Épanchement péricardique

Vue d'ensemble

L'épanchement péricardique (per-e-KAHR-dee-ul uh-FU-zhun) est l'accumulation d'un excès de liquide dans la structure en forme de sac autour du cœur (péricarde).

Le péricarde a deux couches. L'espace entre les couches contient normalement une fine couche de fluide. Mais si le péricarde est malade ou blessé, l'inflammation qui en résulte peut entraîner un excès de liquide. Le liquide peut également s'accumuler autour du cœur sans inflammation, comme par exemple lors d'un saignement après un traumatisme thoracique.

L'épanchement péricardique exerce une pression sur le cœur, affectant la fonction cardiaque. S'il n'est pas traité, il peut entraîner une insuffisance cardiaque ou la mort.

Symptômes

Vous pouvez avoir un épanchement péricardique important sans signes ni symptômes, en particulier si le liquide a augmenté lentement.

Si des symptômes d'épanchement péricardique surviennent, ils peuvent inclure:

Essoufflement ou difficulté à respirer (dyspnée)
Inconfort lors de la respiration en position couchée (orthopnée)
Douleur thoracique, généralement derrière le sternum ou sur le côté gauche de la poitrine
Plénitude de la poitrine
Gonflement des jambes ou de l'abdomen

Quand consulter un médecin

Appelez le 911 ou votre numéro d'urgence local si vous ressentez une douleur thoracique qui dure plus de quelques minutes, si votre respiration est difficile ou douloureuse, ou si vous avez un évanouissement.

Consultez votre médecin si vous souffrez d'essoufflement.

Causes

Un épanchement péricardique peut résulter d'une inflammation du péricarde (péricardite) en réponse à maladie ou inj ury. Un épanchement péricardique peut également survenir lorsque l'écoulement du liquide péricardique est bloqué ou lorsque le sang s'accumule dans le péricarde, par exemple à la suite d'un traumatisme thoracique.

Parfois, la cause ne peut être déterminée (péricardite idiopathique).

Les causes de l'épanchement péricardique comprennent:

L'inflammation du péricarde après une chirurgie cardiaque ou une crise cardiaque
Des maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus
Propagation du cancer (métastase), en particulier cancer du poumon, cancer du sein, mélanome, leucémie, lymphome non hodgkinien ou maladie de Hodgkin
Cancer du péricarde ou du cœur
Rayonnement traitement du cancer si le cœur était dans le champ des rayonnements
Traitements chimiothérapeutiques du cancer, y compris doxorubicine (Doxil) et cyclophosphamide
Déchets dans le sang dus à une insuffisance rénale (urémie)
Thyroïde sous-active (hypothyroïdie)
Virale, bactérienne, fongique ou parasitaire chez fections
Traumatisme ou piqûre près du cœur après une chirurgie à cœur ouvert
Certains médicaments sur ordonnance, y compris l'hydralazine, un médicament contre l'hypertension artérielle; l'isoniazide, un médicament contre la tuberculose; et la phénytoïne (Dilantin, Phenytek, autres), un médicament pour les crises d'épilepsie

Complications

En fonction de la rapidité avec laquelle l'épanchement péricardique se développe, le péricarde peut s'étirer quelque peu pour s'adapter au excès de liquide. Cependant, trop de liquide fait que le péricarde exerce une pression sur le cœur, ce qui empêche les cavités de se remplir complètement.

Cette condition, appelée tamponnade (tam-pon-AYD), entraîne une mauvaise circulation sanguine et un manque d'oxygène dans le corps. La tamponnade met la vie en danger et nécessite des soins d'urgence.

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Diagnostic

Votre médecin procédera à un examen physique et écoutez votre cœur avec un stéthoscope. Si vous présentez des signes ou des symptômes d'épanchement péricardique, une série de tests sanguins et d'imagerie seront effectués pour confirmer le diagnostic, identifier les causes possibles et déterminer le traitement.

Parfois, un épanchement péricardique est découvert lorsque des tests sont effectués pour d'autres raisons.

Échocardiogramme

Un échocardiogramme utilise des ondes sonores pour créer des images en temps réel de votre cœur. Ce test permet à votre médecin de voir combien de liquide s'est accumulé dans l'espace entre les deux couches du péricarde. Un échocardiogramme peut également montrer à quel point votre cœur pompe le sang et aider à diagnostiquer la tamponnade ou un collapsus dans l'une des cavités cardiaques.

Il existe deux types d'échocardiogrammes:

Échocardiogramme transthoracique. Ce test utilise un dispositif émetteur de sons (transducteur) placé sur votre poitrine au-dessus de votre cœur.
Échocardiogramme transoesophagien. Un petit transducteur sur un tube est placé dans la partie de votre tube digestif qui va de votre gorge à votre estomac (œsophage). Parce que l'œsophage se trouve près du cœur, le fait d'y placer le transducteur fournit souvent une image plus détaillée du cœur.

Electrocardiogramme

Un électrocardiogramme, également appelé ECG ou électrocardiogramme, enregistre les signaux électriques lorsqu'ils traversent votre cœur. Votre cardiologue peut rechercher des schémas suggérant une tamponnade.

Radiographie thoracique

Si vous avez beaucoup de liquide dans le péricarde, une radiographie pulmonaire peut montrer une hypertrophie du cœur.

Autres technologies d'imagerie

La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent détecter un épanchement péricardique, bien qu'elles ne soient généralement pas utilisées pour le rechercher.

Traitement

Traitement pour l'épanchement péricardique dépendra de la quantité de liquide, de la cause sous-jacente et du fait que vous ayez ou soyez susceptible de développer une tamponnade cardiaque. Traiter la cause de l'épanchement péricardique corrige souvent le problème.

Médicaments qui réduisent l'inflammation

Si vous n'avez pas de tamponnade ou s'il n'y a pas de menace immédiate de tamponnade, votre médecin pourrait vous prescrire un anti -médicament inflammatoire pour réduire l'inflammation du péricarde:

Aspirine
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'indométacine (Indocin) ou l'ibuprofène (Advil, Motrin IB , autres)
Colchicine (Colcrys)
Corticostéroïde, comme la prednisone

Procédures médicales et chirurgie

Si anti -les traitements inflammatoires ne corrigent pas le problème ou vous avez ou êtes susceptible d'avoir une tamponnade, votre cardiologue peut vous recommander l'une des procédures suivantes pour drainer les liquides ou empêcher les liquides de s'accumuler à nouveau.

Vidanger le fluide. Votre médecin peut pénétrer dans l'espace péricardique avec une aiguille, puis utiliser un petit tube (cathéter) pour drainer le liquide - une procédure appelée péricardiocentèse. Le médecin utilise l'échocardiographie ou un type d'imagerie à rayons X appelé fluoroscopie pour guider le cathéter dans la bonne position. Dans la plupart des cas, le cathéter sera laissé en place pour drainer la zone pendant quelques jours afin d'éviter que le liquide ne se reconstitue.
Chirurgie à cœur ouvert. S'il y a un saignement dans le péricarde, en particulier en raison d'une chirurgie cardiaque récente ou d'autres complications, une chirurgie à cœur ouvert peut être pratiquée pour drainer le péricarde et réparer les dommages. Parfois, un chirurgien peut également créer un passage qui permet au liquide de s'écouler si nécessaire dans la cavité abdominale, où il peut être absorbé.
Ouvrez les couches. La péricardiotomie par ballonnet est une procédure rarement réalisée dans laquelle un ballon dégonflé est inséré entre les couches du péricarde et gonflé pour les étirer.
Retirer le péricarde. L'ablation chirurgicale de tout ou partie du péricarde (péricardiectomie) est généralement réservée aux personnes qui ont des épanchements péricardiques récurrents malgré le drainage du cathéter.

Préparation de votre rendez-vous

Si votre épanchement péricardique est découvert à la suite d'une crise cardiaque ou d'une autre urgence, vous n'aurez pas le temps de vous préparer à votre rendez-vous. Sinon, vous commencerez probablement par consulter votre fournisseur de soins primaires. Ou vous pouvez être référé immédiatement à un cardiologue.

Ce que vous pouvez faire

Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous devez faire quelque chose à l'avance, comme le jeûne avant un test spécifique. Faites une liste de:

Vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à votre cœur ou à votre respiration
Informations personnelles clés, y compris les stress majeurs, les changements de vie récents et les antécédents médicaux
Tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez, y compris les doses
Questions à poser à votre médecin

Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous, si possible , pour vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez.

Pour un épanchement péricardique, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Qu'est-ce qui cause probablement mes symptômes?
De quels tests ai-je besoin?
Dois-je consulter un spécialiste?
Quelle est la gravité de mon état?
Quelle est la meilleure marche à suivre?
J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
Est-ce que je peux avoir des brochures ou d'autres documents imprimés? Quels sites Web recommandez-vous?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment:

Quand vos symptômes ont-ils commencé?
Avez-vous des symptômes tout le temps ou est-ce qu'ils vont et viennent?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes? Par exemple, votre douleur thoracique est-elle moins intense lorsque vous vous asseyez et vous penchez en avant?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes? Par exemple, vos symptômes sont-ils pires lorsque vous êtes allongé? Sont-ils pires lorsque vous êtes plus actif?