Maladies rétiniennes

Vue d'ensemble

Les maladies de la rétine varient considérablement, mais la plupart d'entre elles provoquent des symptômes visuels. Les maladies rétiniennes peuvent affecter n'importe quelle partie de votre rétine, une fine couche de tissu sur la paroi arrière intérieure de votre œil.

La rétine contient des millions de cellules sensibles à la lumière (bâtonnets et cônes) et d'autres cellules nerveuses qui recevoir et organiser des informations visuelles. Votre rétine envoie ces informations à votre cerveau via votre nerf optique, ce qui vous permet de voir.

Un traitement est disponible pour certaines maladies rétiniennes. Selon votre état, les objectifs du traitement peuvent être d'arrêter ou de ralentir la maladie et de préserver, d'améliorer ou de restaurer votre vision. Non traitées, certaines maladies rétiniennes peuvent entraîner une perte de vision grave ou la cécité.

Types

Les maladies et affections rétiniennes courantes comprennent:

Déchirure rétinienne. Une déchirure rétinienne se produit lorsque la substance transparente semblable à un gel au centre de votre œil (vitré) rétrécit et tire sur la fine couche de tissu tapissant l'arrière de votre œil (rétine) avec suffisamment de traction pour provoquer une rupture du tissu. Elle s'accompagne souvent de l'apparition soudaine de symptômes tels que des corps flottants et des lumières clignotantes.
Décollement de la rétine. Un décollement de la rétine est défini par la présence de liquide sous la rétine. Cela se produit généralement lorsque le liquide traverse une déchirure rétinienne, entraînant le décollement de la rétine des couches tissulaires sous-jacentes.
Rétinopathie diabétique. Si vous êtes diabétique, les minuscules vaisseaux sanguins (capillaires) situés à l'arrière de l'œil peuvent se détériorer et faire fuir du liquide dans et sous la rétine. Cela provoque un gonflement de la rétine, ce qui peut brouiller ou déformer votre vision. Ou vous pouvez développer de nouveaux capillaires anormaux qui se cassent et saignent. Cela aggrave également votre vision.
Membrane épirétinienne. La membrane épirétinienne est une cicatrice ou une membrane tissulaire délicate qui ressemble à du cellophane froissé reposant sur le dessus de la rétine. Cette membrane tire sur la rétine, ce qui déforme votre vision. Les objets peuvent apparaître flous ou tordus.
Trou maculaire. Un trou maculaire est un petit défaut au centre de la rétine à l'arrière de l'œil (macula). Le trou peut se développer à partir d'une traction anormale entre la rétine et le vitré, ou il peut faire suite à une blessure à l'œil.
Dégénérescence maculaire. En cas de dégénérescence maculaire, le centre de votre rétine commence à se détériorer. Cela provoque des symptômes tels qu'une vision centrale floue ou une tache aveugle au centre du champ visuel. Il existe deux types: la dégénérescence maculaire humide et la dégénérescence maculaire sèche. De nombreuses personnes auront d'abord la forme sèche, qui peut évoluer vers la forme humide dans un ou les deux yeux.
Rétinite pigmentaire. La rétinite pigmentaire est une maladie dégénérative héréditaire. Elle affecte lentement la rétine et entraîne une perte de la vision nocturne et latérale.

Symptômes

De nombreuses maladies rétiniennes partagent certains signes et symptômes communs. Celles-ci peuvent inclure:

Voir des taches flottantes ou des toiles d'araignées
Vision floue ou déformée (les lignes droites semblent ondulées)
Défauts dans la vision latérale
Vision perdue

Vous devrez peut-être essayer de regarder avec chaque œil seul pour les remarquer.

Quand consulter un médecin

Il est important d'être attentif à tout changement de votre vision et de trouver rapidement des soins. Consultez immédiatement un médecin si vous avez soudainement des corps flottants, des éclairs ou une vision réduite. Ce sont des signes avant-coureurs d'une maladie rétinienne potentiellement grave.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de maladies rétiniennes peuvent inclure:

Le vieillissement
Tabagisme
Être obèse
Avoir du diabète ou d’autres maladies
Traumatisme oculaire
Des antécédents familiaux de maladies rétiniennes

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Diagnosis

Pour poser un diagnostic, votre ophtalmologiste effectue un examen ophtalmologique approfondi et recherche des anomalies n'importe où dans le œil.

Les tests suivants peuvent être effectués pour déterminer l'emplacement et l'étendue de la maladie:

Test de la grille d'Amsler. Votre médecin peut utiliser une grille d'Amsler pour tester la clarté de votre vision centrale. Il ou elle vous demandera si les lignes de la grille semblent estompées, cassées ou déformées et notera où se produit la distorsion sur la grille pour mieux comprendre l'étendue des lésions rétiniennes. Si vous avez une dégénérescence maculaire, il ou elle peut également vous demander d'utiliser ce test pour auto-surveiller votre état à la maison.
Tomographie par cohérence optique (OCT). Ce test est une excellente technique pour capturer des images précises de la rétine pour diagnostiquer les membranes épirétiniennes, les trous maculaires et le gonflement maculaire (œdème), pour surveiller l'étendue de la dégénérescence maculaire humide liée à l'âge et pour surveiller les réponses au traitement.
Autofluorescence du fond d'oeil (FAF). Le FAF peut être utilisé pour déterminer l'avancement des maladies rétiniennes, y compris la dégénérescence maculaire. FAF met en évidence un pigment rétinien (lipofuscine) qui augmente avec les dommages ou le dysfonctionnement rétiniens.
Angiographie à la fluorescéine. Ce test utilise un colorant qui fait ressortir les vaisseaux sanguins de la rétine sous une lumière spéciale. Cela permet d'identifier exactement les vaisseaux sanguins fermés, les vaisseaux sanguins qui fuient, les nouveaux vaisseaux sanguins anormaux et les changements subtils à l'arrière de l'œil.
Angiographie au vert d'indocyanine. Ce test utilise un colorant qui s'allume lorsqu'il est exposé à la lumière infrarouge. Les images résultantes montrent les vaisseaux sanguins rétiniens et les vaisseaux sanguins plus profonds et plus difficiles à voir derrière la rétine dans un tissu appelé choroïde.
Échographie. Ce test utilise des ondes sonores à haute fréquence (échographie) pour aider à visualiser la rétine et d'autres structures de l'œil. Il peut également identifier certaines caractéristiques tissulaires qui peuvent aider au diagnostic et au traitement des tumeurs oculaires.
CT et IRM. Dans de rares cas, ces méthodes d'imagerie peuvent être utilisées pour aider à évaluer les lésions oculaires ou les tumeurs.

Traitement

Les principaux objectifs du traitement sont d'arrêter ou de ralentir la progression de la maladie et préserver, améliorer ou restaurer votre vision. Dans de nombreux cas, les dommages déjà survenus ne peuvent être annulés, ce qui rend la détection précoce importante. Votre médecin travaillera avec vous pour déterminer le meilleur traitement.

Le traitement de la maladie rétinienne peut être complexe et parfois urgent. Les options incluent:

Utilisation d'un laser. La chirurgie au laser peut réparer une déchirure ou un trou rétinien. Votre chirurgien utilise un laser pour chauffer de petits points sur la rétine. Cela crée des cicatrices qui lient (soudent) généralement la rétine au tissu sous-jacent. Le traitement immédiat au laser d'une nouvelle déchirure rétinienne peut réduire le risque qu'elle provoque un décollement de la rétine.
Rétrécissement des vaisseaux sanguins anormaux. Votre médecin peut utiliser une technique appelée photocoagulation au laser à dispersion pour réduire les nouveaux vaisseaux sanguins anormaux qui saignent ou qui menacent de saigner dans l'œil. Ce traitement peut aider les personnes atteintes de rétinopathie diabétique. Une utilisation intensive de ce traitement peut entraîner la perte d'une vision latérale (périphérique) ou nocturne.
Gel. Dans ce processus, appelé cryopexie (KRY-o-pek-see), votre chirurgien applique une sonde de congélation sur la paroi externe de l'œil pour traiter une déchirure rétinienne. Un froid intense atteint l'intérieur de l'œil et fige la rétine. La zone traitée cicatrisera plus tard et fixera la rétine à la paroi oculaire.
Injection d'air ou de gaz dans votre œil. Cette technique, appelée rétinopexie pneumatique (RET-ih-no-pek-see), est utilisée pour aider à réparer certains types de décollement de la rétine. Il peut être utilisé en combinaison avec la cryopexie ou la photocoagulation au laser.
Indentation de la surface de votre œil. Cette chirurgie, appelée flambage scléral (SKLAIR-ul), est utilisée pour réparer un décollement de la rétine. Votre chirurgien coud un petit morceau de silicone sur la surface extérieure des yeux (sclérotique). Cela indente la sclère et soulage une partie de la force causée par le tiraillement du vitré sur la rétine et rattache la rétine. Cette technique peut être utilisée avec d'autres traitements.
Évacuation et remplacement du liquide dans l'œil. Dans cette procédure, appelée vitrectomie (vih-TREK-tuh-me), votre chirurgien enlève le liquide gélatineux qui remplit l'intérieur de votre œil (vitré). Il ou elle injecte ensuite de l'air, du gaz ou du liquide dans l'espace.
La vitrectomie peut être utilisée si le saignement ou l'inflammation trouble le vitré et obstrue la vue du chirurgien sur la rétine. Cette technique peut faire partie du traitement des personnes présentant une déchirure rétinienne, une rétinopathie diabétique, un trou maculaire, une membrane épirétinienne, une infection, un traumatisme oculaire ou un décollement de la rétine.
Injection de médicament dans le œil. Votre médecin peut suggérer d'injecter un médicament dans le vitré de l'œil. Cette technique peut être efficace pour traiter les personnes atteintes de dégénérescence maculaire humide, de rétinopathie diabétique ou de vaisseaux sanguins brisés dans l'œil.
Implantation d'une prothèse rétinienne. Les personnes qui ont une perte de vision sévère ou une cécité due à une maladie rétinienne héréditaire peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Une minuscule puce d'électrode est implantée dans la rétine qui reçoit l'entrée d'une caméra vidéo sur une paire de lunettes. L'électrode capte et transmet des informations visuelles que la rétine endommagée ne peut plus traiter.

Essais cliniques

Adaptation et assistance

Perte de vision de la maladie de la rétine peut affecter votre capacité à faire des choses comme lire, reconnaître les visages et conduire. Ces conseils peuvent vous aider à faire face à votre vision changeante:

Demandez à votre ophtalmologiste de vérifier vos lunettes. Si vous portez des lentilles de contact ou des lunettes, assurez-vous que votre ordonnance est à jour et à son maximum. Si une paire de lunettes plus résistante ne vous aide pas, demandez à être référé à un spécialiste de la basse vision.
Utilisez les loupes prescrites. Une variété d'appareils grossissants prescrits par un spécialiste de la basse vision peut vous aider dans les travaux de lecture et de gros plan, comme la couture. Ces appareils comprennent les lentilles portatives ou les lentilles grossissantes que vous portez comme des lunettes. Vous pouvez également utiliser un système de télévision en circuit fermé qui utilise une caméra vidéo pour agrandir le matériel de lecture et le projeter sur un écran vidéo. Les loupes en vente libre peuvent ne pas fonctionner aussi bien.
Changez l'affichage de votre ordinateur et ajoutez des systèmes audio. Ajustez la taille de la police et surveillez le contraste dans les paramètres de votre ordinateur. Pensez à ajouter des systèmes de sortie vocale ou d'autres technologies à votre ordinateur.
Utilisez des aides à la lecture électroniques et une interface vocale. Essayez les montres parlantes, les horloges et les calculatrices, les livres en gros caractères, les tablettes électroniques et les livres audio. Certaines applications pour tablettes et smartphones sont conçues pour aider les personnes malvoyantes. Et bon nombre de ces appareils sont désormais dotés d'une fonction de reconnaissance vocale.
Sélectionnez des appareils spéciaux conçus pour les malvoyants. Certaines horloges, radios, téléphones et autres appareils ont des numéros extra-larges. Vous trouverez peut-être plus facile de regarder une télévision avec un écran haute définition plus grand ou vous voudrez peut-être vous asseoir plus près de l'écran.
Utilisez des lumières plus lumineuses dans votre maison. Un meilleur éclairage facilite la lecture et les autres activités quotidiennes, et peut également réduire le risque de chute.
Considérez vos options de transport. Si vous conduisez, consultez votre médecin pour voir s'il est sécuritaire de continuer à le faire. Soyez très prudent dans certaines situations, comme la conduite de nuit, dans une circulation dense ou par mauvais temps. Utilisez les transports publics ou demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous aider. Prenez des dispositions pour utiliser les services locaux de camionnette ou de navette, les réseaux de conduite de bénévoles ou le covoiturage.
Obtenez de l'aide. Avoir une maladie rétinienne peut être difficile et vous devrez peut-être apporter des changements dans votre vie. Vous pouvez passer par de nombreuses émotions pendant que vous vous ajustez. Envisagez de parler à un conseiller ou de vous joindre à un groupe de soutien. Passez du temps avec les membres de la famille et les amis qui vous soutiennent.

Préparation de votre rendez-vous

Pour rechercher une maladie rétinienne, un examen de la vue dilaté est généralement nécessaire. Prenez rendez-vous avec un médecin spécialisé dans les soins oculaires - un optométriste ou un ophtalmologiste. Il ou elle peut effectuer un examen de la vue complet.

Ce que vous pouvez faire

Avant votre rendez-vous:

Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous devez tout faire pour vous préparer.
Énumérez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui ne semblent pas liés à votre problème de vision.
Énumérez tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez, y compris les doses.
Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner. La dilatation de vos pupilles pour l'examen de la vue affectera votre vision pendant un certain temps par la suite, vous pourriez donc avoir besoin de quelqu'un pour conduire ou vous accompagner après votre rendez-vous.
Énumérez les questions à poser à votre médecin.

Pour les maladies de la rétine, les questions à poser à votre médecin sont les suivantes:

À quel point mon état est-il avancé?
Puis-je conduire en toute sécurité?
Vais-je subir une perte de vision supplémentaire?
Ma maladie peut-elle être traitée?
La prise d'un supplément de vitamines ou de minéraux aidera-t-elle à prévenir une nouvelle perte de vision?
la meilleure façon de surveiller ma vision pour tout changement?
Quels changements dans mes symptômes justifient de vous appeler?
Quelles aides à la basse vision pourraient me aider?
Quels changements de mode de vie puis-je apporter pour protéger ma vision?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que comme:

Quand avez-vous remarqué votre problème de vision pour la première fois?
La condition affecte-t-elle un ou les deux yeux?
Avez-vous du mal à voir les choses près de chez vous, à distance ou les deux?
Fumez-vous ou avez-vous déjà fumé? Si oui, combien?
Avez-vous d’autres problèmes médicaux, comme un taux de cholestérol élevé, une pression artérielle élevée ou un diabète?
Avez-vous des antécédents familiaux de maladie de la rétine?
Avez-vous subi une blessure à l'œil?