Embolie pulmonaire

Vue d'ensemble

L'embolie pulmonaire est un blocage dans l'une des artères pulmonaires de vos poumons. Dans la plupart des cas, l'embolie pulmonaire est causée par des caillots sanguins qui se déplacent vers les poumons à partir des veines profondes des jambes ou, rarement, des veines d'autres parties du corps (thrombose veineuse profonde).

Parce que les caillots bloquer le flux sanguin vers les poumons, l'embolie pulmonaire peut mettre la vie en danger. Cependant, un traitement rapide réduit considérablement le risque de décès. Prendre des mesures pour éviter la formation de caillots sanguins dans vos jambes vous aidera à vous protéger contre l'embolie pulmonaire.

Symptômes

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent varier considérablement, en fonction de la proportion de votre poumon la taille des caillots et si vous souffrez d'une maladie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente.

Les signes et symptômes courants comprennent:

• Essoufflement. Ce symptôme apparaît généralement soudainement et s'aggrave toujours avec l'effort.
• Douleur thoracique. Vous pouvez avoir l'impression d'avoir une crise cardiaque. La douleur est souvent vive et ressentie lorsque vous inspirez profondément, ce qui vous empêche souvent de respirer profondément. Il peut également être ressenti lorsque vous toussez, pliez ou vous penchez.
• Toux. La toux peut produire des expectorations sanglantes ou striées de sang.

Les autres signes et symptômes pouvant survenir lors d'une embolie pulmonaire comprennent:

• Battements cardiaques rapides ou irréguliers
• Étourdissements ou étourdissements
• Transpiration excessive
• Fièvre
• Douleurs ou enflures dans les jambes, ou les deux, généralement au mollet causées par une thrombose veineuse profonde
• Peau moite ou décolorée (cyanose)

Quand consulter un médecin

L'embolie pulmonaire peut mettre la vie en danger. Cherchez une attention médicale urgente si vous ressentez un essoufflement inexpliqué, des douleurs thoraciques ou une toux qui produit des expectorations sanglantes.

Causes

L'embolie pulmonaire se produit lorsqu'un amas de matière, le plus souvent un sang caillot, se coince dans une artère de vos poumons. Ces caillots sanguins proviennent le plus souvent des veines profondes de vos jambes, une condition connue sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP).

Dans de nombreux cas, plusieurs caillots sont impliqués dans l'embolie pulmonaire. Les portions de poumon desservies par chaque artère bloquée sont dépouillées de sang et peuvent mourir. Ceci est connu sous le nom d'infarctus pulmonaire. Cela rend plus difficile pour vos poumons de fournir de l'oxygène au reste de votre corps.

Parfois, les blocages dans les vaisseaux sanguins sont causés par des substances autres que des caillots sanguins, tels que:

• Graisse de la moelle d'un os long cassé
• Partie d'une tumeur
• Bulles d'air

Facteurs de risque

Bien que n'importe qui puisse développer des caillots sanguins et une embolie pulmonaire subséquente, certains facteurs peuvent augmenter votre risque.

Conditions médicales et traitements

Vous êtes plus à risque si vous ou l'un des les membres de votre famille ont eu des caillots sanguins veineux ou une embolie pulmonaire dans le passé.

De plus, certaines conditions médicales et traitements vous exposent à des risques, tels que:

• Maladie cardiaque . Les maladies cardiovasculaires, en particulier l'insuffisance cardiaque, augmentent la probabilité de formation de caillots.
• Cancer. Certains cancers - en particulier les cancers du cerveau, des ovaires, du pancréas, du côlon, de l'estomac, du poumon et du rein et les cancers qui se sont propagés - peuvent augmenter le risque de caillots sanguins et la chimiothérapie augmente encore le risque. Les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein qui prennent du tamoxifène ou du raloxifène sont également plus à risque de formation de caillots sanguins.
• Chirurgie. La chirurgie est l'une des principales causes de problèmes de caillots sanguins. Pour cette raison, des médicaments pour prévenir la formation de caillots peuvent être administrés avant et après une intervention chirurgicale majeure, telle qu'une arthroplastie.
• Troubles qui affectent la coagulation. Certains troubles héréditaires affectent le sang, le rendant plus enclin à coaguler. D'autres troubles médicaux tels que les maladies rénales peuvent également augmenter votre risque de caillots sanguins.
• Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Les personnes qui présentent des symptômes sévères du COVID-19 ont un risque accru d'embolie pulmonaire.

Immobilité prolongée

Les caillots sanguins sont plus susceptibles de se former pendant les périodes d'inactivité, telles que:

• L'alitement. Être alité pendant une période prolongée après une intervention chirurgicale, une crise cardiaque, une fracture de la jambe, un traumatisme ou toute autre maladie grave vous rend plus vulnérable aux caillots sanguins. Lorsque les membres inférieurs sont horizontaux pendant de longues périodes, le flux de sang veineux ralentit et le sang peut s'accumuler dans les jambes, entraînant parfois des caillots sanguins.
• Longs trajets. Le fait de rester à l'étroit lors de longs voyages en avion ou en voiture ralentit la circulation sanguine dans les jambes, ce qui contribue à la formation de caillots.

Autres facteurs de risque

• Fumeur. Pour des raisons mal comprises, le tabagisme prédispose certaines personnes à la formation de caillots sanguins, en particulier lorsqu'il est combiné à d'autres facteurs de risque.
• Être en surpoids. L'excès de poids augmente le risque de caillots sanguins, en particulier chez les personnes présentant d'autres facteurs de risque.
• Supplément d'œstrogènes. Les œstrogènes contenus dans les pilules contraceptives et dans le traitement hormonal substitutif peuvent augmenter les facteurs de coagulation dans votre sang, surtout si vous fumez ou si vous êtes en surpoids.
• Grossesse. Le poids du bébé qui exerce une pression sur les veines du bassin peut ralentir le retour du sang des jambes. Les caillots sont plus susceptibles de se former lorsque le sang ralentit ou s'accumule.

Complications

L'embolie pulmonaire peut mettre la vie en danger. Environ un tiers des personnes atteintes d'embolie pulmonaire non diagnostiquée et non traitée ne survivent pas. Cependant, lorsque la maladie est diagnostiquée et traitée rapidement, ce nombre diminue considérablement.

L'embolie pulmonaire peut également entraîner une hypertension pulmonaire, une condition dans laquelle la pression artérielle dans vos poumons et dans le côté droit du cœur est trop élevé. Lorsque vous avez des obstructions dans les artères à l'intérieur de vos poumons, votre cœur doit travailler plus fort pour faire passer le sang à travers ces vaisseaux, ce qui augmente la pression artérielle et finit par affaiblir votre cœur.

Dans de rares cas, de petites embolies se produisent fréquemment et se développent au fil du temps, entraînant une hypertension pulmonaire chronique, également connue sous le nom d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.

Prévention

La prévention des caillots dans les veines profondes de vos jambes (thrombose veineuse profonde) aidera à prévenir les embolie. Pour cette raison, la plupart des hôpitaux prennent des mesures énergiques pour prévenir les caillots sanguins, notamment:

• les anticoagulants (anticoagulants). Ces médicaments sont souvent administrés aux personnes à risque de formation de caillots avant et après une opération - ainsi qu'aux personnes admises à l'hôpital pour des problèmes médicaux, tels qu'une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou des complications du cancer.
• Bas de contention . Les bas de compression pressent régulièrement vos jambes, aidant vos veines et vos muscles des jambes à déplacer le sang plus efficacement. Ils offrent un moyen sûr, simple et peu coûteux d'empêcher le sang de stagner pendant et après une chirurgie générale.
• Élévation des jambes. Élever vos jambes lorsque cela est possible et pendant la nuit peut également être très efficace. Soulevez le fond de votre lit de 10 à 15 cm (4 à 6 pouces) avec des blocs ou des livres.
• Activité physique. Le fait de bouger le plus tôt possible après la chirurgie peut aider à prévenir l'embolie pulmonaire et à accélérer le rétablissement global. C'est l'une des principales raisons pour lesquelles votre infirmière peut vous pousser à vous lever, même le jour de votre chirurgie, et à marcher malgré la douleur au site de votre incision chirurgicale.
• Compression pneumatique. Ce traitement utilise des poignets à hauteur de cuisse ou à hauteur de mollet qui se gonflent automatiquement avec de l'air et se dégonflent toutes les quelques minutes pour masser et presser les veines de vos jambes et améliorer la circulation sanguine.

Prévention en voyage

Le risque de formation de caillots sanguins pendant le voyage est faible, mais augmente à mesure que les voyages long-courriers augmentent. Si vous présentez des facteurs de risque de caillots sanguins et que vous êtes préoccupé par les voyages, parlez-en à votre médecin.

Votre médecin pourrait vous suggérer ce qui suit pour aider à prévenir les caillots sanguins pendant le voyage:

• Buvez beaucoup de liquides. L'eau est le meilleur liquide pour prévenir la déshydratation, qui peut contribuer au développement de caillots sanguins. Évitez l'alcool, qui contribue à la perte de liquide.
• Faites une pause. Déplacez-vous dans la cabine de l'avion environ une fois par heure. Si vous conduisez, arrêtez-vous de temps en temps et faites le tour de la voiture plusieurs fois. Faites quelques flexions profondes des genoux.
• Restez dans votre siège. Fléchissez vos chevilles toutes les 15 à 30 minutes.
• Portez des bas de maintien. Votre médecin peut vous les recommander pour favoriser la circulation et les mouvements fluides dans vos jambes. Les bas de compression sont disponibles dans une gamme de couleurs et de textures élégantes. Il existe même des appareils, appelés majordomes de stockage, pour vous aider à mettre les bas.

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Diagnostic

L'embolie pulmonaire peut être difficile à diagnostiquer, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. Pour cette raison, votre médecin discutera probablement de vos antécédents médicaux, effectuera un examen physique et prescrira un ou plusieurs des tests suivants.

Analyses sanguines

Votre médecin peut vous prescrire un prélèvement sanguin test pour le dimère de la substance D dissolvant le caillot. Des niveaux élevés peuvent suggérer une probabilité accrue de caillots sanguins, bien que de nombreux autres facteurs puissent également causer des niveaux élevés de dimères D.

Les tests sanguins peuvent également mesurer la quantité d'oxygène et de dioxyde de carbone dans votre sang. Un caillot dans un vaisseau sanguin de vos poumons peut abaisser le taux d'oxygène dans votre sang.

En outre, des analyses de sang peuvent être effectuées pour déterminer si vous avez un trouble héréditaire de la coagulation.

Radiographie thoracique

Ce test non invasif montre des images de votre cœur et de vos poumons sur pellicule. Bien que les rayons X ne permettent pas de diagnostiquer une embolie pulmonaire et peuvent même sembler normaux en cas d'embolie pulmonaire, ils peuvent exclure des conditions qui imitent la maladie.

Échographie

Un test non invasif appelé l'échographie duplex (parfois appelée échographie duplex ou échographie de compression) utilise des ondes sonores pour scanner les veines de la cuisse, du genou et du mollet, et parfois dans vos bras, pour rechercher des caillots sanguins veineux profonds.

Une baguette- dispositif en forme appelé transducteur est déplacé sur la peau, dirigeant les ondes sonores vers les veines testées. Ces ondes sont ensuite réfléchies vers le transducteur pour créer une image en mouvement sur un ordinateur. L'absence de caillots réduit le risque de thrombose veineuse profonde. Si des caillots sont présents, le traitement sera probablement commencé immédiatement.

Angiographie pulmonaire par TDM

La tomodensitométrie génère des rayons X pour produire des images en coupe de votre corps. L'angiographie pulmonaire CT - également appelée étude d'embolie pulmonaire CT - crée des images 3D qui peuvent détecter des anomalies telles que l'embolie pulmonaire dans les artères de vos poumons. Dans certains cas, un produit de contraste est administré par voie intraveineuse pendant le scanner pour délimiter les artères pulmonaires.

Scan de ventilation-perfusion (scan V / Q)

Lorsqu'il est nécessaire d'éviter exposition aux radiations ou contraste d'un scanner en raison d'une condition médicale, un scan V / Q peut être effectué. Dans ce test, un traceur est injecté dans une veine de votre bras. Le traceur cartographie le flux sanguin (perfusion) et le compare avec le flux d'air vers vos poumons (ventilation) et peut être utilisé pour déterminer si les caillots sanguins provoquent des symptômes d'hypertension pulmonaire.

Angiographie pulmonaire

Ce test donne une image claire du flux sanguin dans les artères de vos poumons. C'est le moyen le plus précis de diagnostiquer une embolie pulmonaire, mais comme il nécessite un haut niveau de compétence à administrer et présente des risques potentiellement graves, il est généralement effectué lorsque d'autres tests ne permettent pas de fournir un diagnostic définitif.

Dans un cas pulmonaire angiographie, un tube flexible (cathéter) est inséré dans une grosse veine - généralement dans l'aine - et enfilé à travers votre cœur et dans les artères pulmonaires. Un colorant spécial est ensuite injecté dans le cathéter et des rayons X sont pris au fur et à mesure que le colorant se déplace le long des artères de vos poumons.

Chez certaines personnes, cette procédure peut provoquer un changement temporaire du rythme cardiaque. De plus, le colorant peut entraîner un risque accru de lésions rénales chez les personnes dont la fonction rénale est réduite.

IRM

L'IRM est une technique d'imagerie médicale qui utilise un champ magnétique et une radio générée par ordinateur vagues pour créer des images détaillées des organes et des tissus de votre corps. L'IRM est généralement réservée aux femmes enceintes (pour éviter les radiations du fœtus) et aux personnes dont les reins peuvent être lésés par des colorants utilisés dans d'autres tests.

Traitement

Le traitement de l'embolie pulmonaire est visé pour empêcher le caillot sanguin de grossir et empêcher la formation de nouveaux caillots. Un traitement rapide est essentiel pour éviter des complications graves ou la mort.

Médicaments

Les médicaments comprennent différents types d'anticoagulants et de dissolvants de caillots.

• Anticoagulants (anticoagulants). Ces médicaments empêchent les caillots existants de grossir et de nouveaux caillots de se former pendant que votre corps travaille pour briser les caillots. L'héparine est un anticoagulant fréquemment utilisé qui peut être administré par voie veineuse ou injecté sous la peau. Il agit rapidement et se chevauche souvent pendant plusieurs jours avec un anticoagulant oral, tel que la warfarine, jusqu'à ce qu'il devienne efficace, ce qui peut prendre des jours.

  Les nouveaux anticoagulants oraux agissent plus rapidement et ont moins d'interactions avec d'autres médicaments. Certains ont l'avantage d'être administrés par voie orale, sans qu'il soit nécessaire de chevaucher l'héparine. Cependant, tous les anticoagulants ont des effets secondaires, et les saignements sont les plus courants.

• Dissolveurs de caillots (thrombolytiques). Alors que les caillots se dissolvent généralement d'eux-mêmes, les thrombolytiques administrés par la veine peuvent parfois dissoudre les caillots rapidement. Parce que ces médicaments anti-caillots peuvent provoquer des saignements soudains et sévères, ils sont généralement réservés aux situations potentiellement mortelles.

Procédures chirurgicales et autres

• Élimination des caillots . Si vous avez un très gros caillot potentiellement mortel dans votre poumon, votre médecin peut vous suggérer de le retirer via un tube mince et flexible (cathéter) passant dans vos vaisseaux sanguins.
• Filtre veineux. Un cathéter peut également être utilisé pour positionner un filtre dans la veine principale du corps (veine cave inférieure) qui va de vos jambes au côté droit de votre cœur. Ce filtre peut aider à empêcher les caillots de pénétrer dans vos poumons. Cette procédure est généralement réservée aux personnes qui ne peuvent pas prendre d'anticoagulants ou qui ont eu des caillots récurrents malgré l'utilisation d'anticoagulants. Certains filtres peuvent être retirés lorsqu'ils ne sont plus nécessaires.

Soins continus

Parce que vous pouvez être à risque d'une autre thrombose veineuse profonde ou d'une embolie pulmonaire, il est important de poursuivre le traitement , comme rester sur des anticoagulants, et être surveillé aussi souvent que suggéré par votre médecin. Aussi, continuez à consulter régulièrement le médecin pour prévenir ou traiter les complications.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

L'embolie pulmonaire est souvent initialement évaluée dans les hôpitaux, les salles d'urgence ou centres de soins d'urgence. Si vous pensez avoir une embolie pulmonaire, consultez immédiatement un médecin.

Ce que vous pouvez faire

Vous voudrez peut-être préparer une liste qui comprend:

• Descriptions détaillées de vos symptômes
• Des informations sur vos problèmes médicaux antérieurs, en particulier toute chirurgie ou maladie récente qui vous a empêché de rester alité pendant plusieurs jours
• Détails sur tout voyage récent qui a duré longtemps promenades en voiture ou en avion
• Tous les médicaments que vous prenez, y compris les vitamines, les produits à base de plantes et tout autre supplément, et les dosages
• Informations sur les problèmes médicaux des parents ou des frères et sœurs
• Questions que vous souhaitez poser au médecin

À quoi vous attendre de votre médecin

Au cours de l'examen physique, votre médecin inspectera probablement vos jambes pour un caillot veineux profond - une zone enflée, sensible, rouge et chaude. Il ou elle écoutera également votre cœur et vos poumons, vérifiera votre tension artérielle et commandera probablement un ou plusieurs tests.