Sténose spinale

Vue d'ensemble

La sténose spinale est un rétrécissement des espaces dans votre colonne vertébrale, ce qui peut exercer une pression sur les nerfs qui traversent la colonne vertébrale. La sténose vertébrale survient le plus souvent dans le bas du dos et le cou.

Certaines personnes atteintes de sténose vertébrale peuvent ne pas présenter de symptômes. D'autres peuvent ressentir des douleurs, des picotements, des engourdissements et une faiblesse musculaire. Les symptômes peuvent s'aggraver avec le temps.

La sténose de la colonne vertébrale est le plus souvent causée par des changements d'usure de la colonne vertébrale liés à l'arthrose. Dans les cas graves de sténose vertébrale, les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale pour créer un espace supplémentaire pour la moelle épinière ou les nerfs.

Types de sténose vertébrale

Les types de sténose vertébrale sont classés selon l'endroit où sur la colonne vertébrale, la condition se produit. Il est possible d'avoir plus d'un type. Les deux principaux types de sténose spinale sont:

• Sténose cervicale. Dans cette condition, le rétrécissement se produit dans la partie de la colonne vertébrale de votre cou.
• Sténose lombaire. Dans cette condition, le rétrécissement se produit dans la partie de la colonne vertébrale dans le bas du dos. C'est la forme la plus courante de sténose vertébrale.

Symptômes

De nombreuses personnes présentent des signes de sténose vertébrale à l'IRM ou à la tomodensitométrie, mais peuvent ne pas présenter de symptômes. Lorsqu'elles surviennent, elles commencent souvent progressivement et s'aggravent avec le temps. Les symptômes varient en fonction de l'emplacement de la sténose et des nerfs touchés.

Dans le cou (colonne cervicale)

• Engourdissement ou picotement dans une main, un bras, un pied ou jambe
• Faiblesse d'une main, d'un bras, d'un pied ou d'une jambe
• Problèmes de marche et d'équilibre
• Douleurs au cou
• Dans les cas graves, dysfonctionnement de l'intestin ou de la vessie (miction impérieuse et incontinence)

Dans le bas du dos (colonne lombaire)

• Engourdissement ou picotement dans un pied ou une jambe
• Faiblesse d'un pied ou d'une jambe
• Douleur ou crampes dans une ou les deux jambes lorsque vous restez debout pendant de longues périodes ou lorsque vous marchez, ce qui diminue généralement lorsque vous vous penchez en avant ou que vous êtes assis
• Maux de dos

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous présentez l'un des symptômes énumérés.

Causes

La colonne vertébrale (colonne vertébrale) va de votre cou au bas du dos. Les os de votre colonne vertébrale forment un canal rachidien, qui protège votre moelle épinière (nerfs).

Certaines personnes naissent avec un petit canal rachidien. Mais la plupart des sténoses rachidiennes surviennent lorsque quelque chose arrive à rétrécir l'espace ouvert dans la colonne vertébrale. Les causes de la sténose vertébrale peuvent inclure:

• Une prolifération osseuse. L'usure et les déchirures causées par l'arthrose sur les os de la colonne vertébrale peuvent provoquer la formation d'éperons osseux, qui peuvent se développer dans le canal rachidien. La maladie de Paget, une maladie osseuse qui affecte généralement les adultes, peut également provoquer une prolifération osseuse dans la colonne vertébrale.
• Hernie discale. Les coussins moelleux qui agissent comme des amortisseurs entre vos vertèbres ont tendance à se dessécher avec l'âge. Des fissures dans l'extérieur d'un disque peuvent permettre à une partie du matériau interne mou de s'échapper et d'appuyer sur la moelle épinière ou les nerfs.
• Ligaments épaissis. Les cordons résistants qui aident à maintenir les os de votre colonne vertébrale ensemble peuvent devenir raides et épaissis avec le temps. Ces ligaments épaissis peuvent se gonfler dans le canal rachidien.
• Tumeurs. Des excroissances anormales peuvent se former à l'intérieur de la moelle épinière, dans les membranes qui recouvrent la moelle épinière ou dans l'espace entre la moelle épinière et les vertèbres. Celles-ci sont rares et identifiables sur l'imagerie de la colonne vertébrale par IRM ou TDM.
• Lésions vertébrales. Les accidents de voiture et autres traumatismes peuvent provoquer des luxations ou des fractures d'une ou plusieurs vertèbres. L'os déplacé d'une fracture vertébrale peut endommager le contenu du canal rachidien. Un gonflement des tissus voisins immédiatement après une chirurgie du dos peut également exercer une pression sur la moelle épinière ou les nerfs.

Facteurs de risque

La plupart des personnes atteintes de sténose vertébrale ont plus de 50 ans Bien que des changements dégénératifs puissent provoquer une sténose vertébrale chez les personnes plus jeunes, d'autres causes doivent être prises en compte. Ceux-ci incluent les traumatismes, les déformations congénitales de la colonne vertébrale telles que la scoliose et une maladie génétique affectant le développement des os et des muscles dans tout le corps. L'imagerie de la colonne vertébrale peut différencier ces causes.

Complications

Rarement, une sténose spinale sévère non traitée peut évoluer et provoquer de manière permanente:

• Engourdissement
• Faiblesse
• Problèmes d'équilibre
• Incontinence
• Paralysie

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Diagnostic

Pour diagnostiquer une sténose vertébrale, votre médecin peut vous poser des questions sur les signes et symptômes, discuter de vos antécédents médicaux et procéder à un examen physique. Il ou elle peut commander plusieurs tests d'imagerie pour aider à identifier la cause de vos signes et symptômes.

Tests d'imagerie

Ces tests peuvent inclure:

• Des radiographies. Une radiographie de votre dos peut révéler des changements osseux, tels que des éperons osseux qui peuvent rétrécir l'espace dans le canal rachidien. Chaque radiographie implique une petite exposition aux rayonnements.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise un aimant puissant et des ondes radio pour produire des images en coupe de votre colonne vertébrale. Le test peut détecter des lésions de vos disques et ligaments, ainsi que la présence de tumeurs. Plus important encore, il peut montrer où les nerfs de la moelle épinière sont sous pression.
• myélogramme CT ou CT. Si vous ne pouvez pas avoir d'IRM, votre médecin peut recommander la tomodensitométrie (TDM), un test qui combine des images radiographiques prises sous de nombreux angles différents pour produire des images transversales détaillées de votre corps. Dans un myélogramme CT, le scanner est effectué après l'injection d'un colorant de contraste. Le colorant décrit la moelle épinière et les nerfs et peut révéler des hernies discales, des éperons osseux et des tumeurs.

Traitement

Le traitement de la sténose vertébrale dépend de l'emplacement de la sténose et la gravité de vos signes et symptômes.

Parlez à votre médecin du traitement le mieux adapté à votre situation. Si vos symptômes sont légers ou si vous n'en ressentez aucun, votre médecin peut surveiller votre état avec des rendez-vous de suivi réguliers. Il ou elle peut offrir quelques conseils d'auto-soins que vous pouvez faire à la maison. Si cela n'aide pas, il ou elle peut recommander des médicaments ou une thérapie physique. La chirurgie peut être une option si d'autres traitements n'ont pas aidé.

Médicaments

Votre médecin peut vous prescrire:

• Des analgésiques. Des analgésiques tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), le naproxène (Aleve, autres) et l'acétaminophène (Tylenol, autres) peuvent être utilisés temporairement pour soulager l'inconfort de la sténose vertébrale. Ils ne sont généralement recommandés que pour une courte période, car il y a peu de preuves de bénéfices d'une utilisation à long terme.
• Antidépresseurs. Des doses nocturnes d'antidépresseurs tricycliques, comme l'amitriptyline, peuvent aider à soulager la douleur chronique.
• Médicaments anti-épileptiques. Certains médicaments antiépileptiques, tels que la gabapentine (Neurontin) et la prégabaline (Lyrica), sont utilisés pour réduire la douleur causée par des nerfs endommagés.
• Opioïdes. Les médicaments qui contiennent des médicaments liés à la codéine tels que l'oxycodone (Oxycontin, Roxicodone) et l'hydrocodone (Norco, Vicodin) peuvent être utiles pour le soulagement de la douleur à court terme. Les opioïdes peuvent également être envisagés avec prudence pour un traitement à long terme. Mais ils comportent le risque d'effets secondaires graves, y compris la formation d'une habitude.

Physiothérapie

Il est courant pour les personnes qui ont une sténose vertébrale de devenir moins actives, dans un effort pour réduire la douleur. Mais cela peut entraîner une faiblesse musculaire, ce qui peut entraîner plus de douleur. Un physiothérapeute peut vous enseigner des exercices qui peuvent vous aider:

• Développer votre force et votre endurance
• Maintenir la flexibilité et la stabilité de votre colonne vertébrale
• Améliorer votre équilibre

Injections de stéroïdes

Vos racines nerveuses peuvent devenir irritées et enflées aux endroits où elles sont pincées. Bien que l'injection d'un médicament stéroïde (corticostéroïde) dans l'espace autour du conflit ne résoudra pas la sténose, cela peut aider à réduire l'inflammation et à soulager une partie de la douleur.

Les injections de stéroïdes ne fonctionnent pas pour tout le monde. Et les injections répétées de stéroïdes peuvent affaiblir les os et le tissu conjonctif à proximité, vous ne pouvez donc obtenir ces injections que quelques fois par an.

Procédure de décompression

Avec cette procédure, les instruments en forme d'aiguille sont utilisé pour enlever une partie d'un ligament épaissi à l'arrière de la colonne vertébrale pour augmenter l'espace du canal rachidien et éliminer les conflits de racine nerveuse. Seuls les patients présentant une sténose rachidienne lombaire et un ligament épaissi sont éligibles à ce type de décompression.

La procédure est appelée décompression lombaire percutanée guidée par l'image (PILD). Elle a également été appelée décompression lombaire mini-invasive (MILD), mais pour éviter toute confusion avec les procédures chirurgicales mini-invasives, les médecins ont adopté le terme PILD.

Parce que PILD est effectué sans anesthésie générale, cela peut être une option pour certaines personnes présentant des risques chirurgicaux élevés dus à d'autres problèmes médicaux.

Chirurgie

La chirurgie peut être envisagée si d'autres traitements n'ont pas aidé ou si vous êtes handicapé par vos symptômes. Les objectifs de la chirurgie comprennent le soulagement de la pression sur la moelle épinière ou les racines nerveuses en créant plus d'espace dans le canal rachidien. La chirurgie pour décompresser la zone de sténose est le moyen le plus efficace d'essayer de résoudre les symptômes de la sténose vertébrale.

La recherche montre que les chirurgies de la colonne vertébrale entraînent moins de complications lorsqu'elles sont effectuées par des chirurgiens hautement expérimentés. N'hésitez pas à poser des questions sur l'expérience de votre chirurgien avec la chirurgie de la sténose vertébrale. En cas de doute, demandez un deuxième avis.

Voici des exemples d'interventions chirurgicales pour traiter la sténose vertébrale:

• Laminectomie. Cette procédure supprime la partie arrière (lame) de la vertèbre affectée. Une laminectomie est parfois appelée chirurgie de décompression car elle soulage la pression sur les nerfs en créant plus d'espace autour d'eux.

  Dans certains cas, cette vertèbre peut devoir être liée à des vertèbres adjacentes avec du matériel métallique et une greffe osseuse (fusion vertébrale) pour maintenir la force de la colonne vertébrale.

• Laminotomie. Cette procédure ne supprime qu'une partie de la lame, en creusant généralement un trou juste assez grand pour soulager la pression à un endroit particulier.
• Laminoplastie. Cette procédure est effectuée uniquement sur les vertèbres du cou (colonne cervicale). Il ouvre l'espace dans le canal rachidien en créant une charnière sur la lame. Le matériel métallique comble le vide dans la section ouverte de la colonne vertébrale.

Chirurgie mini-invasive. Cette approche chirurgicale élimine l'os ou la lame d'une manière qui réduit les dommages aux tissus sains voisins. Cela réduit le besoin de faire des fusions.

Bien que les fusions soient un moyen utile de stabiliser la colonne vertébrale et de réduire la douleur, en les évitant, vous pouvez réduire les risques potentiels, tels que la douleur et l'inflammation post-chirurgicales et la maladie chez sections voisines de la colonne vertébrale. En plus de réduire le besoin de fusion vertébrale, il a été démontré qu'une approche chirurgicale minimalement invasive entraîne un temps de récupération plus court.

Dans la plupart des cas, ces opérations de création d'espace aident à réduire la colonne vertébrale symptômes de sténose. Mais les symptômes de certaines personnes restent les mêmes ou s'aggravent après la chirurgie. D'autres risques chirurgicaux incluent une infection, une déchirure de la membrane qui recouvre la moelle épinière, un caillot sanguin dans une veine de jambe et une détérioration neurologique.

Traitements futurs potentiels

Des essais cliniques sont en cours pour tester l'utilisation de cellules souches pour traiter la maladie dégénérative de la colonne vertébrale, une approche parfois appelée médecine régénérative. Des essais de médecine génomique sont également en cours, ce qui pourrait déboucher sur de nouvelles thérapies géniques pour la sténose vertébrale.

Médecine alternative

La médecine intégrative et les thérapies alternatives peuvent être utilisées avec les traitements conventionnels pour vous aider à faire face avec douleur de sténose rachidienne. Exemples:

• Massothérapie
• Traitement chiropratique
• Acupuncture

Parlez à votre médecin si vous ' êtes intéressé par ces options de traitement.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Vous aurez des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin pour surveiller votre état . Il ou elle peut vous suggérer d'incorporer plusieurs traitements à domicile dans votre vie, notamment:

• Essayer des analgésiques. Les médicaments en vente libre tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), le naproxène (Aleve, autres) et l'acétaminophène (Tylenol, autres) peuvent aider à réduire la douleur et l'inflammation.
• L'application chaude ou compresses froides. Certains symptômes de sténose cervicale peuvent être soulagés en appliquant de la chaleur ou de la glace sur votre cou.
• Maintenir un poids santé. Essayez de garder un poids santé. Si vous êtes en surpoids ou obèse, votre médecin peut vous recommander de perdre du poids. Perdre un excès de poids peut réduire la douleur en soulageant le dos, en particulier la partie lombaire de la colonne vertébrale.
• Faire de l’exercice. Des exercices de flexion, d'étirement et de renforcement peuvent aider à ouvrir la colonne vertébrale. Discutez avec un physiothérapeute ou votre médecin des exercices qu'il est sécuritaire de faire à la maison.
• Utiliser une canne ou une marchette. En plus d'offrir de la stabilité, ces appareils d'assistance peuvent aider à soulager la douleur en vous permettant de vous pencher en avant tout en marchant.

Préparation de votre rendez-vous

Si votre médecin de premier recours pense vous avez une sténose vertébrale, il ou elle peut vous référer à un médecin spécialisé dans les troubles du système nerveux (neurologue). Selon la gravité de vos symptômes, vous devrez peut-être également consulter un chirurgien de la colonne vertébrale (neurochirurgien, chirurgien orthopédiste).

Ce que vous pouvez faire

Avant le rendez-vous, vous voudrez peut-être préparez une liste de réponses aux questions suivantes:

• Quand avez-vous remarqué ce problème pour la première fois?
• At-il empiré avec le temps?
• Avez-vous des parents ou des frères et sœurs ont déjà eu des symptômes similaires?
• Avez-vous d'autres problèmes médicaux?
• Quels médicaments ou suppléments prenez-vous régulièrement?
• Quelles chirurgies ou injections de la colonne vertébrale avez-vous fait?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin peut vous poser certaines des questions suivantes:

• tu as mal? Où est-il?
• Est-ce qu'une position soulage ou aggrave la douleur?
• Avez-vous des faiblesses, des engourdissements ou des picotements?
• Vous sentez-vous plus maladroit récemment?
• Avez-vous eu des difficultés à contrôler vos intestins ou votre vessie?
• Quels traitements avez-vous déjà essayés pour ces problèmes?