Accident ischémique transitoire (AIT)

Vue d'ensemble

Un accident ischémique transitoire (AIT) est une période temporaire de symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral. Un TIA ne dure généralement que quelques minutes et ne cause pas de dommages permanents.

Souvent appelé un mini-coup, une attaque ischémique transitoire peut être un avertissement. Environ 1 personne sur 3 qui a un accident ischémique transitoire finira par avoir un accident vasculaire cérébral, dont environ la moitié se produira dans l'année suivant l'accident ischémique transitoire.

Une attaque ischémique transitoire peut servir à la fois d'avertissement d'un futur accident vasculaire cérébral et une opportunité de le prévenir.

Symptômes

Les crises ischémiques transitoires durent généralement quelques minutes. La plupart des signes et symptômes disparaissent en une heure, bien que rarement les symptômes puissent durer jusqu'à 24 heures. Les signes et symptômes d'un AIT ressemblent à ceux observés au début d'un AVC et peuvent inclure l'apparition soudaine de:

Faiblesse, engourdissement ou paralysie du visage, du bras ou de la jambe, généralement d'un côté de votre corps
Discours brouillé ou brouillé ou difficulté à comprendre les autres
Cécité d'un ou des deux yeux ou vision double
Vertiges ou perte d'équilibre ou de coordination

Vous pouvez avoir plus d'un AIT, et les signes et symptômes récurrents peuvent être similaires ou différents selon la zone du cerveau impliquée.

Quand consulter un médecin

Étant donné que les AIT surviennent le plus souvent des heures ou des jours avant un AVC, il est essentiel de consulter un médecin d'urgence après un éventuel AIT. Consultez immédiatement un médecin si vous pensez avoir subi un accident ischémique transitoire. Une évaluation rapide et l'identification des conditions potentiellement traitables peuvent vous aider à prévenir un accident vasculaire cérébral.

Causes

Un accident ischémique transitoire a les mêmes origines que celui d'un accident ischémique cérébral, le type de accident vasculaire cérébral. Lors d'un AVC ischémique, un caillot bloque l'approvisionnement en sang d'une partie de votre cerveau. Lors d'un accident ischémique transitoire, contrairement à un accident vasculaire cérébral, le blocage est bref et il n'y a pas de dommages permanents.

La cause sous-jacente d'un AIT est souvent une accumulation de dépôts graisseux contenant du cholestérol appelés plaques (athérosclérose) dans une artère ou une de ses branches qui fournit de l'oxygène et des nutriments à votre cerveau.

Les plaques peuvent diminuer le flux sanguin dans une artère ou conduire au développement d'un caillot. Un caillot de sang se déplaçant vers une artère qui alimente votre cerveau à partir d'une autre partie de votre corps, le plus souvent de votre cœur, peut également provoquer un AIT.

Facteurs de risque

Certains facteurs de risque de un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral ne peuvent pas être modifiés. Vous pouvez contrôler d'autres.

Facteurs de risque que vous ne pouvez pas modifier

Vous ne pouvez pas modifier les facteurs de risque suivants pour un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral. Mais savoir que vous êtes à risque peut vous motiver à changer votre style de vie pour réduire d'autres risques.

Antécédents familiaux. Votre risque peut être plus grand si l'un des membres de votre famille a eu un AIT ou un accident vasculaire cérébral.
Âge. Votre risque augmente avec l'âge, surtout après 55 ans.
Sexe. Les hommes ont un risque légèrement plus élevé d'AIT et d'AVC. Mais à mesure que les femmes vieillissent, leur risque d'accident vasculaire cérébral augmente.
Accident ischémique transitoire antérieur. Si vous avez eu un ou plusieurs AIT, vous êtes beaucoup plus susceptible d'avoir un accident vasculaire cérébral.
Drépanocytose. L'AVC est une complication fréquente de la drépanocytose. Un autre nom de cette maladie héréditaire est la drépanocytose. Les cellules sanguines en forme de faucille transportent moins d'oxygène et ont également tendance à se coincer dans les parois des artères, ce qui entrave la circulation sanguine vers le cerveau. Cependant, avec un traitement approprié de la drépanocytose, vous pouvez réduire votre risque d'accident vasculaire cérébral.

Facteurs de risque que vous pouvez contrôler

Vous pouvez contrôler ou traiter un certain nombre de facteurs - y compris certains problèmes de santé et certains choix de mode de vie - qui augmentent votre risque d'accident vasculaire cérébral. Avoir un ou plusieurs de ces facteurs de risque ne signifie pas que vous aurez un accident vasculaire cérébral, mais votre risque augmente si vous en avez deux ou plus.

Problèmes de santé

Hypertension artérielle. Le risque d'accident vasculaire cérébral commence à augmenter lorsque la tension artérielle est supérieure à 140/90 millimètres de mercure (mm Hg). Votre médecin vous aidera à décider d'une pression artérielle cible en fonction de votre âge, de votre diabète ou d'autres facteurs.
Taux de cholestérol élevé. Manger moins de cholestérol et de gras, en particulier les gras saturés et les gras trans, peut réduire les plaques dans vos artères. Si vous ne pouvez pas contrôler votre cholestérol uniquement par des changements diététiques, votre médecin peut vous prescrire une statine ou un autre type de médicament hypocholestérolémiant.
Maladie cardiovasculaire. Cela comprend une insuffisance cardiaque, une malformation cardiaque, une infection cardiaque ou un rythme cardiaque anormal.
Maladie de l'artère carotide. Les vaisseaux sanguins de votre cou qui mènent à votre cerveau se bouchent.
Maladie des artères périphériques (MAP). Les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers vos bras et vos jambes se bouchent.
Diabète. Le diabète augmente la gravité de l'athérosclérose - rétrécissement des artères dû à l'accumulation de dépôts graisseux - et la vitesse à laquelle il se développe.
Niveaux élevés d'homocystéine. Des niveaux élevés de cet acide aminé dans votre sang peuvent provoquer l'épaississement et la cicatrisation de vos artères, ce qui les rend plus sensibles aux caillots.
Excès de poids. L'obésité, en particulier le poids supplémentaire dans la région abdominale, augmente le risque d'accident vasculaire cérébral chez les hommes et les femmes.

Choix de mode de vie

Fumer la cigarette. Arrêtez de fumer pour réduire votre risque d'AIT et d'AVC. Le tabagisme augmente votre risque de caillots sanguins, augmente votre tension artérielle et contribue au développement de dépôts graisseux contenant du cholestérol dans vos artères (athérosclérose).
Sédentarité. Faire 30 minutes d'exercice d'intensité modérée presque tous les jours permet de réduire les risques.
Une mauvaise alimentation. Réduire votre consommation de graisses et de sel diminue votre risque d'AIT et d'AVC.
Une consommation excessive d'alcool. Si vous buvez de l'alcool, limitez-vous à pas plus de deux verres par jour si vous êtes un homme et un verre par jour si vous êtes une femme.
Consommation de drogues illicites. Évitez la cocaïne et les autres drogues illicites.

Prévention

Connaître vos facteurs de risque et vivre sainement sont les meilleures choses que vous pouvez faire pour prévenir un AIT. Un mode de vie sain comprend des examens médicaux réguliers. Aussi:

Ne fumez pas. Arrêter de fumer réduit votre risque d'AIT ou d'AVC.
Limitez le cholestérol et les graisses. Réduire le cholestérol et les graisses, en particulier les graisses saturées et les graisses trans, dans votre alimentation peut réduire l'accumulation de plaques dans vos artères.
Mangez beaucoup de fruits et de légumes. Ces aliments contiennent des nutriments tels que le potassium, le folate et des antioxydants, qui peuvent protéger contre un AIT ou un accident vasculaire cérébral.
Limitez le sodium. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, éviter les aliments salés et ne pas ajouter de sel aux aliments peut réduire votre tension artérielle. Éviter le sel peut ne pas prévenir l'hypertension, mais un excès de sodium peut augmenter la tension artérielle chez les personnes sensibles au sodium.
Faites de l'exercice régulièrement. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, l'exercice régulier est l'un des rares moyens de réduire votre tension artérielle sans drogue.
Limitez votre consommation d'alcool. Buvez de l'alcool avec modération, voire pas du tout. La limite recommandée est de pas plus d'un verre par jour pour les femmes et deux par jour pour les hommes.
Maintenez un poids santé. Le surpoids contribue à d'autres facteurs de risque, tels que l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires et le diabète. Perdre du poids avec un régime et de l'exercice peut faire baisser votre tension artérielle et améliorer votre taux de cholestérol.
N'utilisez pas de drogues illicites. Des drogues comme la cocaïne sont associées à un risque accru d'AIT ou d'accident vasculaire cérébral.
Contrôlez le diabète. Vous pouvez gérer le diabète et l'hypertension artérielle grâce à un régime alimentaire, de l'exercice, un contrôle du poids et, si nécessaire, des médicaments.

content:

Diagnostic

Une évaluation rapide de vos symptômes est vitale pour diagnostiquer la cause de votre AIT et décider d'une méthode de traitement. Pour vous aider à déterminer la cause de votre AIT et pour évaluer votre risque d'accident vasculaire cérébral, votre médecin peut s'appuyer sur les éléments suivants:

Examen physique et tests. Votre médecin effectuera un examen physique et un examen neurologique. Le médecin testera votre vision, les mouvements oculaires, la parole et le langage, la force, les réflexes et le système sensoriel. Votre médecin peut utiliser un stéthoscope pour écouter l'artère carotide de votre cou. Un bruit sourd (bruit) peut indiquer une athérosclérose. Ou votre médecin peut utiliser un ophtalmoscope pour rechercher des fragments de cholestérol ou des fragments de plaquettes (emboles) dans les minuscules vaisseaux sanguins de la rétine à l'arrière de votre œil.
Votre médecin peut rechercher les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, notamment l'hypertension artérielle, les taux élevés de cholestérol, le diabète et, dans certains cas, des taux élevés d'homocystéine, un acide aminé.
Échographie carotidienne. Si votre médecin soupçonne que l'artère carotide peut être la cause de votre AIT, une échographie carotidienne peut être envisagée. Un appareil en forme de baguette (transducteur) envoie des ondes sonores à haute fréquence dans votre cou. Une fois que les ondes sonores ont traversé vos tissus et votre dos, votre médecin peut analyser les images sur un écran pour rechercher un rétrécissement ou une coagulation dans les artères carotides.
Tomographie informatisée (TDM) ou angiographie par tomographie informatisée (CTA) . La tomodensitométrie de votre tête utilise des faisceaux de rayons X pour assembler un regard 3D composite sur votre cerveau ou évaluer les artères de votre cou et de votre cerveau. La numérisation CTA utilise des rayons X similaires à un scanner standard, mais peut également impliquer l'injection d'un produit de contraste dans un vaisseau sanguin. Contrairement à une échographie carotidienne, une tomodensitométrie peut évaluer les vaisseaux sanguins du cou et de la tête.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou angiographie par résonance magnétique (ARM). Ces procédures, qui utilisent un champ magnétique puissant, peuvent générer une vue 3D composite de votre cerveau. L'ARM utilise une technologie similaire à l'IRM pour évaluer les artères de votre cou et de votre cerveau, mais peut inclure une injection d'un produit de contraste dans un vaisseau sanguin.
Échocardiographie. Votre médecin peut choisir d'effectuer une échocardiographie traditionnelle appelée échocardiographie transthoracique (ETT). Un TTE consiste à déplacer un instrument appelé transducteur sur votre poitrine. Le transducteur émet des ondes sonores qui rebondissent sur différentes parties de votre cœur, créant une image échographique.
Ou votre médecin peut choisir d'effectuer un autre type d'échocardiographie appelé échocardiogramme transoesophagien (ETO). Lors d'un TEE, une sonde flexible avec un transducteur intégré est placée dans votre œsophage - le tube qui relie l'arrière de votre bouche à votre estomac. Parce que votre œsophage est directement derrière votre cœur, des images échographiques plus claires et détaillées peuvent être créées. Cela permet une meilleure vue de certaines choses, telles que les caillots sanguins, qui pourraient ne pas être clairement visibles lors d'un examen échocardiographique traditionnel.
Arteriographie. Cette procédure donne une vue des artères de votre cerveau qui ne sont normalement pas vues en imagerie aux rayons X. Un radiologue insère un tube mince et flexible (cathéter) à travers une petite incision, généralement dans l'aine.
Le cathéter est manipulé à travers vos artères principales et dans votre artère carotide ou vertébrale. Ensuite, le radiologue injecte un colorant à travers le cathéter pour fournir des images radiographiques des artères de votre cerveau. Cette procédure peut être utilisée dans certains cas.

Traitement

Une fois que votre médecin a déterminé la cause de votre accident ischémique transitoire, le but du traitement est de corriger l'anomalie et éviter un accident vasculaire cérébral. Selon la cause de votre AIT, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour réduire la tendance à la coagulation du sang ou peut recommander une intervention chirurgicale ou une procédure par ballonnet (angioplastie).

Médicaments

Les médecins utilisent plusieurs médicaments pour diminuer la probabilité d'un accident vasculaire cérébral après un accident ischémique transitoire. Le médicament choisi dépend de l'emplacement, de la cause, de la gravité et du type d'AIT. Votre médecin peut vous prescrire:

Des médicaments antiplaquettaires. Ces médicaments rendent vos plaquettes, l'un des types de cellules sanguines circulantes, moins susceptibles de coller ensemble. Lorsque les vaisseaux sanguins sont lésés, les plaquettes collantes commencent à former des caillots, un processus complété par la coagulation des protéines dans le plasma sanguin.
Le médicament antiplaquettaire le plus fréquemment utilisé est l'aspirine. L'aspirine est également le traitement le moins coûteux avec le moins d'effets secondaires potentiels. Une alternative à l'aspirine est le clopidogrel (Plavix), un médicament antiplaquettaire.
Votre médecin peut vous prescrire de l'aspirine et du clopidogrel à prendre ensemble pendant environ un mois après l'AIT. La recherche montre que la prise de ces deux médicaments ensemble dans certaines situations réduit davantage le risque d'un futur accident vasculaire cérébral que la prise d'aspirine seule. Dans certaines situations, la durée de la prise simultanée des deux médicaments peut être prolongée, par exemple lorsque la cause de l'AIT est un rétrécissement d'un vaisseau sanguin situé dans la tête.
Votre médecin peut envisager de vous prescrire Aggrenox , une combinaison d'aspirine à faible dose et du dipyridamole, un médicament antiplaquettaire, pour réduire la coagulation sanguine. Le fonctionnement du dipyridamole est légèrement différent de celui de l'aspirine.
Anticoagulants. Ces médicaments comprennent l'héparine et la warfarine (Coumadin, Jantoven). Ils affectent les protéines du système de coagulation au lieu de la fonction plaquettaire. L'héparine est utilisée pendant une courte période et est rarement utilisée dans la gestion des AIT.
Ces médicaments nécessitent une surveillance attentive. En cas de fibrillation auriculaire, votre médecin peut vous prescrire un anticoagulant oral direct tel que l'apixaban (Eliquis), le rivaroxaban (Xarelto), l'édoxaban (Savaysa) ou le dabigatran (Pradaxa).

Chirurgie

Si vous avez une artère cervicale (carotide) modérément ou sévèrement rétrécie, votre médecin peut suggérer une endartériectomie carotidienne (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Cette chirurgie préventive élimine les artères carotides des amas graisseux (plaques athéroscléreuses) avant qu'un autre AIT ou accident vasculaire cérébral ne puisse survenir. Une incision est pratiquée pour ouvrir l'artère, les plaques sont retirées et l'artère est fermée.

Angioplastie

Dans certains cas, une procédure appelée angioplastie carotidienne, ou stenting, est un option. Cette procédure consiste à utiliser un appareil en forme de ballon pour ouvrir une artère obstruée et à placer un petit tube métallique (stent) dans l'artère pour la maintenir ouverte.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Un AIT est souvent diagnostiqué dans une situation d'urgence, mais si vous êtes préoccupé par votre risque d'avoir un accident vasculaire cérébral, vous pouvez vous préparer à en discuter avec votre médecin lors de votre prochain rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Si vous souhaitez discuter de votre risque d'accident vasculaire cérébral avec votre médecin, notez et soyez prêt à en discuter:

Vos facteurs de risque pour un AVC, comme les antécédents familiaux d'AVC
Vos antécédents médicaux, y compris une liste de tous les médicaments, ainsi que les vitamines ou suppléments que vous prenez
Informations personnelles clés , comme les habitudes de vie et les principaux facteurs de stress
Si vous pensez avoir eu un AIT et quels symptômes vous avez ressentis
Questions que vous pourriez avoir

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin peut recommande de passer plusieurs tests pour vérifier vos facteurs de risque. Votre médecin doit vous dire comment vous préparer pour les tests, comme le jeûne avant de vous faire prélever votre sang pour vérifier votre taux de cholestérol et de sucre dans le sang.