Myélite transversale

Vue d'ensemble

La myélite transversale est une inflammation des deux côtés d'une section de la moelle épinière. Ce trouble neurologique endommage souvent le matériau isolant recouvrant les fibres des cellules nerveuses (myéline).

La myélite transversale interrompt les messages que les nerfs de la moelle épinière envoient dans tout le corps. Cela peut provoquer des douleurs, une faiblesse musculaire, une paralysie, des problèmes sensoriels ou un dysfonctionnement de la vessie et des intestins.

Il existe de nombreuses causes différentes de myélite transverse, notamment des infections et des troubles du système immunitaire qui attaquent les tissus du corps. Elle pourrait également être causée par d'autres troubles de la myéline, tels que la sclérose en plaques. D'autres conditions, telles qu'un accident vasculaire cérébral de la moelle épinière, sont souvent confondues avec la myélite transverse, et ces conditions nécessitent des approches de traitement différentes.

Le traitement de la myélite transverse comprend des médicaments et une thérapie de rééducation. La plupart des personnes atteintes de myélite transverse guérissent au moins partiellement. Ceux qui ont des crises sévères se retrouvent parfois avec des incapacités majeures.

Symptômes

Les signes et symptômes de la myélite transverse se développent généralement en quelques heures à quelques jours et peuvent parfois progresser progressivement sur plusieurs semaines .

La myélite transversale affecte généralement les deux côtés du corps sous la zone touchée de la moelle épinière, mais parfois il y a des symptômes d'un seul côté du corps.

Signes et symptômes typiques inclure:

Douleur. La douleur de la myélite transversale peut apparaître soudainement dans le bas du dos. Une douleur vive peut descendre dans vos jambes ou vos bras ou autour de votre poitrine ou de votre abdomen. Les symptômes de la douleur varient en fonction de la partie de votre moelle épinière qui est touchée.
Sensations anormales. Certaines personnes atteintes de myélite transverse rapportent des sensations d'engourdissement, de picotements, de froid ou de brûlure. Certains sont particulièrement sensibles au toucher léger des vêtements ou à la chaleur ou au froid extrêmes. Vous pouvez avoir l'impression que quelque chose enveloppe étroitement la peau de votre poitrine, de votre abdomen ou de vos jambes.
Faiblesse dans vos bras ou vos jambes. Certaines personnes remarquent une lourdeur dans les jambes, ou qu'elles trébuchent ou traînent un pied. D'autres peuvent développer une faiblesse sévère ou même une paralysie totale.
Problèmes de vessie et d'intestin. Cela peut inclure le besoin d'uriner plus fréquemment, l'incontinence urinaire, la difficulté à uriner et la constipation.

Quand consulter un médecin

Appelez votre médecin ou obtenez des soins médicaux d'urgence si vous éprouvez des signes et des symptômes de myélite transverse. Un certain nombre de troubles neurologiques peuvent causer des problèmes sensoriels, une faiblesse et un dysfonctionnement de la vessie ou de l'intestin, y compris la compression de la moelle épinière, qui est une urgence chirurgicale.

Une autre cause moins fréquente est un accident vasculaire cérébral de la moelle épinière dû circulation sanguine altérée. Cela peut être causé par le blocage d'un vaisseau sanguin qui alimente la moelle épinière, ce qui peut survenir lors d'une chirurgie de l'aorte ou d'une augmentation de la coagulation du sang. Il est important d'obtenir un diagnostic rapide et un traitement approprié.

Causes

La raison exacte de la myélite transverse n'est pas connue. Parfois, il n'y a pas de cause connue.

Les infections virales, bactériennes et fongiques affectant la moelle épinière peuvent provoquer une myélite transverse. Dans la plupart des cas, le trouble inflammatoire apparaît après la guérison de l'infection.

Les virus associés à la myélite transverse sont:

virus de l'herpès, y compris celui qui cause le zona et la varicelle ( zoster)
Cytomégalovirus
Epstein-Barr
VIH
Entérovirus tels que le poliovirus et le coxsackievirus
West Nile
Échovirus
Zika
Grippe
Hépatite B
Oreillons, rougeole et rubéole

D'autres virus peuvent déclencher une réaction auto-immune sans infecter directement la moelle épinière.

Les infections bactériennes associées à la myélite transverse comprennent:

La maladie de Lyme
Syphilis
Tuberculose
Actinomyces
Coqueluche
Tétanos
Diphtérie

Les infections cutanées bactériennes, la gastro-entérite et certains types de pneumonie bactérienne peuvent également myélite.

Rarement, les parasites et les infections fongiques peuvent infecter la moelle épinière.

Il existe un certain nombre de conditions inflammatoires qui semblent causer le trouble:

La sclérose en plaques est un trouble dans lequel le système immunitaire détruit la myéline entourant les nerfs de la moelle épinière et du cerveau. La myélite transversale peut être le premier signe de sclérose en plaques ou représenter une rechute. La myélite transversale en tant que signe de sclérose en plaques provoque généralement des symptômes d'un seul côté de votre corps.
La neuromyélite optique (maladie de Devic) est une maladie qui provoque une inflammation et une perte de myéline autour de la moelle épinière et du nerf de l'œil qui transmet des informations à votre cerveau. La myélite transversale associée à la neuromyélite optique affecte généralement les deux côtés de votre corps.
En plus de la myélite transverse, vous pouvez ressentir des symptômes de lésions de la myéline du nerf optique, y compris une douleur oculaire avec mouvement et vision temporaire perte. Cela peut se produire avec ou séparément des symptômes de la myélite transverse. Cependant, certaines personnes atteintes de neuromyélite optique ne présentent pas de problèmes oculaires et peuvent n'avoir que des épisodes récurrents de myélite transverse.

Les maladies auto-immunes contribuent probablement à la myélite transverse chez certaines personnes. Ces troubles comprennent le lupus, qui peut affecter plusieurs systèmes corporels, et le syndrome de Sjögren, qui provoque une sécheresse sévère de la bouche et des yeux.

La myélite transversale associée à une maladie auto-immune peut être un signe avant-coureur de neuromyélite optique. La neuromyélite optique survient plus fréquemment chez les personnes atteintes d'autres maladies auto-immunes.

Les vaccinations contre les maladies infectieuses ont parfois été associées comme déclencheur possible. Cependant, pour le moment, l'association n'est pas assez forte pour justifier la limitation de tout vaccin.
La sarcoïdose est une maladie qui entraîne une inflammation dans de nombreuses régions du corps, y compris la moelle épinière et le nerf optique. Il peut imiter la neuromyélite optique, mais les symptômes de la sarcoïdose se développent généralement plus lentement. La cause de la sarcoïdose n'est pas comprise.

Complications

Les personnes atteintes de myélite transverse ne connaissent généralement qu'un seul épisode. Cependant, des complications persistent souvent, notamment les suivantes:

Douleur, l’une des complications débilitantes à long terme les plus courantes du trouble.
Raideur, oppression ou spasmes douloureux vos muscles (spasticité musculaire). Ceci est le plus fréquent au niveau des fesses et des jambes.
Paralysie partielle ou totale des bras, des jambes ou des deux. Cela peut persister après les premiers symptômes.
Dysfonction sexuelle, une complication fréquente de la myélite transverse. Les hommes peuvent éprouver des difficultés à obtenir une érection ou à atteindre l'orgasme. Les femmes peuvent avoir des difficultés à atteindre l'orgasme.
La dépression ou l'anxiété, qui sont courantes chez les personnes souffrant de complications à long terme en raison des changements importants de mode de vie, du stress lié à la douleur chronique ou à l'invalidité et à l'impact du dysfonctionnement sexuel sur les relations.

Diagnostic

Un médecin diagnostiquera la myélite transverse en fonction de vos réponses aux questions sur vos signes et symptômes, vos antécédents médicaux, une évaluation clinique de la fonction nerveuse et les résultats des tests.

Ces tests, qui peuvent indiquer une inflammation de la moelle épinière et exclure d'autres troubles, comprennent les suivants:

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images 3D de tissus mous. Une IRM peut montrer une inflammation de la moelle épinière et d'autres causes potentielles des symptômes, y compris des anomalies affectant la moelle épinière ou les vaisseaux sanguins.

La ponction lombaire (ponction lombaire) utilise une aiguille pour prélever une petite quantité de céphalo-rachidien liquide (LCR), le liquide protecteur qui entoure la moelle épinière et le cerveau.

Chez certaines personnes atteintes de myélite transverse, le LCR peut avoir un nombre anormalement élevé de globules blancs ou de protéines du système immunitaire qui indiquent une inflammation. Le liquide céphalo-rachidien peut également être testé pour des infections virales ou certains cancers.

Les tests sanguins peuvent inclure un test qui vérifie les anticorps associés à la neuromyélite optique, une condition dans laquelle une inflammation se produit à la fois dans la moelle épinière et dans le nerf dans tes yeux. Les personnes dont le test d'anticorps est positif courent un risque accru de subir de multiples crises de myélite transverse et nécessitent un traitement pour éviter de futures attaques.

D'autres analyses de sang peuvent identifier des infections susceptibles de contribuer à la myélite transverse, ou écarter d'autres causes des symptômes.

Traitement

Plusieurs thérapies ciblent les signes et symptômes aigus de la myélite transverse:

Stéroïdes intraveineux. Vous recevrez probablement des stéroïdes dans une veine de votre bras pendant plusieurs jours. Les stéroïdes aident à réduire l'inflammation de votre colonne vertébrale.

Thérapie d'échange plasmatique. Les personnes qui ne répondent pas aux stéroïdes intraveineux peuvent avoir besoin d'une thérapie d'échange plasmatique. Cela implique d'éliminer le liquide de couleur paille dans lequel les cellules sanguines sont en suspension (plasma) et de remplacer le plasma par des liquides spéciaux.

On ne sait pas comment cette thérapie aide les personnes atteintes de myélite transverse, mais il se peut que ce plasma échange élimine les anticorps inflammatoires.

Médicament antiviral. Certaines personnes atteintes d'une infection virale de la moelle épinière peuvent être traitées avec des médicaments pour traiter le virus.

Médicaments contre la douleur. La douleur chronique est une complication courante de la myélite transverse. Les médicaments susceptibles de réduire la douleur musculaire comprennent les analgésiques courants, tels que l'acétaminophène (Tylenol, autres), l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène sodique (Aleve).

La douleur nerveuse peut être traitée avec un antidépresseur médicaments, tels que la sertraline (Zoloft), et les médicaments anticonvulsivants, tels que la gabapentine (Neurontin, Gralise) ou la prégabaline (Lyrica).

Médicaments pour traiter d'autres complications. Votre médecin peut vous prescrire d'autres médicaments au besoin pour traiter des problèmes tels que la spasticité musculaire, la dysfonction urinaire ou intestinale, la dépression ou d'autres complications associées à la myélite transverse.
Médicaments pour prévenir les crises récurrentes de myélite transverse. Les personnes qui ont des anticorps associés à la neuromyélite optique ont besoin de médicaments continus, tels que des corticostéroïdes et / ou des immunosuppresseurs, pour réduire leurs risques de crises de myélite transverse ou de développer une névrite optique.

Autres thérapies

Des thérapies supplémentaires se concentrent sur la récupération et les soins à long terme:

Physiothérapie. Cela aide à améliorer la force et la coordination. Votre physiothérapeute peut vous apprendre à utiliser tous les appareils fonctionnels nécessaires, comme un fauteuil roulant, des cannes ou des appareils orthopédiques.
Ergothérapie. Cela aide les personnes atteintes de myélite transverse à apprendre de nouvelles façons d'accomplir leurs activités quotidiennes, comme prendre un bain, préparer un repas et faire le ménage.
Psychothérapie. Un psychothérapeute peut utiliser la thérapie par la parole pour traiter l'anxiété, la dépression, le dysfonctionnement sexuel et d'autres problèmes émotionnels ou comportementaux liés à la myélite transverse.

Prognose

Bien que la plupart des personnes atteintes myélite transverse ont au moins une récupération partielle, cela peut prendre un an ou plus. La plupart des guérisons surviennent dans les trois premiers mois suivant l'épisode et dépendent fortement de la cause de la myélite transverse.

Environ un tiers des personnes atteintes de myélite transverse appartiennent à l'une des trois catégories après une crise:

Aucun ou léger handicap. Ces personnes ne présentent que des symptômes persistants minimes.
Handicap modéré. Ces personnes sont mobiles, mais peuvent avoir des difficultés à marcher, des engourdissements ou des picotements et des problèmes de vessie et d'intestin.
Invalidité grave. Certaines personnes peuvent avoir besoin en permanence d'un fauteuil roulant et avoir besoin d'une assistance continue pour les soins et les activités quotidiennes.

Il est difficile de prédire l'évolution de la myélite transverse. Le pronostic et la réactivité au traitement sont fortement déterminés par la cause du syndrome et dans une certaine mesure par la rapidité avec laquelle le traitement est administré. En règle générale, les personnes qui présentent un début rapide de signes et de symptômes sévères et celles qui ont un test positif pour un anticorps particulier ont un pronostic moins bon que celles qui ont un début relativement plus lent, des symptômes plus légers et un test d’anticorps négatif.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Les signes et symptômes pouvant indiquer une myélite transverse sont généralement sévères et soudains. Vous aurez probablement besoin de soins d'urgence ou d'urgence.

Les questions que le médecin traitant est susceptible de poser sont les suivantes:

Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
À quelle vitesse vos symptômes se sont-ils développés?
Avez-vous des douleurs, des picotements ou d'autres sensations inhabituelles?
Comment évalueriez-vous la douleur sur une échelle de 1 à 10, avec 10 étant le plus douloureux?
Avez-vous éprouvé une faiblesse ou un manque de coordination?
Avez-vous eu des problèmes de contrôle intestinal ou vésical?
Avez-vous des difficultés respiration?
Avez-vous reçu un diagnostic d'autres problèmes de santé?
Avez-vous récemment eu des infections?
Avez-vous récemment été vacciné?
Avez-vous voyagé à l'étranger récemment? Où?
Avez-vous récemment subi des actes médicaux?
Quels médicaments sur ordonnance ou en vente libre prenez-vous régulièrement? Quelle est la posologie de chacun?