Ostéoporose

Vue d'ensemble

L'ostéoporose rend les os fragiles et cassants - si fragiles qu'une chute ou même des tensions légères telles que se pencher ou tousser peuvent provoquer une fracture. Les fractures liées à l'ostéoporose surviennent le plus souvent au niveau de la hanche, du poignet ou de la colonne vertébrale.

L'os est un tissu vivant qui est constamment décomposé et remplacé. L'ostéoporose survient lorsque la création de nouveaux os ne suit pas la perte de vieux os.

L'ostéoporose affecte les hommes et les femmes de toutes races. Mais les femmes blanches et asiatiques - en particulier les femmes plus âgées qui sont après la ménopause - sont les plus à risque. Des médicaments, une alimentation saine et des exercices de mise en charge peuvent aider à prévenir la perte osseuse ou à renforcer des os déjà fragiles.

Symptômes

Il n'y a généralement aucun symptôme aux premiers stades de la perte osseuse. Mais une fois que vos os ont été affaiblis par l'ostéoporose, vous pourriez avoir des signes et des symptômes tels que:

• Des maux de dos, causés par une vertèbre fracturée ou affaissée
• Perte de hauteur temps
• Une posture voûtée
• Un os qui se brise beaucoup plus facilement que prévu

Quand consulter un médecin

Vous voudrez peut-être parler à votre médecin de l'ostéoporose si vous avez eu une ménopause précoce ou si vous avez pris des corticostéroïdes pendant plusieurs mois à la fois, ou si l'un de vos parents a eu une fracture de la hanche.

Causes

Vos os sont dans un état de renouvellement constant - un nouvel os est fabriqué et un vieux os se décompose. Lorsque vous êtes jeune, votre corps fabrique un nouvel os plus rapidement qu'il ne le brise et votre masse osseuse augmente. Après le début de la vingtaine, ce processus ralentit et la plupart des gens atteignent leur maximum de masse osseuse à 30 ans. À mesure que les gens vieillissent, la masse osseuse est perdue plus rapidement qu'elle ne se crée.

La probabilité que vous développiez l'ostéoporose dépend en partie de combien de masse osseuse vous avez atteint dans votre jeunesse. La masse osseuse maximale est quelque peu héréditaire et varie également selon le groupe ethnique. Plus votre masse osseuse maximale est élevée, plus vous avez d'os dans la banque et moins vous risquez de développer une ostéoporose avec l'âge.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter la probabilité que vous développiez de l'ostéoporose - y compris votre âge, votre race, vos choix de mode de vie, vos conditions médicales et vos traitements.

Des risques inchangés

Certains facteurs de risque d'ostéoporose sont hors de votre contrôle , y compris:

• Votre sexe. Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de développer l'ostéoporose que les hommes.
• Âge. Plus vous vieillissez, plus votre risque d'ostéoporose est grand.
• Race. Vous êtes le plus à risque d'ostéoporose si vous êtes blanc ou d'origine asiatique.
• Antécédents familiaux. Avoir un parent ou un frère ou une sœur souffrant d'ostéoporose vous expose à un plus grand risque, surtout si votre mère ou votre père s'est fracturé la hanche.
• La taille du corps. Les hommes et les femmes qui ont une petite charpente ont tendance à avoir un risque plus élevé car ils peuvent avoir moins de masse osseuse sur laquelle puiser en vieillissant.

Niveaux hormonaux

L'ostéoporose est plus fréquent chez les personnes qui ont trop ou pas assez de certaines hormones dans leur corps. Voici quelques exemples:

• Hormones sexuelles. Des niveaux d'hormones sexuelles abaissés ont tendance à affaiblir les os. La réduction des taux d'œstrogènes chez les femmes ménopausées est l'un des facteurs de risque les plus importants de développer l'ostéoporose.

  Les hommes voient leur taux de testostérone diminuer progressivement à mesure qu'ils vieillissent. Les traitements du cancer de la prostate qui réduisent les niveaux de testostérone chez les hommes et les traitements du cancer du sein qui réduisent les niveaux d'œstrogènes chez les femmes sont susceptibles d'accélérer la perte osseuse.

• Problèmes thyroïdiens. Trop d'hormones thyroïdiennes peuvent entraîner une perte osseuse. Cela peut survenir si votre thyroïde est hyperactive ou si vous prenez trop d'hormones thyroïdiennes pour traiter une thyroïde sous-active.
• Autres glandes. L'ostéoporose a également été associée à une hyperactivité des glandes parathyroïdiennes et surrénales.

Facteurs alimentaires

L'ostéoporose est plus susceptible de survenir chez les personnes qui ont:

• Faible apport en calcium. Un manque de calcium à vie joue un rôle dans le développement de l'ostéoporose. Un faible apport en calcium contribue à une diminution de la densité osseuse, à une perte osseuse précoce et à un risque accru de fractures.
• Troubles de l'alimentation. Une restriction sévère de la prise alimentaire et une insuffisance pondérale affaiblissent les os chez les hommes et les femmes.
• Chirurgie gastro-intestinale. La chirurgie pour réduire la taille de votre estomac ou pour enlever une partie de l'intestin limite la quantité de surface disponible pour absorber les nutriments, y compris le calcium. Ces chirurgies incluent celles pour vous aider à perdre du poids et pour d'autres troubles gastro-intestinaux.

Stéroïdes et autres médicaments

Utilisation à long terme de corticostéroïdes oraux ou injectés, tels que la prednisone et la cortisone interfèrent avec le processus de reconstruction osseuse. L'ostéoporose a également été associée à des médicaments utilisés pour combattre ou prévenir:

• Convulsions
• Reflux gastrique
• Cancer
• Rejet de greffe

Conditions médicales

Le risque d'ostéoporose est plus élevé chez les personnes qui ont certains problèmes médicaux, notamment:

• Maladie cœliaque
• Maladie inflammatoire de l'intestin
• Reins ou maladie du foie
• Lupus
• Myélome multiple
• Polyarthrite rhumatoïde

Choix de mode de vie

Certains mauvais les habitudes peuvent augmenter votre risque d'ostéoporose. Exemples:

• Mode de vie sédentaire. Les personnes qui passent beaucoup de temps assis ont un risque plus élevé d'ostéoporose que celles qui sont plus actives. Tout exercice de mise en charge et toute activité favorisant l'équilibre et une bonne posture sont bénéfiques pour vos os, mais la marche, la course, le saut, la danse et l'haltérophilie semblent particulièrement utiles.
• Une consommation excessive d'alcool. La consommation régulière de plus de deux boissons alcoolisées par jour augmente votre risque d'ostéoporose.
• Tabagisme. Le rôle exact du tabac dans l'ostéoporose n'est pas clair, mais il a été démontré que le tabagisme contribue à la faiblesse des os.

Complications

Fractures osseuses, en particulier dans le la colonne vertébrale ou la hanche sont les complications les plus graves de l'ostéoporose. Les fractures de la hanche sont souvent causées par une chute et peuvent entraîner une invalidité et même un risque accru de décès dans la première année suivant la blessure.

Dans certains cas, des fractures de la colonne vertébrale peuvent survenir même si vous n'êtes pas tombé . Les os qui composent votre colonne vertébrale (vertèbres) peuvent s'affaiblir au point de se froisser, ce qui peut entraîner des maux de dos, une perte de hauteur et une posture courbée vers l'avant.

Prévention

Une bonne nutrition et l'exercice régulier sont essentiels pour garder vos os en bonne santé tout au long de votre vie.

Les protéines

Les protéines sont l'un des éléments constitutifs des os. Cependant, il existe des preuves contradictoires concernant l'impact de l'apport en protéines sur la densité osseuse.

La plupart des gens consomment beaucoup de protéines dans leur alimentation, mais certains n'en consomment pas. Les végétariens et les végétaliens peuvent obtenir suffisamment de protéines dans leur alimentation s'ils recherchent intentionnellement des sources appropriées, telles que le soja, les noix, les légumineuses, les graines pour les végétaliens et les végétariens, et les produits laitiers et les œufs pour les végétariens.

Les personnes âgées peuvent manger moins. protéines pour diverses raisons. Si vous pensez que vous ne consommez pas suffisamment de protéines, demandez à votre médecin si une supplémentation est une option.

Poids corporel

Une insuffisance pondérale augmente le risque de perte osseuse et de fractures. On sait maintenant que l'excès de poids augmente le risque de fractures du bras et du poignet. En tant que tel, maintenir un poids corporel approprié est bon pour les os tout comme pour la santé en général.

Calcium

Les hommes et les femmes âgés de 18 à 50 ans ont besoin de 1000 milligrammes de calcium par jour. Cette quantité quotidienne augmente à 1 200 milligrammes lorsque les femmes atteignent 50 ans et les hommes 70 ans.

Les bonnes sources de calcium comprennent:

• Produits laitiers faibles en gras
• Légumes à feuilles vert foncé
• Saumon en conserve ou sardines avec os
• Produits à base de soja, comme le tofu
• Céréales enrichies en calcium et jus d'orange

Si vous avez du mal à obtenir suffisamment de calcium dans votre alimentation, envisagez de prendre des suppléments de calcium. Cependant, trop de calcium a été lié aux calculs rénaux. Bien que cela ne soit pas encore clair, certains experts suggèrent qu'une trop grande quantité de calcium, en particulier dans les suppléments, peut augmenter le risque de maladie cardiaque.

La Division de la santé et de la médecine des Académies nationales des sciences, de l'ingénierie et de la médecine (anciennement l'Institut de médecine ) recommande que l'apport total en calcium, provenant des suppléments et de l'alimentation combinés, ne dépasse pas 2000 milligrammes par jour pour les personnes de plus de 50 ans.

La vitamine D

La vitamine D améliore la capacité de votre corps à absorbe le calcium et améliore la santé des os par d'autres moyens. Les gens peuvent obtenir une partie de leur vitamine D du soleil, mais ce n'est peut-être pas une bonne source si vous vivez dans une latitude élevée, si vous êtes confiné à la maison ou si vous utilisez régulièrement un écran solaire ou évitez le soleil en raison du risque de cancer de la peau. .

Pour obtenir suffisamment de vitamine D pour maintenir la santé des os, il est recommandé aux adultes âgés de 51 à 70 ans de recevoir 600 unités internationales (UI) et 800 UI par jour après 70 ans via des aliments ou des compléments alimentaires.

Les personnes sans autres sources de vitamine D et particulièrement exposées au soleil peuvent avoir besoin d'un supplément. La plupart des produits multivitaminés contiennent entre 600 et 800 UI de vitamine D. Jusqu'à 4000 UI de vitamine D par jour sont sans danger pour la plupart des gens.

Exercice

L'exercice peut vous aider à développer des os solides et une perte osseuse lente. L'exercice sera bénéfique pour vos os, peu importe le moment où vous commencez, mais vous en tirerez le meilleur parti si vous commencez à faire de l'exercice régulièrement lorsque vous êtes jeune et continuez à faire de l'exercice tout au long de votre vie.

Combinez des exercices de musculation avec des exercices de mise en charge et d'équilibre. La musculation aide à renforcer les muscles et les os de vos bras et de la colonne vertébrale supérieure. Les exercices de mise en charge - comme la marche, le jogging, la course à pied, la montée d'escaliers, la corde à sauter, le ski et les sports à impact - affectent principalement les os de vos jambes, de vos hanches et de la partie inférieure de la colonne vertébrale. Les exercices d'équilibre tels que le tai-chi peuvent réduire le risque de chute, surtout en vieillissant.

La natation, le vélo et l'exercice sur des machines telles que les vélos elliptiques peuvent fournir un bon entraînement cardiovasculaire, mais ils n'améliorent pas les os santé.

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Diagnostic

Votre densité osseuse peut être mesurée par une machine qui utilise de faibles niveaux de rayons X pour déterminer la proportion de minéraux dans vos os. Pendant ce test indolore, vous vous allongez sur une table rembourrée pendant qu'un scanner passe sur votre corps. Dans la plupart des cas, seuls quelques os sont contrôlés - généralement au niveau de la hanche et de la colonne vertébrale.

Traitement

Les recommandations de traitement sont souvent basées sur une estimation de votre risque de fracture d'un os du les 10 prochaines années en utilisant des informations telles que le test de densité osseuse. Si votre risque n'est pas élevé, le traitement peut ne pas inclure de médicaments et se concentrer plutôt sur la modification des facteurs de risque de perte osseuse et de chutes.

Biophosphonates

Pour les hommes et les femmes à risque accru des fractures, les bisphosphonates sont les médicaments contre l'ostéoporose les plus prescrits. Les exemples incluent:

• Alendronate (Binosto, Fosamax)
• Risedronate (Actonel, Atelvia)
• Ibandronate (Boniva)
• Acide zolédronique (Reclast, Zometa)

Les effets secondaires comprennent des nausées, des douleurs abdominales et des symptômes semblables à des brûlures d'estomac. Ceux-ci sont moins susceptibles de se produire si le médicament est pris correctement.

Les formes intraveineuses de bisphosphonates ne provoquent pas de maux d'estomac, mais peuvent causer de la fièvre, des maux de tête et des douleurs musculaires pendant jusqu'à trois jours. Il peut être plus facile de planifier une injection trimestrielle ou annuelle que de se souvenir de prendre une pilule hebdomadaire ou mensuelle, mais cela peut être plus coûteux.

Médicaments à base d'anticorps monoclonaux

Comparé avec les bisphosphonates, le denosumab (Prolia, Xgeva) produit des résultats de densité osseuse similaires ou meilleurs et réduit le risque de tous les types de fractures. Le denosumab est administré par injection sous la peau tous les six mois.

Si vous prenez du denosumab, vous devrez peut-être continuer à le faire indéfiniment. Des recherches récentes indiquent qu'il pourrait y avoir un risque élevé de fractures de la colonne vertébrale après l'arrêt du médicament.

Une complication très rare des bisphosphonates et du denosumab est une fracture ou une fissure au milieu de l'os de la cuisse.

Une deuxième complication rare est le retard de cicatrisation de la mâchoire (ostéonécrose de la mâchoire). Cela peut survenir après une intervention dentaire invasive telle que l'ablation d'une dent.

Vous devriez avoir un examen dentaire avant de commencer ces médicaments, et vous devriez continuer à prendre soin de vos dents et voir votre dentiste régulièrement pendant votre traitement. leur. Assurez-vous que votre dentiste sache que vous prenez ces médicaments.

Traitement hormonal

Les œstrogènes, en particulier lorsqu'ils sont administrés peu de temps après la ménopause, peuvent aider à maintenir la densité osseuse. Cependant, l'œstrogénothérapie peut augmenter le risque de caillots sanguins, de cancer de l'endomètre, de cancer du sein et éventuellement de maladie cardiaque. Par conséquent, les œstrogènes sont généralement utilisés pour la santé des os chez les femmes plus jeunes ou chez les femmes dont les symptômes de la ménopause nécessitent également un traitement.

Le raloxifène (Evista) imite les effets bénéfiques des œstrogènes sur la densité osseuse chez les femmes ménopausées, sans certains des risques associés avec œstrogène. La prise de ce médicament peut réduire le risque de certains types de cancer du sein. Les bouffées de chaleur sont un effet secondaire courant. Le raloxifène peut également augmenter votre risque de formation de caillots sanguins.

Chez les hommes, l'ostéoporose peut être liée à une baisse graduelle des taux de testostérone liée à l'âge. La thérapie de remplacement de la testostérone peut aider à améliorer les symptômes d'un faible taux de testostérone, mais les médicaments contre l'ostéoporose ont été mieux étudiés chez les hommes pour traiter l'ostéoporose et sont donc recommandés seuls ou en complément de la testostérone.

Os- construire des médicaments

Si vous ne pouvez pas tolérer les traitements les plus courants de l'ostéoporose - ou s'ils ne fonctionnent pas assez bien - votre médecin pourrait vous suggérer d'essayer:

• Tériparatide (Forteo). Ce médicament puissant est similaire à l'hormone parathyroïdienne et stimule la nouvelle croissance osseuse. Il est administré par injection quotidienne sous la peau. Après deux ans de traitement par tériparatide, un autre médicament contre l'ostéoporose est pris pour maintenir la nouvelle croissance osseuse.
• L'abaloparatide (Tymlos) est un autre médicament similaire à l'hormone parathyroïdienne. Vous ne pouvez le prendre que pendant deux ans, qui seront suivis d'un autre médicament contre l'ostéoporose.
• Romosozumab (Evenity). Il s'agit du nouveau médicament de construction osseuse pour traiter l'ostéoporose. Il est administré par injection tous les mois au cabinet de votre médecin. Il est limité à un an de traitement, suivi d'autres médicaments contre l'ostéoporose.

Mode de vie et remèdes maison

Ces suggestions pourraient vous aider à réduire votre risque de développer une ostéoporose ou de vous casser des os :

• Ne fumez pas. Le tabagisme augmente les taux de perte osseuse et le risque de fracture.
• Évitez de consommer trop d'alcool. La consommation de plus de deux boissons alcoolisées par jour peut diminuer la formation osseuse. Être sous l'influence de l'alcool peut également augmenter votre risque de chute.
• Prévenez les chutes. Portez des chaussures à talons bas avec des semelles antidérapantes et vérifiez dans votre maison les cordons électriques, les tapis et les surfaces glissantes qui pourraient vous faire tomber. Gardez les pièces bien éclairées, installez des barres d'appui juste à l'intérieur et à l'extérieur de votre porte de douche, et assurez-vous que vous pouvez entrer et sortir de votre lit facilement.

Médecine alternative

Il existe des preuves limitées que certains suppléments, tels que la vitamine K-2 et le soja, peuvent aider à réduire le risque de fracture dans l'ostéoporose, mais d'autres études sont nécessaires pour prouver les avantages et déterminer les risques.

Préparation de votre rendez-vous

Votre médecin de famille pourrait suggérer des tests de densité osseuse. Le dépistage de l'ostéoporose est recommandé pour toutes les femmes à l'âge de 65 ans. Certaines lignes directrices recommandent également de dépister les hommes avant l'âge de 70 ans, surtout s'ils ont des problèmes de santé susceptibles de provoquer l'ostéoporose. Si vous avez un os cassé après une blessure de force mineure, telle qu'une simple chute, une densité osseuse peut être importante pour évaluer votre risque de fractures supplémentaires.

Si le test de densité osseuse est très anormal ou si vous avez autres problèmes de santé complexes, vous pourriez être référé à un médecin spécialisé dans les troubles métaboliques (endocrinologue) ou à un médecin spécialisé dans les maladies des articulations, des muscles ou des os (rhumatologue).

Voici quelques informations pour vous aider vous vous préparez pour votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Notez les symptômes que vous avez remarqués, même s'il est possible que vous n'en ayez pas.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les stress majeurs ou les changements récents dans votre vie.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez ou avez pris, y compris les doses. C'est particulièrement utile si vous enregistrez le type et la dose de suppléments de calcium et de vitamine D, car de nombreuses préparations différentes sont disponibles. Si vous n'êtes pas sûr des informations dont votre médecin pourrait avoir besoin, emportez les flacons avec vous ou prenez une photo de l'étiquette avec votre smartphone et partagez-la avec votre médecin.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Pour l'ostéoporose, les questions de base à poser à votre médecin sont les suivantes:

• Dois-je subir un dépistage de l'ostéoporose?
• Quels traitements sont disponibles, et lesquels recommandez-vous?
• Quels effets secondaires puis-je attendre du traitement?
• Existe-t-il des alternatives au traitement que vous proposez?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Dois-je restreindre mes activités?
• Dois-je changer mon régime alimentaire?
• Dois-je prendre des suppléments?
• Y a-t-il un programme de physiothérapie qui me serait bénéfique?
• Que puis-je faire pour éviter les chutes?

N'hésitez pas pour poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, telles que:

• Vous êtes les os?
• Avez-vous raccourci?
• Comment est votre alimentation, en particulier votre consommation de produits laitiers? Pensez-vous avoir suffisamment de calcium? Vitamine D?
• À quelle fréquence faites-vous de l'exercice? Quel type d'exercice faites-vous?
• Quel est votre équilibre? Êtes-vous tombé?
• Avez-vous des antécédents familiaux d'ostéoporose?
• Un parent s'est-il cassé la hanche?
• Avez-vous déjà subi une chirurgie de l'estomac ou de l'intestin?
• Avez-vous pris des corticostéroïdes (prednisone, cortisone) sous forme de pilules, d'injections ou de crèmes?