardiaques affectant le côté gauche du cœur, comme le côté gauche insuffisance cardiaque entraînant une insuffisance cardiaque droite.

La régurgitation valvulaire tricuspide peut également être causée par des problèmes de valve dus à:

• L'anomalie d'Ebstein. Dans cette condition rare, la valve tricuspide mal formée se trouve plus bas que la normale dans le ventricule droit, et les feuillets de la valve tricuspide sont anormalement formés. Cela peut entraîner une fuite de sang vers l'arrière (régurgitation) dans l'oreillette droite.

  La régurgitation valvulaire tricuspide chez les enfants est généralement causée par une maladie cardiaque présente à la naissance (cardiopathie congénitale). L'anomalie d'Ebstein est la maladie cardiaque congénitale la plus courante qui cause la maladie. La régurgitation valvulaire tricuspide chez les enfants peut souvent être négligée et non diagnostiquée avant l'âge adulte.

• Endocardite infectieuse. La valve tricuspide peut être endommagée par une infection de la muqueuse cardiaque (endocardite infectieuse) qui peut impliquer des valves cardiaques.
• Syndrome carcinoïde. Dans cette maladie rare, les tumeurs qui se développent dans votre système digestif et se propagent à votre foie ou à vos ganglions lymphatiques produisent une substance hormonale qui peut endommager les valves cardiaques, le plus souvent la valve tricuspide et les valves pulmonaires.
• Fils du dispositif implantable ( pistes). Le stimulateur cardiaque ou les fils implantables de cardioverter-défibrillateur peuvent parfois causer des blessures à la valve tricuspide lors de la mise en place ou du retrait du dispositif implantable.
• Biopsie endomyocardique. Dans une biopsie endomyocardique, une petite quantité de tissu musculaire cardiaque est prélevée et testée pour des signes d'inflammation ou d'infection. Des lésions valvulaires peuvent parfois survenir au cours de cette procédure.
• Traumatisme thoracique contondant. Un traumatisme thoracique, comme lors d'un accident de voiture, peut entraîner une régurgitation valvulaire tricuspide.
• Rhumatisme articulaire aigu. Le rhumatisme articulaire aigu est une complication de l'angine streptococcique non traitée qui peut endommager les valves cardiaques, y compris la valve tricuspide, entraînant une régurgitation valvulaire tricuspide plus tard dans la vie.
• Malformations cardiaques congénitales. Certaines malformations cardiaques présentes à la naissance (congénitales) peuvent affecter la valve tricuspide. Il s'agit le plus souvent d'une anomalie d'Ebstein.
• Syndrome de Marfan. Le syndrome de Marfan, un trouble génétique du tissu conjonctif présent à la naissance, est parfois associé à une régurgitation valvulaire tricuspide.
• Radiation. Le rayonnement thoracique peut endommager la valve tricuspide et provoquer une régurgitation de la valve tricuspide.

Comment fonctionne le cœur

Votre cœur, le centre de votre système circulatoire, est composé de quatre chambres. Les deux chambres supérieures (oreillettes) reçoivent le sang. Les deux cavités inférieures (ventricules) pompent le sang.

Quatre valves cardiaques s'ouvrent et se ferment pour permettre au sang de circuler dans une direction à travers votre cœur. La valve tricuspide - qui se trouve entre les deux cavités sur le côté droit de votre cœur - se compose de trois volets de tissu appelés feuillets.

La valve tricuspide s'ouvre lorsque le sang circule de l'oreillette droite vers le ventricule droit. Ensuite, les volets se ferment pour empêcher le sang qui vient de passer dans le ventricule droit de refluer.

En cas de régurgitation valvulaire tricuspide, la valvule tricuspide ne se ferme pas hermétiquement. Cela provoque le retour du sang dans l'oreillette droite à chaque battement cardiaque.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque de régurgitation valvulaire tricuspide, notamment:

• Infections telles que l'endocardite infectieuse ou le rhumatisme articulaire aigu. Ces infections peuvent endommager la valve tricuspide.
• Une crise cardiaque. Une crise cardiaque peut endommager votre cœur et affecter le ventricule droit et le fonctionnement de la valve tricuspide.
• Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque peut augmenter votre risque de développer une régurgitation valvulaire tricuspide.
• Hypertension pulmonaire. Une pression artérielle élevée dans les artères de vos poumons (hypertension pulmonaire) peut augmenter votre risque de régurgitation valvulaire tricuspide.
• Maladie cardiaque. Plusieurs formes de maladie cardiaque et de valvulopathie cardiaque peuvent augmenter le risque de développer une régurgitation valvulaire tricuspide.
• Maladie cardiaque congénitale. Vous pouvez être né avec une maladie ou une malformation cardiaque qui affecte votre valve tricuspide, telle qu'une anomalie d'Ebstein.
• Utilisation de certains médicaments. Si vous avez utilisé des médicaments stimulants tels que la fenfluramine (qui n'est plus vendue sur le marché) ou certains médicaments contre la maladie de Parkinson, comme le pergolide (plus vendu aux États-Unis) ou la cabergoline, ou certains médicaments contre la migraine (alcaloïdes de l'ergot), vous peut avoir un risque accru de régurgitation valvulaire tricuspide.

Complications

Si la régurgitation valvulaire tricuspide dure, cela peut conduire à:

• Insuffisance cardiaque. En cas de régurgitation valvulaire tricuspide sévère, la pression peut augmenter dans le ventricule droit en raison du flux sanguin vers l'arrière dans l'oreillette droite et de la diminution du flux sanguin vers l'avant à travers le ventricule droit et dans les poumons. Votre ventricule droit peut se dilater et s'affaiblir avec le temps, entraînant une insuffisance cardiaque.
• Fibrillation auriculaire. Certaines personnes souffrant de régurgitation valvulaire tricuspide sévère peuvent également avoir un trouble du rythme cardiaque commun appelé fibrillation auriculaire.

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Diagnostic

La régurgitation valvulaire tricuspide n'a souvent aucun symptôme, et vous pouvez être diagnostiqué accidentellement lors de tests pour d'autres conditions.

Si vous présentez des symptômes suggérant une maladie cardiaque, votre médecin peut revoir vos antécédents médicaux et effectuer un examen physique.

Tests

Votre médecin peut demander plusieurs tests pour diagnostiquer régurgitation valvulaire tricuspide, déterminez la gravité et la cause de votre état et élaborez un plan de traitement approprié. Les tests peuvent inclure:

Échocardiogramme

C'est le principal test utilisé pour diagnostiquer la régurgitation valvulaire tricuspide. Dans ce test, les ondes sonores produisent des images détaillées de votre cœur. Ce test évalue la structure de votre cœur, la valve tricuspide et la circulation sanguine dans votre cœur. Votre médecin peut également vous prescrire une échocardiographie 3D.

Votre médecin peut également vous prescrire une échocardiographie transoesophagienne. Dans ce test, un médecin insère un tube avec un petit appareil sonore (transducteur) dans la partie de votre tube digestif qui va de votre gorge à votre estomac (œsophage). Parce que l'oesophage se trouve près de votre cœur, le transducteur fournit une image détaillée de votre cœur.

IRM cardiaque

Une IRM cardiaque utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées de votre cœur. Ce test peut être utilisé pour déterminer la gravité de votre état et évaluer la taille et la fonction de votre cavité cardiaque inférieure droite (ventricule droit).

Électrocardiogramme (ECG)

Dans ce test, des patchs de capteur avec des fils attachés ( électrodes) mesurent les impulsions électriques émises par votre cœur. Un ECG peut détecter une hypertrophie des cavités de votre cœur, une maladie cardiaque et des rythmes cardiaques anormaux.

Radiographie pulmonaire

Lors d'une radiographie pulmonaire, votre médecin étudie la taille et la forme de votre cœur et évalue vos poumons.

Tests d'exercice ou tests d'effort

Différents tests d'exercice vous aident à mesurer votre tolérance à l'activité et à surveiller la réponse de votre cœur à l'effort physique. Si vous êtes incapable de faire de l'exercice, des médicaments pour imiter l'effet de l'exercice sur votre cœur peuvent être utilisés.

Cathétérisme cardiaque

Les médecins utilisent rarement ce test pour diagnostiquer la régurgitation de la valve tricuspide. Cependant, dans certains cas, les médecins peuvent l'ordonner pour déterminer certaines causes de régurgitation valvulaire tricuspide et pour aider à décider du traitement.

Dans cette procédure, les médecins insèrent un long tube fin (cathéter) dans un vaisseau sanguin. votre aine, votre bras ou votre cou et guidez-le vers votre cœur à l'aide de la radiographie. Un colorant spécial injecté à travers le cathéter aide votre médecin à voir le flux sanguin à travers votre cœur, vos vaisseaux sanguins et vos valves, et lui permet de vérifier les anomalies à l'intérieur du cœur et des poumons. La pression dans les cavités cardiaques et les vaisseaux sanguins peut également être vérifiée au cours de cette procédure.

Traitement

Le traitement de la régurgitation valvulaire tricuspide dépend de la cause et de la gravité de votre état. Le but du traitement est de réduire vos symptômes, d'éviter les complications futures et de vivre plus longtemps.

Si une affection sous-jacente telle qu'une insuffisance cardiaque ou une endocardite est à l'origine de votre régurgitation valvulaire tricuspide, vos médecins traiteront cette affection.

Votre traitement peut inclure:

Surveillance régulière

Si vous avez une légère régurgitation valvulaire tricuspide, vous n'aurez peut-être besoin que de rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin pour surveiller votre état.

Médicaments

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour traiter les affections sous-jacentes, comme des médicaments qui empêchent la rétention d'eau (diurétiques) et d'autres médicaments pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou des médicaments pour aider contrôler votre fréquence cardiaque si vous avez un trouble du rythme cardiaque (arythmie).

Chirurgie

Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve tricuspide si vous avez une régurgitation tricuspide sévère et vous ressentez des signes ou des symptômes, ou si votre cœur commence à grossir et à entendre La fonction t commence à diminuer. Dans certains cas, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour une régurgitation valvulaire tricuspide sévère, même si vous n'avez pas de symptômes mais que votre cœur se dilate. Votre médecin vous évaluera et déterminera si vous êtes un candidat pour la réparation ou le remplacement d'une valve cardiaque.

Si vous avez une régurgitation valvulaire tricuspide et que vous subissez une chirurgie cardiaque pour traiter d'autres maladies cardiaques, comme la valve mitrale chirurgie, votre médecin peut vous recommander de subir une chirurgie de la valve tricuspide en même temps.

Les options chirurgicales comprennent:

• Réparation de la valve cardiaque. Les chirurgiens essaient de réparer la valve cardiaque au lieu de la remplacer dans la mesure du possible. Votre chirurgien peut effectuer une réparation valvulaire en séparant les feuillets valvulaires attachés, en fermant les trous dans les feuillets ou en remodelant les feuillets valvulaires afin qu'ils puissent entrer en contact les uns avec les autres et empêcher le reflux. Les chirurgiens peuvent souvent resserrer ou renforcer l'anneau autour d'une valve (anneau) en implantant un anneau artificiel.

  Certains chirurgiens effectuent une réparation du cône, une forme plus récente de réparation de la valve tricuspide, pour réparer les valves tricuspides chez les personnes atteintes de l'anomalie d'Ebstein. Lors de la reconstruction du cône, les chirurgiens séparent les feuillets de la valve tricuspide du muscle cardiaque sous-jacent. Les folioles sont ensuite tournées et rattachées, créant un cône de foliole.

La réparation vous laisse avec votre propre tissu fonctionnel, qui résiste aux infections et ne nécessite pas de médicaments anticoagulants, et optimise la fonction du ventricule droit.

Remplacement de la valve cardiaque. Si votre valve tricuspide ne peut pas être réparée, votre chirurgien peut effectuer un remplacement de valve tricuspide. Lors du remplacement de la valve tricuspide, votre chirurgien retire la valve endommagée et la remplace par une valve mécanique ou une valve fabriquée à partir de tissu cardiaque de vache, de porc ou humain (valve de tissu biologique).

Les valves de tissu biologique dégénèrent avec le temps, et doivent souvent être remplacées.

Les valves mécaniques sont moins souvent utilisées pour remplacer les valves tricuspides que pour remplacer les valves mitrales ou aortiques. Si vous avez une valve mécanique, vous devrez prendre des anticoagulants à vie pour éviter les caillots sanguins. Votre médecin peut discuter avec vous des risques et des avantages de chaque type de valve cardiaque et de la valve qui peut vous convenir.

Procédure de cathéter. Dans certains cas, si le remplacement de la valve de votre tissu biologique ne fonctionne plus, les médecins peuvent effectuer une procédure de cathéter pour remplacer la valve. Dans cette procédure, les médecins insèrent un cathéter avec un ballon à l'extrémité dans un vaisseau sanguin dans votre cou ou votre jambe et l'enfilez vers le cœur en utilisant l'imagerie. Une valve de remplacement est insérée à travers le cathéter et guidée vers le cœur.

Les médecins gonflent ensuite le ballon dans la valve de tissu biologique du cœur et placent la valve de remplacement à l'intérieur de la valve qui ne fonctionne plus correctement. La nouvelle valve est alors agrandie.

Procédure de labyrinthe

Si vous avez des rythmes cardiaques rapides, votre chirurgien peut effectuer la procédure de labyrinthe pendant la réparation ou le remplacement de la valve pour corriger les rythmes cardiaques rapides. Dans cette procédure, un chirurgien fait de petites incisions dans les cavités supérieures de votre cœur pour créer un motif ou un labyrinthe de tissu cicatriciel.

Parce que le tissu cicatriciel ne conduit pas l'électricité, il interfère avec les impulsions électriques parasites qui provoquent certains types de rythmes cardiaques rapides. Un froid extrême (cryothérapie) ou une énergie radiofréquence peuvent également être utilisés pour créer les cicatrices.

Ablation par cathéter

Si vous avez des rythmes cardiaques rapides ou anormaux, votre médecin peut effectuer une ablation par cathéter. Dans cette procédure, votre médecin insère un ou plusieurs cathéters dans vos vaisseaux sanguins vers votre cœur. Les électrodes aux extrémités du cathéter peuvent utiliser la chaleur, le froid extrême ou l'énergie de radiofréquence pour endommager (ablater) une petite tache de tissu cardiaque et créer un blocage électrique le long de la voie qui cause votre arythmie.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Votre médecin peut vous recommander de modifier votre mode de vie pour améliorer votre santé cardiaque et vivre avec une régurgitation valvulaire tricuspide, notamment:

• Ayez une alimentation saine pour le cœur. Mangez une variété de fruits et légumes, de grains entiers et de protéines maigres. Évitez les graisses saturées et les graisses trans, le sucre, le sel et les céréales raffinées.
• Faites de l'exercice. L'exercice peut aider à améliorer votre santé cardiaque. Cependant, consultez votre médecin avant de commencer un programme d'exercice, surtout si vous souhaitez participer à des sports de compétition. La quantité et le type d'exercice que votre médecin vous recommande peuvent dépendre de votre état, si vous avez d'autres affections valvulaires cardiaques et si votre état est causé par d'autres affections.
• Prévenez l'endocardite infectieuse. Si vous avez fait remplacer une valve cardiaque, votre médecin peut vous recommander de prendre des antibiotiques avant les procédures dentaires pour prévenir une infection appelée endocardite infectieuse. Consultez votre médecin pour savoir s'il vous recommande de prendre des antibiotiques avant les procédures dentaires.

Préparez-vous à la grossesse. Si vous avez une régurgitation valvulaire tricuspide et que vous envisagez de devenir enceinte, parlez-en d'abord à votre médecin. Si vous souffrez de régurgitation valvulaire tricuspide sévère, vous devrez être surveillé par un cardiologue et une équipe médicale expérimentés dans le traitement des femmes atteintes de maladies valvulaires cardiaques pendant la grossesse.

Si votre état est dû à une maladie cardiaque congénitale, telle que l'anomalie d'Ebstein, vous devrez peut-être être évalué par un médecin formé aux cardiopathies congénitales. Discutez des risques avec votre médecin.

• Consultez régulièrement votre médecin. Établissez un calendrier d'évaluation régulier avec votre cardiologue ou votre fournisseur de soins primaires. Informez votre médecin si vous présentez des changements dans vos signes ou symptômes.

Adaptation et soutien

Si vous souffrez de régurgitation valvulaire tricuspide, voici quelques étapes qui peuvent vous aider à y faire face:

• Prenez les médicaments tels que prescrits. Prenez vos médicaments selon les directives de votre médecin.
• Obtenez de l'aide. Le soutien de votre famille et de vos amis peut vous aider à faire face à votre état. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien qui pourraient être utiles.
• Restez actif. C'est une bonne idée de rester physiquement actif. Votre médecin peut vous donner des recommandations sur la durée et le type d'exercice qui vous convient.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous n'avez aucun signe ou symptômes de problèmes cardiaques, le médecin peut soupçonner un problème uniquement s'il effectue un test, tel qu'un échocardiogramme, pour une autre maladie cardiaque. Si votre médecin soupçonne un problème, votre médecin vous dirigera probablement vers un médecin spécialisé dans le traitement des maladies cardiaques (cardiologue) pour diagnostiquer votre maladie.

Il est bon d'arriver bien préparé pour votre rendez-vous. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

• Soyez conscient de toutes les restrictions préalables au rendez-vous. Au moment de prendre rendez-vous, assurez-vous de demander si vous devez faire quelque chose à l'avance, comme restreindre votre régime alimentaire.
• Notez tous les signes et symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport selon la raison pour laquelle vous avez prévu le rendez-vous.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
• Pensez à emmener un membre de votre famille ou un ami avec vous. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations fournies lors d'un rendez-vous. Quelqu'un qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez oublié ou oublié.
• Demandez qu'une copie de vos anciens dossiers médicaux soit transmise à votre médecin actuel, si vous changez de médecin. Si vous avez déjà subi une opération, une copie du rapport d’opération est très utile.
• Notez les questions à poser au médecin.

Votre temps avec le médecin est limité, donc préparer une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps ensemble. Pour la régurgitation valvulaire tricuspide, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quels types de tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
• Je me sens bien. Ai-je même besoin d'un traitement?
• Quels sont les traitements disponibles et lesquels recommandez-vous?
• Quelle est l'expérience du chirurgien dans la réparation des valves tricuspides?
• Quoi Quels types d'effets secondaires puis-je attendre du traitement?
• Aurai-je à nouveau besoin d'une chirurgie de réparation valvulaire à l'avenir?
• Existe-t-il des alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
• Dois-je restreindre mon activité de quelque manière que ce soit?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous me prescrivez?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi?
• Pouvez-vous recommander des sites Web pour plus d'informations sur mon état?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous à tout moment où vous ne comprenez pas quelque chose.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. Votre médecin peut vous demander:

• Quand avez-vous remarqué des symptômes pour la première fois?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelque chose semble-t-il améliorer votre symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Si vous avez déjà reçu un diagnostic de régurgitation valvulaire tricuspide, quand et où le diagnostic a-t-il été posé?
• Avez-vous subi une intervention chirurgicale ou avez-vous déjà été hospitalisé?
• Quels médicaments prenez-vous?