Prolactinome

Vue d'ensemble

Le prolactinome est une tumeur non cancéreuse de l'hypophyse. Cette tumeur amène l'hypophyse à fabriquer trop d'une hormone appelée prolactine. Le principal effet du prolactinome est une diminution des taux de certaines hormones sexuelles - œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme.

Bien que le prolactinome ne menace pas la vie, il peut entraîner des troubles de la vision, l'infertilité et d'autres problèmes. Le prolactinome est le type le plus courant de tumeur productrice d'hormones qui peut se développer dans votre glande pituitaire.

Les médecins peuvent souvent traiter le prolactinome avec des médicaments pour restaurer votre taux de prolactine à la normale. La chirurgie pour enlever la tumeur hypophysaire pourrait également être une option.

Symptômes

Le prolactinome peut ne pas provoquer de signes ou symptômes visibles. Cependant, un excès de prolactine dans votre sang (hyperprolactinémie) ou une pression sur les tissus environnants due à une grosse tumeur peuvent provoquer des signes ou des symptômes. Parce qu'une prolactine élevée peut perturber le système reproducteur (hypogonadisme), certains des signes et symptômes du prolactinome sont spécifiques aux femmes ou aux hommes.

Chez les femmes, le prolactinome peut causer:

• Menstruations irrégulières ou absence de règles
• Écoulement laiteux des seins en l'absence de grossesse ou d'allaitement
• Rapports sexuels douloureux dus à la sécheresse vaginale
• Acné et acné excessive croissance des poils du corps et du visage

Chez les hommes, le prolactinome peut provoquer:

• Dysfonction érectile
• Diminution des poils du corps et du visage
• Seins élargis, rarement

Chez les deux sexes, le prolactinome peut provoquer:

• Faible densité osseuse
• Réduction d'autres production d'hormones par l'hypophyse suite à la pression tumorale
• Perte d'intérêt pour l'activité sexuelle
• Maux de tête
• Troubles visuels
• Infertilité

Les femmes ont tendance à remarquer des signes d les symptômes plus tôt que les hommes, lorsque les tumeurs sont de plus petite taille, probablement en raison de périodes menstruelles manquées ou irrégulières. Les hommes ont tendance à remarquer des signes et des symptômes plus tard, lorsque les tumeurs sont plus grosses et plus susceptibles de provoquer des maux de tête ou des problèmes de vision.

Quand consulter un médecin

Si vous développez des signes et des symptômes associés à prolactinome, consultez votre médecin pour en déterminer la cause.

Causes

Le prolactinome est un type de tumeur qui se développe dans l'hypophyse. La cause de ces tumeurs est inconnue.

L'hypophyse est une petite glande en forme de haricot située à la base de votre cerveau. Malgré sa petite taille, la glande pituitaire influence presque toutes les parties de votre corps. Ses hormones aident à réguler des fonctions importantes telles que la croissance, le métabolisme, la pression artérielle et la reproduction.

Les autres causes possibles de surproduction de prolactine comprennent les médicaments, d'autres types de tumeurs hypophysaires, une glande thyroïde sous-active, une irritation continue de la poitrine, grossesse et allaitement.

Facteurs de risque

Il y a plus de prolactinomes chez les femmes que chez les hommes. Le trouble est rare chez les enfants.

Complications

Les complications du prolactinome peuvent inclure:

• Perte osseuse (ostéoporose). Trop de prolactine peut réduire la production des hormones œstrogènes et testostérone, entraînant une diminution de la densité osseuse et un risque accru d'ostéoporose.
• Complications de la grossesse. Au cours d'une grossesse normale, la production d'œstrogènes augmente. Si vous êtes enceinte et avez un prolactinome important, ces taux élevés d’œstrogènes peuvent provoquer une croissance tumorale et des signes et symptômes associés, tels que des maux de tête et des changements de vision.
• Perte de vision. Sans traitement, un prolactinome peut devenir suffisamment gros pour comprimer votre nerf optique. Cela peut entraîner une perte de la vision périphérique.
• Faible taux d’autres hormones hypophysaires. Avec des prolactinomes plus importants, la pression exercée sur l'hypophyse normale peut entraîner une baisse des niveaux d'autres hormones contrôlées par l'hypophyse, y compris les hormones thyroïdiennes et le cortisol (une hormone de réaction au stress).

Si vous avez prolactinome et que vous souhaitez devenir ou êtes déjà enceinte, parlez-en à votre médecin. Des ajustements de votre traitement et de votre surveillance peuvent être nécessaires.

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Diagnostic

Si vous présentez des signes et des symptômes qui vous suggèrent vous avez un prolactinome, votre médecin peut vous recommander:

• Des tests sanguins. Les tests sanguins peuvent détecter la surproduction de prolactine et si les niveaux d'autres hormones contrôlées par l'hypophyse sont dans la plage normale. Les femmes en âge de procréer auront également un test de grossesse.
• Imagerie cérébrale. Votre médecin peut être en mesure de détecter une tumeur hypophysaire sur une image générée par une imagerie par résonance magnétique de votre cerveau.
• Tests de vision. Ceux-ci peuvent déterminer si une tumeur hypophysaire a altéré votre vue.

De plus, votre médecin pourra vous référer pour des tests plus approfondis avec un médecin spécialisé dans le traitement des troubles du système endocrinien (endocrinologue).

Traitement

Objectifs du traitement des prolactinomes comprennent:

• Ramener la production de prolactine à des niveaux normaux
• Rétablir la fonction normale de l'hypophyse
• Réduire la taille de la tumeur pituitaire
• Éliminer tous les signes ou symptômes de la pression tumorale, tels que les maux de tête ou les problèmes de vision
• Améliorer la qualité de vie

Le traitement du prolactinome consiste en deux thérapies principales: médicaments et chirurgie.

Médicaments

Les médicaments oraux peuvent souvent diminuer la production de prolactine et éliminer les symptômes. Les médicaments peuvent également réduire la tumeur. Cependant, un traitement à long terme avec des médicaments est généralement nécessaire.

Les médecins utilisent des médicaments appelés agonistes dopaminergiques pour traiter le prolactinome. Ces médicaments imitent les effets de la dopamine - la substance chimique du cerveau qui contrôle normalement la production de prolactine. Les médicaments couramment prescrits comprennent la bromocriptine (Cycloset, Parlodel) et la cabergoline. Ces médicaments diminuent la production de prolactine et peuvent réduire la tumeur chez la plupart des personnes atteintes de prolactinome.

Effets secondaires courants

Les nausées et vomissements, la congestion nasale, les maux de tête et la somnolence sont des effets secondaires courants de ces derniers médicaments. Cependant, ces effets secondaires peuvent souvent être minimisés si votre médecin vous prescrit une très faible dose de médicament et augmente progressivement la dose.

Il y a eu de rares cas de lésions valvulaires cardiaques avec la cabergoline, mais c'est généralement en les personnes qui prennent des doses beaucoup plus élevées pour la maladie de Parkinson. Certaines personnes peuvent développer des comportements compulsifs, tels que le jeu, en prenant ces médicaments.

Si le médicament réduit considérablement la tumeur et que votre taux de prolactine reste normal pendant deux ans, vous pourrez peut-être réduire le médicament avec votre les conseils du médecin. Cependant, la récidive est courante. N'arrêtez pas de prendre vos médicaments sans l'approbation de votre médecin.

Médicaments pendant la grossesse

La bromocriptine est plus couramment prescrite lors du traitement des femmes qui souhaitent restaurer leur fertilité. Cependant, une fois que vous serez enceinte, votre médecin vous conseillera probablement d'arrêter de prendre l'un ou l'autre de ces médicaments.

Bien que les deux médicaments soient considérés comme sûrs en début de grossesse, leur sécurité tout au long de la grossesse n'est pas connue. Cependant, si vous avez un prolactinome important ou si vous développez des signes et des symptômes tels que des maux de tête ou des changements de vision, votre médecin peut vous recommander de reprendre votre médicament pour éviter les complications du prolactinome.

Si vous êtes traité pour prolactinome et vous souhaitez fonder une famille, il est préférable de discuter de vos options avec votre médecin avant de devenir enceinte.

Chirurgie

La chirurgie pour enlever la tumeur est généralement une option si le traitement médicamenteux du prolactinome ne fonctionne pas ou vous ne pouvez pas tolérer le médicament. La chirurgie peut être nécessaire pour soulager la pression sur les nerfs qui contrôlent votre vision.

Le type de chirurgie que vous subirez dépendra en grande partie de la taille et de l'étendue de votre tumeur:

• Chirurgie nasale. La plupart des personnes qui ont besoin d'une intervention chirurgicale ont une procédure dans laquelle la tumeur est retirée par la cavité nasale. C'est ce qu'on appelle la chirurgie transsphénoïdale. Les taux de complications sont faibles car aucune autre zone du cerveau n'est touchée pendant la chirurgie, et cette chirurgie ne laisse aucune cicatrice visible.
• Chirurgie transcrânienne. Si votre tumeur est volumineuse ou s'est propagée aux tissus cérébraux voisins, vous devrez peut-être cette procédure, également appelée craniotomie. Le chirurgien enlève la tumeur par la partie supérieure du crâne.

Le résultat de la chirurgie dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur et de votre taux de prolactine avant la chirurgie, ainsi que de l'habileté de le chirurgien. Plus le niveau de prolactine est élevé, plus les chances que la production de prolactine revienne à la normale après la chirurgie sont minces.

La chirurgie corrige le taux de prolactine chez la plupart des personnes atteintes de petites tumeurs hypophysaires. Cependant, de nombreuses tumeurs hypophysaires réapparaissent dans les cinq ans suivant la chirurgie. Pour les personnes atteintes de tumeurs plus grosses qui ne peuvent être que partiellement éliminées, la pharmacothérapie peut souvent ramener le taux de prolactine à un niveau normal après la chirurgie.

Radiation

Pour les personnes qui ne répondent pas à médicaments et ne sont pas candidats à la chirurgie, la radiothérapie peut être une option.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Vous commencerez probablement par voir votre médecin de famille. Vous pourrez alors être référé à un médecin spécialisé dans les troubles qui affectent vos glandes et vos hormones (endocrinologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Notez vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour lequel vous avez programmé le rendez-vous.
• Pour les femmes, notez vos antécédents menstruels, l'âge au début des règles, les épisodes de règles manquées, les dates approximatives et le type de contraceptif utilisé.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les stress majeurs ou les changements de vie récents.
• Faites la liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez.
• Écrivez les questions pour votre médecin.

La préparation d'une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin. Pour le prolactinome, voici quelques questions de base à poser:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• Quelles sont les autres causes possibles?
• Quelles des tests ai-je besoin? Nécessitent-ils une préparation particulière?
• Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
• Quels effets secondaires puis-je attendre du traitement?
• Si j'ai chirurgie, le prolactinome reviendra-t-il?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Pourrai-je avoir des enfants?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptibles de vous poser des questions, notamment:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Avez-vous ou des membres de votre famille déjà eu des taux élevés de calcium, des calculs rénaux ou des tumeurs dans les glandes endocrines?