Apnée du sommeil

Vue d'ensemble

L'apnée du sommeil est un trouble du sommeil potentiellement grave dans lequel la respiration s'arrête et recommence à plusieurs reprises. Si vous ronflez fort et que vous vous sentez fatigué même après une nuit complète de sommeil, vous pourriez souffrir d'apnée du sommeil.

Les principaux types d'apnée du sommeil sont:

• L'apnée obstructive du sommeil, le forme plus courante qui se produit lorsque les muscles de la gorge se détendent
• Apnée centrale du sommeil, qui survient lorsque votre cerveau n'envoie pas les signaux appropriés aux muscles qui contrôlent la respiration
• Syndrome d'apnée du sommeil complexe, également connue sous le nom d'apnée centrale du sommeil en cours de traitement, qui survient lorsque quelqu'un souffre à la fois d'apnée obstructive du sommeil et d'apnée centrale du sommeil

Si vous pensez que vous pourriez souffrir d'apnée du sommeil, consultez votre médecin. Le traitement peut soulager vos symptômes et peut aider à prévenir les problèmes cardiaques et autres complications.

Symptômes

Les signes et les symptômes des apnées obstructives et centrales du sommeil se chevauchent, ce qui rend parfois difficile la détermination du type vous avez. Les signes et symptômes les plus courants des apnées obstructives et centrales du sommeil sont les suivants:

• Ronflement bruyant
• Épisodes dans lesquels vous arrêtez de respirer pendant le sommeil - qui seraient signalés par une autre personne
• À bout de souffle pendant le sommeil
• Réveil avec une bouche sèche
• Maux de tête matinaux
• Difficulté à rester endormi (insomnie)
• Somnolence diurne excessive (hypersomnie)
• Difficulté à prêter attention pendant l’éveil
• Irritabilité

Quand consulter un médecin

Un ronflement fort peut indiquer un problème potentiellement grave, mais toutes les personnes atteintes d'apnée du sommeil ne ronflent pas. Parlez à votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes d'apnée du sommeil. Demandez à votre médecin tout problème de sommeil qui vous rend fatigué, somnolent et irritable.

Causes

Apnée obstructive du sommeil

Cela se produit lorsque les muscles à l'arrière de votre gorge se détend. Ces muscles soutiennent le palais mou, le morceau de tissu triangulaire suspendu au palais mou (luette), les amygdales, les parois latérales de la gorge et la langue.

Lorsque les muscles se détendent, vos voies respiratoires se rétrécissent ou se ferme lorsque vous inspirez. Vous ne pouvez pas avoir assez d'air, ce qui peut réduire le taux d'oxygène dans votre sang. Votre cerveau détecte votre incapacité à respirer et vous réveille brièvement pour que vous puissiez rouvrir vos voies respiratoires. Cet éveil est généralement si bref que vous ne vous en souvenez plus.

Vous pourriez renifler, étouffer ou haleter. Ce schéma peut se répéter cinq à 30 fois ou plus par heure, toute la nuit, nuisant à votre capacité à atteindre les phases profondes et reposantes du sommeil.

Apnée centrale du sommeil

C'est moins fréquent forme d'apnée du sommeil se produit lorsque votre cerveau ne parvient pas à transmettre des signaux à vos muscles respiratoires. Cela signifie que vous ne faites aucun effort pour respirer pendant une courte période. Vous pourriez vous réveiller avec un essoufflement ou avoir du mal à vous endormir ou à rester endormi.

Facteurs de risque

L'apnée du sommeil peut toucher n'importe qui, même les enfants. Mais certains facteurs augmentent votre risque.

Apnée obstructive du sommeil

Les facteurs qui augmentent le risque de cette forme d'apnée du sommeil comprennent:

• L'excès de poids. L'obésité augmente considérablement le risque d'apnée du sommeil. Les dépôts graisseux autour de vos voies respiratoires supérieures peuvent obstruer votre respiration.
• Circonférence du cou. Les personnes dont le cou est plus épais peuvent avoir des voies respiratoires plus étroites.
• Une voie aérienne rétrécie. Vous avez peut-être hérité d'une gorge étroite. Les amygdales ou les végétations adénoïdes peuvent également agrandir et bloquer les voies respiratoires, en particulier chez les enfants.
• Être un homme. Les hommes sont deux à trois fois plus susceptibles de souffrir d'apnée du sommeil que les femmes. Cependant, les femmes augmentent leur risque en cas de surpoids, et leur risque semble également augmenter après la ménopause.
• Être plus âgé. L'apnée du sommeil survient beaucoup plus souvent chez les personnes âgées.
• Antécédents familiaux. Avoir des membres de la famille souffrant d'apnée du sommeil peut augmenter votre risque.
• Consommation d'alcool, de sédatifs ou de tranquillisants. Ces substances détendent les muscles de votre gorge, ce qui peut aggraver l'apnée obstructive du sommeil.
• Tabagisme. Les fumeurs sont trois fois plus susceptibles de souffrir d'apnée obstructive du sommeil que les personnes qui n'ont jamais fumé. Le tabagisme peut augmenter l'inflammation et la rétention d'eau dans les voies respiratoires supérieures.
• Congestion nasale. Si vous avez des difficultés à respirer par le nez - que ce soit à cause d'un problème anatomique ou d'allergies - vous êtes plus susceptible de développer une apnée obstructive du sommeil.
• Problèmes de santé. L'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension artérielle, le diabète de type 2 et la maladie de Parkinson sont quelques-unes des conditions qui peuvent augmenter le risque d'apnée obstructive du sommeil. Le syndrome des ovaires polykystiques, les troubles hormonaux, les antécédents d'accident vasculaire cérébral et les maladies pulmonaires chroniques telles que l'asthme peuvent également augmenter le risque.

Apnée centrale du sommeil

Les facteurs de risque de cette forme d'apnée du sommeil comprennent:

• Être plus âgé. Les personnes d'âge moyen et plus âgées ont un risque plus élevé d'apnée centrale du sommeil.
• Être un homme. L'apnée centrale du sommeil est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
• Troubles cardiaques. Avoir une insuffisance cardiaque congestive augmente le risque.
• Utiliser des analgésiques narcotiques. Les médicaments opioïdes, en particulier ceux à action prolongée comme la méthadone, augmentent le risque d'apnée centrale du sommeil.
• AVC. Avoir eu un accident vasculaire cérébral augmente le risque d'apnée centrale du sommeil ou d'apnée centrale du sommeil en cours de traitement.

Complications

L'apnée du sommeil est une maladie grave. Les complications peuvent inclure:

• Fatigue diurne. Les réveils répétés associés à l'apnée du sommeil rendent impossible un sommeil normal et réparateur, ce qui rend probable une somnolence diurne, une fatigue et une irritabilité sévères.

  Vous pourriez avoir des difficultés à vous concentrer et vous endormir au travail, en regardant la télévision ou même lorsque conduite. Les personnes atteintes d'apnée du sommeil ont un risque accru d'accidents de la route et du travail.

  Vous pourriez également vous sentir colérique, de mauvaise humeur ou déprimé. Les enfants et les adolescents souffrant d'apnée du sommeil peuvent avoir de mauvais résultats à l'école ou avoir des problèmes de comportement.

Hypertension artérielle ou problèmes cardiaques. Les chutes soudaines du taux d'oxygène dans le sang qui se produisent pendant l'apnée du sommeil augmentent la pression artérielle et fatiguent le système cardiovasculaire. L'apnée obstructive du sommeil augmente votre risque d'hypertension artérielle (hypertension).

L'apnée obstructive du sommeil peut également augmenter votre risque de crise cardiaque récurrente, d'accident vasculaire cérébral et de battements cardiaques anormaux, comme la fibrillation auriculaire. Si vous souffrez d'une maladie cardiaque, plusieurs épisodes d'hypoxie sanguine (hypoxie ou hypoxémie) peuvent entraîner une mort subite due à un rythme cardiaque irrégulier.

• Diabète de type 2. L'apnée du sommeil augmente votre risque de développer une résistance à l'insuline et un diabète de type 2.
• Syndrome métabolique. Ce trouble, qui comprend une pression artérielle élevée, des taux de cholestérol anormaux, une glycémie élevée et un tour de taille accru, est lié à un risque plus élevé de maladie cardiaque.

• Complications avec les médicaments et la chirurgie. L'apnée obstructive du sommeil est également un problème avec certains médicaments et l'anesthésie générale. Les personnes souffrant d'apnée du sommeil peuvent être plus susceptibles d'avoir des complications après une intervention chirurgicale majeure car elles sont sujettes à des problèmes respiratoires, en particulier lorsqu'elles sont sous sédation et couchées sur le dos.

  Avant de subir une intervention chirurgicale, informez votre médecin de votre sommeil apnée et comment elle est traitée.

• Problèmes de foie. Les personnes atteintes d'apnée du sommeil sont plus susceptibles d'avoir des résultats anormaux aux tests de la fonction hépatique, et leur foie est plus susceptible de montrer des signes de cicatrisation (stéatose hépatique non alcoolique).
• Partenaires privés de sommeil. Un ronflement fort peut empêcher quiconque dort près de vous de se reposer. Il n'est pas rare qu'un partenaire doive se rendre dans une autre pièce, ou même à un autre étage de la maison, pour pouvoir dormir.

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Diagnostic

Votre médecin peut faire une évaluation basée sur vos signes et symptômes et un historique de sommeil, que vous pouvez fournir avec l'aide d'une personne qui partage votre lit ou votre ménage, si possible.

Vous serez probablement référé à un centre de troubles du sommeil. Là, un spécialiste du sommeil peut vous aider à déterminer si vous avez besoin d'une évaluation plus approfondie.

Une évaluation implique souvent une surveillance pendant la nuit dans un centre de sommeil de votre respiration et d'autres fonctions corporelles pendant le sommeil. Les tests de sommeil à domicile pourraient également être une option. Les tests pour détecter l'apnée du sommeil comprennent:

• Polysomnographie nocturne. Au cours de ce test, vous êtes connecté à un équipement qui surveille votre activité cardiaque, pulmonaire et cérébrale, les schémas respiratoires, les mouvements des bras et des jambes et les niveaux d'oxygène dans le sang pendant que vous dormez.

Tests de sommeil à domicile. Votre médecin pourrait vous fournir des tests simplifiés à utiliser à la maison pour diagnostiquer l'apnée du sommeil. Ces tests mesurent généralement votre fréquence cardiaque, votre taux d'oxygène dans le sang, votre débit d'air et vos habitudes respiratoires.

Si les résultats sont anormaux, votre médecin pourra peut-être vous prescrire un traitement sans autre test. Cependant, les appareils de surveillance portables ne détectent pas tous les cas d'apnée du sommeil, donc votre médecin peut toujours recommander la polysomnographie même si vos premiers résultats sont normaux.

Si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil, votre médecin pourrait vous référer à un oto-rhino-laryngologiste pour écarter tout blocage du nez ou de la gorge. Une évaluation par un cardiologue (cardiologue) ou un médecin spécialisé dans le système nerveux (neurologue) peut être nécessaire pour rechercher les causes de l'apnée centrale du sommeil.

Traitement

Pour les cas plus légers d'apnée du sommeil, votre médecin peut recommander uniquement des changements de style de vie, comme perdre du poids ou arrêter de fumer. Si vous avez des allergies nasales, votre médecin vous recommandera un traitement pour vos allergies.

Si ces mesures n'améliorent pas vos signes et symptômes ou si votre apnée est modérée à sévère, un certain nombre d'autres traitements sont disponibles.

Certains appareils peuvent aider à ouvrir une voie aérienne obstruée. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Thérapies

Pression positive continue des voies respiratoires (CPAP). Si vous souffrez d'apnée du sommeil modérée à sévère, vous pourriez bénéficier de l'utilisation d'un appareil qui fournit une pression d'air à travers un masque pendant que vous dormez. Avec CPAP (SEE-pap), la pression atmosphérique est légèrement supérieure à celle de l'air ambiant et est juste suffisante pour garder les voies respiratoires supérieures ouvertes, empêchant l'apnée et le ronflement.

Bien que la CPAP soit la plus courante et méthode fiable de traitement de l'apnée du sommeil, certaines personnes la trouvent encombrante ou inconfortable. Certaines personnes abandonnent la machine CPAP, mais avec de la pratique, la plupart des gens apprennent à ajuster la tension des sangles du masque pour obtenir un ajustement confortable et sûr.

Vous devrez peut-être essayer plus d'un type de masque pour en trouver un qui soit confortable. N'arrêtez pas d'utiliser l'appareil CPAP si vous rencontrez des problèmes. Vérifiez auprès de votre médecin quels changements peuvent être apportés pour augmenter votre confort.

De plus, contactez votre médecin si vous ronflez toujours ou si vous recommencez à ronfler malgré le traitement. Si votre poids change, les paramètres de pression de l'appareil CPAP devront peut-être être ajustés.

• Autres appareils de pression des voies respiratoires. Si l'utilisation d'un appareil CPAP continue de poser problème pour vous, vous pourrez peut-être utiliser un autre type d'appareil de pression des voies respiratoires qui ajuste automatiquement la pression pendant que vous dormez (auto-CPAP). Des unités qui fournissent une pression positive des voies respiratoires à deux niveaux (BPAP) sont également disponibles. Ceux-ci fournissent plus de pression lorsque vous inspirez et moins lorsque vous expirez.

Appareils oraux. Une autre option consiste à porter un appareil buccal conçu pour garder la gorge ouverte. La CPAP est plus efficace que les appareils oraux, mais les appareils oraux peuvent être plus faciles à utiliser. Certains sont conçus pour ouvrir votre gorge en rapprochant votre mâchoire, ce qui peut parfois soulager les ronflements et les apnées obstructives du sommeil légères.

Un certain nombre d'appareils sont disponibles auprès de votre dentiste. Vous devrez peut-être essayer différents appareils avant d'en trouver un qui vous convient.

Une fois que vous avez trouvé le bon appareil, vous devrez faire un suivi avec votre dentiste à plusieurs reprises au cours de la première année, puis régulièrement par la suite pour assurez-vous que l'ajustement est toujours bon et réévaluez vos signes et symptômes.

• Traitement des problèmes médicaux associés. Les causes possibles de l'apnée centrale du sommeil comprennent les troubles cardiaques ou neuromusculaires, et le traitement de ces conditions peut aider.
• Supplément d'oxygène. L'utilisation d'oxygène supplémentaire pendant votre sommeil peut aider si vous souffrez d'apnée centrale du sommeil. Différentes formes d'oxygène sont disponibles avec des appareils pour fournir de l'oxygène à vos poumons.

La servoventilation adaptative (ASV). Ce dispositif de circulation d'air plus récemment approuvé apprend votre schéma respiratoire normal et stocke les informations dans un ordinateur intégré. Une fois que vous vous êtes endormi, la machine utilise la pression pour normaliser votre rythme respiratoire et éviter les pauses dans votre respiration.

L'ASV semble être plus efficace que d'autres formes de pression positive des voies respiratoires pour traiter l'apnée complexe du sommeil chez certaines personnes. Cependant, ce n'est peut-être pas un bon choix pour les personnes souffrant d'apnée centrale du sommeil prédominante et d'insuffisance cardiaque avancée.

Vous allez probablement lire, entendre ou voir des publicités télévisées sur les différents traitements de l'apnée du sommeil. Discutez avec votre médecin de tout traitement avant de l'essayer.

Chirurgie

La chirurgie n'est généralement une option qu'après l'échec des autres traitements. En général, un essai d'au moins trois mois d'autres options de traitement est suggéré avant d'envisager une intervention chirurgicale. Cependant, pour un petit nombre de personnes ayant certains problèmes de structure de la mâchoire, c'est une bonne première option.

Les options chirurgicales peuvent inclure:

Enlèvement des tissus. Au cours de cette procédure (uvulopalatopharyngoplastie), votre médecin prélève les tissus de l'arrière de la bouche et du haut de la gorge. Vos amygdales et vos végétations adénoïdes sont généralement également enlevées.

Ce type de chirurgie pourrait réussir à empêcher les structures de la gorge de vibrer et de provoquer des ronflements. Elle est moins efficace que la CPAP et n'est pas considérée comme un traitement fiable pour l'apnée obstructive du sommeil.

Le retrait des tissus à l'arrière de la gorge avec l'énergie radiofréquence (ablation par radiofréquence) peut être une option si vous ne pouvez pas tolérer la CPAP ou les appareils buccaux.

• Rétrécissement des tissus. Une autre option consiste à rétrécir les tissus à l'arrière de votre bouche et à l'arrière de votre gorge à l'aide d'une ablation par radiofréquence. Cette procédure peut être utilisée pour l'apnée du sommeil légère à modérée. Une étude a révélé que cela avait des effets similaires à ceux de l'ablation des tissus, mais avec moins de risques chirurgicaux.
• Repositionnement de la mâchoire. Dans cette procédure, votre mâchoire est déplacée vers l'avant du reste des os de votre visage. Cela élargit l'espace derrière la langue et le palais mou, ce qui rend l'obstruction moins probable. Cette procédure est connue sous le nom d'avancement maxillo-mandibulaire.
• Implants. Des bâtonnets souples, généralement en polyester ou en plastique, sont implantés chirurgicalement dans le palais mou après avoir reçu une anesthésie locale. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le fonctionnement des implants.
• Stimulation nerveuse. Cela nécessite une intervention chirurgicale pour insérer un stimulateur pour le nerf qui contrôle le mouvement de la langue (nerf hypoglosse). La stimulation accrue aide à maintenir la langue dans une position qui maintient les voies respiratoires ouvertes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Création d'un nouveau passage d'air (trachéotomie). Vous pourriez avoir besoin de cette forme de chirurgie si d'autres traitements ont échoué et si vous souffrez d'apnée du sommeil sévère et potentiellement mortelle. Dans cette procédure, votre chirurgien fait une ouverture dans votre cou et insère un tube en métal ou en plastique à travers lequel vous respirez.

Vous gardez l'ouverture couverte pendant la journée. Mais la nuit, vous le découvrez pour permettre à l'air d'entrer et de sortir de vos poumons, en contournant le passage d'air bloqué dans votre gorge.

D'autres types de chirurgie peuvent aider à réduire le ronflement et contribuer au traitement de l'apnée du sommeil en dégageant ou en élargissant les voies respiratoires:

• Chirurgie pour enlever les amygdales ou les végétations adénoïdes hypertrophiées
• Chirurgie de perte de poids (bariatrique)

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Dans certains cas, les soins personnels peuvent être un moyen pour vous de traiter l'apnée obstructive du sommeil et éventuellement l'apnée centrale du sommeil. Essayez ces conseils:

• Perdez votre excès de poids. Même une légère perte de poids peut aider à soulager la constriction de votre gorge. Dans certains cas, l'apnée du sommeil peut disparaître si vous retrouvez un poids santé, mais elle peut se reproduire si vous reprenez du poids.
• Faites de l'exercice. L'exercice régulier peut aider à soulager les symptômes de l'apnée obstructive du sommeil même sans perte de poids. Essayez de faire 30 minutes d'activité modérée, comme une marche rapide, la plupart des jours de la semaine.
• Évitez l'alcool et certains médicaments comme les tranquillisants et les somnifères. Celles-ci détendent les muscles du fond de la gorge, gênant la respiration.
• Dormez sur le côté ou sur l'abdomen plutôt que sur le dos. Dormir sur le dos peut amener votre langue et votre palais mou à reposer contre le fond de votre gorge et bloquer vos voies respiratoires. Pour éviter de rouler sur le dos pendant que vous dormez, essayez d'attacher une balle de tennis à l'arrière de votre haut de pyjama. Il existe également des appareils commerciaux qui vibrent lorsque vous vous roulez sur le dos pour dormir.
• Ne fumez pas. Si vous fumez, recherchez des ressources pour vous aider à arrêter.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous ou votre partenaire soupçonnez que vous souffrez d'apnée du sommeil, contactez votre médecin traitant. Dans certains cas, vous pouvez être référé immédiatement à un spécialiste du sommeil.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Lorsque vous prenez le rendez-vous, demandez si vous avez quelque chose à faire à l'avance, comme modifier votre régime alimentaire ou tenir un journal de sommeil.

Faites une liste de:

• Vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez programmé le rendez-vous, et quand ils ont commencé
• Informations personnelles clés, y compris les antécédents familiaux d'un trouble du sommeil
• Tous médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez, y compris les doses
• Questions à poser à votre médecin

Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible, pour vous aider à vous souvenir de l'information vous recevez. Parce que votre partenaire de lit est peut-être plus conscient de vos symptômes que vous, il peut être utile de l'accompagner.

Pour l'apnée du sommeil, voici quelques questions à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quels tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
• Mon état est-il probablement temporaire ou durable?
• Quels traitements sont disponibles?
• Selon vous, quel traitement serait le meilleur pour moi?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, notamment:

• Vos symptômes sont-ils continus ou vont-ils et disparaissent?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Comment votre partenaire décrit-il vos symptômes?
• Savez-vous si vous arrêtez de respirer pendant votre sommeil? Si oui, combien de fois par nuit?
• Y a-t-il quelque chose qui a aidé vos symptômes?
• Y a-t-il quelque chose qui aggrave vos symptômes, comme la position de sommeil ou la consommation d'alcool?

Ce que vous pouvez faire en attendant

• Essayez de dormir sur le côté.
• Évitez l'alcool pendant quatre à six heures avant de vous coucher.
• Ne prenez pas de drogues qui vous rendent somnolent.
• Si vous êtes somnolent, évitez de conduire.