Persistance du canal artériel (PDA)

Vue d'ensemble

Le canal artériel persistant (PDA) est une ouverture persistante entre les deux principaux vaisseaux sanguins partant du cœur. L'ouverture, appelée canal artériel, est une partie normale du système circulatoire d'un bébé avant la naissance qui se ferme généralement peu après la naissance. S'il reste ouvert, cependant, on l'appelle un canal artériel persistant.

Un petit canal artériel persistant ne pose souvent aucun problème et peut ne jamais nécessiter de traitement. Cependant, un grand canal artériel persistant non traité peut permettre au sang mal oxygéné de circuler dans la mauvaise direction, affaiblissant le muscle cardiaque et provoquant une insuffisance cardiaque et d'autres complications.

Les options de traitement pour un canal artériel persistant comprennent la surveillance, médicaments et fermeture par cathétérisme cardiaque ou chirurgie.

Symptômes

Les symptômes de persistance du canal artériel varient selon la taille du défaut et selon que le bébé est né à terme ou prématuré. Un petit PDA peut ne provoquer aucun signe ou symptôme et ne pas être détecté pendant un certain temps, même jusqu'à l'âge adulte. Un grand PDA peut provoquer des signes d'insuffisance cardiaque peu de temps après la naissance.

Le médecin de votre bébé pourrait d'abord suspecter une malformation cardiaque lors d'un examen régulier après avoir entendu un souffle cardiaque tout en écoutant le cœur de votre bébé avec un stéthoscope.

Un grand PDA trouvé pendant la petite enfance ou l'enfance peut causer:

Une mauvaise alimentation, qui entraîne une mauvaise croissance
Transpiration en pleurant ou en mangeant
Respiration rapide persistante ou essoufflement
Fatigue facile
Fréquence cardiaque rapide

Quand consulter un médecin

Contactez le médecin si votre bébé ou enfant plus âgé:

Se fatigue facilement en mangeant ou en jouant
Ne prend pas de poids
Devient essoufflé en mangeant ou pleurs
Respire toujours rapidement ou est essoufflé

Causes

Les malformations cardiaques congénitales résultent de problèmes au début du développement du cœur - mais il y a souvent aucune cause claire. Des facteurs génétiques peuvent jouer un rôle.

Avant la naissance, une connexion vasculaire (canal artériel) entre deux principaux vaisseaux sanguins partant du cœur - l'aorte et l'artère pulmonaire - est nécessaire à la circulation sanguine du bébé. Le canal artériel détourne le sang des poumons du bébé pendant leur développement, et le bébé reçoit de l'oxygène de la circulation de la mère.

Après la naissance, le canal artériel se ferme normalement en deux ou trois jours. Chez les nourrissons prématurés, la connexion prend souvent plus de temps à se fermer. Si la connexion reste ouverte, on parle de persistance du canal artériel.

L'ouverture anormale fait circuler trop de sang vers les poumons et le cœur du bébé. Non traitée, la pression artérielle dans les poumons du bébé pourrait augmenter (hypertension pulmonaire) et le cœur du bébé pourrait grossir et s'affaiblir.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'avoir un canal artériel persistant comprennent:

Naissance prématurée. La persistance du canal artériel (PDA) survient plus fréquemment chez les bébés nés trop tôt que chez les bébés nés à terme.
Antécédents familiaux et autres maladies génétiques. Des antécédents familiaux de malformations cardiaques et d'autres maladies génétiques, telles que le syndrome de Down, augmentent le risque d'avoir un PDA.
Infection rubéoleuse pendant la grossesse. Si vous contractez la rougeole allemande (rubéole) pendant la grossesse, le risque de malformations cardiaques de votre bébé augmente. Le virus de la rubéole traverse le placenta et se propage dans le système circulatoire du bébé, endommageant les vaisseaux sanguins et les organes, y compris le cœur.
Naître à haute altitude. Les bébés nés à plus de 10 000 pieds (3 048 mètres) courent un plus grand risque de développer un PDA que les bébés nés à des altitudes plus basses.
Être une femme. Le PDA est deux fois plus fréquent chez les filles.

Complications

Un petit canal artériel persistant peut ne pas entraîner de complications. Des anomalies plus importantes et non traitées peuvent provoquer:

Une pression artérielle élevée dans les poumons (hypertension pulmonaire). Trop de sang circulant dans les artères principales du cœur à travers un canal artériel persistant peut entraîner une hypertension pulmonaire, qui peut causer des lésions pulmonaires permanentes. Une grande persistance du canal artériel peut conduire au syndrome d'Eisenmenger, un type irréversible d'hypertension pulmonaire.
Insuffisance cardiaque. Une persistance du canal artériel peut éventuellement provoquer un agrandissement et un affaiblissement du cœur, entraînant une insuffisance cardiaque, une maladie chronique dans laquelle le cœur ne peut pas pomper efficacement.
Infection cardiaque (endocardite). Les personnes qui ont des problèmes cardiaques structurels, comme une persistance du canal artériel, courent un risque plus élevé d'inflammation de la paroi interne du cœur (endocardite infectieuse) que les personnes qui ont un cœur sain.

Persistance du canal artériel et grossesse

La plupart des femmes qui ont un petit canal artériel persistant peuvent tolérer une grossesse sans problème. Cependant, avoir un défaut plus important ou des complications - telles qu'une insuffisance cardiaque, des arythmies ou une hypertension pulmonaire - peut augmenter le risque de complications pendant la grossesse. Si vous avez le syndrome d'Eisenmenger, la grossesse doit être évitée car elle peut mettre votre vie en danger.

Si vous avez une malformation cardiaque, réparée ou non, discutez de la planification familiale avec votre médecin. Dans certains cas, des consultations préalables à la conception avec des médecins spécialisés en cardiologie congénitale, en génétique et en soins obstétricaux à haut risque sont nécessaires. Certains médicaments pour le cœur peuvent causer de graves problèmes à un bébé en développement et il peut être nécessaire d'arrêter ou d'ajuster les médicaments avant de devenir enceinte.

Prévention

Il n'y a pas de moyen sûr d'éviter d'avoir un bébé avec un canal artériel persistant. Cependant, il est important de faire tout son possible pour avoir une grossesse saine. Voici quelques-unes des bases:

Recherchez des soins prénatals précoces, même avant d'être enceinte. Arrêter de fumer, réduire le stress, arrêter le contrôle des naissances - ce sont toutes des choses dont vous devez parler à votre médecin avant de tomber enceinte. Discutez également des médicaments que vous prenez.
Ayez une alimentation saine. Incluez un supplément vitaminique contenant de l'acide folique.
Faites de l'exercice régulièrement. Travaillez avec votre médecin pour élaborer un programme d'exercice qui vous convient.
Évitez les risques. Il s'agit notamment de substances nocives telles que l'alcool, les cigarettes et les drogues illégales. Évitez également les spas et les saunas.
Évitez les infections. Mettez à jour vos vaccinations avant de devenir enceinte. Certains types d'infections peuvent être nocifs pour un bébé en développement.
Gardez le diabète sous contrôle. Si vous souffrez de diabète, travaillez avec votre médecin pour gérer la maladie avant et pendant la grossesse.

Si vous avez des antécédents familiaux de malformations cardiaques ou d'autres troubles génétiques, envisagez de consulter un conseiller en génétique avant devenir enceinte.

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Diagnostic

Le médecin peut soupçonner que vous ou votre enfant avez une persistance du canal artériel basé sur vous ou le rythme cardiaque de votre enfant. Le PDA peut provoquer un souffle cardiaque que le médecin peut entendre à travers un stéthoscope.

Si le médecin soupçonne une malformation cardiaque, il ou elle peut demander un ou plusieurs des tests suivants:

Échocardiogramme. Les ondes sonores produisent des images du cœur qui peuvent aider le médecin à identifier un PDA, à voir si les cavités cardiaques sont agrandies et à juger du bon fonctionnement du cœur. Ce test aide également le médecin à évaluer les valves cardiaques et à détecter d'autres malformations cardiaques potentielles.
Radiographie pulmonaire. Une image radiographique aide le médecin à voir l'état de votre cœur et de vos poumons ou ceux de votre bébé. Une radiographie peut également révéler des conditions autres qu'une malformation cardiaque.
Électrocardiogramme. Ce test enregistre l'activité électrique du cœur, ce qui peut aider le médecin à diagnostiquer des malformations cardiaques ou des problèmes de rythme.
Cathétérisme cardiaque. Ce test n'est généralement pas nécessaire pour diagnostiquer un PDA seul, mais il peut être fait pour examiner d'autres malformations cardiaques congénitales trouvées lors d'un échocardiogramme ou si une procédure de cathéter est envisagée pour traiter un PDA. Un tube mince et flexible (cathéter) est inséré dans un vaisseau sanguin au niveau de l'aine ou du bras de votre enfant ou celui de votre enfant et guidé à travers celui-ci vers le cœur. Grâce au cathétérisme, le médecin peut être en mesure de faire des procédures pour fermer le canal artériel persistant.

Traitement

Les traitements pour persistance du canal artériel dépendent de l'âge de la personne. traité. Les options peuvent inclure:

Attente vigilante. Chez un bébé prématuré, un PDA se ferme souvent tout seul. Le médecin surveillera le cœur de votre bébé pour s'assurer que le vaisseau sanguin ouvert se ferme correctement. Pour les bébés nés à terme, les enfants et les adultes qui ont de petits PDA qui ne causent pas d'autres problèmes de santé, une surveillance peut être tout ce dont vous avez besoin.
Médicaments. Chez un bébé prématuré, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - tels que l'ibuprofène (Advil, Infant's Motrin, autres) ou l'indométacine (Indocin) - peuvent être utilisés pour aider à fermer un PDA. Les AINS bloquent les produits chimiques hormonaux dans le corps qui maintiennent le PDA ouvert. Les AINS ne ferment pas un PDA chez les bébés nés à terme, les enfants ou les adultes.
Fermeture chirurgicale. Si les médicaments ne sont pas efficaces et que l'état de votre enfant est grave ou entraîne des complications, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Un chirurgien fait une petite coupure entre les côtes de votre enfant pour atteindre le cœur de votre enfant et réparer le conduit ouvert à l'aide de points de suture ou de clips.
Après la chirurgie, votre enfant restera à l'hôpital pendant plusieurs jours pour observation. Il faut généralement quelques semaines à un enfant pour se remettre complètement d'une chirurgie cardiaque. Parfois, la fermeture chirurgicale peut également être recommandée pour les adultes qui ont un PDA qui cause des problèmes de santé. Les risques possibles de la chirurgie comprennent l'enrouement, les saignements, les infections et un diaphragme paralysé.
Procédures de cathéter. Les bébés prématurés sont trop petits pour les procédures de cathéter. Cependant, si votre bébé n'a pas de problèmes de santé liés au PDA, le médecin peut recommander d'attendre que le bébé soit plus âgé pour effectuer une procédure de cathéter pour corriger le PDA. Les procédures de cathéter peuvent également être utilisées pour traiter les bébés nés à terme, les enfants et les adultes.
Dans une procédure de cathéter, un tube fin (cathéter) est inséré dans un vaisseau sanguin dans l'aine et enfilé jusqu'au cœur . À travers le cathéter, un bouchon ou une bobine est inséré pour fermer le canal artériel.
Si la procédure est effectuée en ambulatoire, vous ou votre enfant ne passerez probablement pas la nuit à l'hôpital. Les complications liées aux procédures de cathéter comprennent des saignements, des infections ou des mouvements du bouchon ou de l'antenne à partir de l'endroit où il était placé dans le cœur.

Antibiotiques préventifs

Dans le passé, les gens qui ont eu un PDA ont été invités à prendre des antibiotiques avant les soins dentaires et certaines interventions chirurgicales, afin de prévenir une infection cardiaque (endocardite infectieuse). Aujourd'hui, les antibiotiques préventifs ne sont plus recommandés pour la plupart des personnes atteintes d'un canal artériel persistant.

Vous ou votre enfant devrez peut-être prendre des antibiotiques préventifs les six premiers mois après une procédure de réparation de cathéter, s'il y a encore des dommages après le réparation, ou si vous avez déjà eu une infection cardiaque. Demandez à votre médecin si vous ou votre enfant devez prendre des antibiotiques avant toute intervention.

Soins de suivi nécessaires

Si vous avez un PDA, même si vous avez subi une intervention chirurgicale dans votre enfance , vous risquez de développer des complications à l'âge adulte. Il est donc important d'avoir des soins de suivi tout au long de la vie, surtout si vous avez subi une chirurgie cardiaque corrective.

Ces soins de suivi peuvent être aussi simples que des examens périodiques avec votre médecin, ou peuvent impliquer des dépistages réguliers complications. L'important est de discuter de votre plan de soins avec votre médecin et de vous assurer de suivre toutes les recommandations de votre médecin.

Idéalement, un cardiologue formé au traitement des adultes atteints de malformations cardiaques congénitales prendra en charge vos soins.

Mode de vie et remèdes maison

Si vous ou votre enfant avez une malformation cardiaque congénitale ou avez subi une intervention chirurgicale pour en corriger une, vous pourriez avoir des inquiétudes concernant le suivi. Voici quelques problèmes auxquels vous pourriez penser:

Prévention des infections. Pour la plupart des personnes qui ont un canal artériel persistant, le brossage régulier des dents et l'utilisation de la soie dentaire et des examens dentaires réguliers sont les meilleurs moyens de prévenir l'infection.
Faire de l'exercice et jouer. Les personnes et les parents d'enfants qui ont des malformations cardiaques congénitales s'inquiètent souvent des risques d'une activité vigoureuse et d'un jeu difficile, même après un traitement réussi. Bien que certains enfants et adultes puissent avoir besoin de limiter la quantité ou le type d'exercice, la plupart des personnes atteintes de persistance du canal artériel mèneront une vie normale. Votre médecin ou celui de votre enfant peut vous conseiller sur les activités sans danger.

Préparation de votre rendez-vous

Une persistance du canal artériel peut être détectée pendant que votre bébé est à l'hôpital après la naissance ou il peut être découvert plus tard à l'âge adulte, parfois à cause d'un souffle cardiaque. Si le pédiatre de votre enfant soupçonne un PDA, il ou elle pourrait vous orienter vers un médecin spécialisé dans le traitement des enfants atteints de maladies cardiaques (cardiologue pédiatrique). Si votre médecin soupçonne un PDA alors que vous êtes adulte, vous pouvez être référé à un médecin formé dans le traitement des maladies cardiaques (cardiologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Soyez conscient des restrictions préalables au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous devez faire quelque chose à l'avance, comme restreindre votre régime alimentaire ou celui de votre enfant.
Notez vos symptômes ou ceux de votre enfant, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec le canal persistant. artériel ou une autre malformation cardiaque.
Notez les informations personnelles clés, y compris les antécédents familiaux de malformations cardiaques.
Apportez des copies des dossiers médicaux antérieurs, y compris les rapports de chirurgies ou d'examens d'imagerie précédents.
Dressez la liste des médicaments, vitamines ou suppléments que vous ou votre enfant prenez.
Notez les questions à poser au médecin.

Pour la persistance du canal artériel, Les questions à poser incluent:

Le PDA pose-t-il des problèmes?
Quels tests sont nécessaires?
Est-ce que mon enfant ou moi aurons besoin d'une intervention chirurgicale?
Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
Devrais-je ou mon enfant consulter un cardiologue spécialisé dans les malformations cardiaques congénitales?
Cette condition hérité? Si j'ai un autre enfant, dans quelle mesure est-il susceptible d'avoir un PDA? Est-ce que d'autres membres de la famille doivent être examinés?
Dois-je restreindre mes activités ou celles de mon enfant?
Est-ce que je peux avoir des brochures ou d'autres documents imprimés? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions également.

À quoi s'attendre de votre médecin

Le médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

Quand avez-vous remarqué vos symptômes ou ceux de votre enfant?
Les symptômes sont-ils persistants ou occasionnels?
Quelle est la gravité des symptômes?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer les symptômes?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver la symptômes?
Quels médicaments vous ou votre enfant avez-vous pris pour traiter la maladie? Quelles chirurgies avez-vous ou votre enfant avez-vous subies?