Neuropathie périphérique

Vue d'ensemble

La neuropathie périphérique, résultant de lésions des nerfs à l'extérieur du cerveau et de la moelle épinière (nerfs périphériques), provoque souvent une faiblesse, un engourdissement et des douleurs, généralement dans les mains et les pieds. Cela peut également affecter d'autres zones de votre corps.

Votre système nerveux périphérique envoie des informations de votre cerveau et de votre moelle épinière (système nerveux central) au reste de votre corps. Les nerfs périphériques envoient également des informations sensorielles au système nerveux central.

La neuropathie périphérique peut résulter de blessures traumatiques, d'infections, de problèmes métaboliques, de causes héréditaires et d'exposition à des toxines. L'une des causes les plus courantes est le diabète.

Les personnes atteintes de neuropathie périphérique décrivent généralement la douleur comme un coup de couteau, une sensation de brûlure ou des picotements. Dans de nombreux cas, les symptômes s'améliorent, surtout s'ils sont causés par une affection traitable. Les médicaments peuvent réduire la douleur de la neuropathie périphérique.

Symptômes

Chaque nerf de votre système périphérique a une fonction spécifique, les symptômes dépendent donc du type de nerf affecté. Les nerfs sont classés en:

• Les nerfs sensoriels qui reçoivent des sensations, telles que la température, la douleur, les vibrations ou le toucher, de la peau
• Les nerfs moteurs qui contrôlent les mouvements musculaires
• Nerfs autonomes qui contrôlent des fonctions telles que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la digestion et la vessie

Les signes et symptômes de neuropathie périphérique peuvent inclure:

• Apparition progressive d'engourdissements, de picotements ou de picotements dans les pieds ou les mains, qui peuvent se propager vers le haut dans vos jambes et vos bras
• Douleur vive, piquante, lancinante ou brûlante
• Sensibilité extrême au toucher
• Douleur pendant les activités qui ne devraient pas causer de douleur, comme une douleur dans vos pieds lorsque vous mettez du poids dessus ou quand ils sont sous une couverture
• Manque de coordination et chute
• Faiblesse musculaire
• Se sentir comme si vous portiez des gants ou des chaussettes quand vous n'êtes pas
• Paralysie si les nerfs moteurs sont affectés

Si les nerfs autonomes sont Les signes et symptômes concernés peuvent inclure:

• Intolérance à la chaleur
• Transpiration excessive ou incapacité à transpirer
• Problèmes intestinaux, vésicaux ou digestifs
• Modifications de la pression artérielle, provoquant des étourdissements ou des étourdissements

La neuropathie périphérique peut affecter un nerf (mononeuropathie), deux nerfs ou plus dans des zones différentes (mononeuropathie multiple) ou plusieurs nerfs (polyneuropathie). Le syndrome du canal carpien est un exemple de mononeuropathie. La plupart des personnes atteintes de neuropathie périphérique souffrent de polyneuropathie.

Quand consulter un médecin

Consultez immédiatement un médecin si vous remarquez des picotements, une faiblesse ou des douleurs inhabituelles dans les mains ou les pieds. Un diagnostic et un traitement précoces offrent les meilleures chances de contrôler vos symptômes et de prévenir d'autres dommages à vos nerfs périphériques.

Causes

Pas une seule maladie, la neuropathie périphérique est une lésion nerveuse causée par un certain nombre des conditions. Les conditions de santé qui peuvent causer une neuropathie périphérique comprennent:

• Les maladies auto-immunes. Ceux-ci incluent le syndrome de Sjögren, le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Guillain-Barré, la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique et la vascularite.
• Diabète. Plus de la moitié des personnes atteintes de diabète développent un type de neuropathie.
• Infections. Il s'agit notamment de certaines infections virales ou bactériennes, notamment la maladie de Lyme, le zona, le virus d'Epstein-Barr, les hépatites B et C, la lèpre, la diphtérie et le VIH.
• Troubles héréditaires. Des troubles tels que la maladie de Charcot-Marie-Tooth sont des types héréditaires de neuropathie.
• Tumeurs. Des excroissances, cancéreuses (malignes) et non cancéreuses (bénignes), peuvent se développer sur les nerfs ou presser les nerfs. En outre, la polyneuropathie peut survenir à la suite de certains cancers liés à la réponse immunitaire du corps. Il s’agit d’une forme de trouble dégénératif appelé syndrome paranéoplasique.
• Troubles de la moelle osseuse. Celles-ci incluent une protéine anormale dans le sang (gammapathies monoclonales), une forme de cancer des os (myélome), un lymphome et une maladie rare amylose.
• Autres maladies. Ceux-ci incluent les maladies rénales, les maladies du foie, les troubles du tissu conjonctif et une thyroïde sous-active (hypothyroïdie).

Les autres causes de neuropathies comprennent:

• L'alcoolisme. Les mauvais choix alimentaires des personnes souffrant d'alcoolisme peuvent entraîner des carences en vitamines.
• Exposition à des poisons. Les substances toxiques comprennent les produits chimiques industriels et les métaux lourds tels que le plomb et le mercure.
• Médicaments. Certains médicaments, en particulier ceux utilisés pour traiter le cancer (chimiothérapie), peuvent provoquer une neuropathie périphérique.
• Traumatisme ou pression sur le nerf. Les traumatismes, tels que les accidents de la route, les chutes ou les blessures sportives, peuvent sectionner ou endommager les nerfs périphériques. La pression nerveuse peut résulter d'un plâtre, de l'utilisation de béquilles ou de la répétition d'un mouvement tel que la saisie à plusieurs reprises.
• Carences en vitamines. Les vitamines B - y compris B-1, B-6 et B-12 - la vitamine E et la niacine sont essentielles à la santé nerveuse.

Dans un certain nombre de cas, aucune cause ne peut être identifiée (idiopathique ).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de neuropathie périphérique comprennent:

• Le diabète, surtout si votre taux de sucre est mal contrôlé
• Abus d'alcool
• Carences en vitamines, en particulier en vitamines B
• Infections telles que la maladie de Lyme, le zona, le virus d'Epstein-Barr, les hépatites B et C et le VIH
• Maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus, dans lesquelles votre système immunitaire attaque vos propres tissus
• Troubles rénaux, hépatiques ou thyroïdiens
• Exposition à des toxines
• Mouvements répétitifs, tels que ceux effectués pour certains travaux
• Antécédents familiaux de neuropathie

Complications

Les complications de la neuropathie périphérique peuvent inclure:

• Brûlures et traumatismes cutanés. Vous pourriez ne pas ressentir de changements de température ou de douleur sur les parties de votre corps qui sont engourdies.
• Infection. Vos pieds et autres zones manquant de sensation peuvent être blessés à votre insu. Vérifiez ces zones régulièrement et traitez les blessures mineures avant qu'elles ne s'infectent, surtout si vous êtes diabétique.
• Chutes. La faiblesse et la perte de sensation peuvent être associées à un manque d'équilibre et à une chute.

Prévention

Gérer les conditions sous-jacentes

La meilleure façon de prévenir la neuropathie consiste à gérer les conditions médicales qui vous mettent à risque, comme le diabète, l'alcoolisme ou la polyarthrite rhumatoïde.

Faites des choix de vie sains

Ces habitudes favorisent votre santé nerveuse:

• Ayez une alimentation riche en fruits, légumes, grains entiers et protéines maigres pour garder vos nerfs en bonne santé. Protégez-vous contre les carences en vitamine B-12 en mangeant de la viande, du poisson, des œufs, des produits laitiers faibles en gras et des céréales enrichies. Si vous êtes végétarien ou végétalien, les céréales enrichies sont une bonne source de vitamine B-12, mais parlez-en à votre médecin des suppléments de B-12.
• Faites de l'exercice régulièrement. Avec l'accord de votre médecin, essayez de faire au moins 30 minutes à une heure d'exercice au moins trois fois par semaine.
• Évitez les facteurs qui peuvent causer des lésions nerveuses, y compris les mouvements répétitifs, les positions à l'étroit qui exercent une pression sur les nerfs , exposition à des produits chimiques toxiques, tabagisme et consommation excessive d'alcool.

contenu:

Diagnostic

La neuropathie périphérique a de nombreuses causes potentielles. Outre un examen physique, qui peut inclure des tests sanguins, le diagnostic nécessite généralement:

• Un historique médical complet. Votre médecin examinera vos antécédents médicaux, y compris vos symptômes, votre mode de vie, votre exposition aux toxines, vos habitudes de consommation d'alcool et vos antécédents familiaux de maladies du système nerveux (neurologiques).
• Examen neurologique. Votre médecin pourrait vérifier vos réflexes tendineux, votre force et votre tonus musculaires, votre capacité à ressentir certaines sensations, ainsi que votre posture et votre coordination.

Tests

Votre médecin peut vous prescrire tests, y compris:

• Tests sanguins. Ceux-ci peuvent détecter des carences en vitamines, le diabète, une fonction immunitaire anormale et d'autres indications de conditions pouvant provoquer une neuropathie périphérique.
• Tests d'imagerie. La tomodensitométrie ou l'IRM peuvent rechercher des hernies discales, des tumeurs ou d'autres anomalies.

• Tests de la fonction nerveuse. L'électromyographie (EMG) enregistre l'activité électrique de vos muscles pour détecter les lésions nerveuses. Une fine aiguille (électrode) est insérée dans le muscle pour mesurer l'activité électrique lorsque vous contractez le muscle.

  En même temps qu'un électromyogramme, votre médecin ou un technicien EMG effectue généralement une étude de conduction nerveuse. Des électrodes plates sont placées sur la peau et un faible courant électrique stimule les nerfs. Votre médecin enregistrera les réponses de vos nerfs au courant électrique.

• Autres tests de la fonction nerveuse. Celles-ci peuvent inclure un écran réflexe autonome qui enregistre le fonctionnement des fibres nerveuses autonomes, un test de transpiration qui mesure la capacité de votre corps à transpirer et des tests sensoriels qui enregistrent ce que vous ressentez au toucher, aux vibrations, au refroidissement et à la chaleur.
• Biopsie nerveuse. Cela implique de retirer une petite partie d'un nerf, généralement un nerf sensoriel, pour rechercher des anomalies.
• Biopsie cutanée. Votre médecin enlève une petite partie de la peau pour rechercher une réduction des terminaisons nerveuses.

Traitement

Les objectifs du traitement sont de gérer la maladie à l'origine de votre neuropathie et de soulager les symptômes . Si vos tests de laboratoire n'indiquent aucune condition sous-jacente, votre médecin peut vous recommander d'attendre avec vigilance pour voir si votre neuropathie s'améliore.

Médicaments

Outre les médicaments utilisés pour traiter les conditions associées à la neuropathie périphérique, les médicaments utilisés pour soulager les signes et les symptômes de neuropathie périphérique comprennent:

Les analgésiques. Les analgésiques en vente libre, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, peuvent soulager des symptômes bénins. Pour les symptômes plus sévères, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques.

Les médicaments contenant des opioïdes, tels que le tramadol (Conzip, Ultram) ou l'oxycodone (Oxycontin, Roxicodone, autres), peuvent entraîner une dépendance et une dépendance, donc ceux-ci les médicaments ne sont généralement prescrits qu'en cas d'échec des autres traitements.

• Médicaments anti-épileptiques. Des médicaments tels que la gabapentine (Gralise, Neurontin, Horizant) et la prégabaline (Lyrica), développés pour traiter l'épilepsie, peuvent soulager les douleurs nerveuses. Les effets secondaires peuvent inclure la somnolence et les étourdissements.

Traitements topiques. La crème de capsaïcine, qui contient une substance trouvée dans les piments forts, peut entraîner de modestes améliorations des symptômes de neuropathie périphérique. Vous pourriez avoir des brûlures cutanées et des irritations à l'endroit où vous appliquez la crème, mais cela diminue généralement avec le temps. Certaines personnes, cependant, ne peuvent pas le tolérer.

Les patchs à la lidocaïne sont un autre traitement que vous appliquez sur votre peau et qui peut soulager la douleur. Les effets secondaires peuvent inclure de la somnolence, des étourdissements et des engourdissements sur le site du patch.

Antidépresseurs. Certains antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline, la doxépine (Silenor, Zonalon) et la nortriptyline (Pamelor), ont été trouvés pour aider à soulager la douleur en interférant avec les processus chimiques dans votre cerveau et la moelle épinière qui vous font ressentir de la douleur.

L'inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, la duloxétine (Cymbalta) et l'antidépresseur à libération prolongée venlafaxine (Effexor XR) peuvent également soulager la douleur de la neuropathie périphérique causée par le diabète.

Les effets secondaires des antidépresseurs peuvent inclure la sécheresse de la bouche , nausées, somnolence, étourdissements, perte d'appétit et constipation.

Therapies

Diverses thérapies et procédures peuvent aider à soulager les signes et les symptômes de la neuropathie périphérique.

• Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Les électrodes placées sur la peau délivrent un courant électrique doux à des fréquences variables. TENS doit être appliqué pendant 30 minutes par jour pendant environ un mois.

Échange plasmatique et immunoglobuline intraveineuse. Ces procédures, qui aident à supprimer l'activité du système immunitaire, peuvent être bénéfiques pour les personnes atteintes de certaines conditions inflammatoires.

L'échange plasmatique consiste à retirer votre sang, puis à éliminer les anticorps et autres protéines du sang et à renvoyer le sang dans votre corps. Dans la thérapie immunoglobuline, vous recevez des niveaux élevés de protéines qui fonctionnent comme des anticorps (immunoglobulines).

• Physiothérapie. Si vous avez une faiblesse musculaire, la physiothérapie peut vous aider à améliorer vos mouvements. Vous devrez peut-être également des orthèses pour les mains ou les pieds, une canne, une marchette ou un fauteuil roulant.
• Chirurgie. Si vous avez des neuropathies causées par une pression sur les nerfs, comme la pression des tumeurs, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour réduire la pression.

Essais cliniques

Médecine alternative

Certaines personnes atteintes de neuropathie périphérique essaient des traitements complémentaires pour le soulager. Bien que les chercheurs n'aient pas étudié ces techniques aussi minutieusement que la plupart des médicaments, les thérapies suivantes se sont révélées prometteuses:

• Acupuncture. L'insertion d'aiguilles fines en divers points de votre corps peut réduire les symptômes de neuropathie périphérique. Vous pourriez avoir besoin de plusieurs sessions avant de remarquer une amélioration. L'acupuncture est généralement considérée comme sûre lorsqu'elle est pratiquée par un praticien certifié utilisant des aiguilles stériles.
• Acide alpha-lipoïque. Cela a été utilisé comme traitement de la neuropathie périphérique en Europe depuis des années. Discutez de l'utilisation de l'acide alpha-lipoïque avec votre médecin, car il peut affecter la glycémie. D'autres effets secondaires peuvent inclure des maux d'estomac et des éruptions cutanées.
• Herbes. Certaines herbes, telles que l'huile d'onagre, pourraient aider à réduire la douleur neuropathique chez les personnes atteintes de diabète. Certaines herbes interagissent avec les médicaments, alors discutez des herbes que vous envisagez avec votre médecin.
• Acides aminés. Les acides aminés, tels que l'acétyl-L-carnitine, pourraient bénéficier aux personnes ayant subi une chimiothérapie et aux personnes atteintes de diabète. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées et des vomissements.

Mode de vie et remèdes maison

Pour vous aider à gérer la neuropathie périphérique:

• Prenez soin de vos pieds, surtout si vous êtes diabétique. Vérifiez quotidiennement la présence d'ampoules, de coupures ou de callosités. Portez des chaussettes en coton douces et amples et des chaussures rembourrées. Vous pouvez utiliser un cerceau semi-circulaire, disponible dans les magasins de fournitures médicales, pour garder les couvre-lits hors des pieds chauds ou sensibles.
• Faites de l’exercice. L'exercice régulier, comme la marche trois fois par semaine, peut réduire les douleurs neuropathiques, améliorer la force musculaire et aider à contrôler la glycémie. Des routines douces telles que le yoga et le tai-chi peuvent également aider.
• Arrêtez de fumer. Le tabagisme peut affecter la circulation, augmentant le risque de problèmes de pieds et d'autres complications neuropathiques.
• Mangez des repas sains. Une bonne nutrition est particulièrement importante pour garantir que vous obtenez des vitamines et des minéraux essentiels. Incluez des fruits, des légumes, des céréales complètes et des protéines maigres dans votre alimentation.
• Évitez les excès d'alcool. L’alcool peut aggraver la neuropathie périphérique.
• Surveillez votre glycémie. Si vous êtes diabétique, cela vous aidera à contrôler votre glycémie et à améliorer votre neuropathie.

Préparation de votre rendez-vous

Vous commencerez probablement par voir votre fournisseur de soins primaires. Vous pourrez alors être référé à un médecin formé aux troubles du système nerveux (neurologue).

Voici des informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s'il y a quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme le jeûne pour un test spécifique. Faites une liste de:

• Vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous
• Informations personnelles clés, y compris les stress récents ou les changements majeurs dans votre vie, antécédents médicaux familiaux et consommation d'alcool
• Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses
• Questions à poser à votre médecin

un membre de la famille ou un ami, si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations qui vous ont été données.

Pour la neuropathie périphérique, les questions de base à poser à votre médecin sont les suivantes:

• la cause la plus probable de mes symptômes?
• Y a-t-il d'autres causes possibles?
• De quels tests ai-je besoin?
• Cette affection est-elle temporaire ou durable?
• Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
• Quels effets secondaires puis-je attendre du traitement?
• Existe-t-il des alternatives à l'approche principale que vous suggérant?
J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Dois-je restreindre les activités?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible pour vous poser des questions telles que:

• Avez-vous des problèmes de santé, comme le diabète ou une maladie rénale?
• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui apparaît, le cas échéant pour aggraver vos symptômes?
• Quelqu'un dans votre famille a-t-il des symptômes similaires aux vôtres?