Apnée obstructive du sommeil

Demandez à votre médecin tout problème de sommeil qui vous laisse chroniquement fatigué, somnolent et irritable. Une somnolence diurne excessive peut être due à d'autres troubles, tels que la narcolepsie.

Causes

L'apnée obstructive du sommeil survient lorsque les muscles du fond de la gorge se relâchent trop pour permettre une respiration normale. Ces muscles soutiennent des structures comprenant l'arrière du toit de votre bouche (palais mou), le morceau de tissu triangulaire suspendu au palais mou (luette), les amygdales et la langue.

Lorsque les muscles se détendent, vos voies respiratoires se rétrécissent ou se ferment lorsque vous inspirez et la respiration peut être inadéquate pendant 10 secondes ou plus. Cela peut abaisser le niveau d'oxygène dans votre sang et provoquer une accumulation de dioxyde de carbone.

Votre cerveau détecte cette altération de la respiration et vous réveille brièvement du sommeil afin que vous puissiez rouvrir vos voies respiratoires. Cet éveil est généralement si bref que vous ne vous en souvenez plus.

Vous pouvez vous réveiller avec un essoufflement qui se corrige rapidement, en une ou deux respirations profondes. Vous pouvez faire un bruit de reniflement, d'étouffement ou de halètement.

Ce modèle peut se répéter cinq à 30 fois ou plus par heure, toute la nuit. Ces perturbations nuisent à votre capacité à atteindre les phases de sommeil profond et réparateur souhaitées, et vous vous sentirez probablement somnolent pendant vos heures d'éveil.

Les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil peuvent ne pas savoir que leur sommeil a été interrompu. En fait, de nombreuses personnes atteintes de ce type d'apnée du sommeil pensent avoir bien dormi toute la nuit.

Facteurs de risque

Tout le monde peut développer une apnée obstructive du sommeil. Cependant, certains facteurs vous exposent à un risque accru, notamment:

• Excès de poids. La plupart des personnes atteintes d'apnée obstructive du sommeil, mais pas toutes, sont en surpoids. Les dépôts de graisse autour des voies respiratoires supérieures peuvent gêner la respiration. Les conditions médicales associées à l'obésité, telles que l'hypothyroïdie et le syndrome des ovaires polykystiques, peuvent également provoquer une apnée obstructive du sommeil.

  Cependant, toutes les personnes atteintes d'apnée obstructive du sommeil ne sont pas en surpoids et vice versa. Les personnes minces peuvent aussi développer le trouble.

• Voies aériennes rétrécies. Vous pouvez hériter des voies respiratoires naturellement étroites. Ou vos amygdales ou végétations adénoïdes peuvent devenir hypertrophiées, ce qui peut bloquer vos voies respiratoires.
• Hypertension artérielle (hypertension). L'apnée obstructive du sommeil est relativement courante chez les personnes souffrant d'hypertension.
• Congestion nasale chronique. L'apnée obstructive du sommeil survient deux fois plus souvent chez ceux qui ont une congestion nasale constante la nuit, quelle qu'en soit la cause. Cela peut être dû à un rétrécissement des voies respiratoires.
• Fumer. Les personnes qui fument sont plus susceptibles de souffrir d'apnée obstructive du sommeil.
• Diabète. L'apnée obstructive du sommeil peut être plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète.
• Sexe. En général, les hommes sont deux fois plus susceptibles que les femmes préménopausées de souffrir d'apnée obstructive du sommeil. La fréquence des apnées obstructives du sommeil augmente chez les femmes après la ménopause.
• Des antécédents familiaux d'apnée du sommeil. Si vous avez des membres de votre famille souffrant d'apnée obstructive du sommeil, vous pourriez être à risque accru.
• Asthme. La recherche a trouvé une association entre l'asthme et le risque d'apnée obstructive du sommeil.

Complications

L'apnée obstructive du sommeil est considérée comme une maladie grave. Les complications peuvent inclure:

• Fatigue et somnolence diurnes. Les réveils répétés associés à l'apnée obstructive du sommeil rendent impossible un sommeil normal et réparateur.

  Les personnes atteintes d'apnée obstructive du sommeil souffrent souvent de somnolence diurne, de fatigue et d'irritabilité sévères. Ils peuvent avoir des difficultés à se concentrer et s'endormir au travail, en regardant la télévision ou même en conduisant. Ils peuvent également être plus à risque d'accidents du travail.

  Les enfants et les jeunes souffrant d'apnée obstructive du sommeil peuvent avoir de mauvais résultats à l'école et ont souvent des problèmes d'attention ou de comportement.

• Problèmes cardiovasculaires. Les chutes soudaines du taux d'oxygène dans le sang qui se produisent pendant l'apnée obstructive du sommeil augmentent la pression artérielle et fatiguent le système cardiovasculaire. De nombreuses personnes atteintes d'apnée obstructive du sommeil développent une pression artérielle élevée (hypertension), ce qui peut augmenter le risque de maladie cardiaque.

  Plus l'apnée obstructive du sommeil est grave, plus le risque de maladie coronarienne, de crise cardiaque, insuffisance cardiaque et accident vasculaire cérébral.

  L'apnée obstructive du sommeil augmente le risque de rythmes cardiaques anormaux (arythmies). Ces rythmes anormaux peuvent abaisser la tension artérielle. S'il existe une maladie cardiaque sous-jacente, ces multiples épisodes répétés d'arythmies peuvent entraîner une mort subite.

• Complications liées aux médicaments et à la chirurgie. L'apnée obstructive du sommeil est également un problème avec certains médicaments et l'anesthésie générale. Ces médicaments, tels que les sédatifs, les analgésiques narcotiques et les anesthésiques généraux, détendent vos voies respiratoires supérieures et peuvent aggraver votre apnée obstructive du sommeil.

  Si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil, vous pourriez avoir des problèmes respiratoires plus graves après une intervention chirurgicale majeure, en particulier après avoir été sous sédation et allongé sur le dos. Les personnes atteintes d'apnée obstructive du sommeil peuvent être plus sujettes à des complications après la chirurgie.

  Avant de subir une intervention chirurgicale, informez votre médecin si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil ou de symptômes liés à l'apnée obstructive du sommeil. Si vous présentez des symptômes d'apnée obstructive du sommeil, votre médecin peut vous tester pour une apnée obstructive du sommeil avant la chirurgie.

• Problèmes oculaires. Certaines recherches ont trouvé un lien entre l'apnée obstructive du sommeil et certaines affections oculaires, telles que le glaucome. Les complications oculaires peuvent généralement être traitées.
• Partenaires privés de sommeil. Un ronflement fort peut empêcher votre entourage de bien se reposer et éventuellement perturber vos relations. Certains partenaires peuvent même choisir de dormir dans une autre pièce. De nombreux partenaires de lit de personnes qui ronflent sont également privés de sommeil.

Les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil peuvent également se plaindre de problèmes de mémoire, de maux de tête matinaux, de sautes d'humeur ou de sentiments de dépression, et d'un besoin de urinez fréquemment la nuit (nycturie).

Diagnostic

Pour diagnostiquer votre état, votre médecin peut faire une évaluation basé sur vos signes et symptômes, un examen et des tests. Votre médecin peut vous référer à un spécialiste du sommeil dans un centre du sommeil pour une évaluation plus approfondie.

Vous aurez un examen physique, et votre médecin examinera l'arrière de votre gorge, bouche et nez pour des tissus supplémentaires ou anomalies. Votre médecin peut mesurer votre tour de cou et votre tour de taille et vérifier votre tension artérielle.

Un spécialiste du sommeil peut effectuer des évaluations supplémentaires pour diagnostiquer votre état, déterminer la gravité de votre état et planifier votre traitement. L'évaluation peut impliquer une surveillance pendant la nuit de votre respiration et d'autres fonctions corporelles pendant que vous dormez.

Tests

Les tests pour détecter l'apnée obstructive du sommeil comprennent:

• Polysomnographie. Au cours de cette étude sur le sommeil, vous êtes connecté à un équipement qui surveille votre cœur, vos poumons et votre cerveau, vos habitudes respiratoires, vos mouvements des bras et des jambes et votre taux d'oxygène dans le sang pendant que vous dormez.

  Vous pouvez avoir un plein - une étude de nuit, dans laquelle vous êtes surveillé toute la nuit, ou une étude de sommeil sur deux nuits.

  Dans une étude de sommeil sur deux nuits, vous serez surveillé pendant la première moitié de la nuit. Si vous recevez un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil, le personnel peut vous réveiller et vous donner une pression positive continue des voies respiratoires pendant la seconde moitié de la nuit.

  La polysomnographie peut aider votre médecin à diagnostiquer l'apnée obstructive du sommeil et à ajuster la pression positive des voies respiratoires thérapie, le cas échéant.

  Cette étude du sommeil peut également aider à exclure d'autres troubles du sommeil qui peuvent provoquer une somnolence diurne excessive mais nécessitent des traitements différents, tels que les mouvements des jambes pendant le sommeil (mouvements périodiques des membres) ou des périodes de sommeil soudaines pendant la journée (narcolepsie).

• Test d'apnée du sommeil à domicile. Dans certaines circonstances, votre médecin peut vous fournir une version à domicile de la polysomnographie pour diagnostiquer l'apnée obstructive du sommeil. Ce test implique généralement la mesure du débit d'air, des schémas respiratoires et des niveaux d'oxygène dans le sang, et éventuellement des mouvements des membres et de l'intensité des ronflements.

Votre médecin peut également vous orienter vers un oto-rhino-laryngologiste. tout blocage anatomique de votre nez ou de votre gorge.

Traitement

Changements de mode de vie

Pour les cas plus légers d'apnée obstructive du sommeil, votre médecin peut recommander des changements de mode de vie:

• Perdez du poids si vous êtes en surpoids.
• Faites de l'exercice régulièrement.
• Buvez de l'alcool modérément, voire pas du tout, et ne buvez pas plusieurs heures avant l'heure du coucher.
• Arrêtez de fumer.
• Utilisez un décongestionnant nasal ou des médicaments contre les allergies.
• Ne dormez pas sur le dos.
• Évitez prendre des médicaments sédatifs tels que des médicaments anti-anxiété ou des somnifères.

Si ces mesures n'améliorent pas votre sommeil ou si votre apnée est modérée à sévère, votre médecin peut vous recommander d'autres traitements. Certains appareils peuvent aider à ouvrir une voie respiratoire bloquée. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Thérapies

• Pression positive des voies respiratoires. Si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil, vous pouvez bénéficier d'une pression positive des voies respiratoires. Dans ce traitement, une machine fournit une pression d'air à travers une pièce qui s'insère dans votre nez ou est placée sur votre nez et votre bouche pendant que vous dormez.

  Une pression positive des voies respiratoires réduit le nombre d'événements respiratoires qui se produisent pendant que vous dormez , réduit la somnolence diurne et améliore votre qualité de vie.

  Le type le plus courant est appelé pression positive continue des voies respiratoires, ou CPAP (SEE-pap). Avec ce traitement, la pression de l'air respiré est continue, constante et légèrement supérieure à celle de l'air ambiant, ce qui est juste suffisant pour garder les voies respiratoires supérieures ouvertes. Cette pression d'air empêche l'apnée obstructive du sommeil et le ronflement.

  Bien que la PPC soit la méthode la plus efficace et la plus couramment utilisée pour traiter l'apnée obstructive du sommeil, certaines personnes trouvent le masque encombrant, inconfortable ou bruyant. Cependant, les nouvelles machines sont plus petites et moins bruyantes que les anciennes machines et il existe une variété de modèles de masques pour le confort individuel.

  De plus, avec un peu de pratique, la plupart des gens apprennent à ajuster le masque pour obtenir un masque confortable et sûr. en forme. Vous devrez peut-être essayer différents types pour trouver un masque approprié. Plusieurs options sont disponibles, comme des masques nasaux, des oreillers nasaux ou des masques faciaux.

  Si vous rencontrez des difficultés particulières à tolérer la pression, certaines machines ont des fonctions de pression adaptatives spéciales pour améliorer le confort. Vous pouvez également bénéficier de l'utilisation d'un humidificateur avec votre système CPAP.

  La CPAP peut être administrée à une pression continue (fixe) ou à une pression variable (autotitration). En CPAP fixe, la pression reste constante. En CPAP à autotitration, les niveaux de pression sont ajustés si l'appareil détecte une résistance accrue des voies respiratoires.

  La pression positive des voies aériennes à deux niveaux (BPAP), un autre type de pression positive des voies respiratoires, délivre une pression prédéfinie lorsque vous inspirez et une pression différente lorsque vous expirez.

  La CPAP est plus couramment utilisée car elle a été bien étudiée pour l'apnée obstructive du sommeil et il a été démontré qu'elle traite efficacement l'apnée obstructive du sommeil. Cependant, pour les personnes qui ont de la difficulté à tolérer une CPAP fixe, une BPAP ou une CPAP à autotitration peut valoir la peine d'essayer.

  N'arrêtez pas d'utiliser votre appareil à pression positive si vous avez des problèmes. Consultez votre médecin pour voir quels ajustements vous pouvez apporter pour améliorer son confort.

  De plus, contactez votre médecin si vous ronflez toujours malgré le traitement, si vous recommencez à ronfler ou si votre poids augmente ou diminue de 10% ou plus.

• Embout buccal (appareil buccal). Bien que la pression positive des voies respiratoires soit souvent un traitement efficace, les appareils oraux sont une alternative pour certaines personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil légère ou modérée. Ces appareils peuvent réduire votre somnolence et améliorer votre qualité de vie.

  Ces appareils sont conçus pour garder votre gorge ouverte. Certains appareils gardent vos voies respiratoires ouvertes en amenant votre mâchoire inférieure vers l'avant, ce qui peut parfois soulager les ronflements et l'apnée obstructive du sommeil. D'autres appareils maintiennent votre langue dans une position différente.

  Si vous et votre médecin décidez d'explorer cette option, vous devrez consulter un dentiste expérimenté dans les appareils de médecine du sommeil dentaire pour l'appareillage et le traitement de suivi . Un certain nombre d'appareils sont disponibles. Un suivi étroit est nécessaire pour garantir la réussite du traitement.

La chirurgie ou d'autres procédures

La chirurgie n'est généralement envisagée que si les autres thérapies n'ont pas été efficaces ou ne l'ont pas été été des options appropriées pour vous. Les options chirurgicales peuvent inclure:

• Ablation chirurgicale de tissu. L'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) est une procédure dans laquelle votre médecin prélève des tissus de l'arrière de la bouche et du haut de la gorge. Vos amygdales et végétations adénoïdes peuvent également être enlevées. L'UPPP est généralement pratiqué à l'hôpital et nécessite une anesthésie générale.

  Les médecins prélèvent parfois des tissus du fond de la gorge avec un laser (uvulopalatoplastie assistée par laser) ou avec une énergie radiofréquence (ablation par radiofréquence) pour traiter le ronflement . Ces procédures ne traitent pas l'apnée obstructive du sommeil, mais elles peuvent réduire le ronflement.

• Stimulation des voies aériennes supérieures. Ce nouvel appareil est approuvé pour une utilisation chez les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil modérée à sévère qui ne peuvent tolérer la CPAP ou le BPAP.

  Un petit générateur d'impulsions fin (stimulateur nerveux hypoglosse) est implanté sous la peau dans le le haut de la poitrine. L'appareil détecte vos schémas respiratoires et, si nécessaire, stimule le nerf qui contrôle le mouvement de la langue.

  Des études ont montré que la stimulation des voies respiratoires supérieures entraînait une amélioration significative des symptômes d'apnée obstructive du sommeil et une amélioration de la qualité de vie .

• Chirurgie de la mâchoire (avancement maxillo-mandibulaire). Dans cette procédure, les parties supérieure et inférieure de votre mâchoire sont déplacées vers l'avant du reste des os du visage. Cela élargit l'espace derrière la langue et le voile du palais, ce qui rend l'obstruction moins probable.

• Ouverture chirurgicale dans le cou (trachéotomie). Vous pourriez avoir besoin de cette forme de chirurgie si d'autres traitements ont échoué et si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil grave et potentiellement mortelle.

  Lors d'une trachéotomie, votre chirurgien fait une ouverture dans votre cou et insère un tube en métal ou en plastique à travers lequel vous respirez. L'air entre et sort de vos poumons, contournant le passage d'air bloqué dans votre gorge.

• Implants. Ce traitement minimalement invasif implique le placement de trois minuscules tiges de polyester dans le palais mou. Ces inserts raidissent et soutiennent le tissu du palais mou et réduisent l'affaissement des voies respiratoires supérieures et le ronflement. Ce traitement est recommandé uniquement aux personnes souffrant d'apnée obstructive légère du sommeil.

D'autres types de chirurgie peuvent aider à réduire le ronflement et l'apnée du sommeil en dégageant ou en agrandissant les voies respiratoires, notamment:

• Chirurgie nasale pour enlever les polypes ou redresser une cloison tordue entre vos narines (septum dévié)
• Chirurgie pour enlever les amygdales ou les végétations adénoïdes hypertrophiées

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Dans de nombreux cas, les soins personnels peuvent être le moyen le plus approprié pour vous de faire face à l'apnée obstructive du sommeil. Essayez ces conseils:

• Perdez du poids. Si vous êtes en surpoids ou obèse, même une perte de poids modérée peut aider à soulager la constriction de vos voies respiratoires. La perte de poids peut également améliorer votre santé et votre qualité de vie, et peut réduire votre somnolence pendant la journée.
• Faites de l’exercice. L'exercice, comme les exercices d'aérobie et la musculation, peut aider à améliorer votre condition. Essayez de faire de l'exercice environ 150 minutes par semaine, et essayez généralement de faire de l'exercice presque tous les jours de la semaine.
• Évitez l'alcool et les médicaments tels que les anxiolytiques et les somnifères. L'alcool, certains médicaments anti-anxiété et certains somnifères peuvent aggraver l'apnée obstructive du sommeil et la somnolence.

• Dormez sur le côté ou sur le ventre plutôt que sur le dos. Dormir sur le dos peut faire reposer votre langue et votre palais mou contre l'arrière de votre gorge et bloquer vos voies respiratoires.

  Pour éviter de dormir sur le dos, essayez de coudre une balle de tennis à l'arrière de votre haut de pyjama ou placez des oreillers derrière vous pendant que vous dormez sur le côté.

• Gardez vos voies nasales ouvertes pendant que vous dormez. Si vous avez de la congestion, utilisez un spray nasal salin pour aider à garder vos voies nasales ouvertes. Parlez à votre médecin de l'utilisation de décongestionnants nasaux ou d'antihistaminiques, car certains médicaments peuvent être recommandés pour une utilisation à court terme uniquement.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous pensez que vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil, vous consulterez probablement d'abord votre médecin traitant. Cependant, votre médecin peut vous orienter vers un spécialiste du sommeil.

C'est une bonne idée d'être bien préparé pour votre rendez-vous. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

• Soyez conscient de tout pré- demandes de rendez-vous. Lorsque vous prenez votre rendez-vous, demandez si vous avez quelque chose à faire à l'avance, comme tenir un journal de sommeil.

  Dans un journal de sommeil, vous enregistrez vos habitudes de sommeil - heure du coucher, nombre d'heures de sommeil, nuit réveils et heure de veille - ainsi que votre routine quotidienne, vos siestes et ce que vous ressentez pendant la journée.

• Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison de votre rendez-vous.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les problèmes de santé nouveaux ou persistants, les stress majeurs ou les changements de vie récents.
• Apportez une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez. Incluez tout ce que vous avez pris pour vous aider à dormir.
• Emmenez votre partenaire de lit avec vous, si possible. Votre médecin voudra peut-être parler à votre partenaire pour en savoir plus sur la quantité et la qualité de votre sommeil. Si vous ne pouvez pas amener votre partenaire avec vous, demandez-lui si vous dormez bien et si vous ronflez.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin. La préparation d'une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin.

Pour l'apnée obstructive du sommeil, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quels types de tests ai-je besoin? Dois-je aller dans une clinique du sommeil?
• Quels traitements sont disponibles et lesquels me recommandez-vous?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?

N'hésitez pas à poser d'autres questions qui vous viennent à l'esprit lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Un élément clé de l'évaluation de l'apnée obstructive du sommeil est un historique détaillé, ce qui signifie que votre médecin vous posera de nombreuses questions. Ceux-ci peuvent inclure:

• Quand avez-vous remarqué des symptômes pour la première fois?
• Vos symptômes sont-ils restés incessants ou les avez-vous toujours?
• Vous ronflez? Si tel est le cas, est-ce que votre ronflement perturbe le sommeil de quelqu'un d'autre?
• Ronflez-vous dans toutes les positions de sommeil ou simplement lorsque vous dormez sur le dos?
• Ronflez-vous, reniflez-vous, étouffez-vous ou étouffez-vous vous-même éveillé?
• Est-ce que quelqu'un vous a déjà vu arrêter de respirer pendant votre sommeil?
• À quel point vous sentez-vous régénéré lorsque vous vous réveillez? Êtes-vous fatigué pendant la journée?
• Avez-vous mal à la tête ou sécheresse de la bouche au réveil?
• Vous assoupissez-vous ou avez-vous du mal à rester éveillé en étant assis tranquillement ou en conduisant?
• Faites-vous une sieste pendant la journée?
• Avez-vous des membres de votre famille qui ont des problèmes de sommeil?

Que pouvez-vous faire en attendant

• Essayez de dormir à vos côtés. La plupart des formes d'apnée obstructive du sommeil sont plus légères lorsque vous dormez sur le côté.
• Évitez de boire de l'alcool avant le coucher. L’alcool aggrave l’apnée obstructive du sommeil.
• Si vous êtes somnolent, évitez de conduire. Si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil, vous pourriez être anormalement somnolent, ce qui peut vous exposer à un risque accru d'accidents de la route. Pour être prudent, prévoyez des pauses. Parfois, un ami proche ou un membre de la famille peut vous dire que vous avez l'air plus endormi que vous ne le pensez. Si tel est le cas, évitez de conduire.