Prééclampsie

Vue d'ensemble

La prééclampsie est une complication de la grossesse caractérisée par une hypertension artérielle et des signes de lésions d'un autre système organique, le plus souvent le foie et les reins. La prééclampsie débute généralement après 20 semaines de grossesse chez les femmes dont la tension artérielle était normale.

Si elle n'est pas traitée, la prééclampsie peut entraîner des complications graves, voire mortelles, pour vous et votre bébé. Si vous souffrez de prééclampsie, le traitement le plus efficace est l'accouchement. Même après avoir mis le bébé au monde, cela peut prendre un certain temps avant que vous vous sentiez mieux.

Si vous êtes diagnostiqué avec une pré-éclampsie trop tôt dans votre grossesse pour accoucher, vous et votre médecin êtes confrontés à une tâche difficile . Votre bébé a besoin de plus de temps pour grandir, mais vous devez éviter de vous exposer ou de mettre votre bébé à risque de complications graves.

Rarement, la prééclampsie se développe après l'accouchement, une condition connue sous le nom de prééclampsie post-partum.

Symptômes

La prééclampsie se développe parfois sans aucun symptôme. L'hypertension artérielle peut se développer lentement ou apparaître soudainement. La surveillance de votre tension artérielle est un élément important des soins prénatals, car le premier signe de prééclampsie est généralement une augmentation de la pression artérielle. Une pression artérielle qui dépasse 140/90 millimètres de mercure (mm Hg) ou plus - documentée à deux reprises, à au moins quatre heures d'intervalle - est anormale.

D'autres signes et symptômes de prééclampsie peuvent inclure:

• Excès de protéines dans vos urines (protéinurie) ou signes supplémentaires de problèmes rénaux
• Maux de tête sévères
• Modifications de la vision, y compris perte temporaire de la vision, vision trouble ou sensibilité à la lumière
• Douleurs abdominales hautes, généralement sous les côtes du côté droit
• Nausées ou vomissements
• Diminution du débit urinaire
• Diminution des niveaux de plaquettes dans votre sang (thrombocytopénie)
• Insuffisance hépatique
• Essoufflement, causé par du liquide dans vos poumons

Prise de poids soudaine et un gonflement (œdème) - en particulier au niveau du visage et des mains - peut survenir en cas de prééclampsie. Mais celles-ci surviennent également dans de nombreuses grossesses normales, elles ne sont donc pas considérées comme des signes fiables de prééclampsie.

Quand consulter un médecin

Assurez-vous d'assister à vos visites prénatales afin que vos soins le fournisseur peut surveiller votre tension artérielle. Contactez immédiatement votre médecin ou rendez-vous aux urgences si vous avez de graves maux de tête, une vision trouble ou d'autres troubles de la vue, une douleur intense dans l'abdomen ou un essoufflement sévère.

Parce que des maux de tête, des nausées et des courbatures les douleurs sont des plaintes de grossesse courantes, il est difficile de savoir quand de nouveaux symptômes font simplement partie de la grossesse et quand ils peuvent indiquer un problème grave - surtout s'il s'agit de votre première grossesse. Si vos symptômes vous inquiètent, contactez votre médecin.

Causes

La cause exacte de la prééclampsie implique plusieurs facteurs. Les experts pensent que cela commence dans le placenta - l'organe qui nourrit le fœtus tout au long de la grossesse. Au début de la grossesse, de nouveaux vaisseaux sanguins se développent et évoluent pour envoyer efficacement le sang vers le placenta.

Chez les femmes atteintes de prééclampsie, ces vaisseaux sanguins ne semblent pas se développer ou fonctionner correctement. Ils sont plus étroits que les vaisseaux sanguins normaux et réagissent différemment aux signaux hormonaux, ce qui limite la quantité de sang qui peut les traverser.

Les causes de ce développement anormal peuvent inclure:

• Flux sanguin insuffisant vers l'utérus
• Dommages aux vaisseaux sanguins
• Un problème avec le système immunitaire
• Certains gènes

Autres troubles de l'hypertension artérielle pendant la grossesse

La prééclampsie est classée comme l'un des quatre troubles de l'hypertension artérielle pouvant survenir pendant la grossesse. Les trois autres sont:

• Hypertension gestationnelle. Les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle ont une pression artérielle élevée mais pas d'excès de protéines dans leur urine ou d'autres signes de lésions organiques. Certaines femmes souffrant d'hypertension gestationnelle finissent par développer une prééclampsie.
• Hypertension chronique. L'hypertension chronique est une pression artérielle élevée qui était présente avant la grossesse ou qui survient avant 20 semaines de grossesse. Mais comme l'hypertension artérielle ne présente généralement pas de symptômes, il peut être difficile de déterminer à quel moment elle a commencé.
• Hypertension chronique avec pré-éclampsie superposée. Cette condition survient chez les femmes qui ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle chronique avant la grossesse, mais qui développent ensuite une aggravation de l'hypertension artérielle et des protéines dans l'urine ou d'autres complications de santé pendant la grossesse.

Facteurs de risque

La prééclampsie ne se développe que comme une complication de la grossesse. Les facteurs de risque comprennent:

• Antécédents de prééclampsie. Des antécédents personnels ou familiaux de prééclampsie augmentent considérablement votre risque de prééclampsie.
• Hypertension chronique. Si vous souffrez déjà d'hypertension chronique, vous courez un risque plus élevé de développer une prééclampsie.
• Première grossesse. Le risque de développer une prééclampsie est le plus élevé lors de votre première grossesse.
• Nouvelle paternité. Chaque grossesse avec un nouveau partenaire augmente le risque de prééclampsie plus qu'une deuxième ou troisième grossesse avec le même partenaire.
• Âge. Le risque de prééclampsie est plus élevé chez les très jeunes femmes enceintes ainsi que chez les femmes enceintes de plus de 35 ans.
• Race. Les femmes noires ont un risque plus élevé de développer une prééclampsie que les femmes d'autres races.
• Obésité. Le risque de prééclampsie est plus élevé si vous êtes obèse.
• Grossesse multiple. La prééclampsie est plus fréquente chez les femmes qui portent des jumeaux, des triplés ou d'autres multiples.
• Intervalle entre les grossesses. Avoir des bébés à moins de deux ans ou à plus de 10 ans d'intervalle entraîne un risque plus élevé de prééclampsie.
• Antécédents de certaines conditions. Avoir certaines conditions avant de devenir enceinte - comme une hypertension artérielle chronique, des migraines, un diabète de type 1 ou de type 2, une maladie rénale, une tendance à développer des caillots sanguins ou un lupus - augmente votre risque de prééclampsie.
• La fécondation in vitro. Votre risque de prééclampsie est augmenté si votre bébé a été conçu avec une fécondation in vitro.

Complications

Plus votre prééclampsie est sévère et plus tôt elle survient dans votre grossesse, plus de risques pour vous et votre bébé. La prééclampsie peut nécessiter un travail induit et un accouchement.

L'accouchement par césarienne (césarienne) peut être nécessaire s'il existe des conditions cliniques ou obstétriques nécessitant un accouchement rapide. Sinon, votre médecin peut recommander un accouchement vaginal programmé. Votre fournisseur de soins obstétricaux discutera avec vous du type d'accouchement qui convient à votre état.

Les complications de la pré-éclampsie peuvent inclure:

• Restriction de la croissance fœtale. La prééclampsie affecte les artères transportant le sang vers le placenta. Si le placenta ne reçoit pas assez de sang, votre bébé peut recevoir une quantité insuffisante de sang et d'oxygène et moins de nutriments. Cela peut entraîner une croissance lente connue sous le nom de retard de croissance fœtale, de faible poids à la naissance ou de naissance prématurée.
• Naissance prématurée. Si vous avez une prééclampsie avec des caractéristiques sévères, vous devrez peut-être être accouché tôt pour vous sauver la vie et celle de votre bébé. La prématurité peut entraîner des problèmes respiratoires et autres pour votre bébé. Votre fournisseur de soins de santé vous aidera à comprendre quel est le moment idéal pour votre accouchement.
• Décollement placentaire. La prééclampsie augmente votre risque de décollement placentaire, une condition dans laquelle le placenta se sépare de la paroi interne de votre utérus avant l'accouchement. Un décollement sévère peut provoquer des saignements abondants, qui peuvent être mortels pour vous et votre bébé.

• Syndrome HELLP. HELLP - qui signifie hémolyse (destruction des globules rouges), élévation des enzymes hépatiques et faible numération plaquettaire - le syndrome est une forme plus grave de prééclampsie, et peut rapidement mettre votre vie en danger pour vous et votre bébé.

  Les symptômes du syndrome HELLP comprennent des nausées et des vomissements, des maux de tête et des douleurs abdominales en haut à droite. Le syndrome HELLP est particulièrement dangereux car il représente des dommages à plusieurs systèmes organiques. À l'occasion, il peut se développer soudainement, avant même que l'hypertension artérielle soit détectée, ou il peut se développer sans aucun symptôme.

Éclampsie. Lorsque la prééclampsie n'est pas contrôlée, une éclampsie - qui est essentiellement une prééclampsie et des convulsions - peut se développer. Il est très difficile de prédire quels patients auront une prééclampsie suffisamment grave pour entraîner une éclampsie.

Souvent, il n'y a pas de symptômes ou de signes avant-coureurs permettant de prédire l'éclampsie. Parce que l'éclampsie peut avoir de graves conséquences pour la mère et le bébé, l'accouchement devient nécessaire, quelle que soit la durée de la grossesse.

• Autres dommages aux organes. La prééclampsie peut endommager les reins, le foie, les poumons, le cœur ou les yeux et peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou d'autres lésions cérébrales. L'ampleur des blessures aux autres organes dépend de la gravité de la pré-éclampsie.
• Maladie cardiovasculaire. La prééclampsie peut augmenter votre risque de maladie cardiaque et vasculaire future (cardiovasculaire). Le risque est encore plus grand si vous avez eu une prééclampsie plus d'une fois ou si vous avez accouché avant terme. Pour minimiser ce risque, après l'accouchement, essayez de maintenir votre poids idéal, mangez une variété de fruits et légumes, faites de l'exercice régulièrement et ne fumez pas.

Prévention

Les chercheurs continuent d'étudier les moyens de prévenir la prééclampsie, mais jusqu'à présent, aucune stratégie claire n'a émergé. Manger moins de sel, changer vos activités, limiter les calories ou consommer de l'ail ou de l'huile de poisson ne réduit pas votre risque. Il n'a pas été démontré que l'augmentation de votre apport en vitamines C et E avait un avantage.

Certaines études ont rapporté une association entre une carence en vitamine D et un risque accru de prééclampsie. Mais si certaines études ont montré une association entre la prise de suppléments de vitamine D et un risque plus faible de prééclampsie, d'autres n'ont pas réussi à établir le lien.

Dans certains cas, cependant, vous pourrez peut-être réduire votre risque de prééclampsie avec:

• Aspirine à faible dose. Si vous rencontrez certains facteurs de risque - y compris des antécédents de prééclampsie, de grossesse multiple, d'hypertension artérielle chronique, de maladie rénale, de diabète ou de maladie auto-immune - votre médecin peut recommander une dose quotidienne d'aspirine (81 milligrammes) à partir de 12 semaines de grossesse. .
• Suppléments de calcium. Dans certaines populations, les femmes qui ont une carence en calcium avant la grossesse - et qui ne consomment pas suffisamment de calcium pendant la grossesse grâce à leur alimentation - pourraient bénéficier de suppléments de calcium pour prévenir la prééclampsie. Cependant, il est peu probable que les femmes des États-Unis ou d'autres pays développés souffrent d'une carence en calcium dans la mesure où les suppléments de calcium leur seraient bénéfiques.

Il est important que vous ne preniez aucun médicament, des vitamines ou des suppléments sans en parler d'abord à votre médecin.

Avant de devenir enceinte, surtout si vous avez déjà eu une prééclampsie, c'est une bonne idée d'être en aussi bonne santé que possible. Perdez du poids si nécessaire et assurez-vous que les autres conditions, comme le diabète, sont bien gérées.

Une fois que vous êtes enceinte, prenez soin de vous - et de votre bébé - grâce à des soins prénatals précoces et réguliers . Si la prééclampsie est détectée tôt, vous et votre médecin pouvez travailler ensemble pour prévenir les complications et faire les meilleurs choix pour vous et votre bébé.

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Diagnostic

Pour diagnostiquer la prééclampsie, vous devez avoir une pression artérielle élevée et une ou plusieurs des complications suivantes après la 20e semaine de grossesse:

• Protéines dans vos urines (protéinurie )
• Faible numération plaquettaire
• Signes de problèmes rénaux autres que les protéines dans l'urine
• Liquide dans les poumons (œdème pulmonaire)
• Nouveaux maux de tête ou troubles visuels

Auparavant, la prééclampsie n'était diagnostiquée qu'en présence d'hypertension et de protéines dans l'urine. Cependant, les experts savent maintenant qu'il est possible d'avoir une prééclampsie, sans jamais avoir de protéines dans l'urine.

Une tension artérielle supérieure à 140/90 mm Hg est anormale pendant la grossesse. Cependant, une seule lecture d'hypertension artérielle ne signifie pas que vous souffrez de prééclampsie. Si vous avez une lecture dans la plage anormale - ou une lecture qui est sensiblement plus élevée que votre tension artérielle habituelle - votre médecin surveillera de près vos chiffres.

Avoir une deuxième lecture de tension artérielle anormale quatre heures après le premier mai confirmez la suspicion de prééclampsie de votre médecin. Votre médecin peut vous faire venir pour des lectures supplémentaires de la pression artérielle et des tests sanguins et urinaires.

Tests pouvant être nécessaires

Si votre médecin soupçonne une prééclampsie, vous devrez peut-être certains tests, y compris :

• Tests sanguins. Votre médecin vous prescrira des tests de la fonction hépatique, des tests de la fonction rénale et mesurera également vos plaquettes - les cellules qui aident à coaguler le sang.
• Analyse d'urine. Votre médecin vous demandera de prélever votre urine pendant 24 heures, pour mesurer la quantité de protéines dans votre urine. Un seul échantillon d'urine mesurant le rapport protéine / créatinine - un produit chimique toujours présent dans l'urine - peut également être utilisé pour poser le diagnostic.
• Échographie fœtale. Votre médecin peut également recommander une surveillance étroite de la croissance de votre bébé, généralement par échographie. Les images de votre bébé réalisées lors de l'échographie permettent à votre médecin d'estimer le poids du fœtus et la quantité de liquide dans l'utérus (liquide amniotique).
• Test de non-stress ou profil biophysique. Un test sans stress est une procédure simple qui vérifie comment la fréquence cardiaque de votre bébé réagit lorsque votre bébé bouge. Un profil biophysique utilise une échographie pour mesurer la respiration, le tonus musculaire, les mouvements de votre bébé et le volume de liquide amniotique dans votre utérus.

Traitement

Le traitement le plus efficace pour la prééclampsie est l'accouchement. Vous présentez un risque accru de convulsions, de décollement placentaire, d'accident vasculaire cérébral et éventuellement de saignements sévères jusqu'à ce que votre tension artérielle diminue. Bien sûr, s'il est trop tôt dans votre grossesse, l'accouchement n'est peut-être pas la meilleure chose pour votre bébé.

Si vous recevez un diagnostic de prééclampsie, votre médecin vous indiquera à quelle fréquence vous devrez vous présenter pour des visites prénatales - probablement plus fréquemment que ce qui est généralement recommandé pour la grossesse. Vous aurez également besoin de tests sanguins, d'échographies et de tests non stressants plus fréquents que ce à quoi on pourrait s'attendre dans une grossesse sans complication.

Médicaments

Le traitement possible de la prééclampsie peut inclure:

Médicaments pour abaisser la tension artérielle. Ces médicaments, appelés antihypertenseurs, sont utilisés pour abaisser votre tension artérielle si elle est dangereusement élevée. La tension artérielle de l'ordre de 140/90 millimètres de mercure (mm Hg) n'est généralement pas traitée.

Bien qu'il existe de nombreux types de médicaments antihypertenseurs, certains d'entre eux ne sont pas sûrs à utiliser pendant la grossesse . Discutez avec votre médecin de la nécessité d'utiliser un antihypertenseur dans votre situation pour contrôler votre tension artérielle.

• Corticostéroïdes. Si vous avez une prééclampsie sévère ou un syndrome HELLP, les corticostéroïdes peuvent temporairement améliorer la fonction hépatique et plaquettaire pour prolonger votre grossesse. Les corticostéroïdes peuvent également aider les poumons de votre bébé à devenir plus matures en 48 heures seulement - une étape importante dans la préparation d'un bébé prématuré à la vie en dehors de l'utérus.
• Anticonvulsivants. Si votre prééclampsie est sévère, votre médecin peut vous prescrire un médicament anticonvulsivant, tel que le sulfate de magnésium, pour éviter une première crise.

Alitement

Le repos au lit était autrefois régulièrement recommandé pour les femmes atteintes de prééclampsie. Mais la recherche n'a pas montré un avantage de cette pratique, et elle peut augmenter votre risque de caillots sanguins et avoir un impact sur votre vie économique et sociale. Pour la plupart des femmes, l'alitement n'est plus recommandé.

Hospitalisation

Une pré-éclampsie sévère peut nécessiter une hospitalisation. À l'hôpital, votre médecin peut effectuer régulièrement des tests non stress ou des profils biophysiques pour surveiller le bien-être de votre bébé et mesurer le volume de liquide amniotique. Un manque de liquide amniotique est le signe d'un mauvais apport sanguin au bébé.

Accouchement

Si vous êtes diagnostiqué avec une prééclampsie vers la fin de votre grossesse, votre médecin peut vous recommander travail tout de suite. La préparation de votre col de l'utérus - qu'il commence à s'ouvrir (se dilater), s'amincir (effacer) et se ramollir (mûrir) - peut également être un facteur pour déterminer si le travail sera induit ou quand.

Dans les cas graves , il n'est peut-être pas possible de tenir compte de l'âge gestationnel de votre bébé ou de l'état de préparation de votre col de l'utérus. S'il n'est pas possible d'attendre, votre médecin peut déclencher le travail ou planifier une césarienne immédiatement. Pendant l'accouchement, vous pouvez recevoir du sulfate de magnésium par voie intraveineuse pour éviter les convulsions.

Si vous avez besoin d'un analgésique après l'accouchement, demandez à votre médecin ce que vous devez prendre. Les AINS, tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène sodique (Aleve), peuvent augmenter votre tension artérielle.

Après l'accouchement, l'hypertension artérielle et d'autres symptômes de prééclampsie peuvent prendre un certain temps avant de disparaître .

Faire face et soutenir

Découvrir que vous avez une complication de grossesse potentiellement grave peut être effrayant. Si vous êtes diagnostiqué avec une prééclampsie tard dans votre grossesse, vous pourriez être surpris et effrayé de savoir que vous serez induit immédiatement. Si vous êtes diagnostiquée plus tôt dans votre grossesse, vous pouvez avoir plusieurs semaines pour vous inquiéter de la santé de votre bébé.

Il peut être utile de connaître votre état. En plus de parler à votre médecin, faites des recherches. Assurez-vous de comprendre quand appeler votre médecin, comment vous devez surveiller votre bébé et votre état, puis trouvez autre chose pour occuper votre temps afin de ne pas passer trop de temps à vous inquiéter.

votre rendez-vous

La prééclampsie sera probablement diagnostiquée lors d'un examen prénatal de routine. Après cela, vous aurez probablement des visites supplémentaires avec votre obstétricien.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous peut faire

Pour préparer votre rendez-vous:

• Notez tous les symptômes que vous ressentez, même si vous pensez qu'il s'agit de symptômes de grossesse normaux.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible, pour vous aider à vous souvenir de toutes les informations fournies lors de votre rendez-vous.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin, en les énumérant par ordre d'importance au cas où le temps s'écoulerait.

Pour la prééclampsie, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• La maladie a-t-elle affecté mon bébé?
• Est-il sécuritaire de poursuivre la grossesse?
• Quels signes dois-je surveiller et quand dois-je vous appeler?
• À quelle fréquence devez-vous me voir? Comment allez-vous surveiller la santé de mon bébé?
• Quels traitements sont disponibles et lesquels me recommandez-vous?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
• Dois-je suivre des restrictions d'activité?
• Aurai-je besoin d'une césarienne?
• Avez-vous des brochures ou autres documents imprimés que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

En plus des questions que vous avez préparées, n'hésitez pas à poser les questions qui vous viennent à l'esprit lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Voici quelques questions que votre médecin pourrait vous poser:

• S'agit-il de votre première grossesse ou de votre première grossesse avec le père de ce bébé?
• Avez-vous eu récemment des symptômes inhabituels, tels qu'une vision trouble ou des maux de tête?
• Avez-vous déjà ressenti une douleur dans le haut de l'abdomen qui ne semble pas liée aux mouvements de votre bébé?
• hypertension artérielle dans le passé?
• Avez-vous déjà eu une prééclampsie lors de grossesses antérieures?
• Avez-vous eu des complications au cours d'une grossesse précédente?
• Quels autres problèmes de santé avez-vous affaire?