Placenta accreta

Vue d'ensemble

Le placenta accreta est une grave condition de grossesse qui survient lorsque le placenta pénètre trop profondément dans la paroi utérine.

En règle générale, le placenta se détache de la paroi utérine après l'accouchement. Avec le placenta accreta, une partie ou la totalité du placenta reste attachée. Cela peut entraîner de graves pertes de sang après l'accouchement.

Il est également possible que le placenta envahisse les muscles de l'utérus (placenta increta) ou se développe à travers la paroi utérine (placenta percreta).

Placenta accreta est considéré comme une complication de grossesse à haut risque. Si la condition est diagnostiquée pendant la grossesse, vous aurez probablement besoin d'un accouchement précoce par césarienne suivi de l'ablation chirurgicale de votre utérus (hystérectomie).

Symptômes

Placenta accreta provoque souvent aucun signe ou symptôme pendant la grossesse - bien que des saignements vaginaux au cours du troisième trimestre puissent survenir.

Parfois, un placenta accreta est détecté lors d'une échographie de routine.

Causes

On pense que le placenta accreta est lié à des anomalies de la muqueuse de l'utérus, généralement dues à des cicatrices après une césarienne ou une autre chirurgie utérine. Parfois, cependant, le placenta accreta survient sans antécédent de chirurgie utérine.

Facteurs de risque

De nombreux facteurs peuvent augmenter le risque de placenta accreta, notamment:

• Chirurgie utérine antérieure. Le risque de placenta accreta augmente avec le nombre de césariennes ou d'autres chirurgies utérines que vous avez subies.
• Position du placenta. Si le placenta recouvre partiellement ou totalement votre col de l'utérus (placenta praevia) ou se trouve dans la partie inférieure de votre utérus, vous courez un risque accru de placenta accreta.
• Âge maternel. Le placenta accreta est plus fréquent chez les femmes de plus de 35 ans.
• Accouchement antérieur. Le risque de placenta accreta augmente à mesure que votre nombre de grossesses augmente.

Complications

Le placenta accreta peut causer:

• Des saignements vaginaux abondants . Le placenta accreta présente un risque majeur de saignement vaginal sévère (hémorragie) après l'accouchement. Le saignement peut provoquer une maladie potentiellement mortelle qui empêche votre sang de coaguler normalement (coagulopathie intravasculaire disséminée), ainsi qu'une insuffisance pulmonaire (syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte) et une insuffisance rénale. Une transfusion sanguine sera probablement nécessaire.
• Naissance prématurée. Placenta accreta peut provoquer un début précoce du travail. Si le placenta accreta provoque des saignements pendant votre grossesse, vous devrez peut-être accoucher tôt.

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Diagnostic

Si vous présentez des facteurs de risque de placenta accreta pendant la grossesse - comme le placenta recouvrant partiellement ou totalement le col de l'utérus (placenta praevia) ou une chirurgie utérine antérieure - votre fournisseur de soins de santé examinera attentivement l'implantation du placenta de votre bébé.

Grâce à une échographie ou une IRM, votre fournisseur de soins de santé peut évaluer la profondeur d'implantation du placenta dans votre paroi utérine.

Traitement

Si votre fournisseur de soins de santé soupçonne un placenta accreta, il travaillera avec vous pour élaborer un plan pour mettre votre bébé au monde en toute sécurité.

En cas de placenta accreta étendu, une césarienne suivie de l'ablation chirurgicale de l'utérus (hystérectomie) pourrait être nécessaire. Cette procédure, également appelée hystérectomie par césarienne, aide à prévenir la perte de sang potentiellement mortelle qui peut survenir en cas de tentative de séparation du placenta.

Si vous avez des saignements vaginaux au cours du troisième trimestre, vos soins de santé le fournisseur peut recommander un repos pelvien ou une hospitalisation.

Avant la chirurgie

Votre équipe de soins de santé comprendra votre obstétricien et gynécologue, des surspécialistes en chirurgie pelvienne, une équipe d'anesthésie et une équipe pédiatrique.

Votre fournisseur de soins de santé discutera des risques et des complications potentielles associés au placenta accreta. Il ou elle pourrait également discuter de la possibilité que vous:

• Avoir une transfusion sanguine pendant ou après l'accouchement
• Besoin d'être admis à l'unité de soins intensifs après l'accouchement si vous avez des saignements potentiellement mortels

Pendant la chirurgie

Pendant votre césarienne, votre fournisseur de soins de santé accouchera votre bébé par une incision initiale dans votre abdomen et une deuxième incision dans votre utérus. Après l'accouchement, un membre de votre équipe soignante retirera votre utérus - avec le placenta toujours attaché - pour éviter des saignements sévères.

Après une hystérectomie, vous ne pouvez plus devenir enceinte. Si vous aviez prévu d'autres grossesses à l'avenir, discutez des options possibles avec votre fournisseur de soins de santé.

Dans de rares cas, l'utérus et le placenta peuvent rester intacts, ce qui permet au placenta de se dissoudre avec le temps. Cependant, cette approche peut entraîner de graves complications, notamment:

• Saignements vaginaux sévères
• Infection
• La nécessité d'une hystérectomie à une date ultérieure

En outre, des recherches limitées suggèrent que les femmes qui sont capables d'éviter l'hystérectomie après avoir eu un placenta accreta courent un risque de complications, y compris une récurrence du placenta accreta, avec des grossesses ultérieures.

Faire face et soutenir

Si votre fournisseur de soins de santé soupçonne que vous avez un placenta accreta, vous vous inquiétez probablement de la façon dont votre état affectera votre accouchement, votre bébé et, éventuellement, vos futures grossesses.

Pour soulager votre anxiété:

• Renseignez-vous sur l'accréta du placenta. Recueillir des informations sur votre état peut vous aider à vous sentir moins anxieux. Parlez à votre fournisseur de soins de santé, faites des recherches et entrez en contact avec des femmes qui ont eu un placenta accreta.
• Préparez-vous à une césarienne. Posez des questions sur la procédure, la gestion de la douleur et les attentes en matière de rétablissement.
• Préparez-vous à une hystérectomie. Après l'hystérectomie, vous n'aurez plus de cycle menstruel ni ne pourrez tomber enceinte. Demandez à votre fournisseur de soins de santé à quoi vous attendre pendant votre convalescence, la durée de votre convalescence et comment la chirurgie pourrait affecter votre convalescence après l'accouchement.
• Prenez soin de vous. Réservez du temps pour des activités apaisantes qui vous aident à vous détendre, comme lire ou écouter de la musique. Les techniques de relaxation, y compris la méditation, la respiration profonde ou l'imagerie guidée, peuvent aider à soulager le stress et à produire une sensation de calme.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous avez des saignements vaginaux au cours de votre troisième trimestre, contactez immédiatement votre fournisseur de soins de santé. Si le saignement est sévère, cherchez des soins d'urgence.

Souvent, le placenta accreta est suspecté après une échographie au début de la grossesse. Vous pouvez en apprendre davantage sur la maladie et élaborer un plan pour la gérer lors d'une visite de suivi.

Ce que vous pouvez faire

Avant votre rendez-vous, vous voudrez peut-être:

• Renseignez-vous sur les précautions à prendre avant le rendez-vous, telles que les activités à éviter et les symptômes qui devraient vous inciter à rechercher des soins urgents.
• Demandez à un membre de la famille ou à un ami de se joindre à vous pour vous aider souvenez-vous des informations que vous avez données.
• Écrivez les questions à poser à votre fournisseur de soins de santé.

Voici quelques questions à poser à votre fournisseur de soins de santé sur le placenta accreta:

• Quelle est la cause du saignement?
• Quelle approche de traitement recommandez-vous?
• De quels soins aurai-je besoin pendant ma grossesse?
• Quels signes ou symptômes devraient m'amener à vous appeler?
• Quels signes ou symptômes devraient me pousser à aller à l'hôpital?
• Est-ce que je pourrai accoucher par voie vaginale?
• Cette condition augmente-t-elle le risque de complications au cours de fu grossesse?
• Aurai-je besoin d'une hystérectomie après l'accouchement?

N'hésitez pas à poser d'autres questions au fur et à mesure qu'elles vous viennent à l'esprit lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre professionnel de la santé est susceptible de vous poser des questions, telles que:

• Quand avez-vous remarqué des saignements vaginaux?
• Avez-vous saigné une seule fois ou le saignement a-t-il été intermittent?
• À quel point le saignement est-il lourd?
• Le saignement est-il accompagné de douleurs ou de contractions ?
• Avez-vous déjà eu des grossesses?
• Avez-vous subi des chirurgies utérines?
• Combien de temps faudrait-il pour se rendre à l'hôpital en cas d'urgence, y compris le temps organiser la garde et le transport des enfants?