Le myélome multiple

Vue d'ensemble

Le myélome multiple est un cancer qui se forme dans un type de globule blanc appelé cellule plasmatique. Les plasmocytes sains vous aident à combattre les infections en fabriquant des anticorps qui reconnaissent et attaquent les germes.

Dans le myélome multiple, les plasmocytes cancéreux s'accumulent dans la moelle osseuse et évincent les cellules sanguines saines. Plutôt que de produire des anticorps utiles, les cellules cancéreuses produisent des protéines anormales qui peuvent entraîner des complications.

Le traitement du myélome multiple n'est pas toujours nécessaire tout de suite. Si le myélome multiple se développe lentement et ne provoque pas de signes et de symptômes, votre médecin peut recommander une surveillance étroite au lieu d'un traitement immédiat. Pour les personnes atteintes de myélome multiple qui nécessitent un traitement, un certain nombre d'options sont disponibles pour aider à contrôler la maladie.

Symptômes

Les signes et symptômes du myélome multiple peuvent varier et, au début de la maladie , il peut n'y en avoir aucun.

Lorsque des signes et symptômes apparaissent, ils peuvent inclure:

• Douleur osseuse, en particulier dans la colonne vertébrale ou la poitrine
• Nausées
• Constipation
• Perte d'appétit
• Brouillard mental ou confusion
• Fatigue
• Infections fréquentes
• Perte de poids
• Faiblesse ou engourdissement des jambes
• Soif excessive

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes et symptômes persistants qui vous inquiètent.

Causes

Les causes du myélome ne sont pas claires.

Les médecins savent que le myélome commence par une cellule plasmatique anormale dans votre moelle osseuse - le tissu mou produisant du sang qui remplit le centre de la plupart de vos os. La cellule anormale se multiplie rapidement.

Parce que les cellules cancéreuses ne mûrissent pas puis meurent comme les cellules normales, elles s'accumulent, ce qui finit par écraser la production de cellules saines. Dans la moelle osseuse, les cellules myélomateuses évincent les cellules sanguines saines, ce qui entraîne de la fatigue et une incapacité à combattre les infections.

Les cellules myélomateuses continuent d'essayer de produire des anticorps, comme le font les plasmocytes sains, mais les cellules myélomateuses produisent anticorps anormaux que le corps ne peut pas utiliser. Au lieu de cela, les anticorps anormaux (protéines monoclonales ou protéines M) s'accumulent dans le corps et causent des problèmes tels que des dommages aux reins. Les cellules cancéreuses peuvent également endommager les os, ce qui augmente le risque de fractures.

Un lien avec la MGUS

Le myélome multiple commence presque toujours par une affection relativement bénigne appelée gammopathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS).

La MGUS, comme le myélome multiple, est marquée par la présence de protéines M - produites par des plasmocytes anormaux - dans votre sang. Cependant, dans la MGUS, les niveaux de protéines M sont plus faibles et aucun dommage corporel ne se produit.

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de myélome multiple comprennent:

• Augmentation de l'âge. Votre risque de myélome multiple augmente avec l'âge, la plupart des personnes diagnostiquées au milieu de la soixantaine.
• Sexe masculin. Les hommes sont plus susceptibles de développer la maladie que les femmes.
• Race noire. Les Noirs sont plus susceptibles de développer un myélome multiple que les personnes d'autres races.
• Antécédents familiaux de myélome multiple. Si un frère, une sœur ou un parent a un myélome multiple, vous avez un risque accru de maladie.
• Antécédents personnels de gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS). Le myélome multiple commence presque toujours par MGUS, donc avoir cette condition augmente votre risque.

Complications

Les complications du myélome multiple comprennent:

• Infections fréquentes. Les cellules myélomateuses inhibent la capacité de votre corps à combattre les infections.
• Problèmes osseux. Le myélome multiple peut également affecter vos os, entraînant des douleurs osseuses, un amincissement des os et des fractures.
• Fonction rénale réduite. Le myélome multiple peut entraîner des problèmes de fonction rénale, y compris une insuffisance rénale.
• Faible nombre de globules rouges (anémie). Comme les cellules myélomateuses remplacent les cellules sanguines normales, le myélome multiple peut également provoquer une anémie et d'autres problèmes sanguins.

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Diagnostic

Parfois, un myélome multiple est diagnostiqué lorsque votre médecin le détecte accidentellement lors d'un test sanguin pour une autre affection. Il peut également être diagnostiqué si votre médecin soupçonne que vous pourriez avoir un myélome multiple en fonction de vos signes et symptômes.

Les tests et procédures utilisés pour diagnostiquer le myélome multiple comprennent:

• Analyses de sang. L'analyse en laboratoire de votre sang peut révéler les protéines M produites par les cellules myélomateuses. Une autre protéine anormale produite par les cellules myélomateuses - appelée bêta-2-microglobuline - peut être détectée dans votre sang et donner à votre médecin des indices sur l'agressivité de votre myélome.

  De plus, des analyses de sang pour examiner votre fonction rénale, votre numération globulaire, votre taux de calcium et votre taux d'acide urique peuvent donner à votre médecin des indices sur votre diagnostic.

• Analyses d'urine. L'analyse de votre urine peut révéler des protéines M, appelées protéines de Bence Jones lorsqu'elles sont détectées dans l'urine.

Examen de votre moelle osseuse. Votre médecin peut prélever un échantillon de moelle osseuse pour des tests de laboratoire. L'échantillon est collecté avec une longue aiguille insérée dans un os (aspiration et biopsie de la moelle osseuse).

En laboratoire, l'échantillon est examiné pour les cellules de myélome. Des tests spécialisés, tels que l'hybridation par fluorescence in situ (FISH) peuvent analyser les cellules myélomateuses pour identifier les mutations géniques.

• Tests d'imagerie. Des tests d'imagerie peuvent être recommandés pour détecter les problèmes osseux associés au myélome multiple. Les tests peuvent inclure une radiographie, une IRM, un scanner ou une tomographie par émission de positons (TEP).

Attribution d'un stade et d'une catégorie de risque

Si les tests indiquent que vous avez plusieurs myélome, votre médecin utilisera les informations recueillies à partir des tests de diagnostic pour classer votre maladie en stade I, stade II ou stade III. Le stade I indique une maladie moins agressive et le stade III indique la maladie la plus agressive.

Votre myélome multiple peut également se voir attribuer une catégorie de risque, qui indique l'agressivité de votre maladie.

Votre stade de myélome multiple et votre catégorie de risque aident votre médecin à comprendre votre pronostic et vos options de traitement.

Traitement

Si vous présentez des symptômes, le traitement peut aider à soulager la douleur, à contrôler les complications du maladie, stabilisez votre état et ralentissez la progression du myélome multiple.

Un traitement immédiat peut ne pas être nécessaire

Si vous avez un myélome multiple mais que vous ne ressentez aucun symptôme (également appelé myélome multiple), vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement tout de suite. Un traitement immédiat peut ne pas être nécessaire pour le myélome multiple à croissance lente et à un stade précoce. Cependant, votre médecin surveillera régulièrement votre état afin de détecter tout signe de progression de la maladie. Cela peut impliquer des tests sanguins et urinaires périodiques.

Si vous développez des signes et des symptômes ou si votre myélome multiple montre des signes de progression, vous et votre médecin pouvez décider de commencer le traitement.

Traitements pour myélome

Les options de traitement standard incluent:

• Thérapie ciblée. Les traitements médicamenteux ciblés se concentrent sur les faiblesses spécifiques présentes dans les cellules cancéreuses. En bloquant ces anomalies, des traitements médicamenteux ciblés peuvent entraîner la mort des cellules cancéreuses.
• Immunothérapie. L'immunothérapie utilise votre système immunitaire pour combattre le cancer. Le système immunitaire de lutte contre la maladie de votre corps peut ne pas attaquer votre cancer parce que les cellules cancéreuses produisent des protéines qui les aident à se cacher des cellules du système immunitaire. L'immunothérapie agit en interférant avec ce processus.
• Chimiothérapie. La chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Les médicaments tuent les cellules à croissance rapide, y compris les cellules myélomateuses. Des doses élevées de médicaments chimiothérapeutiques sont utilisées avant une greffe de moelle osseuse.
• Corticostéroïdes. Les corticostéroïdes régulent le système immunitaire pour contrôler l'inflammation dans le corps. Ils sont également actifs contre les cellules myélomateuses.

Greffe de moelle osseuse. Une greffe de moelle osseuse, également connue sous le nom de greffe de cellules souches, est une procédure pour remplacer votre moelle osseuse malade par une moelle osseuse saine.

Avant une greffe de moelle osseuse, des cellules souches hématopoïétiques sont prélevées sur votre sang . Vous recevez ensuite de fortes doses de chimiothérapie pour détruire votre moelle osseuse malade. Ensuite, vos cellules souches sont infusées dans votre corps, où elles se déplacent vers vos os et commencent à reconstruire votre moelle osseuse.

• Radiothérapie. La radiothérapie utilise des faisceaux d'énergie de haute puissance provenant de sources telles que les rayons X et les protons pour tuer les cellules cancéreuses. Il peut être utilisé pour réduire rapidement les cellules myélomateuses dans une zone spécifique - par exemple, lorsqu'une collection de cellules plasmatiques anormales forme une tumeur (plasmocytome) qui cause de la douleur ou détruit un os.

Comment les traitements sont utilisés

La combinaison de traitements que vous êtes susceptible de recevoir dépendra du fait que vous êtes considéré comme un bon candidat pour une greffe de moelle osseuse. Cela dépend du risque de progression de votre maladie, de votre âge et de votre état de santé général.

Si vous êtes considéré comme un candidat à une greffe de moelle osseuse, votre traitement initial comprendra probablement une combinaison de traitements, comme la thérapie ciblée, l'immunothérapie, les corticostéroïdes et, parfois, la chimiothérapie.

Vos cellules souches sanguines seront probablement prélevées après quelques mois de traitement. Vous pouvez subir la greffe de moelle osseuse peu de temps après le prélèvement de vos cellules ou la greffe peut être retardée jusqu'après une rechute, si elle se produit. Dans certaines situations, les médecins recommandent deux greffes de moelle osseuse pour les personnes atteintes de myélome multiple.

Après votre greffe de moelle osseuse, vous recevrez probablement une thérapie ciblée ou une immunothérapie comme traitement d'entretien pour éviter une récidive du myélome.

• Si vous n'êtes pas considéré comme un candidat pour une greffe de moelle osseuse, votre le traitement initial comprendra probablement une combinaison de traitements, tels que la thérapie ciblée, l'immunothérapie, les corticostéroïdes et, parfois, la chimiothérapie.

Si votre myélome récidive ou ne répond pas au traitement, votre médecin peut recommander de répéter un autre traitement du traitement qui vous a initialement aidé. Une autre option consiste à essayer un ou plusieurs des autres traitements généralement utilisés comme traitement de première intention, seuls ou en combinaison.

Des recherches sur un certain nombre de nouvelles options de traitement sont en cours, et vous pourriez être admissible à une clinique essai afin d’accéder à ces traitements expérimentaux. Discutez avec votre médecin des essais cliniques qui pourraient vous être proposés.

Traitement des complications

Le myélome multiple pouvant entraîner un certain nombre de complications, vous devrez peut-être également un traitement pour ces conditions spécifiques. Par exemple:

• Douleur osseuse. Les analgésiques, la radiothérapie et la chirurgie peuvent aider à contrôler la douleur osseuse.
• Complications rénales. Les personnes souffrant de graves lésions rénales peuvent avoir besoin d'une dialyse.
• Infections. Votre médecin peut recommander certains vaccins pour prévenir les infections, telles que la grippe et la pneumonie.
• Perte osseuse. Votre médecin peut recommander des médicaments pour la construction osseuse pour aider à prévenir la perte osseuse.
• Anémie. Si vous souffrez d'anémie persistante, votre médecin peut vous recommander des médicaments pour augmenter votre nombre de globules rouges.

Essais cliniques

Médecine alternative

Aucune alternative des médicaments ont été trouvés pour traiter le myélome multiple. Mais la médecine alternative peut vous aider à faire face au stress et aux effets secondaires du traitement du myélome et du myélome.

Parlez à votre médecin de vos options, telles que:

• Art-thérapie
• Exercice
• Méditation
• Musicothérapie
• Exercices de relaxation
• Spiritualité

Parlez à votre médecin avant d'essayer l'une de ces techniques pour vous assurer qu'elle ne présente aucun risque pour vous.

Faire face et soutenir

Un diagnostic de cancer peut être choquant et dévastateur . Avec le temps, vous trouverez des moyens de faire face au stress et à l'incertitude liés au cancer. Jusqu'à ce que vous trouviez ce qui fonctionne le mieux pour vous, essayez de:

En savoir suffisamment pour prendre des décisions concernant vos soins. Apprenez-en suffisamment sur le myélome multiple pour pouvoir participer aux décisions concernant votre traitement et vos soins. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur vos options de traitement et leurs effets secondaires.

Vous pouvez trouver de l'aide supplémentaire pour recueillir des informations dans votre bibliothèque locale et en ligne. Commencez par le National Cancer Institute et l'International Myeloma Foundation.

Maintenez un solide système de soutien. Avoir un système de soutien solide peut vous aider à faire face aux problèmes et aux angoisses qui pourraient survenir. Vos amis et votre famille peuvent être disposés à offrir un soutien.

Vous pourriez également trouver que le soutien d'un groupe de soutien officiel ou d'autres personnes qui font face au cancer peut être utile. Les amis que vous rencontrez dans des groupes de soutien peuvent être disposés à partager des conseils pratiques pour faire face au cancer et au traitement du cancer. Des groupes de soutien sont également disponibles en ligne.

• Fixez-vous des objectifs raisonnables. Avoir des objectifs vous aide à vous sentir en contrôle et peut vous donner un but. Mais ne choisissez pas des objectifs que vous ne pouvez pas atteindre. Vous ne pourrez peut-être pas travailler une semaine de 40 heures, par exemple, mais vous pourrez peut-être travailler au moins à temps partiel. En fait, de nombreuses personnes trouvent que continuer à travailler pendant le traitement du cancer peut être utile pour maintenir une certaine normalité.
• Prenez du temps pour vous-même. Bien manger, se détendre et se reposer suffisamment peut aider à combattre le stress et la fatigue liés au cancer. Planifiez également à l'avance les temps d'arrêt où vous pourriez avoir besoin de vous reposer davantage ou de limiter vos activités.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous présentez des signes ou des symptômes qui vous inquiétez, prenez rendez-vous avec votre médecin.

Si vous êtes diagnostiqué avec un myélome multiple, vous serez probablement référé à un médecin spécialisé dans le traitement des troubles du sang et de la moelle osseuse (hématologue) ou à un médecin qui se spécialise dans le traitement du cancer (oncologue).

Parce que les rendez-vous peuvent être brefs et qu'il y a souvent beaucoup de terrain à parcourir, c'est une bonne idée d'être bien préparé. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer et à savoir à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

• Notez les symptômes que vous ressentez. Si vous avez eu des signes et des symptômes de maladie ou si vous ne vous sentez tout simplement pas bien, notez ces détails avant votre rendez-vous. Votre médecin voudra également savoir quand vous avez remarqué ces symptômes pour la première fois et s'ils ont changé avec le temps.
• Énumérez les autres problèmes de santé. Votre médecin sera particulièrement intéressé de savoir si vous avez reçu un diagnostic d'autres troubles plasmatiques, tels que la gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS).
• Faites une liste de vos médicaments. Incluez tous les médicaments sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez, ainsi que toutes les vitamines, suppléments et plantes médicinales.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations fournies lors d'un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Les questions à poser à votre médecin lors de votre premier rendez-vous comprennent:

• Quelle peut être la cause de mes symptômes ou de mon état?
• Y a-t-il d'autres causes possibles?
• De quels types de tests ai-je besoin?
• Que recommandez-vous pour les prochaines étapes de détermination de mon diagnostic et de mon traitement?
• Y a-t-il des restrictions que je dois respecter entre-temps?

Les questions à considérer si votre médecin vous réfère à un spécialiste sont les suivantes:

• Est-ce que j'ai un myélome multiple?
• Quel est mon stade de myélome?
• Mon myélome présente-t-il des caractéristiques à haut risque?
• Quels sont les objectifs du traitement dans mon cas?
• Quel traitement recommandez-vous?
• J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les traiter au mieux avec un myélome multiple?
• Quels sont les effets secondaires possibles du traitement?
• Si le premier traitement échoue, quelle sera la prochaine option?
• Suis-je candidat à une greffe de moelle osseuse?
• Ai-je besoin d'un médicament pour renforcer mes os?
• Quelles sont les perspectives de mon état?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous à tout moment où vous ne comprenez pas quelque chose.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Réfléchir à vos réponses à l'avance peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre rendez-vous. Un médecin qui vous voit pour un possible myélome multiple peut vous demander:

• Quels sont vos symptômes, le cas échéant?
• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
• Comment vos symptômes ont-ils évolué au fil du temps?
• Vos symptômes incluent-ils des douleurs osseuses? Où?
• Vos symptômes incluent-ils des nausées, une perte d'appétit ou une perte de poids?
• Vos symptômes incluent-ils une faiblesse ou de la fatigue?
• Avez-vous eu des infections répétées, telles que pneumonie, sinusite, infections de la vessie ou des reins, infections cutanées ou zona?
• Avez-vous remarqué des changements dans vos habitudes intestinales?
• Avez-vous eu plus soif ou uriné plus que habituel?
• Qu'est-ce qui vous préoccupe?
• Avez-vous des antécédents familiaux de troubles plasmatiques tels que la MGUS?
• Avez-vous été diagnostiqué ou traité pour un autre problèmes de santé?
• Avez-vous des antécédents de caillots sanguins?
• Quels médicaments prenez-vous?