Prolapsus vaginal postérieur (rectocèle)

Vue d'ensemble

Un prolapsus vaginal postérieur se produit lorsque la fine paroi de tissu qui sépare le rectum du vagin s'affaiblit, permettant à la paroi vaginale de se gonfler. Le prolapsus vaginal postérieur est également appelé rectocèle (REK-toe-seel).

L'accouchement et d'autres processus qui exercent une pression sur les tissus pelviens peuvent entraîner un prolapsus vaginal postérieur. Un petit prolapsus peut ne provoquer aucun signe ou symptôme.

Si un prolapsus vaginal postérieur est important, il peut créer un renflement de tissu visible à travers l'ouverture vaginale. Cette bosse peut être inconfortable, mais elle est rarement douloureuse.

Si nécessaire, les mesures d'auto-soins et d'autres options non chirurgicales sont souvent efficaces. Un prolapsus vaginal postérieur sévère peut nécessiter une réparation chirurgicale.

Symptômes

Un petit prolapsus vaginal postérieur (rectocèle) peut ne provoquer aucun signe ni symptôme.

Sinon, vous pouvez remarque:

Un renflement mou de tissu dans votre vagin qui pourrait faire saillie à travers l'ouverture vaginale
Difficulté à aller à la selle
Sensation de pression rectale ou plénitude
Une sensation que le rectum ne s'est pas complètement vidé après une selle
Problèmes sexuels, tels que se sentir gêné ou ressentir un relâchement du tonus de vos tissus vaginaux

De nombreuses femmes atteintes de prolapsus vaginal postérieur souffrent également de prolapsus d'autres organes pelviens, tels que la vessie, l'utérus ou - pour les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus (hystérectomie) - le haut du vagin.

Quand consulter un médecin

Le prolapsus vaginal postérieur est courant, même chez les femmes qui n’ont pas eu d’enfants. En fait, vous ne savez peut-être même pas que vous avez un prolapsus vaginal postérieur.

Mais parfois, des prolapsus vaginaux postérieurs modérés ou sévères peuvent être gênants ou inconfortables. Consultez votre médecin si:

Vous avez un renflement gênant de tissu qui dépasse à travers votre ouverture vaginale
Le traitement de la constipation ne parvient pas à produire des tissus doux et faciles à passer selles entre trois fois par jour et trois fois par semaine

Causes

Le prolapsus vaginal postérieur résulte d'une pression sur le plancher pelvien. Les causes de l'augmentation de la pression du plancher pelvien sont les suivantes:

Constipation chronique ou efforts intestinaux
Toux ou bronchite chronique
Soulever des objets lourds répétés
Être en surpoids ou obèse

Grossesse et accouchement

Les muscles, les ligaments et le tissu conjonctif qui soutiennent votre vagin s'étirent et s'affaiblissent pendant la grossesse, le travail et l'accouchement. Plus vous avez de grossesses, plus vous avez de chances de développer un prolapsus vaginal postérieur.

Les femmes qui n'ont eu que des accouchements par césarienne sont moins susceptibles de développer un prolapsus vaginal postérieur, mais peuvent tout de même le faire.

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de prolapsus vaginal postérieur comprennent:

Génétique. Certaines femmes naissent avec des tissus conjonctifs plus faibles dans la région pelvienne, ce qui les rend naturellement plus susceptibles de développer un prolapsus vaginal postérieur.
Accouchement. Si vous avez accouché de plusieurs enfants par voie vaginale, vous avez un risque plus élevé de développer un prolapsus vaginal postérieur. Si vous avez eu des déchirures dans les tissus entre l'ouverture vaginale et l'anus (déchirures périnéales) ou des incisions qui prolongent l'ouverture du vagin (épisiotomies) pendant l'accouchement, vous pouvez également être plus à risque.
Vieillissement . En vieillissant, vous perdez naturellement de la masse musculaire, de l'élasticité et de la fonction nerveuse, provoquant l'étirement ou l'affaiblissement des muscles.
Obésité. Le poids corporel supplémentaire exerce une pression sur les tissus du plancher pelvien.

Prévention

Pour réduire le risque d'aggravation du prolapsus vaginal postérieur, essayez de:

Effectuez régulièrement des exercices de Kegel. Ces exercices peuvent renforcer les muscles de votre plancher pelvien, ce qui est particulièrement important après la naissance d'un bébé.
Traitez et prévenez la constipation. Buvez beaucoup de liquides et mangez des aliments riches en fibres, comme des fruits, des légumes, des haricots et des céréales complètes.
Évitez de soulever des objets lourds et de soulever correctement. Lorsque vous soulevez, utilisez vos jambes plutôt que votre taille ou votre dos.
Contrôlez la toux. Faites-vous soigner pour une toux chronique ou une bronchite, et ne fumez pas.
Évitez de prendre du poids. Discutez avec votre médecin pour déterminer votre poids idéal et obtenez des conseils sur les stratégies de perte de poids, si vous en avez besoin.

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Diagnostic

Un diagnostic de prolapsus vaginal postérieur se produit généralement lors d'un examen pelvien de votre vagin et de votre rectum.

Lors de l'examen pelvien, votre médecin est susceptible de vous demander:

Pousser comme si vous alliez à la selle. Le fait de se pencher vers le bas peut faire gonfler le prolapsus vaginal postérieur, afin que votre médecin puisse évaluer sa taille et son emplacement.
Pour resserrer vos muscles pelviens comme si vous interrompiez un jet d'urine. Ce test vérifie la force de vos muscles pelviens.

Vous pourriez remplir un questionnaire qui aidera votre médecin à évaluer dans quelle mesure le renflement s'étend dans votre vagin et dans quelle mesure il affecte votre qualité de vie. Ces informations aident à guider les décisions de traitement.

Rarement, votre médecin peut recommander des tests d'imagerie:

L'IRM ou une radiographie peut déterminer la taille du renflement tissulaire
La défécographie peut déterminer l'efficacité avec laquelle votre rectum se vide

Traitement

Le traitement dépend de la gravité du prolapsus vaginal postérieur. Votre médecin peut recommander:

Observation. Si votre prolapsus vaginal postérieur provoque peu ou pas de symptômes, de simples mesures d'auto-soins - telles que des exercices de Kegel pour renforcer vos muscles pelviens - peuvent apporter un soulagement.
Pessaire. Un pessaire vaginal est un anneau en plastique ou en caoutchouc inséré dans votre vagin pour soutenir les tissus bombés. Un pessaire doit être retiré régulièrement pour le nettoyage.

Chirurgie

Une réparation chirurgicale peut être nécessaire si:

Le prolapsus vaginal postérieur fait saillie en dehors de votre vagin et est particulièrement gênant.
Vous avez un prolapsus d'autres organes pelviens en plus d'un prolapsus vaginal postérieur qui est gênant. La réparation chirurgicale de chaque condition peut être effectuée en même temps.

La chirurgie consiste généralement à enlever l'excès de tissu étiré qui forme le renflement vaginal et à placer des points de suture (sutures) pour soutenir les structures pelviennes. Un patch en filet peut être inséré pour soutenir et renforcer le fascia.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

En fonction de la gravité de votre prolapsus vaginal postérieur, les mesures d'auto-soins peuvent apporter un certain soulagement. Vous pouvez essayer de:

Effectuer des exercices de Kegel pour renforcer les muscles pelviens et soutenir le fascia affaibli
Éviter la constipation en mangeant des aliments riches en fibres et en buvant beaucoup de liquides
Évitez de baisser pour aller à la selle
Évitez de soulever des objets lourds
Contrôlez la toux
Perdez du poids si vous êtes en surpoids ou obèse

Exercices de Kegel

Les exercices de Kegel renforcent les muscles de votre plancher pelvien. Un plancher pelvien solide offre un meilleur soutien pour vos organes pelviens, empêche l'aggravation du prolapsus et soulage les symptômes associés au prolapsus vaginal postérieur.

Pour effectuer les exercices de Kegel:

Serrez (contractez ) vos muscles du plancher pelvien comme si vous essayiez d'empêcher les gaz de passer.
Maintenez la contraction pendant cinq secondes, puis détendez-vous pendant 10 secondes. Si cela est trop difficile, commencez par maintenir pendant deux secondes et détendez-vous pendant cinq secondes.
Continuez à maintenir les contractions pendant 10 secondes à la fois.
Visez au moins trois des séries de 10 répétitions par jour.

Les exercices de Kegel peuvent être plus efficaces lorsqu'ils sont enseignés par un physiothérapeute et renforcés par un biofeedback. Le biofeedback implique l'utilisation de dispositifs de surveillance qui vous aident à resserrer correctement les muscles pendant la meilleure durée.

Une fois que vous avez appris la bonne méthode, vous pouvez faire des exercices de Kegel discrètement à tout moment, que vous êtes assis à votre bureau ou détendez-vous sur le canapé.

Préparation de votre rendez-vous

Vous pourriez être référé à un gynécologue.

Voici quelques informations pour vous aider vous vous préparez pour votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Répertoriez les symptômes que vous présentez et depuis combien de temps.
Répertoriez tous médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez, y compris les doses.
Dressez la liste des informations personnelles et médicales clés, y compris d'autres conditions, des changements de vie récents et des facteurs de stress.
Préparez des questions à poser à votre médecin.

Pour le prolapsus vaginal postérieur, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Que puis-je faire à la maison pour soulager mes symptômes?
Dois-je restreindre toute activité
Quelles sont les chances que le renflement se développe si je ne fais rien?
Quelle approche de traitement recommandez-vous?
Quelle est la probabilité que le prolapsus vaginal postérieur se reproduira si je le fais traiter chirurgicalement?
Quels sont les risques de la chirurgie?

Lors de votre rendez-vous, n'hésitez pas à demander à d'autres questions au fur et à mesure qu'elles vous viennent à l'esprit.

À quoi s'attendre de votre fournisseur de soins de santé

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment:

Quels symptômes ressentez-vous?
Quand avez-vous remarqué vos symptômes pour la première fois? Se sont-ils aggravés avec le temps?
Avez-vous des douleurs pelviennes?
Avez-vous déjà des fuites d'urine?
Avez-vous eu une toux sévère ou persistante?
Faites-vous de gros travaux de levage dans votre travail ou vos activités quotidiennes?
Faites-vous des efforts pendant les selles?
Quelqu'un dans votre famille a-t-il déjà eu un prolapsus vaginal postérieur ou d'autres problèmes pelviens?
Combien d'enfants avez-vous mis au monde? Vos accouchements ont-ils été vaginaux?
Avez-vous l'intention d'avoir des enfants à l'avenir?