Ischémie myocardique

Vue d'ensemble

L'ischémie myocardique survient lorsque le flux sanguin vers votre cœur est réduit, ce qui empêche le muscle cardiaque de recevoir suffisamment d'oxygène. La diminution du débit sanguin est généralement le résultat d'un blocage partiel ou complet des artères de votre cœur (artères coronaires).

L'ischémie myocardique, également appelée ischémie cardiaque, réduit la capacité du muscle cardiaque à pomper le sang. Un blocage soudain et sévère de l'une des artères du cœur peut entraîner une crise cardiaque. L'ischémie myocardique peut également provoquer de graves anomalies du rythme cardiaque.

Le traitement de l'ischémie myocardique consiste à améliorer le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Le traitement peut inclure des médicaments, une intervention pour ouvrir les artères obstruées (angioplastie) ou un pontage.

Il est important de faire des choix de mode de vie sains pour le cœur pour traiter et prévenir l'ischémie myocardique.

Symptômes

Certaines personnes atteintes d'ischémie myocardique ne présentent aucun signe ni symptôme (ischémie silencieuse).

Lorsqu'elles surviennent, la pression thoracique ou la douleur est la plus courante, généralement du côté gauche du corps (angine de poitrine). D'autres signes et symptômes - qui peuvent être ressentis plus fréquemment par les femmes, les personnes âgées et les personnes atteintes de diabète - comprennent:

• Douleurs au cou ou à la mâchoire
• Douleurs à l'épaule ou au bras
• Un rythme cardiaque rapide
• Essoufflement lorsque vous êtes physiquement actif
• Nausées et vomissements
• Transpiration
• Fatigue

Quand consulter un médecin

Obtenez de l'aide d'urgence si vous avez une douleur thoracique sévère ou une douleur thoracique persistante.

Causes

L'ischémie myocardique survient lorsque le débit sanguin dans une ou plusieurs de vos artères coronaires est diminué. Le faible débit sanguin diminue la quantité d'oxygène que reçoit votre muscle cardiaque.

L'ischémie myocardique peut se développer lentement à mesure que les artères se bloquent avec le temps. Ou cela peut survenir rapidement lorsqu'une artère se bloque soudainement.

Les conditions qui peuvent causer une ischémie myocardique comprennent:

• Maladie coronarienne (athérosclérose). Les plaques constituées principalement de cholestérol s'accumulent sur les parois de vos artères et limitent la circulation sanguine. L'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'ischémie myocardique.
• Caillot sanguin. Les plaques qui se développent dans l'athérosclérose peuvent se rompre, provoquant un caillot sanguin. Le caillot peut bloquer une artère et entraîner une ischémie myocardique soudaine et sévère, entraînant une crise cardiaque. Rarement, un caillot sanguin peut se déplacer vers l’artère coronaire depuis un autre endroit du corps.
• Spasme de l’artère coronaire. Ce resserrement temporaire des muscles de la paroi artérielle peut réduire brièvement ou même empêcher le flux sanguin vers une partie du muscle cardiaque. Le spasme de l'artère coronaire est une cause rare d'ischémie myocardique.

La douleur thoracique associée à l'ischémie myocardique peut être déclenchée par:

• L'effort physique
• Stress émotionnel
• Températures froides
• Consommation de cocaïne
• Manger un repas copieux ou copieux
• Rapports sexuels

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de développer une ischémie myocardique comprennent:

• Le tabac. Le tabagisme et l'exposition à long terme à la fumée secondaire peuvent endommager les parois internes des artères. Les dommages peuvent permettre à des dépôts de cholestérol et d'autres substances de s'accumuler et de ralentir le flux sanguin dans les artères coronaires. Le tabagisme provoque des spasmes des artères coronaires et peut également augmenter le risque de caillots sanguins.
• Diabète. Le diabète de type 1 et de type 2 est associé à un risque accru d'ischémie myocardique, de crise cardiaque et d'autres problèmes cardiaques.
• Hypertension artérielle. Au fil du temps, l'hypertension artérielle peut accélérer l'athérosclérose, entraînant des lésions des artères coronaires.
• Taux de cholestérol sanguin élevé. Le cholestérol est une partie importante des dépôts qui peuvent rétrécir vos artères coronaires. Un taux élevé de mauvais cholestérol (lipoprotéines de basse densité ou LDL) dans votre sang peut être dû à une maladie héréditaire ou à une alimentation riche en graisses saturées et en cholestérol.
• Taux élevé de triglycérides dans le sang. Les triglycérides, un autre type de graisse sanguine, peuvent également contribuer à l'athérosclérose.
• Obésité. L'obésité est associée au diabète, à l'hypertension artérielle et à un taux élevé de cholestérol sanguin.
• Tour de taille. Un tour de taille de plus de 35 pouces (89 centimètres) pour les femmes et de 40 pouces (102 cm) chez les hommes augmente le risque d'hypertension artérielle, de diabète et de maladie cardiaque.
• Le manque d'activité physique. Ne pas faire suffisamment d'exercice contribue à l'obésité et est lié à des niveaux plus élevés de cholestérol et de triglycérides. Les personnes qui font régulièrement des exercices d'aérobie ont une meilleure santé cardiaque, ce qui est associé à un risque moindre d'ischémie myocardique et de crise cardiaque. L'exercice réduit également la tension artérielle.

Complications

L'ischémie myocardique peut entraîner de graves complications, notamment:

• Crise cardiaque. Si une artère coronaire devient complètement bloquée, le manque de sang et d'oxygène peut entraîner une crise cardiaque qui détruit une partie du muscle cardiaque. Les dommages peuvent être graves et parfois mortels.
• Rythme cardiaque irrégulier (arythmie). Un rythme cardiaque anormal peut affaiblir votre cœur et peut mettre votre vie en danger.
• Insuffisance cardiaque. Au fil du temps, des épisodes répétés d'ischémie peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.

Prévention

Les mêmes habitudes de vie qui peuvent aider à traiter l'ischémie myocardique peuvent également aider à prévenir son la première place. Mener un mode de vie sain pour le cœur peut aider à garder vos artères fortes, élastiques et lisses, et permettre une circulation sanguine maximale.

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Diagnostic

Votre médecin commencera par vous poser des questions sur vos antécédents médicaux et par un examen physique. Après cela, votre médecin pourra vous recommander:

• Électrocardiogramme (ECG). Des électrodes attachées à votre peau enregistrent l'activité électrique de votre cœur. Certains changements dans l'activité électrique de votre cœur peuvent être le signe de lésions cardiaques.
• Test d'effort. Votre rythme cardiaque, votre tension artérielle et votre respiration sont surveillés pendant que vous marchez sur un tapis roulant ou faites du vélo stationnaire. L'exercice fait que votre cœur pompe plus fort et plus vite que d'habitude, de sorte qu'un test d'effort peut détecter des problèmes cardiaques qui pourraient ne pas être perceptibles autrement.
• Échocardiogramme. Les ondes sonores dirigées vers votre cœur à partir d'un appareil en forme de baguette tenu contre votre poitrine produisent des images vidéo de votre cœur. Un échocardiogramme peut aider à déterminer si une zone de votre cœur a été endommagée et ne pompe pas normalement.
• Échocardiogramme d'effort. Un échocardiogramme d'effort est similaire à un échocardiogramme régulier, sauf que le test est effectué après que vous vous exercez dans le cabinet du médecin sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire.
• Test d'effort nucléaire. De petites quantités de matières radioactives sont injectées dans votre circulation sanguine. Pendant que vous faites de l'exercice, votre médecin peut observer son flux dans votre cœur et vos poumons, ce qui permet d'identifier les problèmes de circulation sanguine.
• Angiographie coronarienne. Un colorant est injecté dans les vaisseaux sanguins de votre cœur. Ensuite, une série d'images radiographiques (angiogrammes) sont prises, montrant le chemin du colorant. Ce test permet à votre médecin d'examiner en détail l'intérieur de vos vaisseaux sanguins.
• Scanner cardiaque. Ce test peut déterminer si vous avez une accumulation de calcium dans vos artères coronaires - un signe d'athérosclérose coronarienne. Les artères cardiaques peuvent également être vues à l'aide de la tomodensitométrie (angiographie coronarienne).

Traitement

L'objectif du traitement de l'ischémie myocardique est d'améliorer le flux sanguin vers le muscle cardiaque . Selon la gravité de votre état, votre médecin peut vous recommander des médicaments, une intervention chirurgicale ou les deux.

Médicaments

Les médicaments pour traiter l'ischémie myocardique comprennent:

• Aspirine. Une aspirine ou un autre anticoagulant quotidien peut réduire votre risque de caillots sanguins, ce qui peut aider à prévenir le blocage de vos artères coronaires. Demandez à votre médecin avant de commencer à prendre de l'aspirine car cela pourrait ne pas être approprié si vous avez un trouble de la coagulation ou si vous prenez déjà un autre anticoagulant.
• Nitrates. Ces médicaments élargissent les artères, améliorant le flux sanguin vers et depuis votre cœur. Une meilleure circulation sanguine signifie que votre cœur n'a pas à travailler aussi dur.
• Bêta-bloquants. Ces médicaments aident à détendre votre muscle cardiaque, à ralentir votre rythme cardiaque et à diminuer la tension artérielle afin que le sang puisse circuler plus facilement vers votre cœur.
• Inhibiteurs des canaux calciques. Ces médicaments détendent et élargissent les vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le flux sanguin dans votre cœur. Les inhibiteurs calciques ralentissent également votre pouls et réduisent la charge de travail de votre cœur.
• Médicaments hypocholestérolémiants. Ces médicaments diminuent le matériau primaire qui se dépose sur les artères coronaires.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Ces médicaments aident à détendre les vaisseaux sanguins et à abaisser la tension artérielle. Votre médecin peut vous recommander un inhibiteur de l'ECA si vous souffrez d'hypertension artérielle ou de diabète en plus d'une ischémie myocardique. Les inhibiteurs de l'ECA peuvent également être utilisés si vous souffrez d'insuffisance cardiaque ou si votre cœur ne pompe pas le sang efficacement.
• Ranolazine (Ranexa). Ce médicament aide à détendre vos artères coronaires pour soulager l'angine de poitrine. La ranolazine peut être prescrite avec d'autres médicaments contre l'angine, tels que les inhibiteurs calciques, les bêtabloquants ou les nitrates.

Procédures pour améliorer la circulation sanguine

Parfois, un traitement plus agressif est nécessaire pour améliorer la circulation sanguine. Les procédures qui peuvent aider incluent:

• Angioplastie et stenting. Un tube long et fin (cathéter) est inséré dans la partie rétrécie de votre artère. Un fil avec un petit ballon est enfilé dans la zone rétrécie et gonflé pour élargir l'artère. Une petite bobine de treillis métallique (stent) est généralement insérée pour maintenir l'artère ouverte.
• Pontage coronarien. Un chirurgien utilise un vaisseau d'une autre partie de votre corps pour créer une greffe qui permet au sang de circuler autour de l'artère coronaire bloquée ou rétrécie. Ce type de chirurgie à cœur ouvert est généralement utilisé uniquement pour les personnes qui ont plusieurs artères coronaires rétrécies.
• Contre-pulsation externe améliorée. Ce traitement ambulatoire non invasif peut être recommandé si d'autres traitements n'ont pas fonctionné. Les poignets qui ont été enroulés autour de vos jambes sont doucement gonflés à l'air puis dégonflés. La pression qui en résulte sur vos vaisseaux sanguins peut améliorer le flux sanguin vers le cœur.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Les changements de style de vie sont un partie importante du traitement. Pour adopter un mode de vie sain pour le cœur:

• Arrêtez de fumer. Discutez avec votre médecin des stratégies d'abandon du tabac. Essayez également d'éviter la fumée secondaire.
• Gérez les problèmes de santé sous-jacents. Traitez les maladies ou les affections qui peuvent augmenter votre risque d'ischémie myocardique, comme le diabète, l'hypertension et l'hypercholestérolémie.
• Ayez une alimentation saine. Limitez les graisses saturées et mangez beaucoup de grains entiers, de fruits et de légumes. Connaissez vos taux de cholestérol et demandez à votre médecin si vous les avez réduits au niveau recommandé.
• Faites de l'exercice. Parlez à votre médecin de la mise en place d'un programme d'exercice sécuritaire pour améliorer la circulation sanguine vers votre cœur.
• Maintenez un poids santé. Si vous êtes en surpoids, parlez à votre médecin des options de perte de poids.
• Diminuez le stress. Pratiquez des techniques saines pour gérer le stress, telles que la relaxation musculaire et la respiration profonde.

Il est important d'avoir des examens médicaux réguliers. Certains des principaux facteurs de risque d'ischémie myocardique - taux de cholestérol élevé, hypertension artérielle et diabète - ne présentent aucun symptôme à un stade précoce. La détection et le traitement précoces peuvent préparer le terrain pour une vie de meilleure santé cardiaque.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous ressentez des douleurs thoraciques, vous serez probablement examiné et traité dans le salle d'urgence.

Si vous ne ressentez pas de douleur thoracique mais que vous présentez d'autres symptômes, ou si vous êtes préoccupé par votre risque d'ischémie myocardique, vous pourriez être référé à un cardiologue (cardiologue).

Ce que vous pouvez faire

• Soyez conscient de toutes les restrictions préalables à un rendez-vous, telles que le jeûne avant une analyse sanguine.
• Notez vos symptômes, y compris ceux qui peuvent ne semble pas liée à la raison pour laquelle vous avez prévu le rendez-vous.
• Faites une liste de tous vos médicaments, vitamines et suppléments.
• Notez vos informations médicales clés, y compris d'autres conditions.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les changements récents ou les facteurs de stress dans votre vie.
• Notez les questions à poser à votre médecin.
• Demandez à un un parent ou un ami pour vous accompagner, pour vous aider à vous souvenir de ce que dit le médecin.

Questions à poser à votre médecin

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
• De quels tests ai-je besoin? Y a-t-il une préparation spéciale pour eux?
• De quels types de traitements ai-je besoin?
• Dois-je modifier mon mode de vie? Quel serait le régime alimentaire et le niveau d'activité appropriés pour moi?
• À quelle fréquence dois-je subir un dépistage des maladies cardiaques?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut laisser le temps de passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. On peut vous demander:

• Quels sont vos symptômes et quand ont-ils commencé?
• Quelle est la gravité de vos symptômes? Sont-ils occasionnels ou continus?
• Est-ce que quelque chose améliore ou aggrave vos symptômes?
• Avez-vous des antécédents familiaux de maladie cardiaque, d'hypertension ou d'hypercholestérolémie?
• Fumez-vous ou avez-vous fumé?