Fistule rectovaginale

Vue d'ensemble

Une fistule rectovaginale est une connexion anormale entre la partie inférieure de votre gros intestin - votre rectum - et votre vagin. Le contenu de l'intestin peut fuir à travers la fistule, permettant aux gaz ou aux selles de passer à travers votre vagin.

Une fistule rectovaginale peut résulter de:

Blessures pendant l'accouchement
Maladie de Crohn ou autre maladie inflammatoire de l'intestin
Radiothérapie ou cancer de la région pelvienne
Complication consécutive à une intervention chirurgicale dans la région pelvienne

Le L'état de santé peut provoquer une détresse émotionnelle et un inconfort physique, qui peuvent avoir un impact sur l'estime de soi et l'intimité.

Parlez à votre médecin si vous présentez des signes et des symptômes d'une fistule rectovaginale, même si elle est embarrassante. Certaines fistules recto-vaginales peuvent se fermer d'elles-mêmes, mais la plupart nécessitent une réparation chirurgicale.

Symptômes

Selon la taille et l'emplacement de la fistule, vous pouvez avoir des symptômes mineurs ou des problèmes importants de continence et d'hygiène . Les signes et symptômes d'une fistule rectovaginale peuvent inclure:

Passage de gaz, de selles ou de pus de votre vagin
Écoulement vaginal malodorant
Récurrent infections vaginales ou des voies urinaires
Irritation ou douleur dans la vulve, le vagin et la zone entre le vagin et l'anus (périnée)
Douleur pendant les rapports sexuels

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes d'une fistule rectovaginale. Une fistule peut être le premier avertissement d'un problème plus grave, comme une zone infectée remplie de pus (abcès) ou un cancer. Identifier la cause de la fistule peut aider votre médecin à déterminer un plan de traitement.

Causes

Une fistule rectovaginale peut se former à la suite de:

Blessures lors de l'accouchement. Les blessures liées à l'accouchement sont la cause la plus fréquente de fistules rectovaginales. Cela comprend des déchirures dans le périnée qui s'étendent jusqu'à l'intestin, ou une infection d'une épisiotomie - une incision chirurgicale pour agrandir le périnée pendant l'accouchement vaginal. Ceux-ci peuvent survenir après un travail long, difficile ou obstrué. Ces types de fistules peuvent également entraîner des lésions de votre sphincter anal, les anneaux musculaires à l'extrémité du rectum qui vous aident à retenir les selles.
Maladie de Crohn. Deuxième cause la plus fréquente de fistules rectovaginales, la maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l'intestin dans laquelle la muqueuse du tube digestif est enflammée. La plupart des femmes atteintes de la maladie de Crohn ne développent jamais de fistule recto-vaginale, mais la maladie de Crohn augmente le risque de la maladie.
Cancer ou radiothérapie dans la région pelvienne. Une tumeur cancéreuse dans le rectum, le col de l'utérus, le vagin, l'utérus ou le canal anal peut entraîner une fistule rectovaginale. La radiothérapie pour les cancers dans ces régions peut également vous mettre en danger. Une fistule causée par des radiations se forme généralement dans les six mois à deux ans suivant le traitement.
Chirurgie impliquant votre vagin, périnée, rectum ou anus. Une intervention chirurgicale antérieure dans la région pelvienne inférieure, telle que l'ablation de votre utérus (hystérectomie), peut dans de rares cas entraîner le développement d'une fistule. La fistule peut se développer à la suite d'une blessure pendant la chirurgie ou d'une fuite ou d'une infection qui se développe par la suite.
Autres causes. Rarement, une fistule rectovaginale peut être causée par des infections de l'anus ou du rectum; infections de petites poches bombées dans votre tube digestif (diverticulite); inflammation à long terme du côlon et du rectum (colite ulcéreuse); selles sèches et dures qui se coincent dans le rectum (impaction fécale); ou une blessure vaginale sans rapport avec l'accouchement.

Complications

Les complications physiques d'une fistule rectovaginale peuvent inclure:

Perte de selles incontrôlée ( incontinence fécale)
Problèmes d'hygiène
Irritation ou inflammation du vagin, du périnée ou de la peau autour de votre anus
Une fistule infectée qui forme un abcès, un problème qui peut devenir mortelle si elle n'est pas traitée
Récidive de la fistule

Chez les femmes atteintes de la maladie de Crohn qui développent une fistule, les risques de complications sont élevés. Ceux-ci peuvent inclure une mauvaise cicatrisation ou une autre formation de fistule plus tard.

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Diagnostic

Vous pouvez vous attendre à un examen physique et certains tests, en fonction de vos besoins.

Examen physique

Votre médecin effectuera un examen physique pour tenter de localiser la fistule rectovaginale et rechercher une éventuelle masse tumorale, infection ou abcès. L'examen du médecin comprend l'inspection de votre vagin, de votre anus et de la zone entre eux (périnée) avec une main gantée.

À moins que la fistule soit très basse dans le vagin et facilement visible, votre médecin peut utiliser un spéculum pour voir à l'intérieur de votre vagin. Un instrument similaire à un spéculum, appelé proctoscope, peut être inséré dans votre anus et rectum pour vérifier les problèmes.

Votre médecin peut prélever un échantillon de tissu pour une analyse en laboratoire (biopsie) pendant la procédure.

Tests d'identification des fistules

Votre médecin peut ne pas trouver de fistule lors de l'examen physique . D'autres tests peuvent être nécessaires pour localiser et évaluer une fistule rectovaginale. Ces tests peuvent également aider votre équipe médicale à planifier une intervention chirurgicale.

Tests de contraste. Un vaginogramme ou un lavement baryté peut aider à identifier une fistule située dans la partie supérieure du rectum. Ces tests utilisent un matériau de contraste pour montrer le vagin ou l'intestin sur une image radiographique.
Test au colorant bleu. Ce test consiste à placer un tampon dans votre vagin, puis à injecter un colorant bleu dans votre rectum. Une coloration bleue sur le tampon indique une fistule.
Tomodensitométrie (CT). Une tomodensitométrie de votre abdomen et de votre bassin fournit plus de détails qu'une radiographie standard. Le scanner peut aider à localiser une fistule et à en déterminer la cause.
Imagerie par résonance magnétique (IRM). Ce test crée des images de tissus mous de votre corps. L'IRM peut montrer l'emplacement d'une fistule, si d'autres organes pelviens sont impliqués ou si vous avez une tumeur.
Échographie anorectale. Cette procédure utilise des ondes sonores pour produire une image vidéo de votre anus et de votre rectum. Votre médecin insère un instrument étroit en forme de baguette dans votre anus et votre rectum. Ce test peut évaluer la structure de votre sphincter anal et peut révéler des blessures liées à l'accouchement.
Manométrie anorectale. Ce test mesure la sensibilité et la fonction de votre rectum et peut donner des informations sur le sphincter rectal et votre capacité à contrôler le passage des selles. Ce test ne localise pas les fistules, mais peut aider à planifier la réparation de la fistule.
Autres tests. Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d'une maladie inflammatoire de l'intestin, il peut demander une coloscopie pour examiner votre côlon. Pendant la procédure, votre médecin peut prélever de petits échantillons de tissu (biopsie) pour une analyse en laboratoire, ce qui peut aider à confirmer la maladie de Crohn.

Traitement

Symptômes d'une fistule rectovaginale peut être pénible, mais le traitement est souvent efficace. Le traitement de la fistule dépend de sa cause, de sa taille, de son emplacement et de son effet sur les tissus environnants.

Médicaments

Votre médecin peut vous recommander un médicament pour aider à traiter la fistule ou vous préparer à la chirurgie:

Antibiotiques. Si la zone autour de votre fistule est infectée, vous pouvez recevoir une cure d'antibiotiques avant la chirurgie. Les antibiotiques peuvent également être recommandés pour les femmes atteintes de la maladie de Crohn qui développent une fistule.
Infliximab. L'infliximab (Remicade) peut aider à réduire l'inflammation et à guérir les fistules chez les femmes atteintes de la maladie de Crohn.

Chirurgie

La plupart des gens ont besoin d'une intervention chirurgicale pour fermer ou réparer une fistule rectovaginale.

Avant qu'une opération puisse être effectuée, la peau et les autres tissus autour de la fistule doivent être en bonne santé, sans infection ni inflammation. Votre médecin peut recommander d'attendre trois à six mois avant de subir une intervention chirurgicale pour s'assurer que les tissus environnants sont en bonne santé et voir si la fistule se ferme d'elle-même.

La chirurgie pour fermer une fistule peut être pratiquée par un chirurgien gynécologique, un chirurgien colorectal ou les deux travaillant en équipe. Le but est de retirer le tractus fistuleux et de fermer l'ouverture en cousant ensemble des tissus sains. Les options chirurgicales comprennent:

Coudre un bouchon de fistule anale ou un patch de tissu biologique dans la fistule pour permettre à votre tissu de se développer dans le patch et de guérir la fistule.
À l'aide d'un greffe de tissu prélevée dans une partie proche de votre corps ou repliant un lambeau de tissu sain sur l'ouverture de la fistule.
Réparer les muscles du sphincter anal s'ils ont été endommagés par la fistule ou par des cicatrices ou des lésions tissulaires radiothérapie ou maladie de Crohn.
Effectuer une colostomie avant de réparer une fistule dans les cas complexes ou récurrents pour détourner les selles par une ouverture dans l'abdomen plutôt que par le rectum. La plupart du temps, cette chirurgie n'est pas nécessaire. Mais vous pouvez en avoir besoin si vous avez eu des lésions tissulaires ou des cicatrices suite à une intervention chirurgicale ou à une radiothérapie antérieure, une infection en cours ou une contamination fécale importante, une tumeur cancéreuse ou un abcès. Si une colostomie est nécessaire, votre chirurgien peut attendre huit à 12 semaines avant de réparer la fistule. Habituellement, après environ trois à six mois et après confirmation de la guérison de votre fistule, la colostomie peut être inversée et la fonction intestinale normale restaurée.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Une bonne hygiène peut aider à soulager l'inconfort et à réduire le risque d'infections vaginales ou urinaires en attendant la réparation. D'autres remèdes maison pour les personnes vivant avec une fistule rectovaginale comprennent:

Laver à l'eau. Prenez une douche ou lavez doucement votre région génitale externe avec de l'eau tiède à chaque fois que vous ressentez un écoulement vaginal ou un passage de selles.
Évitez les irritants. Le savon peut sécher et irriter votre peau, mais vous devrez peut-être un savon doux non parfumé avec modération. Évitez le savon dur ou parfumé et les tampons et tampons parfumés. Les douches vaginales peuvent augmenter le risque d'infection.
Sécher soigneusement. Laissez la zone sécher à l'air après le lavage ou séchez doucement la zone avec un chiffon ou une serviette propre.
Évitez de frotter avec du papier hygiénique sec. Des lingettes ou des lingettes pré-humidifiées, sans alcool, non parfumées ou des boules de coton humidifiées sont une bonne alternative.
Appliquez une crème ou une poudre. Les crèmes anti-humidité protègent la peau irritée des liquides ou des selles. Le talc ou la fécule de maïs non médicamenteux peuvent également aider à soulager l'inconfort. Demandez à votre médecin de vous recommander un produit. Assurez-vous que la zone est propre et sèche avant d'appliquer de la crème ou de la poudre.
Portez des sous-vêtements en coton et des vêtements amples. Des vêtements serrés peuvent restreindre la circulation de l'air et aggraver les problèmes de peau. Changez rapidement les sous-vêtements souillés. Des produits tels que des coussinets absorbants, des sous-vêtements jetables ou des couches pour adultes peuvent vous aider si vous faites passer des liquides ou des selles, mais assurez-vous qu'ils ont une couche absorbante absorbante sur le dessus.

Pour de meilleurs résultats, soyez assurez-vous de suivre toutes les autres recommandations de votre équipe soignante.

Préparation de votre rendez-vous

Votre premier rendez-vous peut être avec votre médecin de famille, votre fournisseur de soins primaires ou votre gynécologue. Après votre évaluation initiale, vous pouvez être référé à un chirurgien spécialisé dans les procédures impliquant le système reproducteur féminin (chirurgien gynécologique) ou à un chirurgien spécialisé dans le traitement des affections du côlon et du rectum (chirurgien colorectal) pour discuter des options de traitement.

Ce que vous pouvez faire

Pour préparer votre rendez-vous:

Renseignez-vous sur les éventuelles restrictions préalables au rendez-vous. Au moment de prendre rendez-vous, demandez si vous devez faire quelque chose à l'avance pour vous préparer aux tests de diagnostic.
Faites une liste des symptômes que vous ressentez. Incluez tout ce qui peut sembler sans rapport avec une fistule rectovaginale.
Faites une liste de vos informations médicales clés. Incluez toutes les autres conditions que vous traitez, toutes les chirurgies antérieures et les noms de tous les médicaments, vitamines, remèdes à base de plantes ou suppléments que vous prenez.
Envisagez des questions à poser à votre médecin. Faites une liste, emportez-la avec vous à votre rendez-vous et prenez des notes pendant que votre médecin répond à vos questions.

Pour une fistule rectovaginale, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Qu'est-ce qui cause ces symptômes?
Y a-t-il d'autres causes possibles de mes symptômes?
De quels types de tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
Cette condition est-elle temporaire ou durable?
Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
Y en a-t-il des alternatives à votre traitement recommandé?
Aurai-je besoin d'une intervention chirurgicale?
Disposez-vous de brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous chaque fois que vous ne comprenez pas quelque chose.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

Quand vos symptômes ont-ils commencé?
Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
Quelle est la gravité de vos symptômes?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
Pouvez-vous aller régulièrement à la selle?
Avez-vous des pertes de selles incontrôlées, également appelées incontinence fécale?
Avez-vous des problèmes de constipation qui vous fait beaucoup de mal pendant les selles?
Avez-vous accouché par voie vaginale? Y a-t-il eu des complications?
Avez-vous déjà subi une chirurgie pelvienne?
Avez-vous déjà été traité pour un cancer gynécologique?
Avez-vous subi une radiothérapie pelvienne?
Avez-vous d'autres problèmes de santé, comme la maladie de Crohn?