Rapports sexuels douloureux (dyspareunie)

Vue d'ensemble

Des rapports sexuels douloureux peuvent survenir pour des raisons allant de problèmes structurels à des préoccupations psychologiques. De nombreuses femmes ont des rapports sexuels douloureux à un moment de leur vie.

Le terme médical pour les rapports sexuels douloureux est dyspareunie (dis-puh-ROO-nee-uh), définie comme une douleur génitale persistante ou récurrente qui survient juste avant , pendant ou après un rapport sexuel. Parlez à votre médecin si vous avez des rapports sexuels douloureux. Les traitements se concentrent sur la cause et peuvent aider à éliminer ou atténuer ce problème courant.

Symptômes

Si vous avez des rapports sexuels douloureux, vous pourriez ressentir:

• Douleur uniquement à l'entrée sexuelle (pénétration)
• Douleur à chaque pénétration, y compris la mise en place d'un tampon
• Douleur profonde lors de la poussée
• Douleur brûlante ou douleur douloureuse
• Douleurs lancinantes, qui durent des heures après les rapports sexuels

Quand consulter un médecin

Si vous ressentez des douleurs récurrentes pendant les rapports sexuels, parlez-en à votre médecin. Traiter le problème peut aider votre vie sexuelle, votre intimité émotionnelle et votre image de soi.

Causes

Les causes physiques des rapports sexuels douloureux diffèrent selon que la douleur survient à l'entrée ou avec poussée profonde. Des facteurs émotionnels peuvent être associés à de nombreux types de rapports sexuels douloureux.

Douleur à l'entrée

La douleur lors de la pénétration peut être associée à une série de facteurs, notamment:

• Pas assez de lubrification. C'est souvent le résultat d'un nombre insuffisant de préliminaires. Une baisse des taux d'œstrogènes après la ménopause, l'accouchement ou pendant l'allaitement peut également en être la cause.

  Certains médicaments sont connus pour affecter le désir ou l'excitation sexuelle, ce qui peut diminuer la lubrification et rendre les rapports sexuels douloureux. Ceux-ci incluent les antidépresseurs, les médicaments contre l'hypertension, les sédatifs, les antihistaminiques et certaines pilules contraceptives.

• Blessures, traumatismes ou irritations. Cela comprend une blessure ou une irritation suite à un accident, une chirurgie pelvienne, une circoncision féminine ou une coupure pratiquée pendant l'accouchement pour agrandir le canal génital (épisiotomie).
• Inflammation, infection ou trouble cutané. Une infection de la région génitale ou des voies urinaires peut provoquer des rapports sexuels douloureux. L'eczéma ou d'autres problèmes de peau dans votre région génitale peuvent également être le problème.
• Vaginisme. Ces spasmes involontaires des muscles de la paroi vaginale peuvent rendre la pénétration douloureuse.
• Anomalie congénitale. Un problème présent à la naissance, tel que l'absence de vagin complètement formé (agénésie vaginale) ou le développement d'une membrane qui bloque l'ouverture vaginale (hymen imperforé), pourrait provoquer une dyspareunie.

Profonde douleur

Une douleur profonde survient généralement avec une pénétration profonde. Cela pourrait être pire dans certaines positions. Les causes incluent:

• Certaines maladies et affections. La liste comprend l'endométriose, la maladie inflammatoire pelvienne, le prolapsus utérin, l'utérus rétrovisé, les fibromes utérins, la cystite, le syndrome du côlon irritable, le dysfonctionnement du plancher pelvien, l'adénomyose, les hémorroïdes et les kystes ovariens.
• Chirurgies ou traitements médicaux. Les cicatrices causées par la chirurgie pelvienne, y compris l'hystérectomie, peuvent provoquer des rapports sexuels douloureux. Les traitements médicaux du cancer, tels que la radiothérapie et la chimiothérapie, peuvent provoquer des changements qui rendent les relations sexuelles douloureuses.

Facteurs émotionnels

Les émotions sont étroitement liées à l'activité sexuelle, elles pourraient donc jouer un rôle dans la douleur sexuelle. Les facteurs émotionnels comprennent:

• Les problèmes psychologiques. L'anxiété, la dépression, les inquiétudes concernant votre apparence physique, la peur de l'intimité ou des problèmes relationnels peuvent contribuer à un faible niveau d'excitation et à un inconfort ou une douleur qui en résulte.
• Stress. Les muscles de votre plancher pelvien ont tendance à se resserrer en réponse au stress dans votre vie. Cela peut contribuer à la douleur pendant les rapports sexuels.
• Antécédents d'abus sexuel. Toutes les personnes atteintes de dyspareunie n'ont pas des antécédents d'abus sexuel, mais si vous avez été abusé, cela peut jouer un rôle.

Il peut être difficile de dire si des facteurs émotionnels sont associés à la dyspareunie. La douleur initiale peut entraîner la peur de la douleur récurrente, ce qui rend difficile la relaxation, ce qui peut entraîner plus de douleur. Vous pourriez commencer à éviter les rapports sexuels si vous l'associez à la douleur.

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Diagnostic

Une évaluation médicale pour la dyspareunie se compose généralement de:

Un historique médical complet. Votre médecin pourrait vous demander quand votre douleur a commencé, où elle fait mal, comment elle se sent et si elle se produit avec chaque partenaire sexuel et chaque position sexuelle. Votre médecin pourrait également vous renseigner sur vos antécédents sexuels, vos antécédents chirurgicaux et votre accouchement.

Ne laissez pas la gêne vous empêcher de répondre honnêtement. Ces questions fournissent des indices sur la cause de votre douleur.

Un examen pelvien. Lors d'un examen pelvien, votre médecin peut rechercher des signes d'irritation cutanée, d'infection ou de problèmes anatomiques. Il ou elle pourrait également essayer de localiser votre douleur en appliquant une légère pression sur vos organes génitaux et vos muscles pelviens.

Un examen visuel de votre vagin, à l'aide d'un instrument appelé spéculum pour séparer les parois vaginales, pourrait être effectué ainsi que. Certaines femmes qui ont des rapports sexuels douloureux éprouvent également une gêne lors d'un examen pelvien. Vous pouvez demander à arrêter l'examen s'il est trop douloureux.

• Autres tests. Si votre médecin soupçonne certaines causes de rapports sexuels douloureux, il peut également recommander une échographie pelvienne.

Traitement

Les options de traitement varient en fonction de la cause de la douleur.

Médicaments

Si une infection ou une condition médicale contribue à votre douleur, le traitement de la cause peut résoudre votre problème. Changer les médicaments connus pour causer des problèmes de lubrification peut également éliminer vos symptômes.

Pour de nombreuses femmes ménopausées, la dyspareunie est causée par une lubrification inadéquate résultant de faibles niveaux d'œstrogènes. Souvent, cela peut être traité avec des œstrogènes topiques appliqués directement sur le vagin.

La Food and Drug Administration a approuvé le médicament ospémifène (Osphena) pour traiter la dyspareunie modérée à sévère chez les femmes qui ont des problèmes de lubrification vaginale. L'espémifène agit comme l'œstrogène sur la muqueuse vaginale.

Les inconvénients sont que le médicament peut provoquer des bouffées de chaleur, et il comporte un risque d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins et de cancer de la muqueuse de l'utérus (endomètre).

Un autre médicament pour soulager les rapports sexuels douloureux est la prastérone (Intrarosa). C'est une capsule que vous placez quotidiennement dans le vagin.

Autres traitements

Certaines thérapies non médicamenteuses peuvent également aider à la dyspareunie:

• Thérapie de désensibilisation. Vous apprenez des exercices de relaxation vaginale qui peuvent diminuer la douleur.

Conseil ou thérapie sexuelle. Si les relations sexuelles ont été douloureuses pendant un certain temps, vous pourriez avoir une réponse émotionnelle négative à la stimulation sexuelle même après le traitement. Si vous et votre partenaire avez évité l'intimité en raison de rapports sexuels douloureux, vous pourriez également avoir besoin d'aide pour améliorer la communication avec votre partenaire et restaurer l'intimité sexuelle. Parler à un conseiller ou à un sexologue peut aider à résoudre ces problèmes.

La thérapie cognitivo-comportementale peut également être utile pour changer les schémas de pensée et les comportements négatifs.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Vous et votre partenaire pourriez être en mesure de minimiser la douleur en apportant quelques changements à votre routine sexuelle:

• Changez de position. Si vous ressentez une douleur vive pendant la poussée, essayez différentes positions, comme être au-dessus. Dans cette position, vous pourriez être en mesure de réguler la pénétration à une profondeur qui vous convient.
• Communiquez. Parlez de ce qui fait du bien et de ce qui ne l'est pas. Si vous avez besoin que votre partenaire ralentisse, dites-le.
• Ne vous précipitez pas. Des préliminaires plus longs peuvent aider à stimuler votre lubrification naturelle. Vous pouvez réduire la douleur en retardant la pénétration jusqu'à ce que vous vous sentiez pleinement excité.
• Utilisez des lubrifiants. Un lubrifiant personnel peut rendre le sexe plus confortable. Essayez différentes marques jusqu'à ce que vous trouviez celle que vous aimez.

Faire face et soutenir

Jusqu'à ce que la pénétration vaginale devienne moins douloureuse, vous et votre partenaire pourriez trouver d'autres moyens d'être intimes. Le massage sensuel, les baisers et la masturbation mutuelle offrent des alternatives aux rapports sexuels qui pourraient être plus confortables, plus épanouissantes et plus amusantes que votre routine habituelle.

Se préparer à votre rendez-vous

Parler à votre médecin, c'est la première étape pour résoudre les rapports sexuels douloureux. Votre médecin traitant peut diagnostiquer et traiter le problème ou vous référer à un spécialiste.

Ce que vous pouvez faire

Pour préparer cette discussion avec votre médecin, dressez une liste de:

• Vos problèmes sexuels, y compris quand ils ont commencé, à quelle fréquence et dans quelles conditions ils surviennent
• Vos informations médicales clés, y compris les conditions pour lesquelles vous êtes traité
• Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses
• Questions à poser à votre médecin

Voici quelques questions à poser à votre médecin:

• Quelle pourrait être la cause de mon problème?
• Quels changements de style de vie puis-je apporter pour améliorer ma situation?
• Quels traitements sont disponibles?
• Quels livres ou autres matériels de lecture pouvez-vous recommander? Quels sites Web recommandez-vous?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin peut vous poser des questions, notamment:

• Depuis combien de temps avez-vous des rapports sexuels douloureux?
• Où ressentez-vous la douleur?
• La douleur survient-elle chaque fois que vous avez des relations sexuelles ou seulement dans certaines situations?
• Quelle est votre relation avec votre partenaire?
• Êtes-vous en mesure de discuter de vos préoccupations sexuelles avec votre partenaire?
• Est-ce que des activités non sexuelles vous causent de la douleur?
• Quel est le degré de détresse que vous ressentez à propos de votre relation sexuelle des inquiétudes?
• Avez-vous une irritation vaginale, des démangeaisons ou des brûlures?
• Avez-vous déjà reçu un diagnostic de maladie gynécologique ou subi une chirurgie gynécologique?