Travail prématuré

Vue d'ensemble

Le travail prématuré se produit lorsque des contractions régulières entraînent l'ouverture du col de l'utérus après la semaine 20 et avant la semaine 37 de grossesse.

Le travail prématuré peut entraîner une naissance prématurée. Plus la naissance prématurée se produit tôt, plus les risques pour la santé de votre bébé sont grands. De nombreux bébés prématurés (prématurés) ont besoin de soins spéciaux dans l'unité de soins intensifs néonatals. Les prématurés peuvent également avoir des handicaps mentaux et physiques à long terme.

La cause spécifique du travail prématuré n'est souvent pas claire. Certains facteurs de risque peuvent augmenter le risque de travail prématuré, mais le travail prématuré peut également survenir chez les femmes enceintes sans facteurs de risque connus.

Symptômes

Les signes et symptômes du travail prématuré comprennent:

Sensations régulières ou fréquentes de contraction abdominale (contractions)
Maux de dos bas et sourds constants
Une sensation de pression pelvienne ou abdominale basse
Légères crampes abdominales
Taches vaginales ou saignements légers
Rupture prématurée des membranes - en un jaillissement ou un filet continu de liquide après que la membrane autour du bébé se brise ou se déchire
Changement du type d'écoulement vaginal - aqueux, mucus ou sanglant

Quand consulter un médecin

Si vous ressentez ces signes ou symptômes ou vous êtes préoccupé par ce que vous ressentez, contactez immédiatement votre fournisseur de soins de santé. Ne vous inquiétez pas de confondre le faux travail avec la vraie chose. Tout le monde sera heureux s'il s'agit d'une fausse alerte.

Facteurs de risque

Le travail prématuré peut affecter n'importe quelle grossesse. Cependant, de nombreux facteurs ont été associés à un risque accru d'accouchement prématuré, notamment:

Accouchement prématuré antérieur ou naissance prématurée, en particulier lors de la grossesse la plus récente ou de plus d'une grossesse précédente
Grossesse avec des jumeaux, des triplés ou d'autres multiples
Col de l'utérus raccourci
Problèmes avec l'utérus ou le placenta
Fumer des cigarettes ou utiliser des drogues illicites
Certaines infections, notamment du liquide amniotique et des voies génitales inférieures
Certaines affections chroniques telles que l'hypertension artérielle, le diabète, les maladies auto-immunes et la dépression
Événements de vie stressants, comme le décès d'un être cher
Trop de liquide amniotique (polyhydramnios)
Saignement vaginal pendant la grossesse
Présence d'une anomalie congénitale fœtale
Un intervalle de moins de 12 mois - ou de plus de 59 mois - entre les grossesses
Âge de la mère, jeune et plus âgée
Race et origine ethnique noires non hispaniques

Complications

Les complications du travail prématuré comprennent l'accouchement d'un bébé prématuré. Cela peut poser un certain nombre de problèmes de santé pour votre bébé, comme un faible poids à la naissance, des difficultés respiratoires, des organes sous-développés et des problèmes de vision. Les enfants nés prématurément ont également un risque plus élevé de paralysie cérébrale, de troubles d'apprentissage et de problèmes de comportement.

Prévention

Vous ne pourrez peut-être pas empêcher le travail prématuré, mais vous pouvez faire beaucoup faire pour promouvoir une grossesse à terme saine. Par exemple:

Recherchez des soins prénatals réguliers. Les visites prénatales peuvent aider votre fournisseur de soins de santé à surveiller votre santé et celle de votre bébé. Mentionnez tout signe ou symptôme qui vous préoccupe. Si vous avez des antécédents de travail prématuré ou si vous présentez des signes ou des symptômes de travail prématuré, vous devrez peut-être consulter votre fournisseur de soins de santé plus souvent pendant la grossesse.
Ayez une alimentation saine. Des grossesses saines sont généralement associées à une bonne nutrition. En outre, certaines recherches suggèrent qu'une alimentation riche en acides gras polyinsaturés (AGPI) est associée à un risque moindre de naissance prématurée. Les AGPI se trouvent dans les noix, les graines, les poissons et les huiles de graines.
Évitez les substances à risque. Si vous fumez, arrêtez. Renseignez-vous auprès de votre fournisseur de soins de santé sur un programme d'abandon du tabac. Les drogues illicites sont également interdites.
Pensez à espacer les grossesses. Certaines recherches suggèrent un lien entre les grossesses espacées de moins de six mois, ou de plus de 59 mois, et un risque accru de naissance prématurée. Envisagez de parler à votre fournisseur de soins de santé de l'espacement des grossesses.
Soyez prudent lorsque vous utilisez la technologie de procréation assistée (TAR). Si vous prévoyez d'utiliser le TAR pour tomber enceinte, pensez au nombre d'embryons qui seront implantés. Les grossesses multiples comportent un risque plus élevé d'accouchement prématuré.
Gérez les maladies chroniques. Certaines conditions, telles que le diabète, l'hypertension artérielle et l'obésité, augmentent le risque d'accouchement prématuré. Travaillez avec votre fournisseur de soins de santé pour maîtriser toute maladie chronique.

Si votre fournisseur de soins de santé détermine que vous présentez un risque accru d'accouchement prématuré, il peut recommander de prendre des mesures supplémentaires pour réduire vos risques.

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Diagnostic

Votre fournisseur de soins de santé examinera vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque de travail prématuré et évaluera vos signes et symptômes. Si vous éprouvez des contractions utérines régulières et que votre col a commencé à se ramollir, à s'amincir et à s'ouvrir (se dilater) avant 37 semaines de grossesse, vous serez probablement diagnostiqué comme un travail prématuré.

Tests et procédures pour diagnostiquer le travail prématuré comprend:

Examen pelvien. Votre fournisseur de soins de santé pourrait évaluer la fermeté et la sensibilité de votre utérus ainsi que la taille et la position du bébé. Si votre eau ne s'est pas rompue et que vous ne craignez pas que le placenta recouvre le col de l'utérus (placenta praevia), il ou elle pourrait également faire un examen pelvien pour déterminer si votre col a commencé à s'ouvrir. Votre fournisseur de soins de santé peut également vérifier les saignements utérins.
Échographie. Une échographie transvaginale peut être utilisée pour mesurer la longueur de votre col de l'utérus. Une échographie peut également être effectuée pour vérifier les problèmes avec le bébé ou le placenta, confirmer la position du bébé, évaluer le volume de liquide amniotique et estimer le poids du bébé.
Surveillance utérine. Votre fournisseur de soins de santé peut utiliser un moniteur utérin pour mesurer la durée et l'espacement de vos contractions.
Tests en laboratoire. Votre fournisseur de soins de santé pourrait prélever un prélèvement de vos sécrétions vaginales pour vérifier la présence de certaines infections et de la fibronectine fœtale - une substance qui agit comme une colle entre le sac fœtal et la muqueuse de l'utérus et qui est évacuée pendant le travail. Ces résultats seront examinés en combinaison avec d'autres facteurs de risque. Vous fournirez également un échantillon d'urine, qui sera testé pour la présence de certaines bactéries.

Traitement

Médications

Une fois que vous ' re en travail, il n'y a pas de médicaments ou d'interventions chirurgicales pour arrêter le travail, sauf temporairement. Cependant, votre médecin peut vous recommander les médicaments suivants:

Corticostéroïdes. Les corticostéroïdes peuvent aider à promouvoir la maturité pulmonaire de votre bébé. Si vous êtes entre 23 et 34 semaines, votre médecin vous recommandera probablement des corticostéroïdes si vous pensez que vous présentez un risque accru d'accouchement dans les un à sept prochains jours. Votre médecin peut également vous recommander des stéroïdes si vous présentez un risque d'accouchement entre 34 semaines et 37 semaines.
Vous pourriez recevoir un traitement répété de corticostéroïdes si vous êtes enceinte de moins de 34 semaines, à risque d'accouchement dans les sept jours, et vous avez eu un traitement antérieur de corticostéroïdes plus de 14 jours auparavant.
Sulfate de magnésium. Votre médecin pourrait vous proposer du sulfate de magnésium si vous présentez un risque élevé d'accouchement entre la 24e et la 32e semaine de grossesse. Certaines recherches ont montré que cela pourrait réduire le risque d'un type spécifique de lésions cérébrales (paralysie cérébrale) chez les bébés nés avant 32 semaines de gestation.

Tocolytiques. Votre fournisseur de soins de santé pourrait vous donner un médicament appelé tocolytique pour ralentir temporairement vos contractions. Les tocolytiques peuvent être utilisés pendant 48 heures pour retarder le travail prématuré afin de permettre aux corticostéroïdes de fournir le maximum d'avantages ou, si nécessaire, pour que vous soyez transporté vers un hôpital qui peut fournir des soins spécialisés à votre bébé prématuré.

Tocolytiques ne s'attaque pas à la cause sous-jacente du travail prématuré et, dans l'ensemble, il n'a pas été démontré qu'il améliore les résultats des bébés. Votre fournisseur de soins de santé ne recommandera pas de tocolytique si vous souffrez de certaines conditions, telles que l'hypertension artérielle (prééclampsie) induite par la grossesse.

Si vous n'êtes pas hospitalisé, vous devrez peut-être planifier des visites hebdomadaires ou plus fréquentes avec votre fournisseur de soins de santé afin qu'il puisse surveiller les signes et les symptômes du travail prématuré.

Procédures chirurgicales

Si vous présentez un risque de travail prématuré en raison d'un col court, votre médecin peut suggérer une intervention chirurgicale appelée cerclage cervical. Au cours de cette procédure, le col de l'utérus est cousu fermé avec des sutures solides. En règle générale, les sutures sont retirées après 36 semaines complètes de grossesse. Si nécessaire, les sutures peuvent être retirées plus tôt.

Le cerclage cervical peut être recommandé si vous êtes enceinte de moins de 24 semaines, si vous avez des antécédents de naissance prématurée précoce et une échographie montre que votre col s'ouvre ou votre longueur cervicale est inférieure à 25 millimètres.

Médicament préventif

Si vous avez des antécédents de naissance prématurée, votre fournisseur de soins de santé pourrait vous suggérer des injections hebdomadaires d'une forme d'hormone progestérone appelée caproate d'hydroxyprogestérone, en commençant au cours de votre deuxième trimestre et en continuant jusqu'à la semaine 37 de grossesse.

De plus, votre fournisseur de soins de santé pourrait offrir de la progestérone, qui est insérée dans le vagin, comme mesure préventive contre l'accouchement prématuré. Si vous recevez un diagnostic de col court avant la semaine 24 de grossesse, votre fournisseur de soins de santé pourrait également recommander l'utilisation de progestérone jusqu'à la semaine 37 de grossesse.

Des recherches récentes suggèrent que la progestérone vaginale est aussi efficace que le cerclage cervical pour prévenir l'accouchement prématuré chez certaines femmes à risque. Le médicament a l'avantage de ne pas nécessiter de chirurgie ou d'anesthésie. Votre médecin peut vous proposer des médicaments comme alternative au cerclage cervical.

Si vous avez des antécédents de travail prématuré ou d'accouchement prématuré, vous risquez un travail prématuré ultérieur. Travaillez avec votre fournisseur de soins de santé pour gérer les facteurs de risque et réagir aux signes et symptômes précoces.

Mode de vie et remèdes maison

Les contractions prématurées peuvent être des contractions de Braxton Hicks, qui sont courantes et ne signifie pas nécessairement que votre col va commencer à s'ouvrir. Si vous avez des contractions qui, selon vous, pourraient être un symptôme d'un travail prématuré, essayez de marcher, de vous reposer ou de changer de position. Cela pourrait arrêter les fausses contractions du travail. Cependant, si vous êtes en véritable travail prématuré, vos contractions continueront.

Le repos au lit pour gérer le travail prématuré ne réduit pas le risque de naissance prématurée. Le repos au lit peut entraîner des caillots sanguins, une détresse émotionnelle et une faiblesse musculaire.

Faire face et soutien

Si vous êtes à risque d'accouchement prématuré ou d'accouchement prématuré, vous pourriez vous sentir effrayé ou anxieux. à propos de votre grossesse. Cela peut être particulièrement vrai si vous avez des antécédents de travail prématuré ou de naissance prématurée. Consultez votre fournisseur de soins de santé sur des façons saines de se détendre et de rester calme.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous développez des signes ou des symptômes de travail prématuré, contactez immédiatement votre fournisseur de soins de santé . Selon les circonstances, vous pourriez avoir besoin de soins médicaux immédiats.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous, ainsi que ce à quoi vous attendre de votre fournisseur de soins de santé.

Ce que vous pouvez faire

Avant votre rendez-vous, vous voudrez peut-être:

Renseignez-vous sur les restrictions de pré-rendez-vous. Dans la plupart des cas, vous serez vu immédiatement. Si ce n'est pas le cas, demandez si vous devez restreindre votre activité pendant que vous attendez votre rendez-vous.
Demandez à un être cher ou à un ami de vous rejoindre pour votre rendez-vous. La peur que vous pourriez ressentir à propos de la possibilité d'un travail prématuré peut vous empêcher de vous concentrer sur ce que dit votre fournisseur de soins de santé. Emmenez quelqu'un qui peut vous aider à vous souvenir de toutes les informations.
Écrivez les questions à poser à votre fournisseur de soins de santé. De cette façon, vous n'oublierez rien d'important que vous souhaitez demander et vous pourrez profiter au maximum de votre temps avec votre fournisseur de soins de santé.

Voici quelques questions de base à poser à votre fournisseur de soins de santé sur le travail prématuré. Si des questions supplémentaires vous viennent à l'esprit lors de votre visite, n'hésitez pas à les poser.

Suis-je en travail?
Puis-je faire quelque chose pour prolonger mon grossesse?
Y a-t-il des traitements qui pourraient aider le bébé?
Quels signes ou symptômes devraient m'inciter à vous appeler?
Quels signes ou symptômes devraient provoquer moi d'aller à l'hôpital?
Quels sont les risques si mon bébé est né maintenant?

À quoi s'attendre de votre fournisseur de soins de santé

Votre fournisseur de soins de santé est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment:

Quand avez-vous remarqué vos signes ou symptômes pour la première fois?
Avez-vous des contractions? Si oui, combien d'heures?
Avez-vous eu des changements dans les pertes vaginales ou des saignements?
Avez-vous été exposé à une maladie infectieuse? Avez-vous de la fièvre?
Avez-vous déjà eu des grossesses, des fausses couches ou des chirurgies cervicales ou utérines dont je ne suis pas au courant?
Fumez-vous ou avez-vous déjà fumé? Combien de temps?
À quelle distance habitez-vous de l'hôpital?
Combien de temps vous faudrait-il pour vous rendre à l'hôpital en cas d'urgence, y compris le temps d'organiser les soins des enfants nécessaires ou transport?

Le travail prématuré présente de graves risques pour votre bébé. Travaillez avec votre fournisseur de soins de santé pour comprendre votre diagnostic et améliorer vos chances d'obtenir un résultat sain.