Colite pseudomembraneuse

Vue d'ensemble

La colite pseudomembraneuse (SOO-doe-mem-bruh-nus), également appelée colite associée aux antibiotiques ou colite à C. difficile, est une inflammation du côlon associée à une prolifération de la bactérie Clostridioides difficile (anciennement Clostridium difficile) - souvent appelé C. diff.

Cette prolifération de C. difficile est souvent liée à un récent séjour à l'hôpital ou à un traitement antibiotique. Les infections à C. difficile sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 65 ans.

Symptômes

Les signes et symptômes de la colite pseudomembraneuse peuvent inclure:

Diarrhée aqueuse
Crampes, douleur ou sensibilité abdominales
Fièvre
Pus ou mucus dans vos selles
Nausées
Déshydratation

Les symptômes de la colite pseudomembraneuse peuvent apparaître dès un à deux jours après le début de la prise d'un antibiotique, ou aussi longtemps que plusieurs mois ou plus après avoir fini de prendre l'antibiotique.

Quand consulter un médecin

Si vous prenez ou avez récemment pris des antibiotiques et que vous développez une diarrhée, contactez votre médecin, même si la diarrhée est relativement légère. Consultez également votre médecin chaque fois que vous avez une diarrhée sévère, de la fièvre, des crampes abdominales douloureuses ou du sang ou du pus dans vos selles.

Causes

Votre corps garde généralement les nombreuses bactéries dans votre côlon dans un équilibre naturellement sain, mais les antibiotiques et autres médicaments peuvent perturber cet équilibre. La colite pseudomembraneuse survient lorsque certaines bactéries - généralement C. difficile - dépassent rapidement d'autres bactéries qui les contrôlent normalement. Certaines toxines produites par C. difficile, qui ne sont généralement présentes qu'en petites quantités, atteignent des niveaux suffisamment élevés pour endommager le côlon.

Alors que presque tous les antibiotiques peuvent provoquer une colite pseudomembraneuse, certains antibiotiques sont plus souvent liés à colite pseudomembraneuse que d'autres, y compris:

Fluoroquinolones, telles que la ciprofloxacine (Cipro) et la lévofloxacine
Pénicillines, telles que l'amoxicilline et l'ampicilline
Clindamycine ( Cleocin)
Céphalosporines, telles que le céfixime (Suprax)

Autres causes

D'autres médicaments en plus des antibiotiques peuvent parfois provoquer une colite pseudomembraneuse. Les agents chimiothérapeutiques utilisés pour traiter le cancer peuvent perturber l'équilibre normal des bactéries dans le côlon.

Certaines maladies qui affectent le côlon, comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn, peuvent également prédisposer les personnes à la colite pseudomembraneuse.

C. Les spores difficiles sont résistantes à de nombreux désinfectants courants et peuvent être transmises des mains des professionnels de la santé aux patients. De plus en plus, le C. difficile a été signalé chez des personnes sans facteur de risque connu, y compris des personnes sans contact récent avec les soins de santé ou sans utilisation d'antibiotiques. C'est ce qu'on appelle le C. difficile acquis dans la communauté.

Émergence d'une nouvelle souche

Une souche agressive de C. difficile a émergé et produit beaucoup plus de toxines que les autres souches. La nouvelle souche peut être plus résistante à certains médicaments et s'est manifestée chez des personnes qui n'ont pas été à l'hôpital ou qui n'ont pas pris d'antibiotiques.

Facteurs de risque

Facteurs susceptibles d'augmenter votre risque des colites pseudomembraneuses comprennent:

Prendre des antibiotiques
Rester à l'hôpital ou dans une maison de soins infirmiers
Augmentation de l'âge, surtout au-dessus de 65 ans
Avoir un système immunitaire affaibli
Avoir une maladie du côlon, telle qu'une maladie inflammatoire de l'intestin ou un cancer colorectal
Subir une chirurgie intestinale
Recevoir un traitement de chimiothérapie pour le cancer

Complications

Le traitement de la colite pseudomembraneuse réussit généralement. Cependant, même avec un diagnostic et un traitement rapides, la colite pseudomembraneuse peut mettre la vie en danger. Les complications possibles incluent:

Déshydratation. Une diarrhée sévère peut entraîner une perte importante de liquides et d'électrolytes. Cela rend difficile le fonctionnement normal de votre corps et peut faire chuter la tension artérielle à des niveaux dangereusement bas.
Insuffisance rénale. Dans certains cas, la déshydratation peut survenir si rapidement que la fonction rénale se détériore rapidement (insuffisance rénale).
Mégacôlon toxique. Dans cette condition rare, votre côlon est incapable d'expulser les gaz et les selles, ce qui provoque une distension importante (mégacôlon). S'il n'est pas traité, votre côlon peut se rompre, provoquant l'entrée de bactéries du côlon dans votre cavité abdominale. Une hypertrophie ou une rupture du côlon nécessite une intervention chirurgicale d'urgence et peut être fatale.
Un trou dans votre gros intestin (perforation intestinale). Ceci est rare et résulte de dommages importants à la muqueuse de votre gros intestin ou après un mégacôlon toxique. Un intestin perforé peut répandre des bactéries de l'intestin dans votre cavité abdominale, entraînant une infection potentiellement mortelle (péritonite).
Décès. Même les infections à C. difficile légères à modérées peuvent rapidement évoluer vers une maladie mortelle si elles ne sont pas traitées rapidement.

De plus, la colite pseudomembraneuse peut parfois réapparaître, des jours voire des semaines après un traitement apparemment réussi.

Prévention

Pour aider à prévenir la propagation du C. difficile, les hôpitaux et autres établissements de santé suivent des directives strictes de contrôle des infections. Si vous avez un ami ou un membre de votre famille dans un hôpital ou une maison de retraite, n’ayez pas peur de rappeler aux soignants de suivre les précautions recommandées.

Les mesures préventives comprennent:

Lavage des mains. Les agents de santé devraient pratiquer une bonne hygiène des mains avant et après avoir soigné chaque personne dont ils ont la charge. En cas d'épidémie de C. difficile, l'utilisation de savon et d'eau chaude est un meilleur choix pour l'hygiène des mains, car les désinfectants pour les mains à base d'alcool ne détruisent pas efficacement les spores de C. difficile. Les visiteurs doivent également se laver les mains avec du savon et de l'eau tiède avant et après avoir quitté la pièce ou utilisé la salle de bain.
Précautions de contact. Les personnes hospitalisées pour C. difficile ont une chambre privée ou partagent une chambre avec une personne atteinte de la même maladie. Le personnel de l'hôpital et les visiteurs portent des gants jetables et des blouses d'isolement dans la chambre jusqu'à au moins 48 heures après la fin de la diarrhée.
Nettoyage en profondeur. Dans tous les cas, toutes les surfaces doivent être soigneusement désinfectées avec un produit contenant de l'eau de Javel pour détruire les spores de C. difficile.
Évitez l'utilisation inutile d'antibiotiques. Les antibiotiques sont parfois prescrits pour les maladies virales qui ne sont pas aidées par ces médicaments. Adoptez une attitude attentiste avec des maux simples. Si vous avez besoin d'un antibiotique, demandez à votre médecin de vous en prescrire un qui a une gamme étroite et que vous prenez pour le temps le plus court possible.

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Diagnosis

Tests et les procédures utilisées pour diagnostiquer la colite pseudomembraneuse et pour rechercher des complications comprennent:

Échantillon de selles. Il existe un certain nombre de tests d'échantillons de selles différents utilisés pour détecter une infection à C. difficile du côlon.
Tests sanguins. Ceux-ci peuvent révéler un nombre de globules blancs anormalement élevé (leucocytose), ce qui peut indiquer une infection comme C. difficile si vous avez également la diarrhée.
Coloscopie ou sigmoïdoscopie. Dans ces deux tests, votre médecin utilise un tube avec une caméra miniature à son extrémité pour examiner l'intérieur de votre côlon à la recherche de signes de colite pseudomembraneuse - plaques jaunes en relief (lésions), ainsi que gonflement.
Tests d'imagerie. Si vous présentez des symptômes sévères, votre médecin peut obtenir une radiographie abdominale ou un scanner abdominal pour rechercher des complications telles qu'un mégacôlon toxique ou une rupture du côlon.

Traitement

Les stratégies de traitement comprennent:

L'arrêt de l'antibiotique ou de tout autre médicament que l'on pense être à l'origine de vos signes et symptômes, si possible. Parfois, cela peut suffire à résoudre votre état ou au moins atténuer les signes, tels que la diarrhée.
Commencer un antibiotique susceptible d'être efficace contre C. difficile. Si vous ressentez toujours des signes et des symptômes, votre médecin peut utiliser un autre antibiotique pour traiter le C. difficile. Cela permet aux bactéries normales de repousser, rétablissant l'équilibre sain des bactéries dans votre côlon.
Vous pouvez recevoir des antibiotiques par voie orale, par une veine ou par un tube inséré par le nez dans l'estomac (nasogastrique tube). Selon votre état, la vancomycine ou la fidaxomicine (Dificid) est le plus souvent utilisée. Si ces médicaments ne sont pas disponibles ou ne peuvent être tolérés, le métronidazole (Flagyl) peut être utilisé.
Pour les maladies graves, votre médecin peut vous prescrire de la vancomycine par voie orale associée à du métronidazole intraveineux ou à un lavement à la vancomycine.
Avoir une transplantation microbienne fécale (FMT). Si votre état est extrêmement grave ou si vous avez eu plus d'une récidive de l'infection, vous pouvez recevoir une transplantation de selles (transplantation fécale) d'un donneur en bonne santé pour rétablir l'équilibre des bactéries dans votre côlon. Les selles du donneur peuvent être délivrées par une sonde nasogastrique, insérées dans le côlon ou placées dans une capsule que vous avalez. Les médecins peuvent utiliser une combinaison de traitement antibiotique suivi de FMT.

Une fois que vous avez commencé le traitement de la colite pseudomembraneuse, les signes et symptômes peuvent commencer à s'améliorer en quelques jours.

Traiter la colite pseudomembraneuse récurrente

L'apparition naturelle de nouvelles souches plus agressives de C. difficile, plus résistantes aux antibiotiques, a rendu le traitement de la colite pseudomembraneuse de plus en plus difficile et les récidives plus fréquentes. À chaque récidive, vos chances d'avoir une récidive supplémentaire augmentent.

Les options de traitement peuvent inclure:

Répéter les antibiotiques. Il se peut que vous ayez besoin d'un deuxième ou d'un troisième cycle d'antibiotiques pour résoudre votre problème et peut avoir besoin d'une durée de traitement plus longue.

Chirurgie. La chirurgie peut être une option chez les personnes présentant une insuffisance organique progressive, une rupture du côlon et une inflammation de la muqueuse de la paroi abdominale (péritonite). La chirurgie impliquait généralement l'ablation de tout ou partie du côlon (colectomie totale ou subtotale).

Une chirurgie plus récente qui consiste à créer par laparoscopie une boucle du côlon et à la nettoyer (iléostomie de l'anse et lavage du côlon) est moins invasive et a eu des résultats positifs.

Transplantation microbienne fécale (FMT). La FMT est utilisée pour traiter la colite pseudomembraneuse récurrente. Vous recevrez des selles saines et nettoyées dans une capsule, par voie nasogastrique ou insérées dans votre côlon.
Bezlotoxumab (Zinplava). La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé l'utilisation de l'anticorps monoclonal humain bezlotoxumab pour réduire le risque de récidive de l'infection à C. difficile. Utilisé en association avec des antibiotiques, il a été démontré que le bezlotoxumab réduit considérablement la récidive de l'infection. Cependant, le coût peut être un facteur limitant.

Mode de vie et remèdes maison

Certaines recherches suggèrent que des suppléments concentrés de bonnes bactéries et levures (probiotiques) peuvent aider à prévenir C. difficile, mais d'autres études sont nécessaires pour leur utilisation dans le traitement des récidives. Ils sont sûrs à utiliser et disponibles sous forme de capsule ou de liquide sans ordonnance.

Pour faire face à la diarrhée et à la déshydratation qui peuvent survenir avec la colite pseudomembraneuse, essayez de:

Buvez beaucoup de liquides. L'eau est préférable, mais les liquides additionnés de sodium et de potassium (électrolytes) peuvent également être bénéfiques. Les exemples incluent les boissons pour sportifs (Gatorade, Powerade, autres), les solutions de réhydratation orale (Pedialyte, Ceralyte, autres), les boissons gazeuses non caféinées, les bouillons et les jus de fruits. Évitez les boissons riches en sucre ou contenant de l'alcool ou de la caféine, comme le café, le thé et les colas, qui peuvent aggraver vos symptômes.
Évitez les aliments irritants. Éloignez-vous des aliments épicés, gras ou frits, et de tout autre aliment qui aggrave vos symptômes.

Préparation de votre rendez-vous

Votre médecin traitant peut généralement traiter les pseudo-membranes colite. En fonction de vos signes et symptômes, vous pouvez être référé à un spécialiste des maladies digestives (gastro-entérologue). Si vos signes et symptômes sont particulièrement sévères, vous devrez peut-être demander un traitement d'urgence.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s'il y a quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme le jeûne avant de passer un test spécifique. Faites une liste de:

Vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à la raison de votre rendez-vous
Informations personnelles clés, y compris les stress majeurs, les changements de vie récents et les problèmes médicaux familiaux historique
Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses
Questions à poser à votre médecin

Quelques questions de base que vous pourriez vouloir à demander à votre médecin:

Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
De quels tests ai-je besoin?
Mon état est-il probablement temporaire ou de longue durée?
Quels traitements sont disponibles et lesquels me recommandez-vous?
J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
Dois-je respecter des restrictions?
Dois-je consulter un spécialiste?
Existe-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés Je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser des questions supplémentaires. Et, si possible, emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous pour vous aider à vous souvenir des informations que vous avez données.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous demandera probablement plusieurs questions, telles que:

Quand avez-vous commencé à ressentir des signes et des symptômes?
Avez-vous la diarrhée?
Y a-t-il du sang ou du pus dans vos selles?
Avez-vous de la fièvre?
Avez-vous des douleurs abdominales?
Vos symptômes sont-ils restés les mêmes ou se sont-ils aggravés?
Au cours des dernières semaines, avez-vous pris des antibiotiques, subi une intervention chirurgicale ou été hospitalisé?
Quelqu'un à la maison a-t-il eu la diarrhée ou quelqu'un à la maison a-t-il été hospitalisé au cours des dernières semaines ?
Avez-vous déjà reçu un diagnostic de diarrhée liée à C. difficile ou d'antibiotiques?
Souffrez-vous de colite ulcéreuse ou de la maladie de Crohn?
Êtes-vous traité pour toute autre condition médicale?
vous vous êtes rendu récemment dans des régions où l'approvisionnement en eau est insalubre?
Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?

Ce que vous pouvez faire en attendant

Pendant que vous attendez votre rendez-vous, buvez beaucoup de liquides pour éviter la déshydratation. Les boissons pour sportifs, les solutions de réhydratation orale (Pedialyte, Ceralyte, autres), les boissons gazeuses non caféinées, les bouillons et les jus de fruits sont de bonnes options.