Sclérose en plaques

Vue d'ensemble

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie potentiellement invalidante du cerveau et de la moelle épinière (système nerveux central).

Dans la SEP, le système immunitaire attaque la gaine protectrice (myéline) qui recouvre les fibres nerveuses et cause des problèmes de communication entre votre cerveau et le reste de votre corps. Finalement, la maladie peut causer des dommages permanents ou une détérioration des nerfs.

Les signes et les symptômes de la SEP varient considérablement et dépendent de l'ampleur des lésions nerveuses et des nerfs affectés. Certaines personnes atteintes de SEP sévère peuvent perdre la capacité de marcher de manière autonome ou pas du tout, tandis que d'autres peuvent connaître de longues périodes de rémission sans nouveaux symptômes.

Il n'y a pas de remède contre la sclérose en plaques. Cependant, les traitements peuvent aider à accélérer la guérison des crises, à modifier l’évolution de la maladie et à gérer les symptômes.

Symptômes

Les signes et symptômes de la sclérose en plaques peuvent différer considérablement d’une personne à l’autre et au cours du temps. évolution de la maladie en fonction de l'emplacement des fibres nerveuses touchées. Les symptômes affectent souvent le mouvement, tels que:

• Engourdissement ou faiblesse dans un ou plusieurs membres qui surviennent généralement d'un côté de votre corps à la fois, ou vos jambes et votre tronc
• Sensations de choc électrique qui se produisent avec certains mouvements du cou, en particulier la flexion du cou vers l'avant (signe de Lhermitte)
• Tremblements, manque de coordination ou démarche instable

Les problèmes de vision sont également fréquents, notamment:

• Perte de vision partielle ou totale, généralement d'un œil à la fois, souvent accompagnée de douleurs pendant les mouvements oculaires
• Double vision prolongée
• Vision floue

Les symptômes de la sclérose en plaques peuvent également inclure:

• Des troubles de l'élocution
• Fatigue
• Étourdissements
• Picotements ou douleur dans certaines parties de votre corps
• Problèmes de fonction sexuelle, intestinale et vésicale

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin si vous ressentez l'un des symptômes ci-dessus pour des raisons inconnues.

Évolution de la maladie

La plupart des personnes atteintes de SEP ont une maladie récurrente-rémittente. Ils connaissent des périodes de nouveaux symptômes ou de rechutes qui se développent sur des jours ou des semaines et s'améliorent généralement partiellement ou complètement. Ces rechutes sont suivies de périodes calmes de rémission de la maladie qui peuvent durer des mois, voire des années.

De petites augmentations de la température corporelle peuvent temporairement aggraver les signes et les symptômes de la SEP, mais elles ne sont pas considérées comme de véritables rechutes de la maladie.

Au moins 50% des personnes atteintes de SEP récurrente-rémittente développent éventuellement une progression régulière des symptômes, avec ou sans périodes de rémission, dans les 10 à 20 ans suivant le début de la maladie. C'est ce qu'on appelle la SEP progressive secondaire.

L'aggravation des symptômes comprend généralement des problèmes de mobilité et de démarche. Le taux de progression de la maladie varie considérablement chez les personnes atteintes de SEP progressive secondaire.

Certaines personnes atteintes de SEP présentent une apparition progressive et une progression régulière des signes et des symptômes sans rechute, appelée SEP primaire progressive.

Causes

La cause de la sclérose en plaques est inconnue. Elle est considérée comme une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps attaque ses propres tissus. Dans le cas de la SP, ce dysfonctionnement du système immunitaire détruit la substance grasse qui recouvre et protège les fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière (myéline).

La myéline peut être comparée au revêtement isolant des fils électriques. Lorsque la myéline protectrice est endommagée et que la fibre nerveuse est exposée, les messages qui circulent le long de cette fibre nerveuse peuvent être ralentis ou bloqués.

On ne sait pas pourquoi la SP se développe chez certaines personnes et pas chez d'autres. Une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux semble être responsable.

Facteurs de risque

Ces facteurs peuvent augmenter votre risque de développer une sclérose en plaques:

• Âge. La SEP peut survenir à tout âge, mais son apparition survient généralement entre 20 et 40 ans. Cependant, les personnes plus jeunes et plus âgées peuvent être affectées.
• Sexe. Les femmes sont plus de deux à trois fois plus susceptibles que les hommes d'avoir une SEP récurrente-rémittente.
• Antécédents familiaux. Si l'un de vos parents ou frères et sœurs a eu la SP, vous courez un risque plus élevé de développer la maladie.
• Certaines infections. Divers virus ont été liés à la SEP, dont Epstein-Barr, le virus qui cause la mononucléose infectieuse.
• Race. Les Blancs, en particulier ceux d'origine nord-européenne, sont les plus à risque de développer la SP. Les personnes d'origine asiatique, africaine ou amérindienne sont les moins exposées.
• Climat. La SP est beaucoup plus fréquente dans les pays à climat tempéré, notamment le Canada, le nord des États-Unis, la Nouvelle-Zélande, le sud-est de l'Australie et l'Europe.
• Vitamine D.Avoir de faibles niveaux de vitamine D et une faible exposition au soleil est associé avec un risque accru de SEP.
• Certaines maladies auto-immunes. Vous avez un risque légèrement plus élevé de développer une SEP si vous avez d'autres maladies auto-immunes telles qu'une maladie thyroïdienne, une anémie pernicieuse, un psoriasis, un diabète de type 1 ou une maladie inflammatoire de l'intestin.
• Tabagisme. Les fumeurs qui présentent un premier événement de symptômes pouvant signaler la SP sont plus susceptibles que les non-fumeurs de développer un deuxième événement confirmant la SP récurrente-rémittente.

Complications

Les personnes atteintes la sclérose en plaques peut également se développer:

• Raideur ou spasmes musculaires
• Paralysie, généralement au niveau des jambes
• Problèmes de vessie, d'intestin ou de fonction sexuelle
• Changements mentaux, tels que l'oubli ou les sautes d'humeur
• Dépression
• Épilepsie

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Diagnostic

Il n'y a pas de tests spécifiques pour la SP. Au lieu de cela, un diagnostic de sclérose en plaques repose souvent sur l'exclusion d'autres conditions susceptibles de produire des signes et symptômes similaires, connus sous le nom de diagnostic différentiel.

Votre médecin commencera probablement par une anamnèse et un examen médicaux approfondis.

Votre médecin peut alors recommander:

• Des analyses de sang, pour aider à éliminer d'autres maladies présentant des symptômes similaires à la SEP. Des tests de recherche de biomarqueurs spécifiques associés à la SEP sont actuellement en cours de développement et peuvent également aider à diagnostiquer la maladie.
• Ponction lombaire (ponction lombaire), dans laquelle un petit échantillon de liquide céphalo-rachidien est prélevé de votre canal rachidien pour analyse en laboratoire. Cet échantillon peut montrer des anomalies dans les anticorps associés à la SP. Une ponction lombaire peut également aider à éliminer les infections et autres affections présentant des symptômes similaires à la SEP.
• L'IRM, qui peut révéler des zones de SEP (lésions) sur votre cerveau et votre moelle épinière. Vous pouvez recevoir une injection intraveineuse d'un produit de contraste pour mettre en évidence les lésions indiquant que votre maladie est en phase active.
• Tests de potentiel évoqué, qui enregistrent les signaux électriques produits par votre système nerveux en réponse à des stimuli. Un test de potentiel évoqué peut utiliser des stimuli visuels ou des stimuli électriques. Dans ces tests, vous observez un schéma visuel en mouvement, ou de courtes impulsions électriques sont appliquées aux nerfs de vos jambes ou de vos bras. Les électrodes mesurent la vitesse à laquelle les informations se déplacent le long de vos voies nerveuses.

Chez la plupart des personnes atteintes de SEP récurrente-rémittente, le diagnostic est assez simple et basé sur un schéma de symptômes cohérent avec la maladie et confirmé par imagerie cérébrale, comme l'IRM.

Le diagnostic de la SEP peut être plus difficile chez les personnes présentant des symptômes inhabituels ou une maladie évolutive. Dans ces cas, des tests supplémentaires avec analyse du liquide céphalo-rachidien, des potentiels évoqués et une imagerie supplémentaire peuvent être nécessaires.

Traitement

Il n'y a pas de remède pour la sclérose en plaques. Le traitement se concentre généralement sur l'accélération de la guérison des crises, le ralentissement de la progression de la maladie et la gestion des symptômes de la SEP. Certaines personnes présentent des symptômes si légers qu'aucun traitement n'est nécessaire.

Traitements des crises de SEP

• Les corticostéroïdes, tels que la prednisone par voie orale et la méthylprednisolone par voie intraveineuse, sont prescrits pour réduire l'inflammation nerveuse. Les effets secondaires peuvent inclure de l'insomnie, une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la glycémie, des sautes d'humeur et une rétention d'eau.
• Échange plasmatique (plasmaphérèse). La partie liquide d'une partie de votre sang (plasma) est prélevée et séparée de vos cellules sanguines. Les cellules sanguines sont ensuite mélangées à une solution protéique (albumine) et réintroduites dans votre corps. Un échange plasmatique peut être utilisé si vos symptômes sont nouveaux, sévères et n'ont pas répondu aux stéroïdes.

Traitements pour modifier la progression

Pour la SEP primaire progressive, l'ocrelizumab (Ocrevus) est le seul traitement modificateur de la maladie (DMT) approuvé par la FDA. Ceux qui reçoivent ce traitement sont légèrement moins susceptibles de progresser que ceux qui ne sont pas traités.

Pour la SEP récurrente-rémittente, plusieurs thérapies de fond sont disponibles.

Une grande partie de la réponse immunitaire associée à la SEP survient aux premiers stades de la maladie. Un traitement agressif avec ces médicaments le plus tôt possible peut réduire le taux de rechute, ralentir la formation de nouvelles lésions et potentiellement réduire le risque d'atrophie cérébrale et d'accumulation d'invalidité.

De nombreuses thérapies de fond utilisées pour traiter La SP comporte des risques sanitaires importants. Le choix du traitement qui vous convient dépendra d'un examen attentif de nombreux facteurs, notamment la durée et la gravité de la maladie, l'efficacité des traitements antérieurs de la SEP, d'autres problèmes de santé, le coût et l'état de procréation.

Options de traitement pour La SEP récurrente-rémittente comprend les médicaments injectables et oraux.

Les traitements injectables comprennent:

• Les interférons bêta. Ces médicaments font partie des médicaments les plus couramment prescrits pour traiter la SP . Ils sont injectés sous la peau ou dans les muscles et peuvent réduire la fréquence et la gravité des rechutes.

  Les effets secondaires des interférons peuvent inclure des symptômes pseudo-grippaux et des réactions au site d’injection.

  Vous Vous aurez besoin de tests sanguins pour surveiller vos enzymes hépatiques, car les lésions hépatiques sont un effet secondaire possible de l'utilisation d'interféron. Les personnes prenant des interférons peuvent développer des anticorps neutralisants qui peuvent réduire l'efficacité du médicament.

• Acétate de glatiramère (Copaxone, Glatopa). Ce médicament peut aider à bloquer l'attaque de votre système immunitaire contre la myéline et doit être injecté sous la peau. Les effets secondaires peuvent inclure une irritation cutanée au site d'injection.

Les traitements oraux comprennent:

Fingolimod (Gilenya). Ce médicament oral une fois par jour réduit le taux de rechute.

Vous devrez faire surveiller votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle pendant six heures après la première dose, car votre rythme cardiaque peut être ralenti. D'autres effets secondaires incluent des infections graves rares, des maux de tête, une pression artérielle élevée et une vision trouble.

• Diméthyl fumarate (Tecfidera). Ce médicament oral deux fois par jour peut réduire les rechutes. Les effets secondaires peuvent inclure des bouffées vasomotrices, de la diarrhée, des nausées et une diminution du nombre de globules blancs. Ce médicament nécessite un contrôle sanguin régulier.
• Diroximel fumarate (Vumerity). Cette capsule deux fois par jour est similaire au fumarate de diméthyle mais provoque généralement moins d'effets secondaires. Il est approuvé pour le traitement des formes récurrentes de SEP.
• Tériflunomide (Aubagio). Ce médicament oral une fois par jour peut réduire le taux de rechute. Le tériflunomide peut provoquer des lésions hépatiques, la perte de cheveux et d'autres effets secondaires. Ce médicament est associé à des malformations congénitales lorsqu'il est pris par les hommes et les femmes. Par conséquent, utilisez une méthode de contraception lors de la prise de ce médicament et jusqu'à deux ans après. Les couples qui souhaitent devenir enceintes devraient parler à leur médecin des moyens d'accélérer l'élimination du médicament du corps. Ce médicament nécessite une surveillance régulière des analyses de sang.
• Siponimod (Mayzent). La recherche montre que ce médicament oral une fois par jour peut réduire le taux de rechute et aider à ralentir la progression de la SEP. Il est également approuvé pour la SEP progressive secondaire. Les effets secondaires possibles comprennent des infections virales, des problèmes hépatiques et un faible nombre de globules blancs. D'autres effets secondaires possibles incluent des changements de fréquence cardiaque, des maux de tête et des problèmes de vision. Le siponimod est nocif pour le fœtus en développement, de sorte que les femmes susceptibles de devenir enceintes doivent utiliser une contraception lors de la prise de ce médicament et pendant 10 jours après l'arrêt du médicament. Certains peuvent avoir besoin de surveiller la fréquence cardiaque et la pression artérielle pendant six heures après la première dose. Ce médicament nécessite une surveillance régulière des analyses de sang
• Cladribine (Mavenclad). Ce médicament est généralement prescrit comme traitement de deuxième intention pour les personnes atteintes de SEP récurrente-rémittente. Il a également été approuvé pour la SEP progressive secondaire. Il est dispensé en deux cycles de traitement, répartis sur une période de deux semaines, sur une période de deux ans. Les effets secondaires comprennent des infections des voies respiratoires supérieures, des maux de tête, des tumeurs, des infections graves et des taux réduits de globules blancs. Les personnes qui ont des infections chroniques actives ou un cancer ne doivent pas prendre ce médicament, pas plus que les femmes enceintes ou qui allaitent. Les hommes et les femmes doivent utiliser une méthode de contraception lorsqu'ils prennent ce médicament et pendant les six mois suivants. Vous devrez peut-être faire des analyses de sang pendant que vous prenez de la cladribine.

Les traitements par perfusion comprennent:

Ocrelizumab (Ocrevus). Ce médicament à base d'anticorps monoclonal humanisé est le seul DMT approuvé par la FDA pour traiter à la fois les formes rémittentes et primaires progressives de la SEP. Les essais cliniques ont montré qu'il réduisait le taux de rechute dans la maladie récurrente et ralentissait l'aggravation de l'incapacité dans les deux formes de la maladie.

L'ocrelizumab est administré par perfusion intraveineuse par un professionnel de la santé. Les effets secondaires liés à la perfusion peuvent inclure une irritation au site d'injection, une pression artérielle basse, une fièvre et des nausées, entre autres. Certaines personnes peuvent ne pas être en mesure de prendre de l'ocrelizumab, y compris celles qui sont infectées par l'hépatite B. L'ocrelizumab peut également augmenter le risque d'infections et de certains types de cancer, en particulier le cancer du sein.

Natalizumab (Tysabri). Ce médicament est conçu pour bloquer le mouvement des cellules immunitaires potentiellement dommageables de votre circulation sanguine vers votre cerveau et votre moelle épinière. Il peut être considéré comme un traitement de première intention pour certaines personnes atteintes de SEP sévère ou comme un traitement de deuxième intention pour d'autres.

Ce médicament augmente le risque d'une infection virale potentiellement grave du cerveau appelée leucoencéphalopathie multifocale progressive (LMP) ) chez les personnes positives pour les anticorps dirigés contre l'agent causal du virus PML JC. Les personnes qui n'ont pas les anticorps ont un risque extrêmement faible de PML.

Alemtuzumab (Campath, Lemtrada). Ce médicament aide à réduire les rechutes de SEP en ciblant une protéine à la surface des cellules immunitaires et en épuisant les globules blancs. Cet effet peut limiter les lésions nerveuses potentielles causées par les globules blancs. Mais il augmente également le risque d'infections et de maladies auto-immunes, y compris un risque élevé de maladies auto-immunes thyroïdiennes et de maladies rénales à médiation immunitaire rare.

Le traitement par alemtuzumab implique cinq jours consécutifs de perfusions de médicaments suivis de trois autres jours de infusions un an plus tard. Les réactions à la perfusion sont courantes avec l'alemtuzumab.

Le médicament est uniquement disponible auprès de prestataires agréés, et les personnes traitées avec le médicament doivent être inscrites dans un programme spécial de surveillance de l'innocuité des médicaments. L'alemtuzumab est généralement recommandé pour les personnes atteintes de SEP agressive ou comme traitement de deuxième intention pour les patients qui ont échoué à un autre traitement contre la SEP.

Traitements des signes et symptômes de la SEP

Physique thérapie. Un physiothérapeute ou un ergothérapeute peut vous apprendre des exercices d'étirement et de renforcement et vous montrer comment utiliser des appareils pour faciliter l'exécution des tâches quotidiennes.

La physiothérapie ainsi que l'utilisation d'une aide à la mobilité si nécessaire peuvent également aider gérer la faiblesse des jambes et d'autres problèmes de marche souvent associés à la SP.

• Relaxants musculaires. Vous pouvez ressentir une raideur musculaire douloureuse ou incontrôlable ou des spasmes, en particulier dans vos jambes. Les myorelaxants tels que le baclofène (Lioresal, Gablofen), la tizanidine (Zanaflex) et la cyclobenzaprine peuvent aider. Le traitement par onabotulinumtoxine A est une autre option chez les personnes souffrant de spasticité.
• Médicaments pour réduire la fatigue. L'amantadine (Gocovri, Osmolex), le modafinil (Provigil) et le méthylphénidate (Ritalin) peuvent être utiles pour réduire la fatigue liée à la SEP. Certains médicaments utilisés pour traiter la dépression, y compris les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, peuvent être recommandés.
• Médicaments pour augmenter la vitesse de marche. La dalfampridine (Ampyra) peut aider à augmenter légèrement la vitesse de marche chez certaines personnes. Les personnes ayant des antécédents de convulsions ou de dysfonctionnement rénal ne doivent pas prendre ce médicament.
• Autres médicaments. Des médicaments peuvent également être prescrits pour la dépression, la douleur, le dysfonctionnement sexuel, l'insomnie et les problèmes de contrôle de la vessie ou des intestins associés à la SEP.

Essais cliniques

Mode de vie et domicile remèdes

Pour aider à soulager les signes et symptômes de la SEP, essayez de:

• Reposez-vous suffisamment. Examinez vos habitudes de sommeil pour vous assurer de dormir le mieux possible. Pour vous assurer de dormir suffisamment, vous devrez peut-être être évalué - et éventuellement traité - pour des troubles du sommeil tels que l'apnée obstructive du sommeil.
• Faites de l'exercice. Si vous souffrez de SP légère à modérée, l'exercice régulier peut vous aider à améliorer votre force, votre tonus musculaire, votre équilibre et votre coordination. La natation ou d'autres exercices aquatiques sont de bonnes options si la chaleur vous dérange. Les autres types d'exercices légers à modérés recommandés pour les personnes atteintes de SEP comprennent la marche, les étirements, l'aérobic à faible impact, le vélo stationnaire, le yoga et le tai-chi.
• Rafraîchissez-vous. Les symptômes de la SEP s'aggravent souvent lorsque la température corporelle augmente chez certaines personnes atteintes de SEP. Éviter l'exposition à la chaleur et utiliser des appareils tels que des foulards ou des gilets rafraîchissants peuvent être utiles.
• Ayez une alimentation équilibrée. Comme il y a peu de preuves pour soutenir un régime particulier, les experts recommandent une alimentation généralement saine. Certaines recherches suggèrent que la vitamine D pourrait avoir des avantages potentiels pour les personnes atteintes de SEP.
• Soulager le stress. Le stress peut déclencher ou aggraver vos signes et symptômes. Le yoga, le tai-chi, le massage, la méditation ou la respiration profonde peuvent aider.

Médecine alternative

De nombreuses personnes atteintes de SP utilisent une variété de traitements alternatifs ou complémentaires ou les deux pour aider gérer leurs symptômes, tels que la fatigue et les douleurs musculaires.

Des activités telles que l'exercice, la méditation, le yoga, le massage, une alimentation plus saine, des techniques d'acupuncture et de relaxation peuvent aider à améliorer le bien-être mental et physique général, mais il existe peu d'études pour étayer leur utilisation dans la gestion des symptômes de la SEP.

Selon les directives de l'American Academy of Neurology, la recherche indique fortement que l'extrait de cannabis oral (OCE) peut améliorer les symptômes de spasticité musculaire et de douleur . Il n'y a pas de preuves que le cannabis sous toute autre forme soit efficace pour gérer d'autres symptômes de la SEP.

Un apport quotidien de vitamine D3 de 2 000 à 5 000 unités internationales par jour est recommandé chez les personnes atteintes de SEP. Le lien entre la vitamine D et la SEP est étayé par l'association avec l'exposition au soleil et le risque de SEP.

Faire face et soutenir

Vivre avec une maladie chronique peut être difficile. Pour gérer le stress de la vie avec la SP, tenez compte de ces suggestions:

• Maintenez au mieux vos activités quotidiennes normales.
• Restez en contact avec vos amis et votre famille.
• Continuez à vous consacrer à des passe-temps que vous aimez et que vous êtes capables de pratiquer.
• Contactez un groupe de soutien, pour vous-même ou pour les membres de votre famille.
• Discutez de vos sentiments et de vos préoccupations concernant la vie avec MS avec votre médecin ou un conseiller.

Préparation de votre rendez-vous

Vous pouvez être référé à un médecin spécialisé dans les troubles du cerveau et du système nerveux (neurologue) .

Ce que vous pouvez faire

• Notez vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez planifié le rendez-vous.
• Prenez une liste de tous vos médicaments, vitamines et suppléments.
• Apportez vos notes cliniques, analyses, résultats de tests de laboratoire ou autres informations de votre fournisseur de soins primaires à votre neurologue.
• Notez votre ke y des informations médicales, y compris d'autres conditions.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les changements récents ou les facteurs de stress dans votre vie.
• Notez les questions à poser à votre médecin.
• Demandez à un parent ou à un ami de vous accompagner, pour vous aider à vous souvenir de ce que dit le médecin.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. On peut vous demander:

• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Un membre de votre famille a-t-il plusieurs sclérose?

Questions à poser à votre médecin

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• Quels types de tests dois-je avoir besoin? Nécessitent-ils une préparation particulière?
• Mon état est-il probablement temporaire ou chronique?
• Mon état progressera-t-il?
• Quels traitements sont disponibles?
• J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous.