Hypotension orthostatique (hypotension orthostatique)

Vue d'ensemble

L'hypotension orthostatique - également appelée hypotension orthostatique - est une forme d'hypotension qui survient lorsque vous vous levez de la position assise ou couchée. L'hypotension orthostatique peut vous donner des vertiges ou des étourdissements, et peut-être même vous évanouir.

L'hypotension orthostatique peut être légère et les épisodes peuvent durer moins de quelques minutes. Cependant, une hypotension orthostatique de longue durée peut signaler des problèmes plus graves, il est donc important de consulter un médecin si vous vous sentez souvent étourdi lorsque vous vous levez.

L'hypotension orthostatique occasionnelle (aiguë) est généralement causée par quelque chose d'évident, comme la déshydratation ou le repos prolongé au lit, et est facilement traité. L'hypotension orthostatique chronique est généralement le signe d'un autre problème de santé, le traitement varie donc.

Symptômes

Le symptôme le plus courant est une sensation de tête légère ou des étourdissements lorsque vous vous levez après vous être assis ou couché. Les symptômes durent généralement moins de quelques minutes.

Les signes et symptômes d'hypotension orthostatique comprennent:

Des étourdissements ou des étourdissements en position debout
Vision floue
Faiblesse
Évanouissement (syncope)
Confusion
Nausées

Quand consulter un médecin

Des étourdissements ou des étourdissements occasionnels peuvent être assez mineurs - déclenchés par une légère déshydratation, une hypoglycémie ou une surchauffe. Des étourdissements ou des étourdissements peuvent également survenir lorsque vous restez debout après avoir été assis pendant une longue période. Si ces symptômes n'apparaissent qu'occasionnellement, il n'y a probablement pas lieu de s'inquiéter.

Il est important de consulter votre médecin si vous présentez des symptômes fréquents d'hypotension orthostatique, car ils peuvent signaler de graves problèmes. Il est encore plus urgent de consulter un médecin si vous perdez connaissance, même pendant quelques secondes.

Gardez une trace de vos symptômes, quand ils sont survenus, combien de temps ils ont duré et ce que vous faisiez à ce moment-là . Si cela se produit à des moments dangereux, par exemple en conduisant, parlez-en à votre médecin.

Causes

Lorsque vous vous levez, la gravité provoque une accumulation de sang dans vos jambes et votre abdomen. Cela diminue la tension artérielle car il y a moins de sang qui circule vers votre cœur.

Normalement, des cellules spéciales (barorécepteurs) près de votre cœur et des artères du cou détectent cette baisse de la pression artérielle. Les barorécepteurs envoient des signaux aux centres de votre cerveau, ce qui indique à votre cœur de battre plus vite et de pomper plus de sang, ce qui stabilise la pression artérielle. Ces cellules rétrécissent également les vaisseaux sanguins et augmentent la pression artérielle.

L'hypotension orthostatique se produit lorsque quelque chose interrompt le processus naturel du corps pour contrer l'hypotension. De nombreuses conditions peuvent provoquer une hypotension orthostatique, notamment:

La déshydratation. La fièvre, les vomissements, le fait de ne pas boire suffisamment de liquides, une diarrhée sévère et un exercice intense avec beaucoup de transpiration peuvent tous conduire à une déshydratation, ce qui diminue le volume sanguin. Une légère déshydratation peut provoquer des symptômes d'hypotension orthostatique, tels que faiblesse, vertiges et fatigue.
Problèmes cardiaques. Certaines maladies cardiaques pouvant entraîner une pression artérielle basse comprennent une fréquence cardiaque extrêmement basse (bradycardie), des problèmes de valvules cardiaques, une crise cardiaque et une insuffisance cardiaque. Ces conditions empêchent votre corps de réagir assez rapidement pour pomper plus de sang en position debout.
Problèmes endocriniens. Les troubles thyroïdiens, l'insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison) et l'hypoglycémie peuvent provoquer une hypotension orthostatique. Il en va de même pour le diabète - qui peut endommager les nerfs qui aident à envoyer des signaux régulant la pression artérielle.
Troubles du système nerveux. Certains troubles du système nerveux, tels que la maladie de Parkinson, l'atrophie des systèmes multiples, la démence à corps de Lewy, l'échec autonome pur et l'amylose, peuvent perturber le système normal de régulation de la pression artérielle de votre corps.
Manger des repas. Certaines personnes ont une pression artérielle basse après les repas (hypotension postprandiale). Cette condition est plus fréquente chez les personnes âgées.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'hypotension orthostatique comprennent:

L'âge. L'hypotension orthostatique est courante chez les personnes âgées de 65 ans et plus. Des cellules spéciales (barorécepteurs) près de votre cœur et des artères du cou qui régulent la tension artérielle peuvent ralentir avec l'âge. Il peut également être plus difficile pour un cœur vieillissant d'accélérer et de compenser les chutes de tension artérielle.
Médicaments. Ceux-ci comprennent les médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle ou les maladies cardiaques, tels que les diurétiques, les alpha-bloquants, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les nitrates.
Autres médicaments susceptibles d'augmenter votre risque d'hypotension orthostatique comprend les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson, certains antidépresseurs, certains antipsychotiques, les relaxants musculaires, les médicaments pour traiter la dysfonction érectile et les narcotiques.
L'utilisation de médicaments qui traitent l'hypertension artérielle avec d'autres médicaments sur ordonnance et en vente libre peut entraîner une pression artérielle basse.
Certaines maladies. Certaines maladies cardiaques, telles que les problèmes de valve cardiaque, la crise cardiaque et l'insuffisance cardiaque; certains troubles du système nerveux, tels que la maladie de Parkinson; et les maladies qui causent des lésions nerveuses (neuropathie), comme le diabète, augmentent le risque d'hypotension artérielle.
L'exposition à la chaleur. Être dans un environnement chaud peut provoquer une forte transpiration et éventuellement une déshydratation, ce qui peut faire baisser votre tension artérielle et déclencher une hypotension orthostatique.
Alitement. Si vous devez rester longtemps au lit en raison d'une maladie, vous pouvez devenir faible. Lorsque vous essayez de vous lever, vous pouvez avoir une hypotension orthostatique.
Grossesse. Étant donné que votre système circulatoire se développe rapidement pendant la grossesse, la pression artérielle est susceptible de chuter. C'est normal, et la tension artérielle revient généralement à votre niveau d'avant la grossesse après l'accouchement.
Alcool. La consommation d'alcool peut augmenter le risque d'hypotension orthostatique.

Complications

Une hypotension orthostatique persistante peut entraîner de graves complications, en particulier chez les personnes âgées. Ceux-ci incluent:

Chutes. La chute à la suite d'un évanouissement est une complication courante chez les personnes souffrant d'hypotension orthostatique.
AVC. Les fluctuations de la pression artérielle lorsque vous êtes debout et assis en raison d'une hypotension orthostatique peuvent être un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral en raison de la diminution de l'apport sanguin au cerveau.
Maladies cardiovasculaires. L'hypotension orthostatique peut être un facteur de risque de maladies cardiovasculaires et de complications, telles que des douleurs thoraciques, une insuffisance cardiaque ou des problèmes de rythme cardiaque.

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Diagnostic

Le but de votre médecin dans l'évaluation de l'hypotension orthostatique est de trouver la cause et de déterminer le traitement approprié. La cause n'est pas toujours connue.

Votre médecin peut examiner vos antécédents médicaux et vos symptômes et procéder à un examen physique pour aider à diagnostiquer votre état.

Votre médecin peut également vous en recommander un ou plus des éléments suivants:

Surveillance de la pression artérielle. Votre médecin mesurera votre tension artérielle pendant que vous êtes assis et debout et comparera les mesures. Votre médecin diagnostiquera une hypotension orthostatique si vous avez une baisse de 20 millimètres de mercure (mm Hg) dans votre tension artérielle systolique ou une baisse de 10 mm Hg de votre tension artérielle diastolique dans les deux à cinq minutes de la position debout, ou si la position debout provoque des signes et symptômes.
Tests sanguins. Ceux-ci peuvent fournir des informations sur votre état de santé général, y compris une glycémie basse (hypoglycémie) ou un faible taux de globules rouges (anémie), qui peuvent tous deux entraîner une pression artérielle basse.

Électrocardiogramme (ECG ou ECG). Ce test non invasif détecte les irrégularités de votre rythme cardiaque ou de votre structure cardiaque et les problèmes d'approvisionnement en sang et en oxygène de votre muscle cardiaque.

Au cours de ce test, des patchs souples et collants (électrodes) sont attachés à la peau de votre poitrine, vos bras et vos jambes. Les patchs détectent les signaux électriques de votre cœur tandis qu'une machine les enregistre sur du papier quadrillé ou les affiche sur un écran.

Parfois, des anomalies du rythme cardiaque vont et viennent, et un ECG ne détecte pas de problèmes. Si cela se produit, vous devrez peut-être porter un moniteur Holter 24 heures sur 24 pour enregistrer l'activité électrique de votre cœur au fur et à mesure de votre routine quotidienne.

Échocardiogramme. Dans cet examen non invasif, les ondes sonores sont utilisées pour produire une image vidéo de votre cœur. Les ondes sonores sont dirigées vers votre cœur à partir d'un dispositif en forme de baguette (transducteur) qui est maintenu sur votre poitrine.

Les ondes sonores qui rebondissent sur votre cœur sont réfléchies à travers votre paroi thoracique et traitées électroniquement pour fournir des images vidéo de votre cœur en mouvement pour détecter une maladie cardiaque structurelle.

Test d'effort. Un test d'effort est effectué pendant que vous faites de l'exercice, comme marcher sur un tapis roulant. Ou vous pouvez recevoir des médicaments pour faire travailler votre cœur plus fort si vous êtes incapable de faire de l'exercice. Votre cœur est ensuite surveillé par électrocardiographie, échocardiographie ou autres tests.
Test de l'inclinaison de la table. Un test de table inclinable évalue comment votre corps réagit aux changements de position. Vous vous allongerez sur une table plate qui s'incline pour soulever la partie supérieure de votre corps, ce qui simule le mouvement de la position couchée à la position debout. Votre tension artérielle est prise fréquemment lorsque la table est inclinée.
Manœuvre de Valsalva. Ce test non invasif vérifie le fonctionnement de votre système nerveux autonome en analysant votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle après plusieurs cycles d'un type de respiration profonde: vous inspirez profondément et expulsez l'air par vos lèvres, comme si vous essayiez de faire exploser un ballon rigide.

Traitement

L'objectif du traitement de l'hypotension orthostatique est de rétablir une tension artérielle normale. Cela implique généralement d'augmenter le volume sanguin, de réduire l'accumulation de sang dans le bas de vos jambes et d'aider les vaisseaux sanguins à pousser le sang dans tout votre corps.

Le traitement s'attaque souvent à la cause - la déshydratation ou l'insuffisance cardiaque, par exemple - plutôt que L'hypotension elle-même.

Pour une hypotension orthostatique légère, l'un des traitements les plus simples consiste à s'asseoir ou à se rallonger immédiatement après une sensation de vertige en position debout. Vos symptômes devraient disparaître.

Lorsque l'hypotension artérielle est causée par des médicaments, le traitement consiste généralement à modifier la dose du médicament ou à l'arrêter.

Les traitements d'hypotension orthostatique comprennent:

Changements de style de vie. Votre médecin peut suggérer plusieurs changements de style de vie, y compris boire suffisamment d'eau; boire peu ou pas d'alcool; éviter la surchauffe; élever la tête de votre lit; éviter de croiser les jambes en position assise; et debout lentement. Puis faites une brève pause pour vous assurer que vous pouvez commencer à marcher.

Si vous ne souffrez pas d'hypertension artérielle, votre médecin pourrait vous suggérer d'augmenter la quantité de sel dans votre alimentation. Si votre tension artérielle baisse après avoir mangé, votre médecin peut vous recommander de petits repas pauvres en glucides.

Bas de contention. Les bas et vêtements de contention ou les liants abdominaux peuvent aider à réduire l'accumulation de sang dans vos jambes et à réduire les symptômes d'hypotension orthostatique.

Médicaments. Quelques médicaments sont utilisés pour traiter l'hypotension orthostatique, notamment la midodrine (Orvaten) et la droxidopa (Northera). Les effets secondaires de la midodrine peuvent inclure la rétention d'urine, des picotements ou des démangeaisons du cuir chevelu et la chair de poule. Les effets secondaires de la droxidopa peuvent inclure des nausées, des maux de tête et des douleurs vésicales. Avec l'un ou l'autre de ces médicaments, évitez de rester allongé à plat pendant quatre heures après l'avoir pris pour réduire le risque d'hypertension artérielle en position couchée.

La fludrocortisone est souvent utilisée pour aider à augmenter la quantité de liquide dans votre sang, ce qui augmente le sang pression, mais cela peut avoir des effets secondaires graves. Si vous prenez de la fludrocortisone, votre médecin vous surveillera pour les effets secondaires.

Un autre médicament est la pyridostigmine (Mestinon, Regonol). Ce médicament pourrait être plus efficace combiné avec la midodrine. Les effets secondaires peuvent inclure des crampes abdominales, des nausées et de la diarrhée.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Certaines étapes simples aident à gérer ou à prévenir l'orthostatique hypotension. Votre médecin peut vous donner plusieurs suggestions, notamment:

Augmentez le sel dans votre alimentation. Cela doit être fait avec soin et uniquement après en avoir discuté avec votre médecin. Trop de sel peut faire augmenter votre tension artérielle au-delà d'un niveau sain, créant de nouveaux risques pour la santé.
Mangez de petits repas. Si votre tension artérielle baisse après avoir mangé, votre médecin peut vous recommander de petits repas pauvres en glucides.
Renseignez-vous sur les suppléments vitaminiques. L'anémie et la carence en vitamine B-12 peuvent affecter la circulation sanguine et aggraver les symptômes de l'hypotension orthostatique. Des suppléments de fer et de vitamines peuvent donc vous être utiles si vous êtes carencé.
Buvez beaucoup de liquides. Rester hydraté aide à prévenir les symptômes d'hypotension. Buvez beaucoup d'eau avant de longues périodes de repos ou de toute activité qui a tendance à déclencher vos symptômes.
Évitez l'alcool. L'alcool peut aggraver l'hypotension orthostatique, alors limitez-la ou évitez-la complètement.
Faites de l'exercice. Des exercices cardiovasculaires et de renforcement réguliers peuvent aider à réduire les symptômes d'hypotension orthostatique. Évitez de faire de l'exercice par temps très chaud et humide. Étirez et fléchissez les muscles de vos mollets avant de vous asseoir. Si les symptômes apparaissent, serrez vos cuisses ensemble ainsi que vos muscles abdominaux et fessiers. Accroupissez-vous, marchez sur place ou montez sur la pointe des pieds.
Évitez de vous pencher à la taille. Si vous laissez tomber quelque chose sur le sol, accroupissez-vous avec vos genoux pour le récupérer.
Portez des bas de contention à hauteur de la taille. Ceux-ci peuvent aider à améliorer la circulation sanguine et à réduire les symptômes de l'hypotension orthostatique. Portez-les pendant la journée, mais enlevez-les pour vous coucher et chaque fois que vous vous allongez.
Levez-vous lentement. Vous pourrez peut-être réduire les étourdissements et les étourdissements qui surviennent lors d'une hypotension orthostatique en passant lentement d'une position couchée à une position debout. De plus, lorsque vous sortez du lit, asseyez-vous sur le bord de votre lit pendant une minute avant de vous lever.
Levez la tête au lit. Dormir avec la tête de lit légèrement surélevée peut aider à combattre les effets de la gravité.
Bougez vos jambes en position debout. Si vous commencez à avoir des symptômes en position debout, croisez vos cuisses en ciseaux et serrez, ou mettez un pied sur un rebord ou une chaise et penchez-vous aussi loin que possible. Ces manœuvres favorisent la circulation du sang de vos jambes vers votre cœur.

Préparation de votre rendez-vous

Aucune préparation spéciale n'est nécessaire pour faire vérifier votre tension artérielle. Mais c'est utile si vous portez une chemise à manches courtes ou une chemise ample à manches longues qui peut être relevée pendant votre évaluation afin que le brassard de tensiomètre puisse s'adapter correctement autour de votre bras.

Prenez votre tension artérielle régulièrement à la maison et gardez un journal de vos lectures. Apportez le journal avec vous à votre rendez-vous chez le médecin.

Prenez votre tension artérielle dès le matin. Allongez-vous pour la première lecture. Terminez de prendre votre tension artérielle, puis attendez une minute. Levez-vous et faites la deuxième lecture.

Prenez également votre tension artérielle aux moments suivants:

Après avoir mangé
Lorsque vos symptômes sont les moins sévères
Lorsque vos symptômes sont les plus sévères
Lorsque vous prenez vos médicaments contre l'hypertension
Une heure après avoir pris vos médicaments contre l'hypertension

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Soyez conscient de toutes les restrictions préalables au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, assurez-vous de demander si vous devez faire quelque chose à l'avance, comme restreindre votre régime alimentaire pour une prise de sang.
Notez tous les symptômes que vous présentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport à une pression artérielle basse, ce qui les déclenche et quand ils ont commencé.
Notez les informations personnelles clés, y compris les antécédents familiaux d'hypotension artérielle et tout stress majeur ou changement de vie récent.
Faites une liste ou apportez des bouteilles de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez parce que certains médicaments - comme les médicaments contre le rhume en vente libre, les antidépresseurs, les pilules contraceptives et autres - peuvent affecter votre tension artérielle. N'arrêtez pas de prendre des médicaments sur ordonnance qui, selon vous, pourraient affecter votre tension artérielle sans l'avis de votre médecin.
Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous, si possible. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations qui vous ont été fournies lors d'un rendez-vous. Quelqu'un qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez oublié ou oublié.
Soyez prêt à discuter de votre alimentation et de vos habitudes d'exercice, en particulier de la quantité de sel dans votre alimentation. Si vous ne suivez pas déjà un régime ou une routine d'exercice, soyez prêt à parler à votre médecin des difficultés que vous pourriez rencontrer pour commencer.
Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Pour l'hypotension orthostatique, les questions à poser à votre médecin incluent:

Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
Mes médicaments pourraient-ils être un facteur?
Quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes ou de mon état?
De quels tests aurai-je besoin?
Quel est le traitement le plus approprié?
À quelle fréquence dois-je subir un dépistage d'hypotension artérielle? Dois-je le mesurer à la maison?
J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
Y a-t-il des restrictions alimentaires ou d'activité que je dois suivre?
Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin sera probablement vous poser des questions telles que:

À quelle fréquence présentez-vous des symptômes?
Quelle est la gravité de vos symptômes?
Qu'est-ce qui semble, le cas échéant pour améliorer vos symptômes?
Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
Arrêtez-vous temporairement de prendre vos médicaments en raison d'effets secondaires ou en raison des frais?