Hémorragie sous-arachnoïdienne

Vue d'ensemble

Une hémorragie sous-arachnoïdienne saigne dans l'espace entre votre cerveau et la membrane environnante (espace sous-arachnoïdien). Le principal symptôme est un mal de tête soudain et sévère. Le mal de tête est parfois associé à des nausées, des vomissements et une brève perte de conscience.

Le saignement résulte généralement de la rupture d'un renflement anormal dans un vaisseau sanguin (anévrisme) dans votre cerveau. Parfois, le saignement est causé par un traumatisme, un enchevêtrement anormal de vaisseaux sanguins dans votre cerveau (malformation artério-veineuse), ou d'autres vaisseaux sanguins ou des problèmes de santé.

Non traitée, une hémorragie sous-arachnoïdienne peut entraîner des lésions cérébrales permanentes ou la mort.

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Diagnostic

Pour diagnostiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne, votre médecin vous recommandera probablement:

CT scan. Ce test d'imagerie peut détecter des saignements dans votre cerveau. Votre médecin peut injecter un colorant de contraste pour voir vos vaisseaux sanguins plus en détail (angiographie CT).
IRM. Ce test d'imagerie peut également détecter des saignements dans votre cerveau. Votre médecin peut injecter un colorant dans un vaisseau sanguin pour voir les artères et les veines plus en détail (angiographie RM) et pour mettre en évidence le flux sanguin.
Angiographie cérébrale. Votre médecin insère un tube long et fin (cathéter) dans une artère de votre jambe et l'enfile dans votre cerveau. Le colorant est injecté dans les vaisseaux sanguins de votre cerveau pour les rendre visibles sous radiographie. Votre médecin peut recommander une angiographie cérébrale pour obtenir des images plus détaillées ou si une hémorragie sous-arachnoïdienne est suspectée mais que la cause n'est pas claire ou n'apparaît pas sur d'autres images.

Jusqu'à 22 pour cent des hémorragies sous-arachnoïdiennes anévrysmales n'apparaissent pas sur les premiers tests d'imagerie. Si vos tests initiaux ne montrent pas de saignement, votre médecin peut recommander:

Ponction lombaire. Votre médecin insère une aiguille dans le bas du dos pour prélever une petite quantité de liquide qui entoure votre cerveau et votre moelle épinière (liquide céphalo-rachidien). Le liquide est examiné pour la présence de sang, qui peut indiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Imagerie répétée. Les tests peuvent être répétés plusieurs jours après le test initial.

Traitement

Le traitement vise initialement à stabiliser votre état.

Si votre saignement est causée par une rupture d'anévrisme cérébral, votre médecin pourrait vous recommander:

Chirurgie. Le chirurgien fait une incision dans votre cuir chevelu et localise l'anévrisme cérébral. Un clip métallique est placé sur le cou de l'anévrisme pour arrêter le flux sanguin vers celui-ci.
Embolisation endovasculaire. Le chirurgien insère un cathéter dans une artère de l'aine et l'enfile dans votre cerveau. Des bobines de platine détachables sont guidées à travers le cathéter et placées dans l'anévrisme. Les serpentins remplissent l'anévrisme, réduisant le flux sanguin dans le sac anévrismal et provoquant la coagulation du sang.
Autres traitements endovasculaires. Certains anévrismes peuvent être traités avec une embolisation endovasculaire qui utilise une technologie plus récente telle que l'enroulement assisté par stent ou par ballon ou des dispositifs qui détournent le flux sanguin.

Les procédures endovasculaires doivent parfois être répétées. Vous aurez des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin pour surveiller tout changement. Vous devrez peut-être également une thérapie physique, professionnelle et orthophonique.