Syndrome d'hyperstimulation ovarienne

Vue d'ensemble

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est une réponse exagérée à un excès d'hormones. Elle survient généralement chez les femmes prenant des médicaments hormonaux injectables pour stimuler le développement des ovules dans les ovaires. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) provoque un gonflement et une douleur des ovaires.

Le SHO peut survenir chez les femmes subissant une fécondation in vitro (FIV) ou une induction de l'ovulation avec des médicaments injectables. Moins souvent, le SHO se produit pendant les traitements de fertilité utilisant des médicaments que vous prenez par voie orale, comme le clomifène.

Le traitement dépend de la gravité de la maladie. Le SHO peut s'améliorer tout seul dans les cas bénins, tandis que les cas graves peuvent nécessiter une hospitalisation et un traitement supplémentaire.

Symptômes

Les symptômes du syndrome d'hyperstimulation ovarienne commencent souvent dans la semaine suivant l'utilisation de médicaments injectables pour stimuler l'ovulation, bien que parfois cela puisse prendre deux semaines ou plus pour que les symptômes apparaissent. Les symptômes peuvent aller de légers à sévères et peuvent s'aggraver ou s'améliorer avec le temps.

SHO léger à modéré

Avec le syndrome d'hyperstimulation ovarienne léger à modéré, les symptômes peuvent inclure:

• Douleurs abdominales légères à modérées
• Ballonnements abdominaux ou tour de taille accru
• Nausées
• Vomissements
• Diarrhée
• Sensibilité dans la région de vos ovaires

Certaines femmes qui utilisent des médicaments injectables de fertilité souffrent d'une forme bénigne de SHO. Cela disparaît généralement après environ une semaine. Mais, si une grossesse survient, les symptômes du SHO peuvent s'aggraver et durer plusieurs jours à quelques semaines.

SHO sévère

Avec un syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère, vous pourriez avoir:

• Prise de poids rapide - plus de 2,2 livres (1 kilogramme) en 24 heures
• Douleurs abdominales sévères
• Nausées et vomissements sévères et persistants
• Sang caillots
• Diminution de la miction
• Essoufflement
• Abdomen serré ou hypertrophié

Quand consulter un médecin

Si vous suivez des traitements de fertilité et que vous présentez des symptômes du syndrome d'hyperstimulation ovarienne, parlez-en à votre médecin. Même si vous avez un cas bénin de SHO, votre médecin voudra vous observer pour une prise de poids soudaine ou une aggravation des symptômes.

Contactez immédiatement votre médecin si vous développez des problèmes respiratoires ou des douleurs dans les jambes pendant votre fertilité traitement. Cela peut indiquer une situation urgente nécessitant une attention médicale rapide.

Causes

La cause du syndrome d'hyperstimulation ovarienne n'est pas entièrement comprise. Avoir un niveau élevé de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) - une hormone généralement produite pendant la grossesse - introduit dans votre système joue un rôle. Les vaisseaux sanguins ovariens réagissent anormalement à l'HCG et commencent à fuir. Ce liquide gonfle les ovaires et parfois de grandes quantités se déplacent dans l'abdomen.

Pendant les traitements de fertilité, l'HCG peut être administrée comme déclencheur afin qu'un follicule mature libère son ovule. Le SHO survient généralement dans la semaine suivant la réception d'une injection de HCG. Si vous tombez enceinte pendant un cycle de traitement, le SHO peut s'aggraver lorsque votre corps commence à produire son propre HCG en réponse à la grossesse.

Les médicaments injectables pour la fertilité sont plus susceptibles de provoquer un SHO que le traitement au clomifène, un médicament administré sous forme de pilule que vous prenez par voie orale. Parfois, le SHO survient spontanément, sans lien avec les traitements de fertilité.

Facteurs de risque

Parfois, le SHO survient chez les femmes sans aucun facteur de risque. Mais les facteurs connus pour augmenter votre risque de SHO incluent:

• Syndrome des ovaires polykystiques - un trouble de la reproduction courant qui provoque des menstruations irrégulières, une croissance excessive des poils et une apparence inhabituelle des ovaires à l'échographie
• Grand nombre de follicules
• Moins de 35 ans
• Faible poids corporel
• Taux d'estradiol (œstrogène) élevé ou en forte augmentation avant un HCG déclencheur
• Épisodes précédents de SHO

Complications

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère est rare, mais peut mettre la vie en danger. Les complications peuvent inclure:

• Collecte de liquide dans l'abdomen et parfois dans la poitrine
• Troubles électrolytiques (sodium, potassium, autres)
• Caillots sanguins en gros vaisseaux, généralement dans les jambes
• Insuffisance rénale
• Torsion d'un ovaire (torsion ovarienne)
• Rupture d'un kyste dans un ovaire, pouvant entraîner de graves saignements
• Problèmes respiratoires
• Perte de grossesse suite à une fausse couche ou à une interruption en raison de complications
• Rarement, décès

Prévention

Pour réduire vos chances de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne, vous aurez besoin d'un plan personnalisé pour vos médicaments de fertilité. Attendez-vous à ce que votre médecin surveille attentivement chaque cycle de traitement, y compris des échographies fréquentes pour vérifier le développement des follicules et des tests sanguins pour vérifier vos niveaux d'hormones.

Les stratégies pour aider à prévenir le SHO comprennent:

• Ajuster la médication. Votre médecin utilise la dose la plus faible possible de gonadotrophines pour stimuler vos ovaires et déclencher l'ovulation.
• Ajout de médicaments. Certains médicaments semblent réduire le risque de SHO sans affecter les chances de grossesse. Ceux-ci incluent l'aspirine à faible dose; les agonistes de la dopamine tels que la carbergoline ou le quinogloide; et des infusions de calcium. Donner aux femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques le médicament metformine (Glumetza) pendant la stimulation ovarienne peut aider à prévenir l'hyperstimulation.
• Coasting. Si votre taux d'œstrogène est élevé ou si vous avez un grand nombre de follicules développés, votre médecin peut vous demander d'arrêter les médicaments injectables et d'attendre quelques jours avant de donner de l'HCG, ce qui déclenche l'ovulation. Ceci est connu sous le nom de cabotage.
• Éviter d'utiliser un tir de déclenchement HCG. Parce que le SHO se développe souvent après un déclenchement de HCG, des alternatives au HCG pour le déclenchement ont été développées en utilisant des agonistes de la Gn-RH, tels que le leuprolide (Lupron), comme moyen de prévenir ou de limiter le SHO.
• Gel embryons. Si vous subissez une FIV, tous les follicules (matures et immatures) peuvent être retirés de vos ovaires pour réduire le risque de SHO. Les follicules matures sont fécondés et congelés, et vos ovaires sont autorisés à se reposer. Vous pouvez reprendre le processus de FIV à une date ultérieure, lorsque votre corps est prêt.

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Diagnostic

Pour le syndrome d'hyperstimulation ovarienne, votre médecin peut poser un diagnostic basé sur:

• Un examen physique. Votre médecin recherchera toute prise de poids, augmentation de votre tour de taille et douleur abdominale que vous pourriez ressentir.
• Une échographie. Si vous avez un SHO, une échographie peut montrer que vos ovaires sont plus gros que la normale, avec de gros kystes remplis de liquide où les follicules se sont développés. Pendant le traitement avec des médicaments contre la fertilité, votre médecin évalue régulièrement vos ovaires avec une échographie vaginale.
• Une prise de sang. Certains tests sanguins permettent à votre médecin de rechercher des anomalies dans votre sang et si votre fonction rénale est altérée en raison d'un SHO.

Traitement

Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne se résout généralement le son propre dans une semaine ou deux ou un peu plus si vous êtes enceinte. Le traitement vise à vous maintenir à l'aise, à diminuer l'activité ovarienne et à éviter les complications.

SHO léger à modéré

Le SHO léger se résout généralement tout seul. Le traitement du SHO modéré peut impliquer:

• Augmentation de l'apport hydrique
• Examens physiques et échographies fréquents
• Pesées quotidiennes et mesures de la taille pour vérifier si elles sont drastiques changements
• Mesures de la quantité d'urine que vous produisez chaque jour
• Analyses sanguines pour surveiller la déshydratation, le déséquilibre électrolytique et d'autres problèmes
• Drainage de l'excès de liquide abdominal à l'aide d'un aiguille insérée dans votre cavité abdominale
• Médicaments pour prévenir les caillots sanguins (anticoagulants)

SHO sévère

En cas de SHO sévère, vous devrez peut-être admis à l'hôpital pour surveillance et traitement agressif, y compris les liquides IV. Votre médecin peut vous donner un médicament appelé cabergoline pour atténuer vos symptômes. Parfois, votre médecin peut également vous donner d'autres médicaments, tels que l'antagoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (Gn-RH) ou le létrozole (Femara) - pour aider à supprimer l'activité ovarienne.

Des complications graves peuvent nécessiter des traitements supplémentaires, tels que comme chirurgie pour un kyste ovarien rompu ou soins intensifs pour complications hépatiques ou pulmonaires. Vous pouvez également avoir besoin de médicaments anticoagulants pour réduire le risque de caillots sanguins dans vos jambes.

Mode de vie et remèdes maison

Si vous développez un léger syndrome d'hyperstimulation ovarienne, vous serez probablement en mesure de continuez votre routine quotidienne. Suivez les conseils de votre médecin, qui peuvent inclure les recommandations suivantes:

• Essayez un analgésique en vente libre tel que l'acétaminophène (Tylenol, autres) pour les malaises abdominaux, mais évitez l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou du naproxène sodique (Aleve, autres) si vous avez récemment eu un transfert d'embryon, car ces médicaments peuvent interférer avec l'implantation de l'embryon.
• Évitez les rapports sexuels, car ils peuvent être douloureux et kyste dans votre ovaire pour se rompre.
• Maintenez un niveau d'activité physique léger, en évitant les activités fatigantes ou à fort impact.
• Pesez-vous sur la même échelle et mesurez autour de votre abdomen chaque jour, signaler des augmentations inhabituelles à votre médecin.
• Appelez votre médecin si vos signes et symptômes s'aggravent.

Préparation de votre rendez-vous

Selon la façon dont sévère votre syndrome d'hyperstimulation ovarienne est, votre premier rendez-vous peut être avec votre fournisseur de soins primaires, votre gynécologue ou l'infertilité spécialiste, ou éventuellement avec un médecin traitant aux urgences.

Si vous avez le temps, c'est une bonne idée de vous préparer avant votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Notez tous les symptômes que vous ressentez. Incluez tous vos symptômes, même si vous pensez qu'ils ne sont pas liés.
• Faites une liste de tous les médicaments et suppléments vitaminiques que vous prenez. Notez les doses et la fréquence à laquelle vous les prenez.
• Demandez à un membre de votre famille ou à un ami proche de vous accompagner, si possible. Vous pouvez recevoir beaucoup d'informations lors de votre visite et il peut être difficile de tout se souvenir.
• Emportez un cahier ou un bloc-notes avec vous. Utilisez-le pour noter les informations importantes lors de votre visite.
• Préparez une liste de questions à poser à votre médecin. Commencez par énumérer vos questions les plus importantes.

Voici quelques questions de base à poser:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quel type de tests ai-je besoin?
• Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne disparaît-il généralement tout seul ou aurai-je besoin d'un traitement?
• Disposez-vous de documents imprimés ou de brochures que je peux ramener à la maison avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?

Assurez-vous de bien comprendre tout ce que votre médecin vous dit. N'hésitez pas à demander à votre médecin de répéter les informations ou de poser des questions de suivi pour obtenir des éclaircissements.

À quoi s'attendre de votre médecin

Voici quelques questions que votre médecin pourrait vous poser:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Est-ce que quelque chose améliore vos symptômes?
• Est-ce que quelque chose semble aggraver vos symptômes?