Cancer rectal

Vue d'ensemble

Le cancer rectal est un cancer qui commence dans le rectum. Le rectum est les derniers centimètres du gros intestin. Il commence à la fin du dernier segment de votre côlon et se termine lorsqu'il atteint le passage court et étroit menant à l'anus.

Cancer à l'intérieur du rectum (cancer rectal) et cancer à l'intérieur du côlon (cancer du côlon ) sont souvent appelés ensemble cancer colorectal.

Bien que les cancers rectal et du côlon soient similaires à bien des égards, leurs traitements sont assez différents. C'est principalement parce que le rectum se trouve dans un espace restreint, à peine séparé des autres organes et structures. L'espace restreint peut rendre la chirurgie pour enlever le complexe du cancer rectal.

Dans le passé, la survie à long terme était rare pour les personnes atteintes d'un cancer rectal, même après un traitement intensif. Grâce aux progrès des traitements au cours des dernières décennies, les taux de survie au cancer rectal se sont considérablement améliorés.

Symptômes

Les signes et symptômes du cancer rectal comprennent:

• Un changement des habitudes intestinales, comme la diarrhée, la constipation ou des selles plus fréquentes
• Sang marron foncé ou rouge vif dans les selles
• Selles étroites
• A sensation que votre intestin ne se vide pas complètement
• Douleurs abdominales
• Perte de poids inexpliquée
• Faiblesse ou fatigue

Quand pour voir un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des symptômes persistants qui vous inquiètent.

Causes

Le cancer rectal commence lorsque les cellules saines du rectum développent des changements (mutations) dans leur ADN. L'ADN d'une cellule contient les instructions qui indiquent à une cellule ce qu'elle doit faire.

Les changements indiquent aux cellules de se développer de manière incontrôlable et de continuer à vivre après la mort de cellules saines. Les cellules qui s'accumulent peuvent former une tumeur. Avec le temps, les cellules cancéreuses peuvent se développer pour envahir et détruire les tissus sains à proximité. Et les cellules cancéreuses peuvent se détacher et se déplacer (métastaser) vers d'autres parties du corps.

Pour la plupart des cancers rectaux, on ne sait pas ce qui cause les mutations qui provoquent la formation du cancer.

Des mutations génétiques héréditaires qui augmentent le risque de cancer du côlon et du rectum

Dans certaines familles, les mutations génétiques transmises des parents aux enfants augmentent le risque de cancer colorectal. Ces mutations ne sont impliquées que dans un faible pourcentage des cancers rectaux. Certains gènes liés au cancer colorectal augmentent le risque de développer la maladie, mais ils ne la rendent pas inévitable.

Deux syndromes génétiques de cancer colorectal bien définis sont:

• Syndrome de Lynch. Le syndrome de Lynch, également connu sous le nom de cancer colorectal héréditaire sans polypose (HNPCC), augmente le risque de cancer du côlon et d'autres cancers. Les personnes atteintes du syndrome de Lynch ont tendance à développer un cancer du côlon avant l'âge de 50 ans.
• Polypose adénomateuse familiale (FAP). La FAP est une maladie rare qui provoque des milliers de polypes dans la muqueuse du côlon et du rectum. Les personnes atteintes de FAP non traitée ont un risque considérablement accru de développer un cancer du côlon ou du rectum avant l'âge de 40 ans.

Les tests génétiques peuvent détecter ces syndromes de cancer colorectal héréditaire et d'autres plus rares. Si vous êtes préoccupé par vos antécédents familiaux de cancer du côlon, demandez à votre médecin si vos antécédents familiaux suggèrent que vous présentez un risque de ces conditions.

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de cancer rectal sont les mêmes que ceux qui augmentent le risque de cancer du côlon. Les facteurs de risque de cancer colorectal comprennent:

• L'âge avancé. Le cancer colorectal peut être diagnostiqué à tout âge, mais la plupart des personnes atteintes de ce type de cancer ont plus de 50 ans. Les taux de cancer colorectal chez les personnes de moins de 50 ans ont augmenté, mais les médecins ne savent pas pourquoi.
• Descendance afro-américaine. Les personnes d'ascendance africaine nées aux États-Unis ont un risque plus élevé de cancer colorectal que les personnes d'ascendance européenne.
• Une histoire personnelle de cancer colorectal ou de polypes. Votre risque de cancer colorectal est plus élevé si vous avez déjà eu un cancer rectal, un cancer du côlon ou des polypes adénomateux.
• Maladie inflammatoire de l'intestin. Les maladies inflammatoires chroniques du côlon et du rectum, telles que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, augmentent votre risque de cancer colorectal.
• Syndromes héréditaires qui augmentent le risque de cancer rectal. Les syndromes génétiques transmis à travers les générations de votre famille peuvent augmenter votre risque de cancer du côlon et du rectum, y compris le syndrome de FAP et de Lynch.
• Antécédents familiaux de cancer colorectal. Vous êtes plus susceptible de développer un cancer colorectal si vous avez un parent, un frère ou une sœur ou un enfant atteint d'un cancer du côlon ou du rectum.
• Une alimentation pauvre en légumes. Le cancer colorectal peut être associé à une alimentation pauvre en légumes et riche en viande rouge, en particulier lorsque la viande est carbonisée ou bien cuite.
• Trop peu d'exercice. Si vous êtes inactif, vous êtes plus susceptible de développer un cancer colorectal. Une activité physique régulière peut réduire votre risque de cancer.
• Diabète. Les personnes atteintes de diabète de type 2 mal contrôlé peuvent présenter un risque accru de cancer colorectal.
• Obésité. Les personnes obèses ont un risque accru de cancer colorectal par rapport aux personnes considérées comme ayant un poids santé.
• Tabagisme. Les personnes qui fument peuvent avoir un risque accru de cancer colorectal.
• Boire de l'alcool. Boire régulièrement plus de trois boissons alcoolisées par semaine peut augmenter votre risque de cancer colorectal.
• Radiothérapie pour un cancer antérieur. La radiothérapie dirigée vers l'abdomen pour traiter les cancers antérieurs peut augmenter le risque de cancer colorectal.

Prévention

Pour réduire votre risque de cancer colorectal, envisagez d'essayer de:

• Parlez à votre médecin du dépistage du cancer. Le dépistage du cancer colorectal réduit le risque de cancer en identifiant les polypes précancéreux du côlon et du rectum qui pourraient se transformer en cancer. Demandez à votre médecin quand vous devez commencer le dépistage. La plupart des organisations médicales recommandent de commencer le dépistage vers l'âge de 50 ans, ou plus tôt si vous avez des facteurs de risque de cancer colorectal.

  Il existe plusieurs options de dépistage, chacune avec ses propres avantages et inconvénients. Discutez de vos options avec votre médecin et, ensemble, vous pourrez décider quels tests vous conviennent.

• Faites de l'exercice presque tous les jours de la semaine. Essayez de faire au moins 30 minutes d'exercice la plupart des jours. Si vous avez été inactif, commencez lentement et augmentez progressivement jusqu'à 30 minutes. Parlez également à votre médecin avant de commencer tout programme d'exercice.
• Mangez une variété de fruits, de légumes et de grains entiers. Les fruits, les légumes et les grains entiers contiennent des vitamines, des minéraux, des fibres et des antioxydants, qui peuvent jouer un rôle dans la prévention du cancer. Choisissez une variété de fruits et de légumes pour obtenir une gamme de vitamines et de nutriments.
• Maintenez un poids santé. Si vous avez un poids santé, maintenez-le en faisant de l'exercice régulièrement et en choisissant une alimentation saine. Si vous êtes en surpoids, travaillez lentement pour perdre du poids en augmentant votre activité physique et en réduisant le nombre de calories que vous consommez.
• Arrêtez de fumer. Si vous fumez, arrêtez. Si vous rencontrez des difficultés pour arrêter de fumer, parlez à votre médecin des options. Les médicaments et les conseils peuvent aider.
• Buvez de l'alcool avec modération, voire pas du tout. Si vous choisissez de boire de l'alcool, faites-le avec modération. Pour les adultes en bonne santé, cela signifie jusqu'à un verre par jour pour les femmes et jusqu'à deux verres par jour pour les hommes.

contenu:

Diagnostic

Tests de diagnostic du cancer rectal

Le cancer rectal peut être détecté lors d'un test de dépistage du cancer colorectal. Ou cela peut être suspecté en fonction de vos symptômes. Les tests et procédures utilisés pour confirmer le diagnostic comprennent:

• Utiliser une lunette pour examiner l'intérieur de votre côlon et rectum (coloscopie). La coloscopie utilise un long tube flexible (coloscope) attaché à une caméra vidéo et à un moniteur pour visualiser votre côlon et votre rectum. Si un cancer est détecté dans votre rectum, votre médecin peut vous recommander d’examiner votre côlon afin de rechercher d’autres zones suspectes.

Prélèvement d'un échantillon de tissu pour test (biopsie). Si des zones suspectes sont détectées, votre médecin peut passer des outils chirurgicaux à travers le coloscope pour prélever des échantillons de tissus (biopsies) à analyser et éliminer les polypes.

L'échantillon de tissu est envoyé à un laboratoire pour être examiné par des médecins qui se spécialiser dans l'analyse des tissus sanguins et corporels (pathologistes). Les tests peuvent déterminer si les cellules sont cancéreuses, si elles sont agressives et quels gènes des cellules cancéreuses sont anormaux. Votre médecin utilise ces informations pour comprendre votre pronostic et déterminer vos options de traitement.

Tests pour rechercher la propagation du cancer rectal

Une fois que vous êtes diagnostiqué avec un cancer rectal, le La prochaine étape consiste à déterminer l'étendue (stade) du cancer. Le stade de votre cancer aide à déterminer votre pronostic et vos options de traitement.

Les tests de stadification comprennent:

• Numération globulaire complète (CBC). Ce test rapporte le nombre de différents types de cellules dans votre sang. Un CBC indique si votre nombre de globules rouges est faible (anémie), ce qui suggère qu'une tumeur entraîne une perte de sang. Un taux élevé de globules blancs est un signe d'infection, qui est un risque si une tumeur rectale se développe à travers la paroi du rectum.
• Analyses sanguines pour mesurer la fonction des organes. Un panel de chimie est un test sanguin pour mesurer les niveaux de différents produits chimiques dans le sang. Des niveaux anormaux de certains de ces produits chimiques peuvent suggérer que le cancer s'est propagé au foie. Des niveaux élevés d'autres produits chimiques peuvent indiquer des problèmes avec d'autres organes, comme les reins.
• Antigène carcinoembryonnaire (CEA). Les cancers produisent parfois des substances appelées marqueurs tumoraux qui peuvent être détectées dans le sang. Un de ces marqueurs, l'antigène carcinoembryonnaire (CEA), peut être plus élevé que d'habitude chez les personnes atteintes d'un cancer colorectal. Le test CEA est particulièrement utile pour surveiller votre réponse au traitement.
• Scanner thoracique. Ce test d'imagerie permet de déterminer si le cancer rectal s'est propagé à d'autres organes, tels que le foie et les poumons.
• IRM du bassin. Une IRM fournit une image détaillée des muscles, organes et autres tissus entourant une tumeur dans le rectum. Une IRM montre également les ganglions lymphatiques près du rectum et différentes couches de tissu dans la paroi rectale.

Votre médecin utilise les informations de ces tests pour attribuer un stade à votre cancer. Les stades du cancer rectal sont indiqués par des chiffres romains allant de 0 à IV. Le stade le plus bas indique un cancer limité à la muqueuse de l'intérieur du rectum. Au stade IV, le cancer est considéré comme avancé et s'est propagé (métastasé) à d'autres régions du corps.

Traitement

Le traitement du cancer rectal implique souvent une combinaison de thérapies. Lorsque cela est possible, la chirurgie est utilisée pour couper les cellules cancéreuses. D'autres traitements, tels que la chimiothérapie et la radiothérapie, peuvent être utilisés après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent et réduire le risque de réapparition du cancer.

Si les chirurgiens craignent que le cancer ne puisse être éliminé complètement sans blesser les organes et les structures à proximité, votre médecin peut recommander une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie comme traitement initial. Ces traitements combinés peuvent réduire le cancer et le rendre plus facile à retirer pendant une opération.

Chirurgie

Le cancer rectal est souvent traité par chirurgie pour éliminer les cellules cancéreuses. L'opération qui vous convient le mieux dépend de votre situation particulière, telle que l'emplacement et le stade de votre cancer, l'agressivité des cellules cancéreuses, votre état de santé général et vos préférences.

Opérations utilisées pour traiter le cancer rectal inclure:

Élimination de très petits cancers de l'intérieur du rectum. Les très petits cancers rectaux peuvent être enlevés à l'aide d'un coloscope ou d'un autre type spécialisé d'insertion dans l'anus (excision locale transanale). Des outils chirurgicaux peuvent être passés à travers la lunette pour couper le cancer et une partie des tissus sains qui l'entourent.

Cette procédure peut être une option si votre cancer est petit et peu susceptible de se propager aux ganglions lymphatiques voisins. Si une analyse en laboratoire révèle que vos cellules cancéreuses sont agressives ou plus susceptibles de se propager aux ganglions lymphatiques, votre médecin peut recommander une chirurgie supplémentaire.

Retrait de tout ou partie du rectum. Les cancers rectaux plus importants qui sont suffisamment éloignés du canal anal peuvent être retirés lors d'une intervention (résection antérieure basse) qui enlève tout ou partie du rectum. Les tissus et les ganglions lymphatiques voisins sont également enlevés. Cette procédure préserve l'anus afin que les déchets puissent quitter le corps normalement.

La façon dont la procédure est effectuée dépend de l'emplacement du cancer. Si le cancer affecte la partie supérieure du rectum, cette partie du rectum est retirée, puis le côlon est attaché au rectum restant (anastomose colorectale). Tout le rectum peut être enlevé si le cancer est situé dans la partie inférieure du rectum. Ensuite, le côlon est mis en forme dans une poche et attaché à l'anus (anastomose coloanale).

Retrait du rectum et de l'anus. Pour les cancers rectaux situés près de l'anus, il pourrait ne pas être possible d'éliminer complètement le cancer sans endommager les muscles qui contrôlent les selles. Dans ces situations, les chirurgiens peuvent recommander une opération appelée résection abdomino-périnéale (APR) pour retirer le rectum, l'anus et une partie du côlon, ainsi que les tissus et les ganglions lymphatiques voisins.

Le chirurgien crée une ouverture dans le l'abdomen et attache le côlon restant (colostomie). Les déchets quittent votre corps par l'ouverture et se rassemblent dans un sac qui se fixe à votre abdomen.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Pour le cancer rectal, la chimiothérapie peut être recommandée après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester.

La chimiothérapie associée à la radiothérapie peut également être utilisée avant une opération pour réduire un grand cancer afin qu'il soit plus facile à éliminer avec la chirurgie.

La chimiothérapie peut également être utilisée pour soulager les symptômes du cancer rectal qui ne peuvent pas être enlevés par chirurgie ou qui s'est propagé à d'autres zones du corps.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise de puissantes sources d'énergie, telles que les rayons X et les protons, pour tuer les cellules cancéreuses. Chez les personnes atteintes d'un cancer rectal, la radiothérapie est souvent associée à une chimiothérapie qui rend les cellules cancéreuses plus susceptibles d'être endommagées par les radiations. Il peut être utilisé après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester. Ou il peut être utilisé avant la chirurgie pour réduire un cancer et le rendre plus facile à éliminer.

Lorsque la chirurgie n'est pas une option, la radiothérapie peut être utilisée pour soulager les symptômes, tels que la douleur.

La chimiothérapie et la radiothérapie combinées

L'association de la chimiothérapie et de la radiothérapie (chimioradiothérapie) rend les cellules cancéreuses plus vulnérables aux radiations. L'association est souvent utilisée pour les cancers rectaux plus importants et ceux qui présentent un risque plus élevé de récidive après la chirurgie.

La chimioradiothérapie peut être recommandée:

• Avant la chirurgie. La chimioradiothérapie peut aider à réduire suffisamment le cancer pour permettre une chirurgie moins invasive. Le traitement combiné peut augmenter les chances que votre opération laisse la région anale intacte afin que les déchets puissent quitter le corps normalement après la chirurgie.
• Après la chirurgie. Si la chirurgie a été votre premier traitement, votre médecin peut recommander une chimioradiothérapie par la suite s'il existe un risque accru de réapparition de votre cancer.
• Comme traitement principal. Votre médecin peut recommander une chimioradiothérapie pour contrôler la croissance du cancer si votre cancer rectal est avancé ou si la chirurgie n'est pas une option.

Thérapie médicamenteuse ciblée

Traitements médicamenteux ciblés se concentrer sur les anomalies spécifiques présentes dans les cellules cancéreuses. En bloquant ces anomalies, les traitements médicamenteux ciblés peuvent entraîner la mort des cellules cancéreuses.

Les médicaments ciblés sont généralement associés à la chimiothérapie. Les médicaments ciblés sont généralement réservés aux personnes atteintes d'un cancer rectal avancé.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement médicamenteux qui utilise votre système immunitaire pour lutter contre le cancer. Le système immunitaire de lutte contre la maladie de votre corps peut ne pas attaquer votre cancer parce que les cellules cancéreuses produisent des protéines qui les aident à se cacher des cellules du système immunitaire. L'immunothérapie agit en interférant avec ce processus.

L'immunothérapie est généralement réservée au cancer rectal avancé.

Les soins de soutien (palliatifs)

Les soins palliatifs sont axés sur le soulagement de la douleur et d'autres symptômes d'une maladie grave. Les spécialistes des soins palliatifs travaillent avec vous, votre famille et vos autres médecins pour fournir une couche supplémentaire de soutien qui complète vos soins continus.

Les soins palliatifs sont fournis par une équipe de médecins, d'infirmières et d'autres professionnels spécialement formés. Les équipes de soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de cancer et de leur famille. Cette forme de soins est offerte parallèlement aux traitements curatifs ou autres que vous pourriez recevoir.

Essais cliniques

Faire face et soutien

Un diagnostic de cancer peut être accablant. Avec le temps, vous trouverez des moyens de faire face à la détresse et à l'incertitude du cancer. D'ici là, vous constaterez peut-être qu'il est utile de:

• En savoir plus sur le cancer rectal pour prendre des décisions concernant vos soins. Demandez à votre médecin votre cancer, y compris vos options de traitement et, si vous le souhaitez, votre pronostic. Au fur et à mesure que vous en apprenez davantage sur le cancer rectal, vous pouvez devenir plus confiant pour prendre des décisions de traitement.
• Gardez vos amis et votre famille proches. Garder vos relations étroites solides vous aidera à faire face à votre cancer rectal. Les amis et la famille peuvent vous fournir le soutien pratique dont vous aurez besoin, comme prendre soin de votre maison si vous êtes à l'hôpital. Et ils peuvent servir de soutien émotionnel lorsque vous vous sentez submergé par le cancer.

Trouvez quelqu'un avec qui parler. Trouvez un bon auditeur qui est prêt à vous écouter parler de vos espoirs et de vos peurs. Cela peut être un ami ou un membre de la famille. L'inquiétude et la compréhension d'un conseiller, d'un travailleur social médical, d'un membre du clergé ou d'un groupe de soutien contre le cancer peuvent également être utiles.

Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région. Ou consultez les organisations locales et nationales de lutte contre le cancer, telles que le National Cancer Institute ou l'American Cancer Society.

Préparation de votre rendez-vous

Si votre médecin soupçonne que vous le pouvez avez un cancer rectal, vous serez probablement référé à un ou plusieurs spécialistes qui traitent le cancer rectal, y compris:

• Un médecin traitant des maladies digestives (gastro-entérologue)
• Un médecin qui traite le cancer (oncologue)
• Un chirurgien spécialisé dans les interventions touchant le côlon et le rectum (chirurgien colorectal)
• Un médecin qui utilise la radiothérapie pour traiter le cancer (radio-oncologue)

Voici certaines choses que vous pouvez faire avant de rencontrer ces médecins:

• Vérifiez si vous devez faire quelque chose avant votre rendez-vous, comme éviter certains aliments ou
• Faites une liste de tous vos médicaments, y compris les vitamines ou les suppléments.
• Pensez à emmener un membre de votre famille ou un ami es sur ce que disent vos médecins, afin que vous puissiez vous concentrer sur l'écoute.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Pour le cancer rectal, voici quelques questions que vous peut vouloir demander:

• Dans quelle partie du rectum mon cancer est-il situé?
• Quel est le stade de mon cancer rectal?
• A mon cancer rectal s'est propagé à d'autres parties de mon corps?
• Aurai-je besoin de plus de tests?
• Quelles sont les options de traitement?
• Dans quelle mesure chaque traitement augmente-t-il mes chances de guérison?
• Quels sont les effets secondaires potentiels de chaque traitement?
• Comment chaque traitement affectera-t-il ma vie quotidienne?
• Existe-t-il un traitement que vous pensez être le mieux pour moi?
• Que recommanderiez-vous à un membre de la famille ou à un ami dans ma même situation?
• Combien de temps puis-je prendre pour prendre ma décision concernant le traitement?
• Dois-je demander un deuxième avis?
• Existe-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés terial que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?