Syndrome du défilé thoracique

Vue d'ensemble

Le syndrome du défilé thoracique est un groupe de troubles qui surviennent lorsque les vaisseaux sanguins ou les nerfs dans l'espace entre votre clavicule et votre première côte (sortie thoracique) sont comprimés. Cela peut causer des douleurs aux épaules et au cou et des engourdissements dans les doigts.

Les causes courantes du syndrome du défilé thoracique comprennent les traumatismes physiques dus à un accident de voiture, les blessures répétitives résultant d'activités professionnelles ou sportives, certains défauts anatomiques (comme avoir une côte supplémentaire) et grossesse. Parfois, les médecins ne peuvent pas déterminer la cause du syndrome du défilé thoracique.

Le traitement du syndrome du défilé thoracique implique généralement une thérapie physique et des mesures de soulagement de la douleur. La plupart des gens s'améliorent avec ces approches. Dans certains cas, cependant, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale.

Symptômes

Il existe un certain nombre de types de syndrome du défilé thoracique, notamment:

Syndrome du défilé thoracique neurogène (neurologique). Ce type le plus courant de syndrome du défilé thoracique est caractérisé par une compression du plexus brachial. Le plexus brachial est un réseau de nerfs qui proviennent de la moelle épinière et contrôlent les mouvements et les sensations musculaires de l'épaule, du bras et de la main.
Syndrome du défilé thoracique vasculaire. Ce type de syndrome du défilé thoracique survient lorsqu'une ou plusieurs des veines (syndrome du défilé thoracique veineux) ou des artères (syndrome du défilé thoracique artériel) sous la clavicule (clavicule) sont comprimées.
Syndrome du défilé thoracique de type non spécifique . Ce type est également appelé syndrome du défilé thoracique contesté. Certains médecins ne croient pas qu'il existe, tandis que d'autres disent que c'est un trouble courant. Les personnes atteintes du syndrome du défilé thoracique de type non spécifique ont une douleur chronique dans la région du défilé thoracique qui s'aggrave avec l'activité, mais une cause spécifique de la douleur ne peut être déterminée.

Syndrome du défilé thoracique les symptômes peuvent varier en fonction des structures compressées. Lorsque les nerfs sont comprimés, les signes et symptômes du syndrome du défilé thoracique neurologique comprennent:

Perte musculaire dans la base charnue de votre pouce (main de Gilliatt-Sumner)
Engourdissement ou picotements dans votre bras ou vos doigts
Douleur ou courbatures au cou, à l'épaule ou à la main
Affaiblissement de la préhension

Signes et symptômes du syndrome du défilé thoracique vasculaire peut inclure:

Décoloration de votre main (couleur bleuâtre)
Douleur et gonflement des bras, probablement dus à des caillots sanguins
Caillot sanguin dans les veines ou artères dans la partie supérieure de votre corps
Manque de couleur (pâleur) dans un ou plusieurs de vos doigts ou dans toute votre main
Pouls faible ou inexistant dans le bras affecté
Doigts, mains ou bras froids
Fatigue des bras avec activité
Engourdissement ou picotements dans les doigts
Faiblesse du bras ou du cou
Masse lancinante près de la clavicule

Quand consulter un médecin

À bientôt r médecin si vous présentez systématiquement l'un des signes et symptômes du syndrome du défilé thoracique.

Causes

En général, la cause du syndrome du défilé thoracique est la compression des nerfs ou des vaisseaux sanguins la sortie thoracique, juste sous votre clavicule (clavicule). La cause de la compression varie et peut inclure:

Des défauts anatomiques. Les anomalies héréditaires présentes à la naissance (congénitales) peuvent inclure une côte supplémentaire située au-dessus de la première côte (côte cervicale) ou une bande fibreuse anormalement serrée reliant votre colonne vertébrale à votre côte.
Mauvaise posture. Le fait de baisser les épaules ou de maintenir la tête en avant peut provoquer une compression dans la zone de sortie thoracique.
Traumatisme. Un événement traumatique, tel qu'un accident de voiture, peut provoquer des changements internes qui compriment ensuite les nerfs de la sortie thoracique. L'apparition des symptômes liés à un accident traumatique est souvent retardée.
Activité répétitive. Faire la même chose à plusieurs reprises peut, au fil du temps, porter sur les tissus de votre corps. Vous pouvez remarquer des symptômes du syndrome du défilé thoracique si votre travail vous oblige à répéter un mouvement en continu, comme taper sur un ordinateur, travailler sur une chaîne de montage ou soulever des objets au-dessus de votre tête, comme vous le feriez si vous étiez en stock. Les athlètes, comme les lanceurs de baseball et les nageurs, peuvent également développer un syndrome du défilé thoracique après des années de mouvements répétitifs.
Pression sur vos articulations. L'obésité peut exercer une pression excessive sur vos articulations, tout comme le transport d'un sac ou d'un sac à dos surdimensionné.
Grossesse. Parce que les articulations se relâchent pendant la grossesse, des signes de syndrome du défilé thoracique peuvent d'abord apparaître pendant la grossesse.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs semblent augmenter le risque de syndrome du défilé thoracique, notamment:

Le sexe. Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de recevoir un diagnostic de syndrome du défilé thoracique que les hommes.
Âge. Le syndrome du défilé thoracique est plus fréquent chez les jeunes adultes, entre 20 et 40 ans.

Complications

Si vos symptômes n'ont pas été traités précocement, vous pouvez avoir des des lésions nerveuses et vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Les médecins recommandent la chirurgie pour traiter le syndrome du défilé thoracique uniquement lorsque les autres traitements n'ont pas été efficaces. La chirurgie comporte des risques plus élevés que les autres traitements et peut ne pas toujours traiter vos symptômes.

Prévention

Le syndrome du défilé thoracique qui n'est pas traité pendant des années peut causer des lésions neurologiques permanentes, il est donc important d'avoir vos symptômes ont été évalués et traités tôt, ou prenez des mesures pour prévenir le trouble.

Si vous êtes sensible à la compression de la sortie thoracique, évitez les mouvements répétitifs et le levage d'objets lourds. Si vous êtes en surpoids, vous pouvez prévenir ou soulager les symptômes associés au syndrome du défilé thoracique en perdant du poids.

Même si vous ne présentez pas de symptômes du syndrome du défilé thoracique, évitez de porter des sacs lourds sur votre épaule, car cela peut augmenter la pression sur la sortie thoracique. Étirez-vous quotidiennement et effectuez des exercices qui maintiennent les muscles de vos épaules forts.

Des étirements quotidiens axés sur la poitrine, le cou et les épaules peuvent aider à améliorer la force musculaire des épaules et à prévenir le syndrome du défilé thoracique.

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Diagnostic

Le diagnostic du syndrome du défilé thoracique peut être difficile car les symptômes et leur gravité peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. Pour diagnostiquer le syndrome du défilé thoracique, votre médecin peut examiner vos symptômes et vos antécédents médicaux et procéder à un examen physique.

Examen physique. Votre médecin procédera à un examen physique pour rechercher des signes externes de syndrome du défilé thoracique, tels qu'une dépression de l'épaule, un gonflement ou une décoloration pâle du bras, des pouls anormaux ou une amplitude de mouvement limitée.
Médical l'histoire. Votre médecin vous posera probablement des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes, ainsi que sur votre profession et vos activités physiques.

Tests de provocation

Les tests de provocation sont conçus pour essayer de reproduire votre symptômes. Les tests peuvent aider votre médecin à déterminer la cause de votre état et à écarter d’autres causes pouvant présenter des symptômes similaires.

Lors de ces tests, votre médecin peut vous demander de bouger vos bras, votre cou ou vos épaules de différentes manières. positions. Votre médecin vérifiera vos symptômes et vous examinera dans différentes positions.

Imagerie et tests d’études nerveuses

Pour confirmer le diagnostic de syndrome du défilé thoracique, votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs des tests suivants:

Radiographie. Votre médecin peut vous prescrire une radiographie de la zone touchée, qui peut révéler une côte supplémentaire (côte cervicale). Les rayons X peuvent également exclure d'autres conditions pouvant être à l'origine de vos symptômes.
Échographie. Une échographie utilise des ondes sonores pour créer des images de votre corps. Les médecins peuvent utiliser ce test pour voir si vous avez un syndrome du défilé thoracique vasculaire ou d'autres problèmes vasculaires.
Tomodensitométrie (TDM). Un scanner utilise des rayons X pour obtenir des images en coupe de votre corps. Un colorant peut être injecté dans une veine pour visualiser les vaisseaux sanguins plus en détail (angiographie CT). Un scanner peut identifier l'emplacement et la cause de la compression des vaisseaux sanguins (vasculaires).
Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise de puissantes ondes radio et des aimants pour créer une vue détaillée de votre corps. Votre médecin peut utiliser une IRM pour déterminer l'emplacement et la cause de la compression des vaisseaux sanguins (vasculaires). Une IRM peut révéler des anomalies congénitales, telles qu'une bande fibreuse reliant votre colonne vertébrale à votre côte ou une côte cervicale, qui peuvent être la cause de vos symptômes.
Angiographie. Dans certains cas, vous pouvez recevoir un colorant intraveineux avant un scanner ou une IRM. Le colorant aide à rendre les vaisseaux sanguins plus visibles sur les images.
Artériographie et phlébographie. Dans ces tests, votre médecin insère un tube mince et flexible (cathéter) à travers une petite incision, généralement dans l'aine. Le cathéter est déplacé à travers vos artères principales en artériographie, ou à travers vos veines en phlébographie, vers les vaisseaux sanguins affectés. Ensuite, votre médecin injecte un colorant à travers le cathéter pour montrer des images radiographiques de vos artères ou veines.
Les médecins peuvent vérifier si vous avez une veine ou une artère comprimée. Si une veine ou une artère a un caillot, les médecins peuvent administrer des médicaments par le cathéter pour dissoudre le caillot.
Électromyographie (EMG). Lors d'un EMG, votre médecin insère une électrode aiguille à travers votre peau dans divers muscles. Le test évalue l'activité électrique de vos muscles lorsqu'ils se contractent et lorsqu'ils sont au repos.
Etude de la conduction nerveuse. Ces tests utilisent une faible quantité de courant électrique pour tester et mesurer la capacité de vos nerfs à envoyer des impulsions aux muscles de différentes zones de votre corps. Ce test peut déterminer si vous avez des lésions nerveuses.

Traitement

Dans la plupart des cas, une approche conservatrice du traitement est efficace, surtout si votre état est diagnostiqué tôt. Le traitement peut inclure:

Physiothérapie. Si vous avez un syndrome du défilé thoracique neurogène, la physiothérapie est la première ligne de traitement. Vous apprendrez à faire des exercices qui renforcent et étirent les muscles de vos épaules pour ouvrir la sortie thoracique, améliorer votre amplitude de mouvement et améliorer votre posture. Ces exercices, effectués au fil du temps, peuvent réduire la pression exercée sur vos vaisseaux sanguins et vos nerfs dans la sortie thoracique.
Médicaments. Votre médecin peut vous prescrire des anti-inflammatoires, des analgésiques ou des relaxants musculaires pour diminuer l'inflammation, réduire la douleur et favoriser la relaxation musculaire.
Médicaments dissolvant les caillots. Si vous avez un syndrome du défilé thoracique veineux ou artériel et avez des caillots sanguins, votre médecin peut administrer des médicaments dissolvant les caillots (thrombolytiques) dans vos veines ou artères pour dissoudre les caillots sanguins. Après avoir reçu des thrombolytiques, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour prévenir les caillots sanguins (anticoagulants).

Options chirurgicales

Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale si aucun autre traitement n'a t été efficace, si vous présentez des symptômes persistants ou si vous avez des problèmes neurologiques progressifs.

Un chirurgien formé en chirurgie thoracique ou en chirurgie vasculaire (vasculaire) effectuera la procédure.

La chirurgie du syndrome du défilé thoracique comporte des risques de complications, telles qu'une lésion du plexus brachial. En outre, la chirurgie peut ne pas soulager vos symptômes et les symptômes peuvent réapparaître.

La chirurgie pour traiter le syndrome du défilé thoracique, appelée décompression du défilé thoracique, peut être réalisée en utilisant plusieurs approches différentes, notamment:

Approche transaxillaire. Dans cette chirurgie, votre chirurgien fait une incision dans votre poitrine pour accéder à la première côte, divise les muscles devant la côte et enlève une partie de la première côte pour soulager la compression. Cette approche permet à votre chirurgien d'accéder facilement à la première côte sans perturber les nerfs ou les vaisseaux sanguins. Mais cela ne donne qu'un accès limité à votre chirurgien et rend plus difficile la vision des muscles et des côtes cervicales qui peuvent contribuer à la compression derrière les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Approche supraclaviculaire. Cette approche répare les vaisseaux sanguins comprimés. Votre chirurgien fait une incision juste sous votre cou pour exposer votre région du plexus brachial.

Votre chirurgien recherche alors des signes de traumatisme ou des muscles contribuant à la compression près de votre première côte (la plus haute). Votre chirurgien peut retirer les muscles provoquant la compression et réparer les vaisseaux sanguins comprimés. Votre première côte peut être retirée si nécessaire pour soulager la compression.

Abord infraclaviculaire. Dans cette approche, votre chirurgien fait une incision sous votre clavicule et à travers votre poitrine. Cette procédure peut être utilisée pour traiter les veines comprimées qui nécessitent une réparation importante.

Dans le syndrome du défilé thoracique veineux ou artériel, votre chirurgien peut administrer des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins avant la compression du défilé thoracique. De plus, dans certains cas, votre chirurgien peut effectuer une intervention pour retirer un caillot de la veine ou de l'artère ou réparer la veine ou l'artère avant la décompression du défilé thoracique.

Si vous avez un syndrome du défilé thoracique artériel, votre chirurgien peut avoir besoin de remplacer l'artère endommagée par une section d'une artère d'une autre partie de votre corps (greffe) ou par une greffe artificielle. Cette procédure peut être effectuée en même temps que votre procédure pour enlever la première côte.

Mode de vie et remèdes maison

Si vous êtes diagnostiqué avec un syndrome du défilé thoracique, votre médecin ou Le physiothérapeute vous demandera de faire des exercices à la maison pour renforcer et soutenir les muscles entourant votre sortie thoracique.

En général, pour éviter un stress inutile sur vos épaules et les muscles entourant la sortie thoracique:

Maintenez une bonne posture
Faites des pauses fréquentes au travail pour bouger et vous étirer
Maintenez un poids santé
Évitez de porter des sacs lourds sur votre épaule
Évitez les activités qui aggravent les symptômes ou trouvez des moyens d’adapter vos activités afin qu’elles ne provoquent pas symptômes
Créez une zone de travail qui vous permet de garder une bonne posture et n'aggrave pas les symptômes
Massez doucement vos épaules et votre sortie thoracique
Appliquez un chauffage pad à la zone
Pratiquez des exercices de relaxation tels que la respiration profonde, la méditation et les étirements

Faire face et soutenir

Les symptômes associés au syndrome du défilé thoracique peuvent être causée par un certain nombre d'autres conditions, ce qui rend difficile pour les médecins de diagnostiquer la maladie. De nombreuses personnes présentent des symptômes du syndrome du défilé thoracique pendant des années avant de recevoir un diagnostic de la maladie, ce qui peut causer du stress et de la frustration. Assurez-vous de discuter de vos préoccupations avec votre médecin si vos symptômes persistent et qu'aucun diagnostic n'a été posé.

Préparation de votre rendez-vous

Vous commencerez probablement par consulter votre médecin de soins. Dans certains cas, votre médecin peut vous orienter vers un médecin formé aux maladies des vaisseaux sanguins (vasculaires) ou à la chirurgie des vaisseaux sanguins.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Soyez conscient de toutes les restrictions préalables au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous avez quelque chose à faire avant d'arriver au bureau.
Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui ne semblent pas liés à la raison pour laquelle vous avez planifié le rendez-vous. Soyez aussi précis et détaillé que possible dans la description de vos symptômes, y compris quelle partie de votre corps est touchée et comment l'inconfort vous fait ressentir.
Notez les informations personnelles clés, y compris les traumatismes physiques que vous avez subis, comme un accident de voiture ou une blessure liée au travail. Même si les blessures sont survenues il y a des années, votre médecin voudra les connaître. Notez également toutes les activités physiques répétitives que vous avez pratiquées maintenant ou dans le passé au travail, dans le sport, pour les loisirs et autres activités récréatives.
Énumérez vos informations médicales clés, y compris les autres conditions que vous rencontrez traité pour et les noms de tous les médicaments ou suppléments sur ordonnance et en vente libre que vous prenez.
Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous, si possible. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
Écrivez les questions à poser à votre médecin.

La préparation d'une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin. Pour le syndrome du défilé thoracique, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
De quels types de tests ai-je besoin?
Quels traitements sont disponibles et quel traitement me recommandez-vous?
Quelle est la probabilité que les traitements non chirurgicaux améliorent mes symptômes?
Si les traitements conservateurs ne sont pas efficaces , la chirurgie est-elle une option?
Puis-je faire quelque chose pour éviter que ce problème ne se reproduise?
Dois-je changer d'emploi?
Est-ce que je Je dois limiter ou abandonner les autres activités qui peuvent causer mes symptômes?
Si vous recommandez une perte de poids, combien de poids dois-je perdre pour constater une amélioration de mes symptômes?
J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux avec cette maladie?
Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter chez moi? Quels sites Web recommandez-vous de visiter?

N'hésitez pas à poser toute autre question que vous avez.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

Quand avez-vous remarqué vos symptômes pour la première fois?
Comment décririez-vous vos symptômes?
Vos symptômes ont-ils changé au fil du temps?
Où semble-t-il commencer votre douleur et où va-t-elle à partir de là?
La douleur ou l'engourdissement s'aggravent-ils lorsque vous bras au-dessus de la tête?
Y a-t-il autre chose qui semble aggraver ou améliorer vos symptômes?
Quelles activités effectuez-vous dans votre travail?
Jouez-vous ou jouiez-vous sports?
Quels sont vos passe-temps ou activités récréatives les plus fréquentes?
Avez-vous été diagnostiqué ou traité pour d'autres problèmes de santé? Quand?
Avez-vous remarqué un manque de couleur ou une couleur bleue dans un ou plusieurs de vos doigts ou votre main entière ou d'autres changements dans la zone?

Quoi vous pouvez le faire en attendant

En attendant votre rendez-vous, essayez de prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), tel que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres). Votre inconfort peut également être amélioré si vous maintenez une bonne posture et évitez d'utiliser des mouvements répétitifs et de soulever des objets lourds.