Hypertension secondaire

Vue d'ensemble

L'hypertension secondaire (hypertension artérielle secondaire) est une pression artérielle élevée causée par une autre condition médicale. L'hypertension secondaire peut être causée par des conditions affectant vos reins, vos artères, votre cœur ou votre système endocrinien. L'hypertension secondaire peut également survenir pendant la grossesse.

L'hypertension secondaire diffère du type habituel d'hypertension artérielle (hypertension primaire ou hypertension essentielle), souvent appelée simplement hypertension artérielle. L'hypertension primaire n'a pas de cause claire et on pense qu'elle est liée à la génétique, à une mauvaise alimentation, au manque d'exercice et à l'obésité.

Un traitement approprié de l'hypertension secondaire peut souvent contrôler à la fois la condition sous-jacente et l'hypertension artérielle, qui réduit le risque de complications graves, y compris les maladies cardiaques, l'insuffisance rénale et les accidents vasculaires cérébraux.

Symptômes

Comme l'hypertension primaire, l'hypertension secondaire ne présente généralement aucun signe ou symptôme spécifique, même si votre tension artérielle a atteint des niveaux dangereusement élevés.

Si vous avez reçu un diagnostic d'hypertension artérielle, l'un de ces signes peut signifier que votre état est une hypertension secondaire:

Hypertension qui ne répond pas aux médicaments antihypertenseurs (hypertension résistante)
Très haute pression artérielle - tension artérielle systolique supérieure à 180 millimètres de mercure (mm Hg) ou tension artérielle diastolique supérieure à 120 mm Hg
Hypertension artérielle qui ne répond plus médicament qui contrôlait auparavant votre tension artérielle
Hypertension artérielle soudaine avant 30 ans ou après 55 ans
Aucun antécédent familial d'hypertension artérielle
Aucune obésité

Quand consulter un médecin

Si vous souffrez d'une affection pouvant causer une hypertension secondaire, vous devrez peut-être vérifier votre tension artérielle plus fréquemment. Demandez à votre médecin à quelle fréquence vérifier votre tension artérielle.

Causes

Un certain nombre de conditions peuvent provoquer une hypertension secondaire. Plusieurs maladies rénales peuvent provoquer une hypertension secondaire, notamment:

Complications du diabète (néphropathie diabétique). Le diabète peut endommager le système de filtrage de vos reins, ce qui peut entraîner une hypertension artérielle.
Maladie polykystique des reins. Dans cette maladie héréditaire, les kystes dans vos reins empêchent les reins de fonctionner normalement et peuvent augmenter la tension artérielle.
Maladie glomérulaire. Vos reins filtrent les déchets et le sodium à l'aide de filtres de taille microscopique appelés glomérules qui peuvent parfois gonfler. Si les glomérules enflés ne peuvent pas fonctionner normalement, vous pouvez développer une pression artérielle élevée.
Hypertension rénovasculaire. Ce type d'hypertension est causé par un rétrécissement (sténose) d'une ou des deux artères menant à vos reins.
L'hypertension rénovasculaire est souvent causée par le même type de plaques graisseuses qui peuvent endommager vos artères coronaires (athérosclérose) ou une condition distincte dans laquelle le muscle et les tissus fibreux de la paroi de l'artère rénale s'épaississent et se durcissent en anneaux (dysplasie fibromusculaire). Cette condition peut causer des lésions rénales irréversibles.

Les conditions médicales affectant les niveaux d'hormones peuvent également provoquer une hypertension secondaire. Ces conditions peuvent inclure:

Syndrome de Cushing. Dans cette condition, les corticostéroïdes peuvent provoquer une hypertension secondaire, ou l'hypertension peut être causée par une tumeur hypophysaire ou d'autres facteurs qui amènent les glandes surrénales à produire trop de cortisol, l'hormone.
Aldostéronisme. Dans cette condition, une tumeur dans l'une ou les deux glandes surrénales, une croissance accrue des cellules normales dans l'une ou les deux glandes surrénales ou d'autres facteurs amènent les glandes surrénales à libérer une quantité excessive de l'hormone aldostérone. Cela permet à vos reins de retenir le sel et l'eau et de perdre trop de potassium, ce qui augmente la tension artérielle.
Phéochromocytome. Cette tumeur rare, généralement trouvée dans une glande surrénale, augmente la production des hormones adrénaline et noradrénaline, ce qui peut entraîner une hypertension artérielle à long terme ou des pics de tension artérielle à court terme.
Problèmes thyroïdiens. Lorsque la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie) ou produit trop d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie), une hypertension artérielle peut en résulter.
Hyperparathyroïdie. Les glandes parathyroïdes régulent les niveaux de calcium et de phosphore dans votre corps. Si les glandes sécrètent trop d'hormone parathyroïdienne, la quantité de calcium dans votre sang augmente - ce qui déclenche une augmentation de la pression artérielle.

Les autres causes possibles d'hypertension secondaire comprennent:

Coarctation de l'aorte. Avec ce défaut généralement présent à la naissance, l'artère principale du corps (aorte) est rétrécie (coarctation). Cela oblige le cœur à pomper plus fort pour faire passer le sang dans l'aorte et dans le reste de votre corps. Ceci, à son tour, augmente la tension artérielle, en particulier dans vos bras.

Apnée du sommeil. Dans cette condition, souvent marquée par un ronflement sévère, la respiration s'arrête et recommence à plusieurs reprises pendant le sommeil, vous empêchant de recevoir suffisamment d'oxygène.

Le manque d'oxygène peut endommager la paroi des parois des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner vos vaisseaux sanguins sont moins efficaces pour réguler votre tension artérielle. De plus, l'apnée du sommeil provoque une hyperactivité d'une partie du système nerveux et libère certains produits chimiques qui augmentent la pression artérielle.

Obésité. À mesure que vous prenez du poids, la quantité de sang qui circule dans votre corps augmente. Cela met une pression supplémentaire sur vos parois artérielles, augmentant votre tension artérielle.

L'excès de poids est souvent associé à une augmentation de la fréquence cardiaque et à une réduction de la capacité de vos vaisseaux sanguins à transporter le sang. De plus, les dépôts graisseux peuvent libérer des produits chimiques qui augmentent la tension artérielle. Tous ces facteurs peuvent provoquer une hypertension.

Grossesse. La grossesse peut aggraver l'hypertension artérielle existante ou provoquer une hypertension artérielle (hypertension ou prééclampsie induite par la grossesse).

Médicaments et suppléments. Divers médicaments sur ordonnance - tels que les analgésiques, les pilules contraceptives, les antidépresseurs et les médicaments utilisés après une transplantation d'organe - peuvent provoquer ou aggraver l'hypertension artérielle chez certaines personnes.

Décongestionnants en vente libre et certains suppléments à base de plantes, y compris le ginseng, la réglisse et l'éphédra (ma-huang), peuvent avoir le même effet. De nombreuses drogues illégales, telles que la cocaïne et la méthamphétamine, augmentent également la tension artérielle.

Facteurs de risque

Le plus grand facteur de risque d'hypertension secondaire est d'avoir une condition médicale qui peut provoquent une hypertension artérielle, comme des problèmes rénaux, artériels, cardiaques ou du système endocrinien.

Complications

L'hypertension secondaire peut aggraver la condition médicale sous-jacente que vous avez à l'origine de votre hypertension artérielle. Si vous ne recevez pas de traitement, l'hypertension secondaire peut également être associée à d'autres conditions médicales, telles que:

Des dommages aux artères. Cela peut entraîner un durcissement et un épaississement des artères (athérosclérose), ce qui peut entraîner une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou d'autres complications.
Anévrisme. L'augmentation de la pression artérielle peut affaiblir et gonfler vos vaisseaux sanguins, formant un anévrisme. Si un anévrisme se rompt, cela peut mettre la vie en danger.
Insuffisance cardiaque. Pour pomper le sang contre la pression plus élevée dans vos vaisseaux, votre muscle cardiaque s'épaissit. Finalement, le muscle épaissi peut avoir du mal à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de votre corps, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque.
Vaisseaux sanguins affaiblis et rétrécis dans vos reins. Cela peut empêcher ces organes de fonctionner normalement.
Vaisseaux sanguins épaissis, rétrécis ou déchirés dans les yeux. Cela peut entraîner une perte de vision.

Syndrome métabolique. Ce syndrome est un ensemble de troubles du métabolisme de votre corps - y compris une augmentation du tour de taille, des triglycérides élevés, un faible cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) (le bon cholestérol), une pression artérielle élevée et des taux d'insuline élevés.

Si vous souffrez d'hypertension artérielle, vous êtes plus susceptible d'avoir d'autres composants du syndrome métabolique. Plus vous avez de composants, plus votre risque de développer un diabète, une maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral est élevé.

Problèmes de mémoire ou de compréhension. Une hypertension artérielle non contrôlée peut également affecter votre capacité à penser, à vous souvenir et à apprendre. Les problèmes de mémoire ou de compréhension des concepts sont plus courants chez les personnes souffrant d'hypertension.

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Diagnostic

Pour diagnostiquer une hypertension secondaire, votre médecin prendra d'abord une mesure de la tension artérielle à l'aide d'un brassard gonflable, tout comme votre tension artérielle est mesurée lors d'un rendez-vous médical typique.

Votre médecin peut ne pas diagnostiquer une hypertension secondaire sur la base de une seule lecture de tension artérielle supérieure à la normale. Trois à six mesures d'hypertension artérielle peuvent être nécessaires à des rendez-vous distincts pour diagnostiquer une hypertension secondaire. Ces mesures peuvent provenir de la surveillance de la pression artérielle à domicile et de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle. Avec la surveillance ambulatoire de la pression artérielle, un appareil prend automatiquement des mesures de la pression artérielle à des moments spécifiques de la journée.

Votre médecin voudra également vérifier d'autres marqueurs pour identifier la cause de votre hypertension artérielle. Ceux-ci pourraient inclure:

Un test sanguin. Votre médecin voudra peut-être vérifier votre taux de potassium, de sodium, de créatinine, de glycémie à jeun, de cholestérol total, de triglycérides et d'autres produits chimiques dans votre sang pour aider à établir un diagnostic.
Un test urinaire. Votre médecin voudra peut-être vérifier votre urine à la recherche de marqueurs qui pourraient montrer que votre hypertension artérielle est causée par une autre condition médicale.

Échographie de vos reins. Étant donné que de nombreuses affections rénales sont liées à une hypertension secondaire, votre médecin peut demander une échographie de vos reins et de vos vaisseaux sanguins.

Dans ce test non invasif, un technicien fera passer un instrument appelé transducteur sur votre peau. Le transducteur, qui produit des ondes sonores, mesure la façon dont les ondes sonores rebondissent sur vos reins et vos artères et envoie les images créées par les ondes sonores vers un écran d'ordinateur.

Électrocardiogramme (ECG). Si votre médecin pense que votre hypertension secondaire peut être causée par un problème cardiaque, il ou elle peut commander un électrocardiogramme.

Dans ce test non invasif, des capteurs (électrodes) qui peuvent détecter l'activité électrique de votre cœur sont attachés à votre poitrine et parfois à vos membres. Un ECG mesure le moment et la durée de chaque phase électrique de votre rythme cardiaque.

Traitement

Souvent, une condition médicale sous-jacente nécessite un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale. Une fois qu'une affection sous-jacente est traitée efficacement, l'hypertension secondaire peut diminuer ou même revenir à la normale.

Souvent, cependant, des changements de mode de vie - comme manger des aliments sains, augmenter l'activité physique et maintenir un poids santé - peuvent aider à maintenir votre pression artérielle est basse. Vous devrez peut-être également continuer à prendre des médicaments contre l'hypertension, et tout problème médical sous-jacent que vous avez peut affecter le choix de médicament de votre médecin.

Les choix de médicaments possibles incluent:

Diurétiques thiazidiques. Les diurétiques, parfois appelés pilules contre l'eau, sont des médicaments qui agissent sur vos reins pour aider votre corps à éliminer le sodium et l'eau, réduisant ainsi le volume sanguin. Les diurétiques thiazidiques sont souvent le premier - mais pas le seul - choix parmi les médicaments contre l'hypertension.

Ces médicaments sont souvent génériques et ont tendance à être moins chers que les autres médicaments contre l'hypertension. Si vous ne prenez pas de diurétique et que votre tension artérielle reste élevée, demandez à votre médecin d'en ajouter un ou de remplacer un médicament que vous prenez actuellement par un diurétique. Les effets secondaires possibles incluent la faiblesse, les crampes dans les jambes et un risque plus élevé de dysfonctionnement sexuel.

Bêta-bloquants. Ces médicaments réduisent la charge de travail de votre cœur et ouvrent vos vaisseaux sanguins, ce qui fait que votre cœur bat plus lentement et avec moins de force. Lorsqu'ils sont prescrits seuls, les bêta-bloquants ne fonctionnent pas aussi bien chez les Noirs - mais ils sont efficaces lorsqu'ils sont associés à un diurétique thiazidique.

Les effets secondaires possibles incluent la fatigue, les problèmes de sommeil, un rythme cardiaque ralenti et mains et pieds froids. De plus, les bêta-bloquants ne sont généralement pas prescrits aux personnes asthmatiques, car ils peuvent augmenter les spasmes musculaires dans les poumons.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Ces médicaments aident à détendre les vaisseaux sanguins en bloquant la formation d'un produit chimique naturel qui rétrécit les vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de l'ECA peuvent être particulièrement importants dans le traitement de l'hypertension artérielle chez les personnes atteintes de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance rénale.

À l'instar des bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA ne fonctionnent pas aussi bien chez les Noirs lorsqu'ils sont prescrits seuls, mais ils sont efficaces lorsqu'ils sont associés à un diurétique thiazidique. Les effets secondaires possibles comprennent les étourdissements et la toux, et ces médicaments ne sont pas recommandés pendant la grossesse.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Ces médicaments aident à détendre les vaisseaux sanguins en bloquant l'action - et non la formation - d'un produit chimique naturel qui rétrécit les vaisseaux sanguins. Comme les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II sont souvent utiles pour les personnes atteintes de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance rénale.

Ces médicaments ont moins d'effets secondaires potentiels que les inhibiteurs de l'ECA, mais ne sont pas non plus utilisés pendant la grossesse .

Bloqueurs de canaux calciques. Ces médicaments aident à détendre les muscles de vos vaisseaux sanguins ou à ralentir votre rythme cardiaque. Les inhibiteurs calciques peuvent être plus efficaces pour certaines personnes que les inhibiteurs de l'ECA ou les bêtabloquants seuls. Les effets secondaires possibles incluent la rétention d'eau, les étourdissements et la constipation.

Le jus de pamplemousse interagit avec certains inhibiteurs calciques, augmentant les taux sanguins du médicament et vous exposant à un risque plus élevé d'effets secondaires. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien si votre médicament est affecté par le jus de pamplemousse.

Inhibiteurs directs de la rénine. Les nouveaux traitements de l'hypertension comprennent les inhibiteurs directs de la rénine, tels que l'aliskiren (Tekturna ™). L'aliskiren détend et élargit les artères en empêchant l'action de la rénine. La rénine est l'enzyme initiale d'une cascade d'étapes dans la production de produits chimiques (angiotensine, aldostérone, autres) importants pour la santé et les maladies cardiovasculaires.

La Food and Drug Administration met fortement en garde contre l'utilisation de l'aliskiren en association avec l'ECA inhibiteurs ou bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II chez les personnes atteintes de diabète ou de problèmes rénaux modérés à sévères. Les effets secondaires courants de l'aliskiren comprennent les étourdissements et la diarrhée.

Le traitement peut parfois être compliqué. Vous pourriez avoir besoin de plus d'un médicament combiné à des changements de style de vie pour contrôler votre hypertension artérielle. Et votre médecin voudra vous voir plus fréquemment jusqu'à ce que votre tension artérielle se stabilise, éventuellement aussi souvent qu'une fois par mois. Votre médecin peut également vous recommander de suivre votre tension artérielle à la maison.

Mode de vie et remèdes maison

Bien que réduire l'hypertension secondaire puisse être difficile, faire les mêmes changements de style de vie que vous feriez si vous souffrez d'hypertension artérielle primaire peut vous aider. Ceux-ci incluent:

Mangez des aliments sains. Essayez le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), qui met l'accent sur les fruits, les légumes, les grains entiers et les produits laitiers faibles en gras. Obtenez beaucoup de potassium, qui se trouve dans les fruits et légumes tels que les pommes de terre, les épinards, les bananes et les abricots, pour aider à prévenir et à contrôler l'hypertension artérielle. Mangez moins de graisses saturées et de graisses totales.
Diminuez le sel dans votre alimentation. Un niveau de sodium inférieur - 1 500 milligrammes (mg) par jour - convient aux personnes de 51 ans et plus et aux personnes de tout âge qui sont noires ou qui souffrent d'hypertension, de diabète ou de maladie rénale chronique. Sinon, les personnes en bonne santé peuvent viser 2300 mg par jour ou moins.
Bien que vous puissiez réduire la quantité de sel que vous mangez en déposant la salière, vous devez également faire attention à la quantité de sel qui est dans la salière. les aliments que vous mangez, comme les soupes en conserve ou les dîners surgelés.
Maintenez un poids santé. Si vous êtes en surpoids, perdre ne serait-ce que 4,5 kg (10 livres) peut faire baisser votre tension artérielle.
Augmentez votre activité physique. Une activité physique régulière peut aider à abaisser votre tension artérielle et à garder votre poids sous contrôle. Faites au moins 30 minutes d'activité physique par jour.
Limitez votre consommation d'alcool. Même si vous êtes en bonne santé, l'alcool peut augmenter votre tension artérielle. Si vous choisissez de boire de l'alcool, faites-le avec modération - jusqu'à un verre par jour pour les femmes et deux verres par jour pour les hommes âgés de 65 ans ou moins. Pour les hommes et les femmes de 65 ans ou plus, limitez-vous à un verre par jour.
Ne fumez pas. Le tabac endommage les parois des vaisseaux sanguins et accélère le processus de durcissement des artères. Si vous fumez, demandez à votre médecin de vous aider à arrêter.
Gérez le stress. Réduisez le stress autant que possible. Pratiquez des techniques d'adaptation saines, telles que la relaxation musculaire et la respiration profonde. Dormir suffisamment peut aussi aider.

Préparation de votre rendez-vous

Votre hypertension artérielle peut être découverte lors d'un examen de routine. À ce stade, votre médecin de soins primaires peut vous prescrire d'autres tests ou vous orienter vers un médecin spécialisé dans le traitement, quelle que soit la cause sous-jacente présumée de votre hypertension artérielle. Par exemple, si votre médecin pense qu'un problème rénal est à l'origine de votre hypertension artérielle, vous serez probablement référé à un médecin spécialisé dans le traitement des troubles rénaux (néphrologue).

Parce que les rendez-vous peuvent être brefs, et il y a souvent beaucoup à couvrir, c'est une bonne idée d'arriver bien préparé. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Soyez conscient de toutes les restrictions préalables au rendez-vous. Au moment de prendre rendez-vous, assurez-vous de demander à l'avance si vous devez faire quelque chose à l'avance, comme limiter votre régime alimentaire pendant un certain nombre d'heures avant votre rendez-vous.
Notez les symptômes que vous avez " que vous éprouvez, y compris tout ce qui peut sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez planifié le rendez-vous.
Notez les informations personnelles clés, y compris tout stress majeur ou tout changement de vie récent.
Faites un liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez, ainsi que des informations sur la dose que vous prenez pour chacun.
Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Votre temps avec votre médecin peut être limité, donc préparer une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps ensemble. Pour l'hypertension secondaire, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Selon vous, qu'est-ce qui cause mon hypertension artérielle?
De quels types de tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
Mon hypertension artérielle est-elle temporaire ou durable?
Quels sont les traitements disponibles pour la cause de mon hypertension et lesquels recommandez-vous?
À quels types d'effets secondaires puis-je m'attendre du traitement?
J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
Y a-t-il des restrictions alimentaires ou d'activité que je dois suivre?
Quels types de changements de style de vie puis-je apporter par moi-même qui pourraient aider abaisser ma tension artérielle?
Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous me prescrivez?
À quelle fréquence dois-je revenir pour faire vérifier ma tension artérielle?
Dois-je vérifier ma tension artérielle à la maison? Si oui, à quelle fréquence?
Quel type de tensiomètre est le meilleur? Pouvez-vous m'aider à apprendre à l'utiliser correctement?
Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter chez moi? Quels sites Web recommandez-vous de visiter?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. Votre médecin peut vous demander:

Quelqu'un dans votre famille a-t-il déjà reçu un diagnostic d'hypertension artérielle?
Si oui, savez-vous s'il y avait une raison sous-jacente à l'hypertension? pression artérielle? Par exemple, votre parent souffre-t-il de diabète ou de problèmes rénaux?
Avez-vous ressenti des symptômes inhabituels?
Quelle quantité de sel contient votre alimentation?
votre poids corporel a-t-il changé récemment?
Si vous étiez enceinte, votre tension artérielle a-t-elle été élevée pendant la grossesse?