Lésion cérébrale traumatique

Vue d'ensemble

Les lésions cérébrales traumatiques résultent généralement d'un coup violent ou d'une secousse à la tête ou au corps. Un objet qui pénètre dans les tissus cérébraux, comme une balle ou un morceau de crâne brisé, peut également provoquer des lésions cérébrales traumatiques.

Des lésions cérébrales traumatiques légères peuvent affecter temporairement vos cellules cérébrales. Des lésions cérébrales traumatiques plus graves peuvent entraîner des ecchymoses, des tissus déchirés, des saignements et d'autres dommages physiques au cerveau. Ces blessures peuvent entraîner des complications à long terme ou la mort.

Symptômes

Les lésions cérébrales traumatiques peuvent avoir des effets physiques et psychologiques de grande ampleur. Certains signes ou symptômes peuvent apparaître immédiatement après l'événement traumatique, tandis que d'autres peuvent apparaître des jours ou des semaines plus tard.

Lésion cérébrale traumatique légère

Les signes et symptômes d'une lésion cérébrale traumatique légère peuvent inclure :

Symptômes physiques

• Perte de conscience de quelques secondes à quelques minutes
• Pas de perte de conscience, mais un état d’étourdissement, de confusion ou de désorientation
• Maux de tête
• Nausées ou vomissements
• Fatigue ou somnolence
• Problèmes d'élocution
• Difficultés à dormir
• Dormir plus que d'habitude
• Étourdissements ou perte d'équilibre

Symptômes sensoriels

• Problèmes sensoriels, tels qu'une vision trouble, des bourdonnements d'oreilles, un mauvais goût dans le bouche ou modification de l'odorat
• Sensibilité à la lumière ou au son

Symptômes cognitifs ou mentaux

• Problèmes de mémoire ou de concentration
• Humeur changements ou sautes d'humeur
• Sentiment de dépression ssed ou anxieux

Lésions cérébrales traumatiques modérées à sévères

Les lésions cérébrales traumatiques modérées à sévères peuvent inclure l'un des signes et symptômes d'une blessure légère, ainsi que ces symptômes qui peuvent apparaître dans les premières heures à quelques jours après un traumatisme crânien:

Symptômes physiques

• Perte de conscience de plusieurs minutes à quelques heures
• Maux de tête persistants ou maux de tête qui s'aggravent
• Vomissements ou nausées répétés
• Convulsions ou convulsions
• Dilatation d'une ou des deux pupilles des yeux
• Liquides clairs s'écoulant du nez ou des oreilles
• Incapacité à se réveiller du sommeil
• Faiblesse ou engourdissement des doigts et des orteils
• Perte de coordination
• Confusion profonde
• Agitation, combativité ou autre comportement inhabituel
• Troubles de l'élocution
• Coma et autres troubles de la conscience

Symptômes des enfants

Nourrissons et jeunes enfants avec cerveau les blessures peuvent ne pas être capables de communiquer des maux de tête, des problèmes sensoriels, de la confusion et des symptômes similaires. Chez un enfant souffrant d'un traumatisme crânien, vous pouvez observer:

• Changement des habitudes alimentaires ou d'allaitement
• Irritabilité inhabituelle ou facile
• Pleurs persistants et incapacité être consolé
• Changement de capacité à être attentif
• Changement des habitudes de sommeil
• Convulsions
• Humeur triste ou dépressive
• Somnolence
• Perte d'intérêt pour les jouets ou activités préférés

Quand consulter un médecin

Consultez toujours votre médecin si vous ou votre l'enfant a reçu un coup à la tête ou au corps qui vous préoccupe ou provoque des changements de comportement. Cherchez des soins médicaux d'urgence s'il y a des signes ou des symptômes de traumatisme crânien suite à un coup récent ou à une autre blessure traumatique à la tête.

Les termes léger, modéré et grave sont utilisés pour décrire l'effet de la blessure sur la fonction cérébrale. Une blessure légère au cerveau est toujours une blessure grave qui nécessite une attention rapide et un diagnostic précis.

Causes

La lésion cérébrale traumatique est généralement causée par un coup ou une autre blessure traumatique au tête ou corps. Le degré de dommage peut dépendre de plusieurs facteurs, y compris la nature de la blessure et la force de l'impact.

Les événements courants provoquant un traumatisme crânien sont les suivants:

• Chutes . Les chutes d'un lit ou d'une échelle, en bas des escaliers, dans le bain et autres chutes sont la cause la plus courante de traumatisme crânien dans l'ensemble, en particulier chez les adultes plus âgés et les jeunes enfants.
• Collisions liées à un véhicule. Les collisions impliquant des voitures, des motos ou des vélos - et des piétons impliqués dans de tels accidents - sont une cause fréquente de traumatisme crânien.
• Violence. Les blessures par balle, la violence domestique, la maltraitance des enfants et autres agressions sont des causes courantes. Le syndrome du bébé secoué est une lésion cérébrale traumatique chez les nourrissons causée par de violents secousses.
• Blessures sportives. Les lésions cérébrales traumatiques peuvent être causées par des blessures causées par un certain nombre de sports, y compris le football, la boxe, le football, le baseball, la crosse, la planche à roulettes, le hockey et d'autres sports extrêmes ou à fort impact. Celles-ci sont particulièrement fréquentes chez les jeunes.

• Explosifs et autres blessures de combat. Les explosions explosives sont une cause fréquente de lésions cérébrales traumatiques chez le personnel militaire en service actif. Bien que la façon dont les dommages se produisent ne soit pas encore bien comprise, de nombreux chercheurs pensent que l'onde de pression traversant le cerveau perturbe considérablement le fonctionnement du cerveau.

  Les lésions cérébrales traumatiques résultent également de plaies pénétrantes, de coups violents à la tête avec des éclats d'obus ou des débris, et des chutes ou des collisions corporelles avec des objets suite à une explosion.

Facteurs de risque

Les personnes les plus à risque de traumatisme crânien comprennent :

• Les enfants, en particulier les nouveau-nés jusqu'à 4 ans
• Les jeunes adultes, en particulier ceux âgés de 15 à 24 ans
• Les adultes de 60 ans et plus
• Hommes de tout groupe d'âge

Complications

Plusieurs complications peuvent survenir immédiatement ou peu après une lésion cérébrale traumatique. Les blessures graves augmentent le risque d'un plus grand nombre et de complications plus graves.

Altération de la conscience

Une lésion cérébrale traumatique modérée à grave peut entraîner des modifications prolongées ou permanentes de l'état de conscience d'une personne , conscience ou réactivité. Les différents états de conscience incluent:

• Coma. Une personne dans le coma est inconsciente, inconsciente de quoi que ce soit et incapable de répondre à aucun stimulus. Cela résulte de dommages étendus à toutes les parties du cerveau. Après quelques jours à quelques semaines, une personne peut sortir du coma ou entrer dans un état végétatif.

État végétatif. Des lésions cérébrales généralisées peuvent entraîner un état végétatif. Bien que la personne ne soit pas consciente de l'environnement, elle peut ouvrir les yeux, émettre des sons, répondre à des réflexes ou bouger.

Il est possible qu'un état végétatif devienne permanent, mais souvent les individus progressent vers un état minimalement conscient.

• État minimalement conscient. Un état de conscience minimale est une condition de conscience gravement altérée mais avec quelques signes de conscience de soi ou de conscience de son environnement. Il s’agit parfois d’un état de transition entre un coma ou un état végétatif et une plus grande récupération.
• Mort cérébrale. Lorsqu'il n'y a pas d'activité mesurable dans le cerveau et le tronc cérébral, cela s'appelle la mort cérébrale. Chez une personne qui a été déclarée en état de mort cérébrale, le retrait des appareils respiratoires entraînera l'arrêt de la respiration et une éventuelle insuffisance cardiaque. La mort cérébrale est considérée comme irréversible.

Complications physiques

• Crises. Certaines personnes atteintes de lésions cérébrales traumatiques développeront des convulsions. Les crises peuvent survenir seulement dans les premiers stades, ou des années après la blessure. Les crises récurrentes sont appelées épilepsie post-traumatique.
• Accumulation de liquide dans le cerveau (hydrocéphalie). Le liquide céphalo-rachidien peut s'accumuler dans les espaces du cerveau (ventricules cérébraux) de certaines personnes qui ont subi des lésions cérébrales traumatiques, provoquant une augmentation de la pression et un gonflement du cerveau.
• Infections. Les fractures du crâne ou les plaies pénétrantes peuvent déchirer les couches de tissus protecteurs (méninges) qui entourent le cerveau. Cela peut permettre aux bactéries de pénétrer dans le cerveau et de provoquer des infections. Une infection des méninges (méningite) pourrait se propager au reste du système nerveux si elle n'est pas traitée.
• Dommages aux vaisseaux sanguins. Plusieurs petits ou gros vaisseaux sanguins du cerveau peuvent être endommagés lors d'une lésion cérébrale traumatique. Ces dommages peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral, des caillots sanguins ou d'autres problèmes.
• Maux de tête. Les maux de tête fréquents sont très courants après une lésion cérébrale traumatique. Ils peuvent commencer dans la semaine suivant la blessure et peuvent persister plusieurs mois.
• Vertige. De nombreuses personnes éprouvent des vertiges, une condition caractérisée par des étourdissements, après une lésion cérébrale traumatique.

Parfois, l'un ou plusieurs de ces symptômes peuvent persister pendant quelques semaines à quelques mois après un traumatisme cérébral blessure. On parle actuellement de symptômes post-commotionnels persistants. Lorsqu'une combinaison de ces symptômes dure pendant une période prolongée, on parle généralement de syndrome post-commotion cérébrale.

Les lésions cérébrales traumatiques à la base du crâne peuvent causer des lésions nerveuses aux nerfs qui émergent. directement du cerveau (nerfs crâniens). Les lésions du nerf crânien peuvent entraîner:

• Paralysie des muscles faciaux ou perte de sensation dans le visage
• Perte ou altération de l'odorat
• Perte de ou altération du goût
• Perte de vision ou vision double
• Problèmes de déglutition
• Étourdissements
• Tintement d'oreille
• Perte auditive

Problèmes intellectuels

De nombreuses personnes ayant subi une grave lésion cérébrale connaîtront des changements dans leurs capacités de réflexion (cognitives). Il peut être plus difficile de se concentrer et de prendre plus de temps pour traiter vos pensées. Les lésions cérébrales traumatiques peuvent entraîner des problèmes avec de nombreuses compétences, notamment:

Problèmes cognitifs

• Mémoire
• Apprentissage
• Raisonnement
• Jugement
• Attention ou concentration

Problèmes de fonctionnement de la direction

• Résolution de problèmes
• Multitâche
• Organisation
• Planification
• Prise de décision
• Début ou achèvement des tâches

Problèmes de communication

Les problèmes de langue et de communication sont fréquents après des lésions cérébrales traumatiques. Ces problèmes peuvent causer de la frustration, des conflits et des malentendus chez les personnes ayant subi un traumatisme crânien, ainsi que chez les membres de la famille, les amis et les prestataires de soins.

Les problèmes de communication peuvent inclure:

Problèmes cognitifs

• Difficulté à comprendre la parole ou à écrire
• Difficulté à parler ou à écrire
• Incapacité à organiser les pensées et les idées
• Difficulté à suivre et à participer aux conversations

Problèmes sociaux

• Problèmes avec la prise de tour ou la sélection des sujets dans les conversations
• Problèmes avec les changements de ton, de ton ou d'accentuation pour exprimer des émotions, des attitudes ou des différences subtiles de sens
• Difficulté à comprendre les signaux non verbaux
• Difficulté à lire les signaux des auditeurs
• Difficulté à démarrer ou arrêter les conversations
• Incapacité à utiliser les muscles nécessaires pour former les mots (dysarthrie)

Changements de comportement

Les personnes qui ont subi une lésion cérébrale ont souvent les changements de comportement. Celles-ci peuvent inclure:

• Difficulté à se maîtriser
• Manque de conscience des capacités
• Comportement à risque
• Difficulté sociale situations
• Explosions verbales ou physiques

Changements émotionnels

Les changements émotionnels peuvent inclure:

• Dépression
• Anxiété
• Sautes d'humeur
• Irritabilité
• Manque d'empathie pour les autres
• Colère
• Insomnie

Problèmes sensoriels

Les problèmes impliquant les sens peuvent inclure:

• Un bourdonnement persistant dans les oreilles
• Difficulté reconnaissance d'objets
• Coordination œil-main altérée
• Taches aveugles ou vision double
• Goût amer, mauvaise odeur ou difficulté à sentir
• Picotements, douleurs ou démangeaisons de la peau
• Problèmes d'équilibre ou étourdissements

Maladies cérébrales dégénératives

Des recherches suggèrent que des lésions cérébrales traumatiques répétées ou graves ght augmente le risque de maladies dégénératives du cerveau. Mais ce risque ne peut être prédit pour un individu - et les chercheurs étudient toujours si, pourquoi et comment des lésions cérébrales traumatiques pourraient être liées à des maladies cérébrales dégénératives.

Un trouble cérébral dégénératif peut entraîner une perte progressive de les fonctions cérébrales, y compris:

• La maladie d'Alzheimer, qui provoque principalement la perte progressive de la mémoire et d'autres capacités de réflexion
• La maladie de Parkinson, une maladie évolutive qui entraîne des problèmes de mouvement, tels que tremblements, rigidité et mouvements lents
• Dementia pugilistica - le plus souvent associée à des coups répétitifs à la tête en boxe professionnelle - qui provoque des symptômes de démence et des problèmes de mouvement

Prévention

Suivez ces conseils pour réduire le risque de traumatisme crânien:

• Ceintures de sécurité et airbags. Portez toujours une ceinture de sécurité dans un véhicule à moteur. Un petit enfant doit toujours s'asseoir sur le siège arrière d'une voiture fixée dans un siège de sécurité pour enfant ou un siège d'appoint adapté à sa taille et à son poids.
• Consommation d'alcool et de drogues. Ne conduisez pas sous l'influence de l'alcool ou de drogues, y compris des médicaments sur ordonnance qui peuvent nuire à la capacité de conduire.
• Casques. Portez un casque lorsque vous conduisez un vélo, une planche à roulettes, une motocyclette, une motoneige ou un véhicule tout-terrain. Portez également une protection de la tête appropriée lorsque vous jouez au baseball ou aux sports de contact, au ski, au patinage, au snowboard ou à cheval.

Prévention des chutes

Les conseils suivants peuvent aider les personnes âgées à éviter tombe dans la maison:

• Installez des mains courantes dans les salles de bain
• Mettez un tapis antidérapant dans la baignoire ou la douche
• Retirez les tapis
• Installez des mains courantes des deux côtés des escaliers
• Améliorez l'éclairage de la maison
• Gardez les escaliers et les planchers sans encombrement
• Obtenez des contrôles de vision réguliers
• Faites de l'exercice régulièrement

Prévention des traumatismes crâniens chez les enfants

Les conseils suivants peuvent aider les enfants à éviter les blessures à la tête:

• Installez des barrières de sécurité en haut d'un escalier
• Gardez les escaliers libres de tout encombrement
• Installez des protections de fenêtre pour éviter les chutes
• Utilisez des terrains de jeux avec des matériaux absorbant les chocs au sol
• Assurez-vous que les tapis sont sécurisés
• Ne laissez pas les enfants jouer sur les issues de secours ou les balcons

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Diagnostic

Les traumatismes crâniens sont généralement des urgences et les conséquences peuvent s'aggravent rapidement sans traitement. Les médecins doivent généralement évaluer la situation rapidement.

Échelle de Glasgow

Ce test en 15 points aide un médecin ou un autre personnel médical d'urgence à évaluer la gravité initiale d'une lésion cérébrale en vérifiant un la capacité de la personne à suivre les instructions et à bouger les yeux et les membres. La cohérence du discours fournit également des indices importants.

Les capacités sont notées de trois à 15 dans l'échelle de Glasgow. Des scores plus élevés signifient des blessures moins graves.

Informations sur la blessure et les symptômes

Si vous avez vu quelqu'un se blesser ou êtes arrivé immédiatement après une blessure, vous pourrez peut-être fournir au personnel médical informations utiles pour évaluer l'état de la personne blessée.

Les réponses aux questions suivantes peuvent être utiles pour juger de la gravité de la blessure:

• Comment la blessure s'est-elle produite?
• La personne a-t-elle perdu connaissance?
• Combien de temps la personne est-elle restée inconsciente?
• Avez-vous observé d'autres changements dans la vigilance, la parole, la coordination ou d'autres signes de blessure?
• Où la tête ou d'autres parties du corps ont-elles été touchées?
• Pouvez-vous fournir des informations sur la force de la blessure? Par exemple, qu'est-ce qui a frappé la tête de la personne, à quelle distance est-elle tombée ou la personne a-t-elle été jetée d'un véhicule?
• Le corps de la personne a-t-il été fouetté ou gravement secoué?

Tests d'imagerie

• Tomographie informatisée (CT). Ce test est généralement le premier effectué dans une salle d'urgence pour un traumatisme crânien présumé. Un scanner utilise une série de rayons X pour créer une vue détaillée du cerveau. Un scanner peut rapidement visualiser les fractures et découvrir des signes de saignement dans le cerveau (hémorragie), de caillots sanguins (hématomes), de tissu cérébral contusionné (contusions) et de gonflement des tissus cérébraux.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) . Une IRM utilise de puissantes ondes radio et des aimants pour créer une vue détaillée du cerveau. Ce test peut être utilisé après la stabilisation de l'état de la personne ou si les symptômes ne s'améliorent pas peu de temps après la blessure.

Moniteur de pression intracrânienne

Gonflement des tissus d'un cerveau traumatique une blessure peut augmenter la pression à l'intérieur du crâne et causer des dommages supplémentaires au cerveau. Les médecins peuvent insérer une sonde dans le crâne pour surveiller cette pression.

Traitement

Le traitement est basé sur la gravité de la blessure.

Blessure légère

Les lésions cérébrales traumatiques légères ne nécessitent généralement aucun traitement autre que le repos et les analgésiques en vente libre pour traiter un mal de tête. Cependant, une personne ayant une lésion cérébrale traumatique légère doit généralement être surveillée de près à la maison pour déceler tout symptôme persistant, aggravé ou nouveau. Il ou elle peut également avoir des rendez-vous médicaux de suivi.

Le médecin vous indiquera quand un retour au travail, à l'école ou à des activités récréatives est approprié. Il est préférable de limiter les activités physiques ou intellectuelles (cognitives) qui aggravent les choses jusqu'à ce que votre médecin vous informe que tout va bien. La plupart des gens reprennent progressivement leurs activités normales.

Soins d'urgence immédiats

Les soins d'urgence pour les traumatismes crâniens traumatiques modérés à graves visent à s'assurer que la personne a suffisamment d'oxygène et un approvisionnement en sang suffisant, en maintenant la tension artérielle et la prévention de toute autre blessure à la tête ou au cou.

Les personnes gravement blessées peuvent également avoir d'autres blessures qui doivent être traitées. Les traitements supplémentaires aux urgences ou à l'unité de soins intensifs d'un hôpital viseront à minimiser les dommages secondaires dus à l'inflammation, aux saignements ou à la réduction de l'apport d'oxygène au cerveau.

Médicaments

Médicaments à limiter les dommages secondaires au cerveau immédiatement après une blessure peuvent inclure:

• Diurétiques. Ces médicaments réduisent la quantité de liquide dans les tissus et augmentent la production d'urine. Les diurétiques, administrés par voie intraveineuse aux personnes souffrant d'un traumatisme crânien, aident à réduire la pression à l'intérieur du cerveau.

Médicaments anti-épileptiques. Les personnes qui ont subi une lésion cérébrale traumatique modérée à sévère risquent d'avoir des crises au cours de la première semaine suivant leur blessure.

Un médicament anti-épileptique peut être administré au cours de la première semaine pour éviter toute lésion cérébrale supplémentaire qui pourrait être causée par une crise. Les traitements anti-épileptiques continus ne sont utilisés qu'en cas de convulsions.

• Médicaments induisant le coma. Les médecins utilisent parfois des médicaments pour mettre les gens dans un comas temporaire parce qu'un cerveau comateux a besoin de moins d'oxygène pour fonctionner. Ceci est particulièrement utile si les vaisseaux sanguins, comprimés par une pression accrue dans le cerveau, sont incapables de fournir aux cellules cérébrales des quantités normales de nutriments et d'oxygène.

Chirurgie

Urgence une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour minimiser les dommages supplémentaires aux tissus cérébraux. La chirurgie peut être utilisée pour résoudre les problèmes suivants:

• Élimination du sang coagulé (hématomes). Les saignements à l'extérieur ou à l'intérieur du cerveau peuvent entraîner une accumulation de sang coagulé (hématome) qui exerce une pression sur le cerveau et endommage les tissus cérébraux.
• Réparation des fractures du crâne. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer des fractures graves du crâne ou pour enlever des morceaux de crâne dans le cerveau.
• Saignement dans le cerveau. Les blessures à la tête qui provoquent des saignements dans le cerveau peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement.
• Ouverture d'une fenêtre dans le crâne. La chirurgie peut être utilisée pour soulager la pression à l'intérieur du crâne en drainant le liquide céphalo-rachidien accumulé ou en créant une fenêtre dans le crâne qui offre plus de place pour les tissus enflés.

Rééducation

La plupart des personnes qui ont subi une lésion cérébrale importante auront besoin de rééducation. Ils peuvent avoir besoin de réapprendre des compétences de base, comme marcher ou parler. Le but est d'améliorer leurs capacités à effectuer leurs activités quotidiennes.

La thérapie commence généralement à l'hôpital et se poursuit dans une unité de réadaptation pour patients hospitalisés, un établissement de traitement résidentiel ou par le biais de services ambulatoires. Le type et la durée de la rééducation sont différents pour chacun, en fonction de la gravité de la lésion cérébrale et de la partie du cerveau lésée.

Les spécialistes de la réadaptation peuvent inclure:

• Physiatre, un médecin formé en médecine physique et en réadaptation, qui supervise l'ensemble du processus de réadaptation, gère les problèmes de réadaptation médicale et prescrit des médicaments au besoin
• Ergothérapeute, qui aide la personne à apprendre, réapprendre ou améliorer ses compétences pour effectuer tous les jours activités
• Physiothérapeute, qui aide à la mobilité et à la réapprentissage des mouvements, de l'équilibre et de la marche
• Orthophoniste, qui aide la personne à améliorer ses capacités de communication et à utiliser des aides techniques de communication si nécessaire
• Neuropsychologue, qui évalue les troubles cognitifs et les performances, aide la personne à gérer les comportements ou à apprendre des stratégies d'adaptation, et fournit une psychothérapie au besoin pour les bien-être médical
• Travailleur social ou gestionnaire de cas, qui facilite l'accès aux agences de services, aide aux décisions et à la planification des soins et facilite la communication entre divers professionnels, prestataires de soins et membres de la famille
• Infirmière en réadaptation, qui fournit des soins et des services de réadaptation continus et qui aide à la planification du congé de l'hôpital ou du centre de réadaptation
• Infirmière spécialiste des traumatismes crâniens, qui aide à coordonner les soins et informe la famille sur le processus de blessure et de rétablissement
• Récréothérapeute, qui aide à la gestion du temps et aux activités de loisirs
• Conseiller professionnel, qui évalue la capacité de retourner au travail et les opportunités professionnelles appropriées et qui fournit des ressources pour relever les défis courants sur le lieu de travail

Essais cliniques

Adaptation et soutien

Un certain nombre de stratégies peuvent aider une personne ayant subi un traumatisme crânien à faire face aux complications qui affectent les activités quotidiennes, la communication et les relations interpersonnelles. Selon la gravité de la blessure, un proche aidant ou un ami peut avoir besoin d'aider à mettre en œuvre les approches suivantes:

• Rejoignez un groupe de soutien. Parlez à votre médecin ou à votre thérapeute en réadaptation d'un groupe de soutien qui peut vous aider à parler des problèmes liés à votre blessure, à apprendre de nouvelles stratégies d'adaptation et à obtenir un soutien émotionnel.
• Notez les choses. Gardez une trace des événements importants, des noms des personnes, des tâches ou d'autres choses difficiles à retenir.
• Suivez une routine. Gardez un emploi du temps cohérent, gardez les choses dans des endroits désignés pour éviter toute confusion et empruntez les mêmes itinéraires lorsque vous vous rendez vers des destinations fréquemment visitées.
• Faites des pauses. Prenez des dispositions au travail ou à l'école pour prendre des pauses au besoin.
• Modifiez les attentes ou les tâches professionnelles. Les changements appropriés au travail ou à l’école peuvent inclure la lecture d’instructions, l’allocation de plus de temps pour effectuer les tâches ou la décomposition des tâches en étapes plus petites.
• Évitez les distractions. Minimisez les distractions telles que le bruit de fond bruyant d'une télévision ou d'une radio.
• Restez concentré. Travaillez sur une tâche à la fois.