Foramen ovale breveté

Vue d'ensemble

Un foramen ovale patent (PFO) est un trou dans le cœur qui ne se ferme pas comme il le devrait après la naissance.

Pendant le développement fœtal, un petit lambeau -comme l'ouverture - le foramen ovale (foh-RAY-mun oh-VAY-lee) - est normalement présent dans la paroi entre les cavités supérieures droite et gauche du cœur (oreillettes). Il se ferme normalement pendant la petite enfance. Lorsque le foramen ovale ne se ferme pas, on l'appelle un foramen ovale perméable.

Le foramen ovale patent se produit dans environ 25% de la population normale, mais la plupart des personnes atteintes de cette maladie ne savent jamais qu'elles l'ont. Un foramen ovale perméable est souvent découvert lors de tests pour d'autres problèmes. Apprendre que vous avez un foramen ovale perméable est naturellement préoccupant, mais la plupart des gens n'ont jamais besoin de traitement pour ce trouble.

Symptômes

La plupart des personnes avec un foramen ovale perméable ne savent pas qu'elles ont parce que c'est généralement une condition cachée qui ne crée pas de signes ou de symptômes.

Causes

On ne sait pas ce qui fait que le foramen ovale reste ouvert chez certaines personnes, bien que la génétique puisse jouer un rôle.

Un aperçu de la fonction cardiaque normale chez un enfant ou un adulte est utile pour comprendre le rôle du foramen ovale avant la naissance.

Fonction cardiaque normale après la naissance

Votre cœur en a quatre chambres de pompage qui font circuler votre sang:

• L'oreillette droite. La chambre supérieure droite (oreillette droite) reçoit le sang pauvre en oxygène de votre corps et le pompe dans le ventricule droit via la valve tricuspide.
• Le ventricule droit. La chambre inférieure droite (ventricule droit) pompe le sang à travers un gros vaisseau appelé artère pulmonaire et dans les poumons, où le sang est réapprovisionné en oxygène et le dioxyde de carbone est éliminé du sang. Le sang est pompé à travers la valve pulmonaire, qui se ferme lorsque le ventricule droit se détend entre les battements.
• L'oreillette gauche. La chambre supérieure gauche (oreillette gauche) reçoit le sang riche en oxygène des poumons à travers les veines pulmonaires et le pompe dans le ventricule gauche à travers la valve mitrale.
• Le ventricule gauche. La chambre inférieure gauche (ventricule gauche) pompe le sang riche en oxygène à travers un gros vaisseau appelé l'aorte et vers le reste du corps. Le sang passe par la valve aortique, qui se ferme également lorsque le ventricule gauche se détend.

Le cœur du bébé dans l'utérus

Parce qu'un bébé dans l'utérus ne respire pas, les poumons ne fonctionnent pas encore. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de pomper le sang vers les poumons. À ce stade, il est plus efficace pour le sang de contourner les poumons et d'utiliser une voie différente pour faire circuler le sang riche en oxygène de la mère vers le corps du bébé.

Le cordon ombilical fournit du sang riche en oxygène au bébé. oreillette droite. La plupart de ce sang circule à travers le foramen ovale et dans l'oreillette gauche. De là, le sang va vers le ventricule gauche, qui le pompe dans tout le corps. Le sang circule également de l'oreillette droite vers le ventricule droit, qui pompe également le sang vers le corps via un autre système de dérivation.

Cœur du nouveau-né

Lorsque les poumons d'un bébé commencent à fonctionner, la circulation du sang à travers le cœur change. Maintenant, le sang riche en oxygène provient des poumons et pénètre dans l'oreillette gauche. À ce stade, la circulation sanguine suit la voie circulatoire normale.

La pression du sang circulant à travers le cœur force généralement l'ouverture du volet du foramen ovale à se fermer. Chez la plupart des gens, l'ouverture se ferme, généralement pendant la petite enfance.

Complications

En général, un foramen ovale perméable ne cause pas de complications. Mais certaines études ont montré que le trouble est plus fréquent chez les personnes souffrant de certaines conditions, telles que des accidents vasculaires cérébraux inexpliqués et des migraines avec aura.

Dans la plupart des cas, il existe d'autres raisons à ces conditions neurologiques, et ce n'est qu'une coïncidence la personne a également un foramen ovale perméable. Cependant, dans certains cas, de petits caillots sanguins dans le cœur peuvent se déplacer à travers un foramen ovale perméable, voyager vers le cerveau et provoquer un accident vasculaire cérébral.

Le lien possible entre un foramen ovale perméable et un accident vasculaire cérébral ou une migraine est controversée, et des études de recherche sont en cours.

Dans de rares cas, un foramen ovale perméable peut provoquer le contournement d'une quantité importante de sang par les poumons, entraînant de faibles taux d'oxygène dans le sang (hypoxémie).

Dans les maladies de décompression, qui peuvent survenir en plongée sous-marine, un caillot sanguin aérien peut traverser un foramen ovale perméable.

Dans certains cas, d'autres malformations cardiaques peuvent être présentes en plus d'un foramen ovale perméable.

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Diagnostic

Un médecin formé aux maladies cardiaques (cardiologue) peut commander un ou plusieurs des tests suivants pour diagnostiquer un foramen ovale perméable:

Échocardiogramme

Un échocardiogramme montre l'anatomie, la structure et la fonction de votre cœur.

Un type courant d'échocardiogramme est appelé échocardiogramme transthoracique. Dans ce test, les ondes sonores dirigées vers votre cœur à partir d'un appareil en forme de baguette (transducteur) tenu sur votre poitrine produisent des images vidéo de votre cœur en mouvement. Les médecins peuvent utiliser ce test pour diagnostiquer un foramen ovale perméable et détecter d'autres problèmes cardiaques.

Des variantes de cette procédure peuvent être utilisées pour identifier le foramen ovale perméable, notamment:

• Doppler couleur. Lorsque les ondes sonores rebondissent sur les cellules sanguines qui traversent votre cœur, elles changent de ton. Ces changements caractéristiques (signaux Doppler) et la colorisation informatisée de ces signaux peuvent aider votre médecin à examiner la vitesse et la direction du flux sanguin dans votre cœur.

  Si vous avez un foramen ovale perméable, un échocardiogramme Doppler couleur pourrait détecter le flux sanguin entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche.

Etude de contraste salin (étude de bulles). Avec cette approche, une solution saline stérile est agitée jusqu'à ce que de minuscules bulles se forment, puis est injectée dans une veine. Les bulles se déplacent vers le côté droit de votre cœur et apparaissent sur l'échocardiogramme.

S'il n'y a pas de trou entre l'oreillette gauche et l'oreillette droite, les bulles seront simplement filtrées dans les poumons. Si vous avez un foramen ovale perméable, des bulles apparaîtront sur le côté gauche du cœur. La présence d'un foramen ovale perméable peut être difficile à confirmer par un échocardiogramme transthoracique.

Échocardiogramme transoesophagien

Les médecins peuvent effectuer un autre type d'échocardiogramme appelé échocardiogramme transoesophagien pour obtenir un regard plus attentif sur le cœur et le sang circule dans le cœur. Dans ce test, un petit transducteur attaché à l'extrémité d'un tube est inséré dans le tube menant de votre bouche à votre estomac (œsophage).

Il s'agit généralement du test disponible le plus précis pour que les médecins puissent voir un perméabilité du foramen ovale en utilisant l'échographie en combinaison avec un Doppler couleur ou une étude de contraste salin.

Autres tests

Votre médecin peut recommander des tests supplémentaires si vous êtes diagnostiqué avec un foramen perméable ovale et vous avez eu un accident vasculaire cérébral. Votre médecin peut également vous orienter vers un médecin formé aux affections du cerveau et du système nerveux (neurologue).

Traitement

La plupart des personnes atteintes d'un foramen ovale perméable n'ont pas besoin de traitement. Dans certaines circonstances, cependant, votre médecin peut recommander que vous ou votre enfant ayez une procédure pour fermer le foramen ovale perméable.

Raisons de la fermeture

Si un foramen ovale perméable est trouvé lorsque un échocardiogramme est effectué pour d'autres raisons, une procédure de fermeture de l'ouverture n'est généralement pas effectuée. Des procédures pour fermer le foramen ovale perméable peuvent être effectuées dans certaines circonstances, par exemple pour traiter les faibles niveaux d'oxygène dans le sang liés au foramen ovale perméable.

La fermeture d'un foramen ovale perméable pour prévenir les migraines n'est actuellement pas recommandée . La fermeture d'un foramen ovale perméable pour prévenir un accident vasculaire cérébral reste controversée.

Dans certains cas, les médecins peuvent recommander la fermeture du foramen ovale perméable chez les personnes qui ont eu des AVC récurrents malgré un traitement médical, alors qu'aucune autre cause n'a été

Procédures chirurgicales et autres pour la fermeture

Les procédures pour fermer un foramen ovale breveté comprennent:

Fermeture de l'appareil. En utilisant le cathétérisme cardiaque, les médecins peuvent insérer un dispositif qui bouche le foramen ovale perméable. Dans cette procédure, l'appareil se trouve à l'extrémité d'un long tube flexible (cathéter).

Le médecin insère le cathéter à pointe de l'appareil dans une veine de l'aine et guide l'appareil en place avec l'aide d'imagerie d'un échocardiogramme.

Bien que les complications soient rares avec cette procédure, une déchirure du cœur ou des vaisseaux sanguins, un déplacement de l'appareil ou le développement de battements cardiaques irréguliers peuvent survenir.

Chirurgie réparation. Un chirurgien peut fermer le foramen ovale perméable en ouvrant le cœur et en cousant l'ouverture en forme de rabat. Cette procédure peut être réalisée à l'aide d'une très petite incision et peut être réalisée à l'aide de techniques robotiques.

Si vous ou votre enfant subissez une intervention chirurgicale pour corriger un autre problème cardiaque, votre médecin peut vous recommander d'avoir le foramen ovale perméable corrigé chirurgicalement en même temps. Des recherches sont en cours pour déterminer les avantages de la fermeture du foramen ovale perméable pendant une chirurgie cardiaque afin de corriger un autre problème.

Prévention des AVC

Des médicaments peuvent être utilisés pour essayer de réduire la risque de caillots sanguins traversant un foramen ovale perméable. Un traitement antiplaquettaire comme l'aspirine ou le clopidogrel (Plavix) et d'autres anticoagulants (anticoagulants) - comme la warfarine (Coumadin, Jantoven), le dabigatran (Pradaxa), l'apixaban (Eliquis) et le rivaroxaban (Xarelto) - peut être utile pour les personnes foramen ovale perméable qui a eu un accident vasculaire cérébral.

Il n'est pas clair si les médicaments ou les procédures pour fermer le défaut sont les plus appropriés pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes d'un foramen ovale perméable. Des études sont en cours pour répondre à cette question.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Si vous savez que vous avez un foramen ovale perméable, mais que vous n'en avez pas symptômes, vous n'aurez probablement aucune restriction sur vos activités.

Si vous voyagez sur de longues distances, il est important de suivre les recommandations pour éviter les caillots sanguins. Si vous voyagez en voiture, arrêtez-vous régulièrement et faites une courte promenade. Dans un avion, assurez-vous de rester bien hydraté et de vous promener chaque fois que vous pouvez le faire en toute sécurité.

Préparation de votre rendez-vous

Un foramen ovale perméable est souvent découvert lors des tests d'imagerie pour d'autres conditions ou pour rechercher les causes d'un accident vasculaire cérébral.

Après le diagnostic d'un foramen ovale perméable, vous aurez probablement de nombreuses questions à poser à votre médecin. Voici quelques questions que vous voudrez peut-être poser:

• Qu'est-ce qui a causé cela?
• À quel point cette condition est-elle dangereuse?
• Quels traitements sont disponibles, et lesquels recommandez-vous?
• Quels sont les risques d'une procédure de fermeture du foramen ovale perméable?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
• L'activité doit-elle être restreinte de quelque manière que ce soit?
• Aurais-je pu transmettre cette condition à mon enfant?
• Sont Y a-t-il des brochures ou autres documents imprimés que je peux emporter chez moi? Quels sites Web recommandez-vous de visiter?