Tumeurs cérébrales pédiatriques

Vue d'ensemble

Les tumeurs cérébrales pédiatriques sont des masses ou des excroissances de cellules anormales qui se produisent dans le cerveau d'un enfant ou dans les tissus et structures qui se trouvent à proximité. Il existe de nombreux types de tumeurs cérébrales pédiatriques - certaines sont non cancéreuses (bénignes) et d'autres sont cancéreuses (malignes).

Le traitement et les chances de guérison (pronostic) dépendent du type de tumeur, de son emplacement dans le cerveau , s'il s'est propagé, et l'âge de votre enfant et son état de santé général. Étant donné que de nouveaux traitements et technologies sont constamment développés, plusieurs options peuvent être disponibles à différents moments du traitement.

Le traitement des tumeurs cérébrales chez les enfants est généralement très différent du traitement des tumeurs cérébrales chez les adultes, il est donc très important de faire appel à l'expertise et à l'expérience de pédiatres spécialistes de la neurologie et du cancer.

Types

1. Carcinome du plexus choroïde
Craniopharyngiome Tumeurs embryonnaires Épendymome Gliome Médulloblastome Pineoblastome

Symptômes

Les signes et symptômes d'une tumeur cérébrale chez les enfants varient considérablement et dépendent du type, de la taille, de l'emplacement et du taux de croissance de la tumeur cérébrale. Certains signes et symptômes peuvent ne pas être faciles à détecter car ils sont similaires aux symptômes d'autres affections.

Certains des symptômes les plus courants d'une tumeur cérébrale chez les enfants comprennent:

• Maux de tête, qui peuvent devenir plus fréquents et plus sévères
• Sensation de pression accrue dans la tête
• Nausées ou vomissements inexpliqués
• Apparition brutale de problèmes de vision, une telle vision double

D'autres signes et symptômes possibles, en fonction de l'emplacement de la tumeur, comprennent:

• Un point mou (fontanelle) plus plein sur le crâne chez les bébés
• Convulsions, surtout en l'absence d'antécédents de crises
• Mouvements oculaires anormaux
• Troubles de l'élocution
• Difficultés à avaler
• Perte d'appétit; ou chez le bébé, difficulté à s'alimenter
• Difficulté d'équilibre
• Difficulté à marcher
• Faiblesse ou perte de sensation dans un bras ou une jambe
• Faiblesse ou affaissement d'un côté du visage
• Confusion, irritabilité
• Problèmes de mémoire
• Changements de personnalité ou de comportement
• Problèmes d'audition

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec le médecin de votre enfant si votre enfant présente des signes et des symptômes qui vous concernent.

Causes

Dans la plupart des cas, la cause exacte d'une tumeur cérébrale pédiatrique n'est pas connue.

Les tumeurs cérébrales pédiatriques sont généralement des tumeurs cérébrales primaires - des tumeurs qui prennent naissance dans le cerveau ou dans les tissus proches. Les tumeurs cérébrales primaires commencent lorsque les cellules normales présentent des erreurs (mutations) dans leur ADN. Ces mutations permettent aux cellules de croître et de se diviser à des taux accrus et de continuer à vivre lorsque les cellules saines mourraient. Le résultat est une masse de cellules anormales, qui forme une tumeur.

De nombreux types différents de tumeurs cérébrales - qui peuvent ou non être cancéreuses - peuvent survenir chez les enfants.

Facteurs de risque

Chez la plupart des enfants atteints de tumeurs cérébrales primitives, la cause de la tumeur n'est pas claire. Mais certains types de tumeurs cérébrales, comme le médulloblastome ou l'épendymome, sont plus fréquents chez les enfants. Bien que rares, des antécédents familiaux de tumeurs cérébrales ou des antécédents familiaux de syndromes génétiques peuvent augmenter le risque de tumeurs cérébrales chez certains enfants.

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Diagnostic

Si l'on soupçonne que votre enfant a une tumeur au cerveau, le médecin peut recommander plusieurs tests et procédures pour faciliter le diagnostic et aider à déterminer les options de traitement.

• Examen neurologique. Cet examen peut inclure, entre autres, la vérification de la vision, de l'audition, de l'équilibre, de la coordination, de la force et des réflexes de votre enfant. Des difficultés dans certaines zones peuvent fournir des indices sur la partie du cerveau qui pourrait être affectée par une tumeur cérébrale.
• Tests d'imagerie. Les tests d'imagerie aident à déterminer l'emplacement et la taille de la tumeur cérébrale. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est souvent réalisée. Il peut être utilisé avec une IRM spécialisée, telle que l'IRM fonctionnelle ou la spectroscopie par résonance magnétique. D'autres tests d'imagerie comprennent la tomographie informatisée (CT) et la tomographie par émission de positons (TEP).
• Biopsie. Le prélèvement d'un échantillon de tissu à des fins de test (biopsie) peut être effectué dans le cadre d'une intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur cérébrale. Ou si la tumeur cérébrale est difficile à atteindre ou dans une zone sensible qui pourrait être endommagée par une intervention chirurgicale étendue, une biopsie stéréotaxique à l'aiguille peut être effectuée. Le neurochirurgien pédiatrique perce un petit trou dans le crâne, insère une fine aiguille dans le trou et enlève les tissus à l'aide de l'aiguille. L'échantillon de biopsie est analysé en laboratoire pour déterminer les types de cellules et leur niveau d'agressivité.
• Diagnostic médical de précision. En plus de l'analyse de biopsie traditionnelle, le tissu tumoral peut également être testé pour les mutations génétiques et la base moléculaire de la tumeur. Un traitement médicamenteux ciblé peut alors être adapté aux besoins de l'individu.
• Des tests pour voir si le cancer s'est propagé. Si l'on soupçonne que la tumeur cérébrale de votre enfant peut être le résultat d'un cancer qui s'est propagé à partir d'une autre zone du corps, le médecin peut recommander des tests et des procédures pour déterminer où le cancer a commencé.

Traitement

Le traitement d'une tumeur cérébrale pédiatrique dépend du type, de la taille et de l'emplacement de la tumeur, ainsi que de l'âge et de l'état de santé général de votre enfant.

Chirurgie

Si la tumeur cérébrale est localisée dans un endroit qui la rend accessible pour une opération, le neurochirurgien pédiatrique de votre enfant travaillera pour éliminer autant de tumeur cérébrale que possible.

Dans certains cas, les tumeurs sont petites et facile à séparer du tissu cérébral environnant, ce qui permet une ablation chirurgicale complète. Dans d'autres cas, les tumeurs ne peuvent pas être séparées des tissus environnants ou elles sont situées à proximité de zones sensibles du cerveau, ce qui rend la chirurgie risquée. Dans ces situations, le neurochirurgien pédiatrique enlève autant de tumeur que possible.

Même l'élimination d'une partie de la tumeur cérébrale peut aider à réduire les signes et les symptômes. La chirurgie pour enlever une tumeur cérébrale pédiatrique comporte des risques, tels qu'une infection et des saignements. D'autres risques peuvent dépendre de la partie du cerveau de votre enfant où se trouve la tumeur. Par exemple, la chirurgie sur une tumeur près des nerfs qui se connectent aux yeux peut comporter un risque de perte de vision.

La radiothérapie traditionnelle

La radiothérapie utilise des faisceaux à haute énergie, tels que X -rays ou protons, pour tuer les cellules tumorales. La radiothérapie peut provenir d'une machine à l'extérieur du corps (rayonnement de faisceau externe), ou, dans de très rares cas, des rayonnements peuvent être placés à l'intérieur du corps près de la tumeur cérébrale (curiethérapie).

Un rayonnement de faisceau externe peut Concentrez-vous uniquement sur la zone du cerveau de votre enfant où se trouve la tumeur, ou elle peut être appliquée à tout le cerveau (rayonnement cérébral entier). Le rayonnement du cerveau entier est le plus souvent utilisé pour traiter le cancer qui s'est propagé au cerveau à partir d'une autre partie du corps.

Les effets secondaires de la radiothérapie dépendent du type et de la dose de rayonnement que votre enfant reçoit. Les effets secondaires courants, pendant ou immédiatement après le rayonnement, comprennent la fatigue, l'irritation du cuir chevelu, la perte de cheveux temporaire et les maux de tête. Parfois, des nausées et des vomissements surviennent, mais les médicaments anti-nauséeux peuvent aider à contrôler ces symptômes.

Thérapie par faisceaux de protons

Disponible uniquement dans un nombre limité de grands établissements de santé aux États-Unis, La thérapie par faisceaux de protons délivre des doses ciblées de rayonnement plus élevées aux tumeurs cérébrales, minimisant ainsi l'exposition aux rayonnements des tissus sains voisins. Cela semble réduire les effets secondaires à court et à long terme et réduire le risque de développer de nouveaux cancers.

La thérapie par faisceau de protons est particulièrement bénéfique pour les enfants atteints de certains types de tumeurs cérébrales, car le cerveau d'un enfant est encore en développement et particulièrement sensible aux effets de doses même faibles et moyennes de rayonnement.

Radiochirurgie

La radiochirurgie stéréotaxique utilise plusieurs faisceaux de rayonnement pour donner une forme hautement focalisée de radiothérapie pour tuer la tumeur cellules dans une très petite zone. Chaque faisceau de rayonnement n'est pas particulièrement puissant, mais le point de rencontre de tous les faisceaux - au niveau de la tumeur cérébrale - reçoit une très forte dose de rayonnement pour tuer les cellules tumorales.

Il existe différents types de technologies utilisées en radiochirurgie pour délivrer des rayonnements pour traiter les tumeurs cérébrales, comme un couteau gamma ou un accélérateur linéaire (LINAC). La radiochirurgie est généralement effectuée en un seul traitement et, dans la plupart des cas, votre enfant peut rentrer à la maison le jour même.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules tumorales. Bien que les médicaments puissent être pris par voie orale sous forme de comprimés, chez les enfants atteints de tumeurs cérébrales pédiatriques, les médicaments sont généralement injectés dans une veine (chimiothérapie intraveineuse). De nombreux médicaments de chimiothérapie sont disponibles et les options dépendent du type de cancer.

Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent du type et de la dose de médicaments. Les effets secondaires généraux de la chimiothérapie comprennent des nausées, des vomissements, une perte de cheveux temporaire et une production réduite de cellules sanguines (myélosuppression).

Thérapie médicamenteuse ciblée

Les traitements médicamenteux ciblés se concentrent sur des anomalies spécifiques présentes dans le cancer cellules. En bloquant ces anomalies, les traitements médicamenteux ciblés peuvent entraîner la mort des cellules cancéreuses.

Par exemple, un traitement médicamenteux ciblé utilisé pour traiter un type de cancer du cerveau appelé gliome de bas grade est le bevacizumab (Avastin). Ce médicament, administré dans une veine (par voie intraveineuse), arrête la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, coupant l'apport sanguin à une tumeur et tuant les cellules tumorales.

Des médicaments tels que le dabrafenib, le vemurafenib, le trametinib, l'évérolimus et divers autres médicaments sont actuellement utilisés pour traiter les tumeurs cérébrales si la cible moléculaire est identifiée dans la tumeur.

Avec une meilleure compréhension de la base moléculaire de la formation de la tumeur, plusieurs essais cliniques sont en cours utilisant un traitement médicamenteux ciblé.

Rééducation après le traitement

Parce que les tumeurs cérébrales peuvent se développer dans des parties du cerveau qui contrôlent la motricité, la parole, la vision et la pensée, la rééducation peut être un élément nécessaire de la récupération. Votre médecin peut vous orienter vers des services pouvant aider votre enfant, tels que:

• La physiothérapie pour aider votre enfant à retrouver sa motricité ou sa force musculaire perdue
• L'ergothérapie pour l'aider votre enfant reprend ses activités quotidiennes
• Orthophonie si votre enfant a des difficultés à parler
• Tutorat si votre enfant d'âge scolaire a besoin d'aide pour faire face aux changements de mémoire et à la réflexion après une tumeur au cerveau

Essais cliniques

Les essais cliniques sont des études de nouveaux traitements. Ces études peuvent donner à votre enfant une chance d'essayer les dernières options de traitement, mais le risque d'effets secondaires peut ne pas être connu. En fonction du type et de l'agressivité de la tumeur et des chances de guérison (pronostic) de votre enfant, envisagez de demander au médecin si votre enfant pourrait être éligible pour participer à un essai clinique.

Essais cliniques

Médecine alternative

Peu de recherches ont été menées sur les traitements complémentaires et alternatifs des tumeurs cérébrales. Aucun traitement alternatif n'a été prouvé pour guérir les tumeurs cérébrales et certains peuvent être nocifs.

Cependant, certaines approches complémentaires - comme la thérapie par le jeu, la musicothérapie ou les exercices de relaxation - peuvent aider votre enfant à faire face à la tumeur cérébrale et son traitement. Parlez à l'équipe de soins de santé de votre enfant des avantages de ces types d'activités.

Faire face et soutenir

Voici quelques suggestions pour guider votre famille dans le traitement des tumeurs cérébrales de votre enfant.

À l'hôpital

Lorsque votre enfant a des rendez-vous chez le médecin ou reste à l'hôpital:

• Apportez un jouet ou un livre préféré lors des visites au bureau ou à la clinique, pour garder votre enfant occupé pendant qu'il attend.
• Restez avec votre enfant pendant un test ou un traitement, si possible. Utilisez des mots qu'il comprendra pour décrire ce qui va se passer.
• Incluez le temps de jeu dans l'horaire de votre enfant. Les grands hôpitaux ont généralement une salle de jeux pour les enfants en traitement. Souvent, les membres du personnel des salles de jeux font partie de l'équipe de traitement, avec une formation en développement de l'enfant, en loisirs, en psychologie ou en travail social. Si votre enfant doit rester dans sa chambre, un spécialiste de la vie de l'enfant ou un récréothérapeute peut être disponible pour faire une visite de chevet.
• Demandez l'aide du personnel de la clinique ou de l'hôpital. Recherchez des organisations pour les parents d'enfants atteints de cancer. Les parents qui ont déjà vécu cela peuvent apporter encouragement et espoir, ainsi que des conseils pratiques. Demandez au médecin de votre enfant quels sont les groupes de soutien locaux.

À la maison

Après avoir quitté l'hôpital:

• Surveillez le niveau d'énergie de votre enfant à l'extérieur de l'hôpital. S'il se sent suffisamment bien, encouragez-le doucement à participer aux activités régulières. Parfois, votre enfant semblera fatigué ou apathique, en particulier après une chimiothérapie ou une radiothérapie, alors prenez le temps de vous reposer suffisamment.
• Tenez un registre quotidien de l'état de votre enfant à la maison - température corporelle, niveau d'énergie et sommeil modèles, ainsi que les médicaments administrés et les effets secondaires. Partagez cette information avec le médecin de votre enfant.
• Planifiez un régime alimentaire normal, sauf indication contraire du médecin de votre enfant. Préparez vos plats préférés lorsque cela est possible. Si votre enfant subit une chimiothérapie, son appétit peut diminuer. Assurez-vous que l'apport hydrique augmente pour contrer la réduction de l'apport alimentaire solide et demandez l'avis d'une diététiste professionnelle pour vous assurer que votre enfant reçoit suffisamment de nutriments et de calories.
• Consultez le médecin avant toute vaccination, car le cancer le traitement affecte le système immunitaire.
• Soyez prêt à parler avec vos autres enfants de la tumeur cérébrale. Parlez-leur des changements qu'ils pourraient constater chez leurs frères et sœurs, comme la perte de cheveux et les signes d'énergie, et écoutez leurs préoccupations.

Préparation de votre rendez-vous

Voir votre enfant médecin si votre enfant présente des signes ou des symptômes qui vous inquiètent. Si une tumeur cérébrale est suspectée, une référence à un spécialiste expérimenté des tumeurs cérébrales pédiatriques peut fournir le meilleur résultat.

Pensez à emmener un parent ou un ami au rendez-vous pour vous aider à vous souvenir de toutes les informations fournies.

Voici quelques informations pour vous aider, vous et votre enfant, à vous préparer pour le rendez-vous, et à quoi vous attendre du médecin.

Ce que vous pouvez faire

Avant le rendez-vous de votre enfant , dressez une liste de:

• Signes et symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à la raison du rendez-vous
• Tous les médicaments, y compris les vitamines, les herbes et les médicaments en vente libre contre les médicaments que votre enfant prend, et leurs dosages
• Informations personnelles clés, y compris tout stress majeur ou changement récent dans la vie de votre enfant
• Questions à poser au médecin de votre enfant pour tirer le meilleur parti de votre temps

Pour une tumeur cérébrale pédiatrique, voici quelques questions de base à poser au médecin:

• Quel type de tumeur cérébrale mon enfant a-t-il?
• Où se trouve la tumeur cérébrale? Quelle est sa taille?
• À quel point la tumeur cérébrale est-elle agressive?
• La tumeur cérébrale est-elle cancéreuse?
• Mon enfant aura-t-il besoin de tests supplémentaires?
• Quelles sont les options de traitement?
• Quels sont les avantages et les risques de chaque traitement?
• Des traitements peuvent-ils guérir la tumeur cérébrale de mon enfant?
• Is Y a-t-il un traitement qui vous convient le mieux?
• Mon enfant devrait-il consulter des spécialistes supplémentaires? Combien cela coûtera-t-il et mon assurance le couvrira-t-il?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions qui vous viennent à l'esprit.

À quoi s'attendre de votre médecin

Le médecin est susceptible de vous poser, ainsi qu'à votre enfant, plusieurs questions. Soyez prêt à y répondre pour avoir plus de temps pour couvrir d'autres points que vous souhaitez aborder. Le médecin de votre enfant peut demander, par exemple:

• Quand votre enfant a-t-il commencé à ressentir des symptômes?
• Les symptômes sont-ils continus ou occasionnels?
• Comment les symptômes sont-ils sévères?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer les symptômes de votre enfant?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver les symptômes?