Dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD)

Vue d'ensemble

La dissection spontanée de l'artère coronaire - parfois appelée SCAD - est une situation d'urgence rare qui survient lorsqu'une déchirure se forme dans un vaisseau sanguin du cœur.

SCAD peut ralentir ou bloquer le flux sanguin vers le cœur, provoquant une crise cardiaque, des anomalies du rythme cardiaque ou une mort subite.

Le SCAD affecte le plus souvent les femmes dans la quarantaine et la cinquantaine, même s'il peut survenir à tout âge et peut survenir chez les hommes. Les personnes atteintes de SCAD n'ont souvent pas de facteurs de risque de maladie cardiaque, tels que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie ou le diabète.

La SCAD peut provoquer une mort subite si elle n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement. Cherchez des soins d'urgence si vous ressentez des symptômes de crise cardiaque, même si vous pensez ne pas être à risque de crise cardiaque.

Symptômes

Les signes et symptômes du SCAD peuvent inclure:

• Douleur thoracique
• Un rythme cardiaque rapide ou une sensation de flottement dans la poitrine
• Douleur dans les bras, les épaules ou la mâchoire
• Essoufflement souffle
• Transpiration
• Fatigue inhabituelle et extrême
• Nausées
• Étourdissements

Quand voir un médecin

Si vous ressentez des douleurs thoraciques ou pensez avoir une crise cardiaque, appelez le 911 ou votre numéro d'urgence local. Si vous n'avez pas accès aux services médicaux d'urgence, demandez à quelqu'un de vous conduire à l'hôpital le plus proche. Conduisez-vous uniquement en dernier recours.

Causes

Ce qui cause SCAD n'est pas clair. Cependant, les médecins et les chercheurs ont trouvé des similitudes parmi les personnes qui ont eu SCAD.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de SCAD incluent:

• Sexe féminin . Bien que la SCAD puisse survenir aussi bien chez les hommes que chez les femmes, elle a tendance à affecter davantage les femmes que les hommes.
• Accouchement récent. Certaines femmes qui ont eu SCAD ont récemment accouché. On a constaté que la SCAD survient le plus souvent dans les premières semaines suivant l'accouchement.

• Conditions sous-jacentes des vaisseaux sanguins. La dysplasie fibromusculaire (FA), qui provoque une croissance irrégulière des cellules dans les parois des artères, est associée à la SCAD. La fièvre aphteuse peut affaiblir les parois des artères, entraînant des blocages, des dissections ou des anévrismes. Il peut également provoquer une hypertension artérielle, un accident vasculaire cérébral et des déchirures dans d'autres vaisseaux sanguins. Les femmes sont plus susceptibles d'avoir la fièvre aphteuse que les hommes.

  Les maladies qui provoquent une inflammation des vaisseaux sanguins, comme le lupus et la polyartérite noueuse, ont également été associées à la SCAD.

  Artères qui sont tordues (artères tortueuses) sont plus fréquentes chez les personnes qui ont eu SCAD.

• Maladies héréditaires du tissu conjonctif. Des maladies génétiques qui causent des problèmes avec les tissus conjonctifs du corps, telles que le syndrome d'Ehlers-Danlos vasculaire et le syndrome de Marfan, se sont révélées chez les personnes atteintes de SCAD.
• Pression artérielle très élevée. Une hypertension artérielle sévère peut être associée au SCAD.
• Consommation de drogues illégales. La consommation de cocaïne ou d'autres drogues illégales peut augmenter votre risque de SCAD.

Il n'est pas clair si un exercice physique extrême ou intense et un stress émotionnel sévère augmentent le risque de SCAD. Les chercheurs ont noté qu'il peut y avoir un lien, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Complications

Le SCAD est une déchirure à l'intérieur d'une artère qui transporte le sang vers le cœur. Lorsque les couches internes de l'artère se séparent des couches externes, le sang peut s'accumuler dans la zone entre les couches. La pression du sang qui s'accumule peut faire une courte déchirure beaucoup plus longue. Le sang emprisonné entre les couches peut former un caillot sanguin (hématome).

Le SCAD peut ralentir le flux sanguin dans l'artère, ce qui affaiblit le muscle cardiaque. Ou encore, la circulation sanguine dans l'artère peut être complètement arrêtée, entraînant la mort du muscle cardiaque (crise cardiaque). Une crise cardiaque qui survient dans le SCAD est différente d'une crise cardiaque causée par un durcissement des artères (athérosclérose).

La SCAD peut survenir plus d'une fois, malgré un traitement réussi. Il peut se reproduire peu de temps après l'épisode initial ou des années plus tard. Les personnes atteintes de SCAD peuvent également présenter un risque plus élevé d'autres problèmes cardiaques, tels que l'insuffisance cardiaque en raison des lésions du muscle cardiaque causées par une crise cardiaque.

Les médecins étudient pourquoi la SCAD récidive et qui est le plus susceptible de rencontrer une récidive.

contenu:

Diagnosis

Les tests utilisés pour diagnostiquer le SCAD sont similaires à ceux utilisés pour évaluer d'autres types de des crises cardiaques.

Les tests peuvent inclure:

Angiographie coronarienne

Lors d'une angiographie coronarienne, les médecins injectent un colorant spécial dans vos artères afin qu'elles apparaissent sur tests d'imagerie. Pour faire pénétrer le colorant dans vos artères, les médecins insèrent un tube long et fin (cathéter) dans une artère - généralement dans votre jambe ou votre bras - et enfilez le tube dans les artères de votre cœur.

Une fois le colorant libéré, les médecins utilisent des rayons X pour créer des images des artères. Les rayons X peuvent montrer des anomalies dans une artère qui aident à confirmer SCAD. Une angiographie coronarienne peut également montrer si les artères du cœur (artères coronaires) sont anormales et tordues (artères tortueuses).

Échographie intravasculaire

Lors d'un cathétérisme cardiaque, un cathéter d'imagerie spécial peut être passé dans vos artères pour créer des images à l'aide d'ondes sonores (ultrasons). Ceci peut être effectué en plus de l'angiographie coronarienne pour aider les médecins à confirmer la SCAD et à planifier le traitement.

Tomographie par cohérence optique

Un cathéter équipé d'une lumière spéciale peut être passé dans vos artères pour créer images basées sur la lumière. Les médecins peuvent effectuer ce test après une coronarographie.

Les images peuvent montrer des anomalies dans une artère qui peuvent aider les médecins à confirmer le diagnostic et à recueillir des informations pour guider le traitement.

Tomographie cardiaque informatisée (CT ) angiographie

Au cours de l'angiographie par tomodensitométrie cardiaque (TDM), vous vous allongez sur une table à l'intérieur d'une machine en forme de beignet. Un tube à rayons X à l'intérieur de la machine tourne autour de votre corps et recueille des images de votre cœur et de votre poitrine, qui peuvent montrer des anomalies dans vos artères.

L'angiographie cardiaque par tomodensitométrie peut être utilisée en plus d'autres tests ou comme test de suivi pour évaluer votre état après SCAD.

Traitement

Le but du traitement pour SCAD est de rétablir le flux sanguin vers votre cœur. Parfois, cette guérison se produira naturellement. Dans d'autres, les médecins peuvent devoir rétablir la circulation sanguine en ouvrant l'artère avec un ballon ou un stent. La chirurgie de dérivation peut également être utilisée.

Les traitements les plus appropriés pour vous dépendront de votre état, y compris de la taille et de l'emplacement de la déchirure dans l'artère, ainsi que des signes ou symptômes que vous ressentez. Dans la mesure du possible, les médecins permettent à l'artère endommagée de guérir d'elle-même, plutôt que de la réparer par des procédures invasives.

Pour certaines personnes, les médicaments peuvent soulager les symptômes du SCAD. Dans ces situations, il peut être possible d'être traité uniquement par des médicaments. Si la douleur thoracique ou d'autres symptômes persistent, d'autres traitements peuvent être nécessaires.

Placer un stent pour maintenir l'artère ouverte

Si le SCAD a bloqué la circulation sanguine vers votre cœur ou si les médicaments ne sont pas Pour contrôler votre douleur thoracique, votre médecin peut vous recommander de placer un petit tube à mailles (stent) à l'intérieur de votre artère pour la maintenir ouverte. Un stent peut aider à rétablir la circulation sanguine vers votre cœur.

Pour positionner le stent, les médecins insèrent un long tube fin (cathéter) dans une artère - généralement dans votre jambe ou votre bras - et guide le tube vers le artères dans votre cœur. Les rayons X sont utilisés pour aider le médecin à voir où placer le cathéter.

Un fil avec un ballon dégonflé est passé à travers le cathéter jusqu'à la déchirure de l'artère. Le ballon est ensuite gonflé, étendant le stent contre les parois de vos artères. Le stent est laissé en place pour maintenir l'artère ouverte.

Chirurgie pour contourner l'artère endommagée

Si les autres traitements n'ont pas fonctionné ou si vous avez plus d'une déchirure dans une artère , votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour créer une nouvelle façon pour le sang d'atteindre votre cœur.

La chirurgie de pontage coronarien consiste à retirer un vaisseau sanguin d'une autre partie de votre corps, comme votre jambe. Ce vaisseau sanguin est cousu en place pour qu'il détourne le flux sanguin autour de votre artère endommagée.

Médicaments

Après SCAD, votre médecin peut recommander des médicaments, y compris:

• Aspirine. L'aspirine peut aider à prévenir les problèmes de maladies cardiovasculaires après SCAD.
• Médicaments anticoagulants. Les médicaments qui réduisent le nombre de plaquettes de coagulation sanguine dans votre sang (anticoagulants) peuvent réduire le risque de formation d'un caillot dans l'artère déchirée.
• Médicaments contre l'hypertension. Les médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle peuvent réduire la demande de sang de votre cœur, réduisant ainsi la pression dans votre artère endommagée. Vous pouvez continuer à prendre des médicaments contre l'hypertension indéfiniment afin de réduire le risque d'un autre SCAD.
• Médicaments pour contrôler la douleur thoracique. Ces médicaments (nitrates et inhibiteurs calciques) peuvent aider à traiter les douleurs thoraciques que vous pourriez ressentir après un SCAD.
• Cholestérol. Les personnes qui ont un taux de cholestérol anormal et d'autres facteurs de risque peuvent avoir besoin de prendre des médicaments pour contrôler leur taux de cholestérol.

Soins continus

Après votre traitement pour SCAD, vous aurez besoin de rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin pour surveiller tout changement dans votre état. Votre médecin peut également vous recommander d'autres types de soins pour vous aider à vous rétablir et à prévenir d'autres problèmes de santé. Ceux-ci peuvent inclure:

• Une rééducation cardiaque. La réadaptation cardiaque est un programme personnalisé d'exercices et d'éducation conçu pour vous aider à vous remettre d'une grave maladie cardiaque. La réadaptation cardiaque comprend souvent des exercices contrôlés, des conseils nutritionnels, un soutien émotionnel et une éducation.
• Examen de vos antécédents médicaux familiaux. Certaines maladies héréditaires, telles que le syndrome de Marfan, une maladie du tissu conjonctif, se sont avérées chez les personnes qui ont eu une SCAD. Votre médecin peut vous référer à un conseiller en génétique pour examiner vos antécédents médicaux familiaux et déterminer si les tests génétiques peuvent vous convenir.
• Recherche de faiblesses dans d'autres vaisseaux sanguins. Votre médecin peut recommander l'utilisation de l'angiographie par tomodensitométrie pour rechercher des faiblesses et des anomalies dans d'autres vaisseaux sanguins, comme la fièvre aphteuse.

Essais cliniques

Adaptation et soutien

SCAD peut être un diagnostic inattendu et choquant. La maladie peut provoquer des symptômes graves et effrayants, et elle affecte souvent les personnes qui peuvent avoir peu de facteurs de risque de maladie cardiaque.

Chaque personne trouve sa propre façon de faire face à un diagnostic. Avec le temps, vous trouverez ce qui fonctionne pour vous. D'ici là, vous pouvez essayer de:

En savoir plus sur votre diagnostic. Apprenez-en suffisamment sur SCAD pour vous sentir à l'aise de parler de vos soins avec votre médecin. Renseignez-vous sur les spécificités de votre situation, telles que l'emplacement et la taille de votre déchirure artérielle et la description des traitements que vous avez reçus.

Si vous êtes une femme et que vous avez eu un SCAD, votre médecin peut vous recommande d'éviter la grossesse. Discutez avec votre médecin de ses recommandations.

Demandez à votre équipe soignante où vous pouvez trouver plus d'informations sur SCAD.

Prenez soin de vous. Aidez votre corps à récupérer en prenant bien soin de vous. Par exemple, dormez suffisamment pour vous réveiller reposé, mangez sainement, riche en fruits et légumes et trouvez des moyens sains de faire face au stress, comme écouter de la musique ou écrire vos pensées. Si vous vous sentez anxieux ou déprimé, parlez-en à votre médecin. Votre médecin peut vous recommander de consulter un professionnel de la santé mentale (psychologue).

Si votre médecin estime que c'est en sécurité, essayez de faire une activité physique modérée, comme la marche, pendant 30 à 40 minutes la plupart des jours semaine.

• Connectez-vous avec d'autres personnes vivant avec votre diagnostic. SCAD est rare, mais les organisations nationales peuvent vous connecter à d'autres personnes qui partagent votre diagnostic. Des organisations telles que l'American Heart Association et WomenHeart: The National Coalition for Women with Heart Disease peuvent fournir une assistance téléphonique et en ligne.
• Passez du temps avec votre famille et vos amis. Passer du temps avec votre famille et vos amis et discuter de vos préoccupations peut vous aider à faire face à votre état.

Se préparer à votre rendez-vous

Dans la plupart des cas, SCAD est une situation d'urgence . Si vous ressentez une douleur thoracique ou si vous pensez avoir une crise cardiaque, appelez immédiatement le 911 ou votre numéro d'urgence local.

Dans les jours suivant votre diagnostic initial, vous aurez probablement de nombreuses questions sur votre situation . Parce que les réunions avec les médecins peuvent être brèves et qu'il y a souvent beaucoup à discuter, c'est une bonne idée de se préparer en écrivant vos questions. Classez-les du plus important au moins important, au cas où le temps s'écoulerait.

Voici quelques questions que vous voudrez peut-être poser:

• Qu'est-ce qui a causé mon SCAD?
• Quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes ou de mon état?
• De quels types de tests ai-je besoin?
• Quel est le traitement le plus approprié?
• Will la déchirure de mon artère guérit d'elle-même?
• Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
• Quel est mon risque d'avoir un autre SCAD?
• Est-ce que j'ai des anomalies d'autres vaisseaux sanguins, comme la fièvre aphteuse?
• J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Y a-t-il des restrictions à respecter?
• Si je souhaite avoir plus d'enfants, est-ce que je peux être enceinte en toute sécurité?
• Dois-je consulter un spécialiste? Combien cela coûtera-t-il et mon assurance le couvrira-t-il?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser d'autres questions qui vous viennent à l'esprit.