Incontinence d'effort

Vue d'ensemble

L'incontinence urinaire est la perte involontaire d'urine. L'incontinence à l'effort survient lorsque le mouvement ou l'activité physique - comme la toux, le rire, les éternuements, la course ou le levage de charges lourdes - exerce une pression (stress) sur votre vessie, ce qui vous fait fuir. L'incontinence à l'effort n'est pas liée au stress psychologique.

L'incontinence à l'effort est différente de l'incontinence par impériosité et de la vessie hyperactive (OAB). Si vous souffrez d'incontinence par impériosité ou d'hyperactivité vésicale, votre muscle de la vessie se contracte, provoquant une envie soudaine d'uriner avant de pouvoir aller aux toilettes. L'incontinence à l'effort est beaucoup plus courante chez les femmes que chez les hommes.

Si vous souffrez d'incontinence à l'effort, vous pouvez vous sentir gêné, vous isoler ou limiter votre travail et votre vie sociale. Vous pouvez également éviter les activités physiques et de loisirs. Grâce au traitement, vous serez probablement en mesure de gérer l'incontinence à l'effort et d'améliorer votre bien-être général.

Symptômes

Si vous souffrez d'incontinence à l'effort, vous pouvez avoir des fuites d'urine lorsque vous:

• Toussez ou éternuez
• Riez
• Penchez-vous
• Soulevez quelque chose de lourd
• Exercice
• Avoir des relations sexuelles

Il se peut que vous ne souffriez pas d'incontinence à chaque fois que vous faites l'une de ces choses, mais toute activité qui augmente la pression sur votre vessie peut vous rendre plus vulnérable aux pertes d'urine involontaires, en particulier lorsque votre vessie est pleine.

Quand consulter un médecin

Parlez à votre médecin si vos symptômes sont gênants ou interfèrent avec vos activités quotidiennes, telles que votre travail, vos loisirs et votre vie sociale .

Causes

L'incontinence à l'effort survient lorsque les muscles et autres tissus qui soutiennent l'urètre (muscles du plancher pelvien) et les muscles qui contrôlent la libération d'urine (sphincter urinaire) s'affaiblissent.

L'expansion de la vessie ds car il se remplit d'urine. Normalement, les muscles en forme de valve dans l'urètre - le tube court qui transporte l'urine hors de votre corps - restent fermés pendant que la vessie se dilate, empêchant les fuites d'urine jusqu'à ce que vous atteigniez une salle de bain. Mais lorsque ces muscles s'affaiblissent, tout ce qui exerce une force sur les muscles abdominaux et pelviens - éternuer, se pencher, soulever ou rire fort, par exemple - peut exercer une pression sur votre vessie et provoquer des fuites d'urine.

Votre pelvien les muscles du plancher et le sphincter urinaire peuvent perdre de la force à cause de:

• L'accouchement. Chez les femmes, les lésions tissulaires ou nerveuses lors de l'accouchement d'un enfant peuvent affaiblir les muscles du plancher pelvien ou le sphincter. L'incontinence à l'effort due à ces dommages peut commencer peu de temps après l'accouchement ou survenir des années plus tard.
• Chirurgie de la prostate. Chez l'homme, l'ablation chirurgicale de la prostate pour traiter le cancer de la prostate (prostatectomie) est le facteur le plus courant conduisant à l'incontinence à l'effort. Cette procédure peut affaiblir le sphincter, qui se trouve directement sous la prostate et encercle l'urètre.

Facteurs contributifs

Les autres facteurs qui peuvent aggraver l'incontinence à l'effort comprennent:

• Maladies qui provoquent une toux chronique
• Obésité
• Le tabagisme, qui peut provoquer une toux fréquente
• Activités à fort impact, comme la course et sauter, sur de nombreuses années

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de développer une incontinence à l'effort comprennent:

• L'âge. Les changements physiques qui surviennent avec l'âge, tels que l'affaiblissement des muscles, peuvent vous rendre plus susceptible de développer une incontinence à l'effort. Cependant, l'incontinence à l'effort occasionnelle peut survenir à tout âge.
• Type d'accouchement. Les femmes qui ont accouché par voie vaginale sont plus susceptibles de développer une incontinence urinaire que les femmes qui ont accouché par césarienne. Les femmes qui ont eu un accouchement par forceps pour accoucher plus rapidement un bébé en bonne santé peuvent également avoir un risque plus élevé d'incontinence à l'effort. Les femmes qui ont eu un accouchement sous vide ne semblent pas avoir un risque plus élevé d'incontinence à l'effort.
• Poids corporel. Les personnes en surpoids ou obèses ont un risque plus élevé d'incontinence à l'effort. L'excès de poids augmente la pression sur les organes abdominaux et pelviens.
• Chirurgie pelvienne antérieure. L'hystérectomie chez la femme et la chirurgie du cancer de la prostate chez l'homme peuvent affaiblir les muscles qui soutiennent la vessie et l'urètre, augmentant le risque d'incontinence à l'effort.

Complications

Les complications de l'incontinence à l'effort peuvent inclure:

• Détresse émotionnelle. Si vous souffrez d'incontinence à l'effort lors de vos activités quotidiennes, vous pourriez vous sentir gêné et angoissé par la maladie. Cela peut perturber votre travail, vos activités sociales, vos relations et même votre vie sexuelle. Certaines personnes sont gênées d'avoir besoin de serviettes ou de vêtements d'incontinence.
• Incontinence urinaire mixte. L'incontinence mixte est courante et signifie que vous souffrez à la fois d'incontinence à l'effort et d'incontinence par impériosité - la perte involontaire d'urine résultant de contractions musculaires de la vessie (vessie hyperactive) qui provoquent un besoin urgent d'uriner.
• Éruption cutanée ou irritation cutanée. La peau qui est constamment en contact avec l'urine peut devenir irritée ou douloureuse et peut se décomposer. Cela se produit avec une incontinence sévère si vous ne prenez pas de précautions, comme l'utilisation de barrières anti-humidité ou de serviettes d'incontinence.

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Diagnostic

Au cours de votre visite, votre médecin recherche des indices pouvant indiquer des facteurs contributifs. Votre rendez-vous comprendra probablement:

• Antécédents médicaux
• Un examen physique, qui peut inclure un examen rectal et un examen pelvien chez la femme
• Échantillon d'urine pour rechercher une infection, des traces de sang ou d'autres anomalies
• Bref examen neurologique pour identifier tout problème de nerf pelvien
• Test de stress urinaire, dans lequel le médecin observe une perte d'urine lorsque vous toussez ou ours down

Tests de la fonction de la vessie

Les cas courants d'incontinence urinaire ne nécessitent généralement pas de tests supplémentaires. Cependant, dans certains cas, votre médecin peut demander des tests pour évaluer le fonctionnement de votre vessie, de votre urètre et de votre sphincter (tests urodynamiques).

Les tests de la fonction vésicale peuvent inclure:

• Mesures de l'urine résiduelle post-mictionnelle. Votre médecin peut recommander ce test si vous vous inquiétez de votre capacité à vider complètement votre vessie, en particulier si vous êtes plus âgé, avez déjà subi une chirurgie de la vessie ou souffrez de diabète. Ce test peut déterminer le fonctionnement de votre vessie.

  Un spécialiste utilise une échographie, qui traduit les ondes sonores en image, pour voir la quantité d'urine qui reste dans votre vessie après avoir uriné. Dans certains cas, un mince tube (cathéter) est passé à travers l'urètre et dans votre vessie. Le cathéter draine l'urine restante, qui peut ensuite être mesurée.

Mesure de la pression vésicale. La cystométrie est un test qui mesure la pression dans votre vessie et dans la région environnante lorsque votre vessie se remplit. Votre médecin peut recommander ce test pour vérifier l'incontinence à l'effort si vous avez eu une maladie neurologique de la moelle épinière.

Un cathéter est utilisé pour remplir lentement votre vessie de liquide chaud. Au fur et à mesure que votre vessie se remplit, vous devrez peut-être tousser ou pousser pour rechercher des fuites. Cette procédure peut être combinée avec une étude pression-débit, qui indique la pression que votre vessie doit exercer pour se vider complètement.

• Créer des images de la vessie pendant son fonctionnement. L'urodynamique vidéo est un test qui utilise l'imagerie pour créer des images de votre vessie pendant qu'elle se remplit et se vide. Un liquide chaud mélangé à un colorant qui apparaît sur les rayons X est progressivement instillé dans votre vessie par un cathéter pendant que les images sont enregistrées. Lorsque votre vessie est pleine, l’imagerie se poursuit pendant que vous urinez pour vider votre vessie.
• Cystoscopie. Ce test utilise une lunette insérée dans la vessie pour rechercher des blocages ou des anomalies dans la vessie et l'urètre. Cette procédure est généralement effectuée au cabinet.

Vous et votre médecin devriez discuter des résultats de tous les tests et décider de leur impact sur votre stratégie de traitement.

Traitement

Votre médecin peut recommander une combinaison de stratégies pour traiter l'incontinence. Si une cause sous-jacente ou un facteur contributif, comme une infection des voies urinaires, est identifié, vous recevrez également un traitement pour la maladie.

Thérapies comportementales

Les thérapies comportementales peuvent vous aider à éliminer ou réduire les épisodes d'incontinence à l'effort. Les traitements recommandés par votre médecin peuvent inclure:

Exercices des muscles du plancher pelvien. Votre médecin ou votre physiothérapeute peut vous aider à apprendre à faire des exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien et le sphincter urinaire. Comme pour tout autre programme d'exercices, l'efficacité des exercices de Kegel dépend du fait que vous les exécutez régulièrement.

Une technique appelée biofeedback peut être utilisée avec les exercices de Kegel pour les rendre plus efficaces. Le biofeedback implique l'utilisation de capteurs de pression ou de stimulation électrique pour renforcer les contractions musculaires appropriées.

Consommation de liquide. Votre médecin peut vous recommander la quantité et le moment où vous devez consommer des liquides pendant la journée et le soir. Cependant, ne limitez pas ce que vous buvez au point de vous déshydrater.

Votre médecin peut également vous suggérer d'éviter les boissons caféinées, gazeuses et alcoolisées, qui peuvent irriter et affecter la fonction de la vessie chez certaines personnes. Si vous trouvez que l'utilisation d'horaires liquides et d'éviter certaines boissons améliore considérablement les fuites, vous devrez décider si ces changements dans votre alimentation en valent la peine.

• Changements de mode de vie sain. Cesser de fumer, perdre du poids ou traiter une toux chronique réduira votre risque d'incontinence à l'effort et améliorera vos symptômes.
• L'entraînement de la vessie. Votre médecin pourrait vous recommander un horaire pour aller aux toilettes si vous souffrez d'incontinence mixte. Des mictions plus fréquentes de la vessie peuvent réduire le nombre ou la gravité des épisodes d'incontinence par impériosité.

Médicaments

Il n'y a pas de médicaments approuvés pour traiter spécifiquement l'incontinence à l'effort aux États-Unis . L'antidépresseur duloxétine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) est cependant utilisé pour le traitement de l'incontinence à l'effort en Europe.

Les symptômes réapparaissent rapidement lorsque le médicament est arrêté. La nausée est l’effet secondaire le plus courant qui pousse les gens à arrêter de prendre le médicament.

Appareils

Certains appareils conçus pour les femmes peuvent aider à contrôler l’incontinence à l’effort, notamment:

Pessaire vaginal. Un pessaire spécialisé pour l'incontinence urinaire, en forme d'anneau avec deux bosses qui reposent de chaque côté de l'urètre, est ajusté et mis en place par votre médecin ou infirmière. Il aide à soutenir la base de votre vessie pour éviter les fuites d'urine pendant l'activité, surtout si votre vessie est tombée (prolapsus).

C'est un bon choix si vous souhaitez éviter une intervention chirurgicale. Un pessaire nécessitera un retrait et un nettoyage de routine. Les pessaires sont principalement utilisés chez les personnes qui ont également un prolapsus des organes pelviens.

Inserts urétraux. Ce petit dispositif jetable en forme de tampon inséré dans l'urètre agit comme une barrière pour empêcher les fuites. Il est généralement utilisé pour prévenir l'incontinence lors d'une activité spécifique, mais il peut être porté tout au long de la journée.

Les inserts urétraux peuvent être portés jusqu'à huit heures par jour. Les inserts urétraux sont généralement utilisés uniquement pour les activités lourdes, telles que le levage répété, la course ou le tennis.

Chirurgie

Les interventions chirurgicales pour traiter l'incontinence à l'effort sont conçues pour améliorer la fermeture du sphincter ou soutenir le col de la vessie. Les options chirurgicales incluent:

Procédure de fronde. Il s'agit de l'intervention la plus courante chez les femmes souffrant d'incontinence urinaire d'effort. Dans cette procédure, le chirurgien utilise les propres tissus de la personne, un matériau synthétique (maille) ou des tissus animaux ou de donneur pour créer une écharpe ou un hamac qui soutient l'urètre.

Les élingues sont également utilisées pour les hommes souffrant d'un léger stress incontinence. La technique peut soulager les symptômes d'incontinence à l'effort chez certains hommes.

• Agents gonflants injectables. Des polysaccharides ou gels synthétiques peuvent être injectés dans les tissus autour de la partie supérieure de l'urètre. Ces matériaux gonflent la zone autour de l'urètre, améliorant la capacité de fermeture du sphincter.
• Colposuspension rétropubienne. Cette intervention chirurgicale utilise des sutures attachées aux ligaments le long de l'os pubien pour soulever et soutenir les tissus près du col de la vessie et de la partie supérieure de l'urètre. Cette chirurgie peut être réalisée par voie laparoscopique ou par une incision dans l'abdomen.
• Sphincter artificiel gonflable. Ce dispositif implanté chirurgicalement est utilisé pour traiter les hommes. Un brassard, qui s'adapte autour de la partie supérieure de l'urètre, remplace la fonction du sphincter. Des tubes relient le brassard à un ballon régulateur de pression dans la région pelvienne et à une pompe manuelle dans le scrotum.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Des habitudes de vie saines peuvent atténuer les symptômes de l'incontinence à l'effort. Ceux-ci incluent:

• Perdre du poids supplémentaire. Si vous êtes en surpoids - votre indice de masse corporelle (IMC) est de 25 ou plus - perdre des kilos en trop peut aider à réduire la pression globale sur votre vessie et les muscles du plancher pelvien. Une perte de poids modérée peut améliorer considérablement l'incontinence à l'effort. Consultez votre médecin pour obtenir des conseils sur la perte de poids.
• Ajoutez des fibres à votre alimentation. Si la constipation chronique contribue à votre incontinence urinaire, garder les selles molles et régulières réduit la pression exercée sur les muscles du plancher pelvien. Essayez de manger des aliments riches en fibres - grains entiers, légumineuses, fruits et légumes - pour soulager et prévenir la constipation.
• Évitez les aliments et les boissons qui peuvent irriter votre vessie. Si manger du chocolat ou boire du café, du thé (ordinaire ou décaféiné) ou des boissons gazeuses semble vous faire uriner et fuir plus fréquemment, essayez d'éliminer cette boisson, surtout les jours où vous ne voulez vraiment pas être dérangé par une fuite.
• Ne fumez pas. Le tabagisme peut entraîner une toux chronique sévère, qui peut aggraver les symptômes de l'incontinence à l'effort. Le tabagisme est également un facteur dans de nombreux cas de cancer de la vessie.

Faire face et soutenir

Les traitements de l'incontinence à l'effort peuvent souvent réduire considérablement, voire éliminer, les fuites urinaires. Certaines personnes auront encore des fuites d'urine de temps en temps. Être prêt peut vous aider à faire face.

Sortir en extérieur

Le maintien de vos liens avec votre famille, vos amis et vos collègues peut éviter les sentiments d'isolement et de dépression qui peuvent accompagner l'incontinence. Être prêt peut vous aider à vous sentir plus à l'aise lorsque vous êtes en déplacement:

• Faites le plein de fournitures. Emportez suffisamment de serviettes pour incontinence ou de sous-vêtements de protection et éventuellement des vêtements de rechange. Les produits d'incontinence sont discrets et peuvent être rangés dans un grand sac à main ou un petit sac à dos. Des fournitures supplémentaires et des vêtements de rechange peuvent être rangés dans le coffre de votre voiture ou dans un sac à dos pour une utilisation en cas de besoin.
• Repérez votre destination. Familiarisez-vous avec les toilettes disponibles à votre destination. Choisissez des sièges qui permettent un accès facile aux toilettes.
• Prenez bien soin de votre peau. Un contact prolongé avec des vêtements mouillés peut provoquer une irritation cutanée ou des plaies. Gardez votre peau sèche en changeant vos vêtements lorsqu'ils sont mouillés et en appliquant une crème barrière si votre peau est fréquemment mouillée.

Sexualité et incontinence

Fuites d'urine pendant les rapports sexuels les rapports sexuels peuvent être bouleversants, mais ils ne doivent pas nécessairement gêner l'intimité et le plaisir:

• Parlez avec votre partenaire. Aussi difficile que cela puisse être au début, soyez franc avec votre partenaire au sujet de vos symptômes. La compréhension et la volonté d'un partenaire de répondre à vos besoins peuvent rendre vos symptômes beaucoup plus faciles à gérer.
• Videz votre vessie au préalable. Pour réduire les risques de fuite, évitez de boire des liquides pendant environ une heure avant le rapport sexuel et videz votre vessie avant que l'intimité ne commence.
• Essayez une autre position. La modification des positions peut réduire les risques de fuite. Pour les femmes, être au top donne généralement un meilleur contrôle des muscles pelviens.
• Faites vos exercices de Kegel. Ces exercices renforcent les muscles de votre plancher pelvien et réduisent les fuites urinaires.
• Soyez prêt. Avoir des serviettes à portée de main ou utiliser des serviettes jetables sur votre lit peut soulager votre inquiétude et contenir toute fuite.

Demander de l'aide

L'incontinence ne fait pas partie du vieillissement normal. Des traitements sont généralement disponibles pour guérir ou réduire considérablement les effets de l'incontinence à l'effort sur votre vie.

Trouvez un médecin qui est prêt à travailler avec vous pour déterminer la meilleure façon de traiter votre incontinence. Le choix des traitements qui vous convient doit être un partenariat entre vous et votre médecin. Prenez le temps de discuter des avantages et des inconvénients des nombreuses options de traitement avec votre médecin.

Envisagez de rejoindre un groupe de soutien. Les groupes de soutien offrent la possibilité d'exprimer leurs préoccupations et fournissent souvent la motivation pour maintenir des stratégies d'auto-prise en charge.

Des organisations telles que l'Association nationale pour la continence offrent des ressources et des informations aux personnes souffrant d'incontinence à l'effort.

Préparation de votre rendez-vous

Votre médecin peut vous demander de remplir un questionnaire pour faire une évaluation préliminaire de vos symptômes d'incontinence à l'effort. On peut également vous demander de tenir un journal de la vessie pendant quelques jours. Dans un journal de la vessie, vous notez quand, combien et quel type de liquides vous consommez, ainsi que quand et combien vous urinez et quand vous rencontrez des épisodes d'incontinence.

Votre journal peut révéler des schémas qui aident votre le médecin comprend vos symptômes et identifie les facteurs contributifs. Cela peut réduire le besoin de tests plus invasifs.

Des tests spécialisés peuvent nécessiter une référence à un spécialiste des troubles urinaires pour hommes et femmes (urologue) ou à un spécialiste des troubles urinaires chez les femmes (urogynécologue).

Ce que vous pouvez faire

Pour tirer le meilleur parti de votre visite chez le médecin, préparez-vous à l'avance:

• Faites une liste de tous les symptômes que vous ressentez . Inclure les fuites d'urine.
• Faites une liste de tous les médicaments, herbes ou suppléments vitaminiques que vous prenez. Certains suppléments en vente libre peuvent irriter les voies urinaires. Incluez les doses et la fréquence à laquelle vous prenez le médicament.
• Demandez à un membre de votre famille ou à un ami proche de vous accompagner. Vous pouvez recevoir beaucoup d'informations lors de votre visite, et il peut être difficile de tout se souvenir.
• Préparez une liste de questions à poser à votre médecin. Dressez d'abord la liste de vos questions les plus importantes pour être sûr de couvrir ces points.

Pour l'incontinence urinaire, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• L'incontinence urinaire s'aggrave?
• Les exercices du plancher pelvien pourraient-ils m'aider? Comment les faire?
• Comment mon poids affecte-t-il mon état?
• Les médicaments que je prends peuvent-ils aggraver mon état?
• De quels tests ai-je besoin pour déterminer la cause de mon incontinence?
• Aurai-je besoin d'une intervention chirurgicale?

N'hésitez pas à poser d'autres questions au fur et à mesure qu'elles vous viennent à l'esprit lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Soyez prêt à répondre aux questions de votre médecin. Les questions que votre médecin pourrait vous poser sont les suivantes:

• À quelle fréquence perdez-vous de l'urine?
• Lorsque vous perdez de l'urine, s'agit-il de quelques gouttes ou vos vêtements sont-ils trempés?
• Y a-t-il des moments où vous savez que vous allez fuir?
• Des fuites d'urine lorsque vous faites de l'exercice?
• Vous réveillez-vous la nuit pour uriner? À quelle fréquence?
• Quel est votre apport hydrique quotidien habituel?
• Est-ce que quelque chose semble améliorer votre incontinence? Et pire?
• Qu'est-ce qui vous dérange le plus dans votre incontinence urinaire?
• Avez-vous également des fuites intestinales? À quelle fréquence? Cela vous amène-t-il à restreindre vos activités?
• Avez-vous l'impression que quelque chose tombe de votre bassin ou de votre vagin?