Ulcère gastroduodénal

Vue d'ensemble

Les ulcères peptiques sont des plaies ouvertes qui se développent sur la paroi interne de votre estomac et la partie supérieure de votre intestin grêle. Le symptôme le plus courant d'un ulcère gastro-duodénal est la douleur à l'estomac.

Les ulcères peptiques comprennent:

• Les ulcères gastriques qui surviennent à l'intérieur de l'estomac
• Ulcères duodénaux qui surviennent à l'intérieur de la partie supérieure de votre intestin grêle (duodénum)

Les causes les plus fréquentes d'ulcères gastro-duodénaux sont l'infection par la bactérie Helicobacter pylori (H. pylori) et -utilisation à terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène sodique (Aleve). Le stress et les aliments épicés ne provoquent pas d'ulcères peptiques. Cependant, ils peuvent aggraver vos symptômes.

Symptômes

• Douleurs d'estomac brûlantes
• Sensation de satiété, ballonnements ou éructations
• Intolérance aux aliments gras
• Brûlures d'estomac
• Nausées

Le symptôme le plus courant de l'ulcère gastroduodénal est une sensation de brûlure à l'estomac. L'acide gastrique aggrave la douleur, tout comme l'estomac vide. La douleur peut souvent être soulagée en mangeant certains aliments qui tamponnent l'acide gastrique ou en prenant un médicament réduisant l'acide, mais elle peut ensuite revenir. La douleur peut être pire entre les repas et la nuit.

De nombreuses personnes atteintes d'ulcères gastro-duodénaux ne présentent même pas de symptômes.

Moins souvent, les ulcères peuvent provoquer des signes ou des symptômes graves tels que:

• Vomissements ou vomissements de sang - qui peut apparaître rouge ou noir
• Sang noir dans les selles ou selles noires ou goudronneuses
• Difficulté à respirer
• Se sentir faible
• Nausées ou vomissements
• Perte de poids inexpliquée
• Changements d'appétit

Quand consultez un médecin

Consultez votre médecin si vous présentez les signes ou symptômes graves énumérés ci-dessus. Consultez également votre médecin si les antiacides en vente libre et les inhibiteurs d'acide soulagent votre douleur mais que la douleur réapparaît.

Causes

Les ulcères peptiques surviennent lorsque l'acide dans le tube digestif ronge le surface interne de l'estomac ou de l'intestin grêle. L'acide peut créer une plaie ouverte douloureuse qui peut saigner.

Votre tube digestif est recouvert d'une couche muqueuse qui protège normalement contre l'acide. Mais si la quantité d'acide est augmentée ou la quantité de mucus est diminuée, vous pourriez développer un ulcère.

Les causes courantes incluent:

• Une bactérie. Les bactéries Helicobacter pylori vivent généralement dans la couche muqueuse qui recouvre et protège les tissus qui tapissent l'estomac et l'intestin grêle. Souvent, la bactérie H. pylori ne pose aucun problème, mais elle peut provoquer une inflammation de la couche interne de l'estomac, produisant un ulcère.

  On ne sait pas comment l'infection à H. pylori se propage. Il peut être transmis de personne à personne par un contact étroit, comme un baiser. Les gens peuvent également contracter H. pylori par la nourriture et l'eau.

• Utilisation régulière de certains analgésiques. La prise d'aspirine, ainsi que certains analgésiques en vente libre et sur ordonnance appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), peuvent irriter ou enflammer la muqueuse de l'estomac et de l'intestin grêle. Ces médicaments comprennent l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), le naproxène sodique (Aleve, Anaprox DS, autres), le kétoprofène et autres. Ils n'incluent pas l'acétaminophène (Tylenol, autres).
• Autres médicaments. La prise de certains autres médicaments avec des AINS, tels que les stéroïdes, les anticoagulants, l'aspirine à faible dose, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), l'alendronate (Fosamax) et le risédronate (Actonel), peut augmenter considérablement le risque de développer des ulcères.

Facteurs de risque

En plus d'avoir des risques liés à la prise d'AINS, vous pouvez avoir un risque accru d'ulcères gastro-duodénaux si vous:

• Fumez. Le tabagisme peut augmenter le risque d'ulcères gastro-duodénaux chez les personnes infectées par H. pylori.
• Buvez de l'alcool. L’alcool peut irriter et éroder la muqueuse de l’estomac, et augmenter la quantité d’acide gastrique produite.
• Avoir un stress non traité.
• Mangez des aliments épicés.

Seuls, ces facteurs ne provoquent pas d'ulcères, mais ils peuvent aggraver les ulcères et les rendre plus difficiles à guérir.

Complications

Non traités, les ulcères gastro-duodénaux peuvent entraîner:

• Des saignements internes. Les saignements peuvent survenir sous la forme d'une perte de sang lente entraînant une anémie ou d'une perte de sang sévère pouvant nécessiter une hospitalisation ou une transfusion sanguine. Une perte de sang sévère peut provoquer des vomissements noirs ou sanglants ou des selles noires ou sanglantes.
• Un trou (perforation) dans la paroi de votre estomac. Les ulcères gastro-duodénaux peuvent creuser un trou à travers (perforer) la paroi de votre estomac ou de votre intestin grêle, vous exposant à un risque d'infection grave de votre cavité abdominale (péritonite).
• Obstruction. Les ulcères gastro-duodénaux peuvent bloquer le passage des aliments dans le tube digestif, ce qui vous fait vous sentir rassasié facilement, vomir et perdre du poids soit par gonflement dû à l'inflammation, soit par cicatrisation.
• Cancer gastrique. Des études ont montré que les personnes infectées par H. pylori ont un risque accru de cancer gastrique.

Prévention

Vous pouvez réduire votre risque d'ulcère gastro-duodénal si vous suivez la même procédure stratégies recommandées comme remèdes maison pour traiter les ulcères. Il peut également être utile de:

Se protéger des infections. On ne sait pas exactement comment H. pylori se propage, mais il y a des preuves qu'il pourrait être transmis d'une personne à l'autre ou par la nourriture et l'eau.

Vous pouvez prendre des mesures pour vous protéger des infections, telles que H. pylori, en se lavant fréquemment les mains avec du savon et de l'eau et en mangeant des aliments complètement cuits.

Soyez prudent avec les analgésiques. Si vous utilisez régulièrement des analgésiques qui augmentent votre risque d'ulcère gastro-duodénal, prenez des mesures pour réduire votre risque de problèmes d'estomac. Par exemple, prenez vos médicaments avec les repas.

Travaillez avec votre médecin pour trouver la dose la plus faible possible qui soulage encore la douleur. Évitez de boire de l'alcool lorsque vous prenez vos médicaments, car les deux peuvent se combiner pour augmenter votre risque de maux d'estomac.

Si vous avez besoin d'un AINS, vous devrez peut-être également prendre des médicaments supplémentaires tels qu'un antiacide, une pompe à protons inhibiteur, un bloqueur d'acide ou un agent cytoprotecteur. Une classe d'AINS appelée inhibiteurs de la COX-2 peut être moins susceptible de provoquer des ulcères gastro-duodénaux, mais peut augmenter le risque de crise cardiaque.

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Diagnostic

Pour détecter un ulcère, votre médecin peut d'abord prendre des antécédents médicaux et effectuer un examen physique. Vous devrez peut-être ensuite subir des tests de diagnostic, tels que:

Tests de laboratoire pour H. pylori. Votre médecin peut recommander des tests pour déterminer si la bactérie H. pylori est présente dans votre corps. Il ou elle peut rechercher H. pylori à l'aide d'un test sanguin, de selles ou d'haleine. Le test respiratoire est le plus précis.

Pour le test respiratoire, vous buvez ou mangez quelque chose qui contient du carbone radioactif. H. pylori décompose la substance dans votre estomac. Plus tard, vous soufflez dans un sac, qui est ensuite scellé. Si vous êtes infecté par H. pylori, votre échantillon d'haleine contiendra le carbone radioactif sous forme de dioxyde de carbone.

Si vous prenez un antiacide avant le test de H. pylori, assurez-vous de informez votre médecin. Selon le test utilisé, vous devrez peut-être interrompre le médicament pendant un certain temps car les antiacides peuvent conduire à des résultats faussement négatifs.

Endoscopie. Votre médecin peut utiliser une lunette pour examiner votre système digestif supérieur (endoscopie). Pendant l'endoscopie, votre médecin fait passer un tube creux équipé d'une lentille (endoscope) dans votre gorge et dans votre œsophage, votre estomac et votre intestin grêle. À l'aide de l'endoscope, votre médecin recherche les ulcères.

Si votre médecin détecte un ulcère, un petit échantillon de tissu (biopsie) peut être prélevé pour examen dans un laboratoire. Une biopsie peut également déterminer si H. pylori se trouve dans la muqueuse de votre estomac.

Votre médecin est plus susceptible de vous recommander une endoscopie si vous êtes plus âgé, si vous présentez des signes de saignement, ou si vous avez récemment perdu du poids ou si vous avez des difficultés à manger et avaler. Si l'endoscopie montre un ulcère dans l'estomac, une endoscopie de suivi doit être réalisée après le traitement pour montrer qu'il a guéri, même si vos symptômes s'améliorent.

• Série gastro-intestinale haute. Parfois appelée hirondelle barytée, cette série de rayons X de votre système digestif supérieur crée des images de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin grêle. Pendant la radiographie, vous avalez un liquide blanc (contenant du baryum) qui recouvre votre tube digestif et rend l'ulcère plus visible.

Traitement

Traitement des ulcères gastro-duodénaux dépend de la cause. Le traitement impliquera généralement de tuer la bactérie H. pylori si elle est présente, d'éliminer ou de réduire l'utilisation des AINS si possible, et d'aider votre ulcère à guérir avec des médicaments.

Les médicaments peuvent inclure:

Médicaments antibiotiques pour tuer H. pylori. Si H. pylori se trouve dans votre tube digestif, votre médecin peut recommander une combinaison d'antibiotiques pour tuer la bactérie. Ceux-ci peuvent inclure l'amoxicilline (Amoxil), la clarithromycine (Biaxin), le métronidazole (Flagyl), le tinidazole (Tindamax), la tétracycline et la lévofloxacine.

Les antibiotiques utilisés seront déterminés en fonction de votre lieu de résidence et des taux actuels de résistance aux antibiotiques. Vous devrez probablement prendre des antibiotiques pendant deux semaines, ainsi que des médicaments supplémentaires pour réduire l'acide gastrique, y compris un inhibiteur de la pompe à protons et éventuellement du sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol).

Médicaments qui bloquent la production d'acide et favoriser la guérison. Les inhibiteurs de la pompe à protons - également appelés IPP - réduisent l'acide gastrique en bloquant l'action des parties des cellules qui produisent de l'acide. Ces médicaments comprennent l'oméprazole (Prilosec), le lansoprazole (Prevacid), le rabéprazole (Aciphex), l'ésoméprazole (Nexium) et le pantoprazole (Protonix).

Utilisation à long terme de proton les inhibiteurs de la pompe, en particulier à des doses élevées, peuvent augmenter votre risque de fracture de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale. Demandez à votre médecin si un supplément de calcium peut réduire ce risque.

Médicaments pour réduire la production d'acide. Les inhibiteurs d'acide - également appelés inhibiteurs de l'histamine (H-2) - réduisent la quantité d'acide gastrique libérée dans votre tube digestif, ce qui soulage la douleur ulcéreuse et favorise la guérison.

Disponible sur ordonnance ou en vente libre, les inhibiteurs d'acide incluent les médicaments famotidine (Pepcid AC), cimétidine (Tagamet HB) et nizatidine (Axid AR).

Les antiacides qui neutralisent l'acide gastrique. Votre médecin peut inclure un antiacide dans votre régime médicamenteux. Les antiacides neutralisent l'acide gastrique existant et peuvent soulager rapidement la douleur. Les effets secondaires peuvent inclure la constipation ou la diarrhée, selon les ingrédients principaux.

Les antiacides peuvent soulager les symptômes mais ne sont généralement pas utilisés pour guérir votre ulcère.

Médicaments qui protègent la muqueuse de votre estomac et votre intestin grêle. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments appelés agents cytoprotecteurs qui aident à protéger les tissus qui tapissent votre estomac et votre intestin grêle.

Les options incluent les médicaments sur ordonnance sucralfate (Carafate) et misoprostol (Cytotec).

Suivi après le traitement initial

Le traitement des ulcères gastro-duodénaux est souvent efficace, conduisant à la guérison des ulcères. Mais si vos symptômes sont sévères ou s'ils persistent malgré le traitement, votre médecin peut recommander une endoscopie pour écarter d'autres causes possibles de vos symptômes.

Si un ulcère est détecté pendant l'endoscopie, votre médecin peut recommander une autre endoscopie après votre traitement pour vous assurer que votre ulcère a guéri. Demandez à votre médecin si vous devriez subir des tests de suivi après votre traitement.

Les ulcères qui ne guérissent pas

Les ulcères peptiques qui ne guérissent pas avec le traitement sont appelés ulcères réfractaires. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un ulcère peut ne pas guérir, notamment:

• Ne pas prendre de médicaments conformément aux instructions
• Le fait que certains types de H. pylori sont résistants aux antibiotiques
• Usage régulier de tabac
• Usage régulier d'analgésiques - tels que les AINS - qui augmentent le risque d'ulcères

Moins souvent, ulcères réfractaires peut être le résultat:

• Une surproduction extrême d'acide gastrique, comme cela se produit dans le syndrome de Zollinger-Ellison
• Une infection autre que H. pylori
• Cancer de l'estomac
• D'autres maladies qui peuvent provoquer des ulcères de l'estomac et de l'intestin grêle, comme la maladie de Crohn

Le traitement des ulcères réfractaires implique généralement l'élimination des facteurs susceptibles d'interférer avec la guérison, ainsi que l'utilisation de différents antibiotiques.

Si vous avez une complication grave d'un ulcère, comme un saignement aigu ou une perforation, vous pouvez avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Cependant, la chirurgie est beaucoup moins souvent nécessaire qu'auparavant en raison des nombreux médicaments efficaces disponibles.

Mode de vie et remèdes maison

Vous pouvez trouver un soulagement de la douleur d'un ulcère d'estomac si vous:

• Envisagez de changer d'analgésique. Si vous utilisez régulièrement des analgésiques, demandez à votre médecin si l'acétaminophène (Tylenol, autres) peut être une option pour vous.
• Contrôlez le stress. Le stress peut aggraver les signes et les symptômes d'un ulcère gastro-duodénal. Réfléchissez aux sources de votre stress et faites ce que vous pouvez pour y remédier. Un certain stress est inévitable, mais vous pouvez apprendre à gérer le stress en faisant de l'exercice, en passant du temps avec des amis ou en écrivant dans un journal.
• Ne fumez pas. Le tabagisme peut interférer avec la paroi protectrice de l'estomac, rendant votre estomac plus sensible au développement d'un ulcère. Le tabagisme augmente également l'acide gastrique.
• Limitez ou évitez l'alcool. Une consommation excessive d'alcool peut irriter et éroder la muqueuse de l'estomac et des intestins, provoquant une inflammation et des saignements.

Médecine alternative

Les produits contenant du bismuth peuvent aider à soulager les symptômes de un ulcère gastro-duodénal. Il existe également des preuves que le zinc peut aider à guérir les ulcères. La poudre de mastic, le produit d'un type d'arbuste à feuilles persistantes, peut également aider à améliorer les symptômes et à accélérer la guérison des ulcères gastro-duodénaux.

Bien que certains médicaments en vente libre et alternatifs puissent être utiles, les preuves d'efficacité font défaut. . Par conséquent, ils ne sont pas recommandés comme traitement principal des ulcères gastro-duodénaux.

Préparation de votre rendez-vous

Prenez rendez-vous avec votre médecin traitant si vous présentez des signes ou des symptômes qui vous inquiètent. Votre médecin pourra vous orienter vers un spécialiste du système digestif (gastro-entérologue).

C'est une bonne idée d'être bien préparé pour votre rendez-vous. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer et à quoi vous pouvez vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

• Soyez conscient de toutes les restrictions préalables à la nomination. Au moment de prendre rendez-vous, demandez-lui s'il y a quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme restreindre votre alimentation. Certains médicaments peuvent affecter les tests de l'ulcère gastro-duodénal, votre médecin peut donc vous demander d'arrêter de les prendre. Il pourra peut-être proposer des alternatives à ces médicaments.
• Notez tous les symptômes que vous ressentez, ainsi que les aliments que vous mangez. Les personnes atteintes d'ulcères gastro-duodénaux éprouvent souvent plus de symptômes lorsque leur estomac est vide.
• Notez les informations personnelles clés, y compris tout autre problème médical, stress majeur ou changements de vie récents.
• Faites une liste de tous les médicaments, y compris les médicaments en vente libre, les vitamines ou les suppléments que vous prenez. Il est particulièrement important de noter tout usage d'analgésique et la dose habituelle que vous prenez.
• Notez les questions à poser à votre médecin.

Pour les ulcères gastro-duodénaux, certaines questions vous pouvez demander à votre médecin d'inclure:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quels types de tests ai-je besoin et comment dois-je me préparer
• Mon état est-il probablement temporaire ou chronique?
• Suis-je à risque de complications liées à cet état?
• Quel traitement recommandez-vous?
• Si le traitement initial ne fonctionne pas, que recommanderez-vous ensuite?
• Y a-t-il des restrictions alimentaires que je dois suivre?
• J'ai d'autres problèmes médicaux . Comment puis-je les gérer avec les ulcères?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points que vous souhaitez aborder. Votre médecin peut vous demander:

• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou intermittents?
• Quelle est la gravité de vos symptômes ?
• Vos symptômes sont-ils pires lorsque vous avez faim?
• Qu'avez-vous pris, le cas échéant, pour soulager vos symptômes?
• Quelque chose semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Prenez-vous des analgésiques ou de l'aspirine? Si oui, à quelle fréquence?
• Vous sentez-vous nauséeux ou avez-vous vomi?
• Avez-vous déjà vomi du sang ou des matières noires?
• Avez-vous remarqué du sang dans vos selles ou tabourets noirs?

Que pouvez-vous faire en attendant

En attendant de voir votre médecin, évitez le tabac, l'alcool, les aliments épicés et le stress peut vous aider à réduire votre inconfort.