Schizophrénie

Vue d'ensemble

La schizophrénie est un trouble mental grave dans lequel les gens interprètent la réalité de manière anormale. La schizophrénie peut entraîner une combinaison d'hallucinations, d'idées délirantes et de pensées et de comportements extrêmement désordonnés qui altèrent le fonctionnement quotidien et peuvent être invalidants.

Les personnes atteintes de schizophrénie nécessitent un traitement à vie. Un traitement précoce peut aider à maîtriser les symptômes avant l'apparition de complications graves et peut aider à améliorer les perspectives à long terme.

Symptômes

La schizophrénie implique une gamme de problèmes de pensée (cognition), de comportement et les émotions. Les signes et symptômes peuvent varier, mais impliquent généralement des idées délirantes, des hallucinations ou une élocution désorganisée, et reflètent une capacité fonctionnelle altérée. Les symptômes peuvent inclure:

• Des idées délirantes. Ce sont de fausses croyances qui ne sont pas fondées sur la réalité. Par exemple, vous pensez être blessé ou harcelé; certains gestes ou commentaires vous sont adressés; vous avez une capacité ou une renommée exceptionnelle; une autre personne est amoureuse de vous; ou une catastrophe majeure est sur le point de se produire. Des délires surviennent chez la plupart des personnes atteintes de schizophrénie.
• Hallucinations. Celles-ci impliquent généralement de voir ou d'entendre des choses qui n'existent pas. Pourtant, pour la personne atteinte de schizophrénie, ils ont toute la force et l'impact d'une expérience normale. Les hallucinations peuvent être dans n'importe lequel des sens, mais entendre des voix est l'hallucination la plus courante.
• Pensée désorganisée (discours). La pensée désorganisée est déduite d'un discours désorganisé. Une communication efficace peut être entravée et les réponses aux questions peuvent être partiellement ou totalement indépendantes. Dans de rares cas, le discours peut inclure la création de mots dénués de sens qui ne peuvent être compris, parfois appelés salade de mots.
• Comportement moteur extrêmement désorganisé ou anormal. Cela peut se manifester de plusieurs manières, de la bêtise enfantine à l'agitation imprévisible. Le comportement n'est pas axé sur un objectif, il est donc difficile d'accomplir des tâches. Le comportement peut inclure une résistance aux instructions, une posture inappropriée ou bizarre, une absence totale de réponse ou des mouvements inutiles et excessifs.
• Symptômes négatifs. Cela fait référence à une capacité réduite ou à un manque de capacité à fonctionner normalement. Par exemple, la personne peut négliger son hygiène personnelle ou sembler manquer d'émotion (ne pas établir de contact visuel, ne pas changer les expressions faciales ou parler d'une voix monotone). En outre, la personne peut perdre tout intérêt pour les activités quotidiennes, se retirer socialement ou ne pas avoir la capacité d'éprouver du plaisir.

Les symptômes peuvent varier en type et en gravité au fil du temps, avec des périodes d'aggravation et de rémission des symptômes . Certains symptômes peuvent toujours être présents.

Chez les hommes, les symptômes de la schizophrénie commencent généralement entre le début et le milieu de la vingtaine. Chez les femmes, les symptômes commencent généralement à la fin des années 20. Il est rare que les enfants reçoivent un diagnostic de schizophrénie et rares pour ceux âgés de plus de 45 ans.

Les symptômes chez les adolescents

Les symptômes de la schizophrénie chez les adolescents sont similaires à ceux des adultes, mais la condition peut être plus difficile à reconnaître. Cela peut s'expliquer en partie par le fait que certains des symptômes précoces de la schizophrénie chez les adolescents sont courants pour le développement typique de l'adolescence, tels que:

• Le retrait des amis et de la famille
• A baisse des performances à l'école
• Difficultés à dormir
• Irritabilité ou humeur dépressive
• Manque de motivation

Aussi, substance récréative la consommation, comme la marijuana, les méthamphétamines ou le LSD, peut parfois provoquer des signes et symptômes similaires.

Par rapport aux symptômes de schizophrénie chez les adultes, les adolescents peuvent être:

• Moins susceptibles d'avoir délires
• Plus susceptibles d'avoir des hallucinations visuelles

Quand consulter un médecin

Les personnes atteintes de schizophrénie ignorent souvent que leurs difficultés proviennent d'un trouble nécessitant des soins médicaux. Il incombe donc souvent à la famille ou aux amis de leur demander de l’aide.

Aider une personne susceptible de souffrir de schizophrénie

Si vous pensez qu'une personne que vous connaissez peut présenter des symptômes de schizophrénie, parlez-lui à propos de vos préoccupations. Bien que vous ne puissiez pas forcer quelqu'un à chercher de l'aide professionnelle, vous pouvez offrir des encouragements et du soutien et aider votre proche à trouver un médecin qualifié ou un professionnel de la santé mentale.

Si votre proche représente un danger pour lui-même ou pour les autres ou ne peut pas fournir sa propre nourriture, ses vêtements ou son abri, vous devrez peut-être appeler le 911 ou d'autres intervenants d'urgence pour obtenir de l'aide afin que votre proche puisse être évalué par un professionnel de la santé mentale.

Dans dans certains cas, une hospitalisation d'urgence peut être nécessaire. Les lois sur l'engagement involontaire pour un traitement de santé mentale varient d'un État à l'autre. Vous pouvez contacter les agences communautaires de santé mentale ou les services de police de votre région pour plus de détails.

Pensées et comportements suicidaires

Les pensées et les comportements suicidaires sont courants chez les personnes atteintes de schizophrénie. Si vous avez un proche qui risque de tenter de se suicider ou qui a fait une tentative de suicide, assurez-vous que quelqu'un reste avec cette personne. Appelez immédiatement le 911 ou votre numéro d'urgence local. Ou, si vous pensez pouvoir le faire en toute sécurité, emmenez la personne aux urgences de l'hôpital le plus proche.

Causes

On ne sait pas ce qui cause la schizophrénie, mais les chercheurs pensent qu'une combinaison de la génétique, la chimie du cerveau et l'environnement contribuent au développement de la maladie.

Les problèmes avec certains produits chimiques naturels du cerveau, y compris les neurotransmetteurs appelés dopamine et glutamate, peuvent contribuer à la schizophrénie. Les études de neuroimagerie montrent des différences dans la structure cérébrale et le système nerveux central des personnes atteintes de schizophrénie. Bien que les chercheurs ne soient pas certains de l'importance de ces changements, ils indiquent que la schizophrénie est une maladie du cerveau.

Facteurs de risque

Bien que la cause précise de la schizophrénie ne soit pas connue, certains facteurs semblent augmenter le risque de développer ou de déclencher une schizophrénie, notamment:

• Avoir des antécédents familiaux de schizophrénie
• Certaines complications de la grossesse et de l'accouchement, telles que la malnutrition ou l'exposition à des toxines ou des virus qui peuvent avoir un impact sur le développement du cerveau
• Prendre des médicaments psychotropes (psychoactifs ou psychotropes) pendant l'adolescence et le jeune adulte

Complications

Gauche non traitée, la schizophrénie peut entraîner de graves problèmes qui affectent tous les domaines de la vie. Les complications que la schizophrénie peut causer ou être associées comprennent:

• Suicide, tentatives de suicide et pensées suicidaires
• Troubles anxieux et trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
• Dépression
• Abus d'alcool ou d'autres drogues, y compris la nicotine
• Incapacité de travailler ou d'aller à l'école
• Problèmes financiers et sans-abrisme
• Isolement social
• Problèmes de santé et problèmes médicaux
• Être victime
• Comportement agressif, même si c'est rare

Prévention

Il n'y a pas de moyen sûr de prévenir la schizophrénie, mais s'en tenir au plan de traitement peut aider à prévenir les rechutes ou l'aggravation des symptômes. En outre, les chercheurs espèrent qu'en apprendre davantage sur les facteurs de risque de schizophrénie peut conduire à un diagnostic et un traitement plus précoces.

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Diagnostic

Le diagnostic de la schizophrénie implique d'éliminer d'autres troubles de santé mentale et de déterminer que les symptômes ne sont pas dus à la toxicomanie, aux médicaments ou à une condition médicale. Le diagnostic de schizophrénie peut inclure:

• Un examen physique. Cela peut être fait pour aider à écarter d'autres problèmes qui pourraient causer des symptômes et pour vérifier les complications associées.
• Tests et dépistages. Ceux-ci peuvent inclure des tests qui aident à exclure des conditions présentant des symptômes similaires et le dépistage de l'alcool et des drogues. Le médecin peut également demander des examens d'imagerie, comme une IRM ou un scanner.
• Évaluation psychiatrique. Un médecin ou un professionnel de la santé mentale vérifie l'état mental en observant l'apparence et le comportement et en posant des questions sur les pensées, les humeurs, les délires, les hallucinations, la consommation de substances et le potentiel de violence ou de suicide. Cela comprend également une discussion sur les antécédents familiaux et personnels.
• Critères diagnostiques de la schizophrénie. Un médecin ou un professionnel de la santé mentale peut utiliser les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l’American Psychiatric Association.

Traitement

La schizophrénie nécessite un traitement à vie, même lorsque les symptômes se sont atténués. Un traitement médicamenteux et une thérapie psychosociale peuvent aider à gérer la maladie. Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire.

Un psychiatre expérimenté dans le traitement de la schizophrénie guide généralement le traitement. L'équipe de traitement peut également comprendre un psychologue, un travailleur social, une infirmière psychiatrique et éventuellement un gestionnaire de cas pour coordonner les soins. L'approche d'équipe complète peut être disponible dans les cliniques ayant une expertise dans le traitement de la schizophrénie.

Médicaments

Les médicaments sont la pierre angulaire du traitement de la schizophrénie et les médicaments antipsychotiques sont les médicaments les plus couramment prescrits. On pense qu'ils contrôlent les symptômes en affectant le neurotransmetteur cérébral dopamine.

Le but du traitement avec des médicaments antipsychotiques est de gérer efficacement les signes et les symptômes à la dose la plus faible possible. Le psychiatre peut essayer différents médicaments, différentes doses ou combinaisons au fil du temps pour obtenir le résultat souhaité. D'autres médicaments peuvent également aider, tels que les antidépresseurs ou les médicaments anti-anxiété. Une amélioration des symptômes peut prendre plusieurs semaines.

Étant donné que les médicaments contre la schizophrénie peuvent provoquer des effets secondaires graves, les personnes atteintes de schizophrénie peuvent être réticentes à les prendre. La volonté de coopérer avec le traitement peut affecter le choix du médicament. Par exemple, une personne qui résiste à la prise régulière de médicaments peut devoir recevoir des injections au lieu de prendre une pilule.

Demandez à votre médecin quels sont les avantages et les effets secondaires de tout médicament prescrit.

Antipsychotiques de deuxième génération

Ces nouveaux médicaments de deuxième génération sont généralement préférés car ils présentent un risque moindre d'effets secondaires graves que les antipsychotiques de première génération. Les antipsychotiques de deuxième génération comprennent:

• Aripiprazole (Abilify)
• Asénapine (Saphris)
• Brexpiprazole (Rexulti)
• Cariprazine (Vraylar)
• Clozapine (Clozaril, Versacloz)
• Ilopéridone (Fanapt)
• Lurasidone (Latuda)
• Olanzapine (Zyprexa)
• Palipéridone (Invega)
• Quétiapine (Seroquel)
• Risperidone (Risperdal)
• Ziprasidone (Geodon)

Antipsychotiques de première génération

Ces antipsychotiques de première génération ont des effets secondaires neurologiques fréquents et potentiellement importants, y compris la possibilité de développer un trouble du mouvement (dyskinésie tardive) réversible ou non. Les antipsychotiques de première génération comprennent:

• Chlorpromazine
• Fluphénazine
• Halopéridol
• Perphénazine

Ces antipsychotiques sont souvent moins chers que les antipsychotiques de deuxième génération, en particulier les versions génériques, ce qui peut être une considération importante lorsqu'un traitement à long terme est nécessaire.

Antipsychotiques injectables à action prolongée

Certains antipsychotiques peuvent être administrés par voie intramusculaire ou sous-cutanée. Ils sont généralement administrés toutes les deux à quatre semaines, selon le médicament. Demandez à votre médecin plus d'informations sur les médicaments injectables. Cela peut être une option si quelqu'un a une préférence pour moins de comprimés et peut aider à l'observance.

Les médicaments courants disponibles sous forme d'injection comprennent:

• Aripiprazole (Abilify Maintena , Aristada)
• Décanoate de fluphénazine
• Décanoate d'halopéridol
• Palipéridone (Invega Sustenna, Invega Trinza)
• Risperidone (Risperdal Consta, Perseris)

Interventions psychosociales

Une fois la psychose disparue, en plus de la poursuite du traitement médicamenteux, les interventions psychologiques et sociales (psychosociales) sont importantes. Ceux-ci peuvent inclure:

• Thérapie individuelle. La psychothérapie peut aider à normaliser les schémas de pensée. En outre, apprendre à gérer le stress et à identifier les signes avant-coureurs d'une rechute peut aider les personnes atteintes de schizophrénie à gérer leur maladie.
• Formation en compétences sociales. Cela se concentre sur l'amélioration de la communication et des interactions sociales et sur l'amélioration de la capacité de participer aux activités quotidiennes.
• Thérapie familiale. Cela fournit un soutien et une éducation aux familles souffrant de schizophrénie.
• Réadaptation professionnelle et emploi assisté. Il vise à aider les personnes atteintes de schizophrénie à se préparer, à trouver et à conserver un emploi.

La plupart des personnes atteintes de schizophrénie ont besoin d'une forme de soutien quotidien. De nombreuses communautés ont des programmes pour aider les personnes atteintes de schizophrénie avec des emplois, des logements, des groupes d'entraide et des situations de crise. Un gestionnaire de cas ou un membre de l'équipe de traitement peut vous aider à trouver des ressources. Avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes de schizophrénie peuvent gérer leur maladie.

Hospitalisation

En période de crise ou en période de symptômes sévères, une hospitalisation peut être nécessaire pour assurer la sécurité, une bonne nutrition et un sommeil suffisant et l'hygiène de base.

Electroconvulsivothérapie

Pour les adultes schizophrènes qui ne répondent pas à la pharmacothérapie, l'électroconvulsivothérapie (ECT) peut être envisagée. L'ECT peut être utile pour quelqu'un qui souffre également de dépression.

Faire face et soutenir

Faire face à un trouble mental aussi grave que la schizophrénie peut être un défi, tant pour la personne atteinte que pour ses amis et sa famille. Voici quelques moyens de faire face:

• En savoir plus sur la schizophrénie. L'éducation sur le trouble peut aider la personne atteinte de schizophrénie à comprendre l'importance de s'en tenir au plan de traitement. L'éducation peut aider les amis et la famille à comprendre le trouble et à être plus compatissants envers la personne qui en est atteinte.
• Restez concentré sur les objectifs. La gestion de la schizophrénie est un processus continu. Garder à l'esprit les objectifs du traitement peut aider la personne atteinte de schizophrénie à rester motivée. Aidez votre proche à se rappeler de prendre la responsabilité de gérer le trouble et de travailler à ses fins.
• Évitez la consommation d'alcool et de drogues. La consommation d'alcool, de nicotine ou de drogues récréatives peut rendre difficile le traitement de la schizophrénie. Si votre proche est accro, arrêter de fumer peut être un véritable défi. Obtenez des conseils de l'équipe de soins de santé sur la meilleure façon d'aborder ce problème.
• Renseignez-vous sur l'aide des services sociaux. Ces services peuvent vous aider à trouver un logement abordable, le transport et d’autres activités quotidiennes.
• Apprenez à vous détendre et à gérer le stress. La personne schizophrène et ses proches peuvent bénéficier de techniques de réduction du stress telles que la méditation, le yoga ou le tai-chi.
• Rejoignez un groupe de soutien. Les groupes de soutien pour les personnes atteintes de schizophrénie peuvent les aider à rejoindre d'autres personnes confrontées à des défis similaires. Les groupes de soutien peuvent également aider la famille et les amis à faire face.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous cherchez de l'aide pour une personne atteinte de schizophrénie, vous pouvez commencer par voir son ou son médecin de famille ou professionnel de la santé. Cependant, dans certains cas, lorsque vous appelez pour prendre rendez-vous, vous pouvez être référé immédiatement à un psychiatre.

Ce que vous pouvez faire

Pour préparer le rendez-vous, faites une liste sur:

• Tous les symptômes que votre proche éprouve, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison du rendez-vous
• Informations personnelles clés, y compris tout stress majeur ou vie récente changements
• Médicaments, vitamines, herbes et autres suppléments qu'il prend, y compris les dosages
• Questions à poser au médecin

Aller avec votre proche au rendez-vous. Obtenir les informations de première main vous aidera à savoir à quoi vous êtes confronté et ce que vous devez faire pour votre proche.

Pour la schizophrénie, voici quelques questions de base à poser au médecin:

• Quelle est la cause probable des symptômes ou de l'affection?
• Quelles sont les autres causes possibles des symptômes ou de l'affection?
• Quels types de tests sont nécessaires?
• Cette condition est-elle probablement temporaire ou permanente?
• Quel est le meilleur traitement?
• Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
• Comment puis-je être des plus utiles et des plus utiles?
• Disposez-vous de brochures ou d'autres documents imprimés que je peux avoir?
• Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Le médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Anticiper certaines de ces questions peut contribuer à rendre la discussion productive. Les questions peuvent inclure:

• Quels sont les symptômes de votre proche et quand les avez-vous remarqués pour la première fois?
• Quelqu'un d'autre dans votre famille a-t-il reçu un diagnostic de schizophrénie?
• Les symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Votre proche a-t-il parlé de suicide?
• Votre proche fonctionne-t-il bien dans la vie quotidienne - est-ce qu'il ou elle mange régulièrement , aller au travail ou à l'école, prendre un bain régulièrement?
• Votre proche a-t-il reçu un diagnostic d'autres problèmes de santé?
• Quels médicaments votre proche prend-il actuellement?

Le médecin ou le professionnel de la santé mentale posera des questions supplémentaires en fonction des réponses, des symptômes et des besoins.