Sténose valvulaire mitrale

Vue d'ensemble

La sténose de la valve mitrale - ou sténose mitrale - est un rétrécissement de la valve mitrale du cœur. Cette valve anormale ne s'ouvre pas correctement, bloquant le flux sanguin dans la chambre de pompage principale de votre cœur (ventricule gauche). La sténose de la valve mitrale peut vous fatiguer et vous essouffler, entre autres problèmes.

La principale cause de la sténose de la valve mitrale est une infection appelée fièvre rhumatismale, qui est liée aux infections streptococciques. La fièvre rhumatismale - désormais rare aux États-Unis, mais toujours courante dans les pays en développement - peut cicatriser la valve mitrale. Si elle n'est pas traitée, la sténose de la valvule mitrale peut entraîner de graves complications cardiaques.

Symptômes

Vous pouvez vous sentir bien avec la sténose de la valvule mitrale, ou vous pouvez avoir des symptômes minimes pendant des décennies. La sténose de la valve mitrale progresse généralement lentement au fil du temps. Consultez votre médecin si vous développez:

• Essoufflement, surtout à l'effort ou lorsque vous vous allongez
• Fatigue, surtout lors d'une activité physique accrue
• Pieds ou jambes enflés
• Palpitations cardiaques - sensations de battements cardiaques rapides et flottants
• Étourdissements ou évanouissements
• Crachats de sang
• Gêne thoracique ou douleur thoracique

Les symptômes de sténose de la valve mitrale peuvent apparaître ou s'aggraver à chaque fois que votre fréquence cardiaque augmente, par exemple pendant l'exercice. Un épisode de battements cardiaques rapides peut accompagner ces symptômes. Ou elles peuvent être déclenchées par la grossesse ou par un autre stress corporel, comme une infection.

Dans la sténose de la valve mitrale, la pression qui s'accumule dans le cœur est ensuite renvoyée aux poumons, entraînant une accumulation de liquide (congestion). ) et l'essoufflement.

Les symptômes de la sténose de la valve mitrale apparaissent le plus souvent entre 15 et 40 ans dans les pays développés, mais ils peuvent survenir à tout âge, même pendant l'enfance.

La sténose de la valve mitrale peut également produire des signes que votre médecin détectera lors de votre examen. Ceux-ci peuvent inclure:

• Souffle cardiaque
• Accumulation de liquide dans les poumons
• Rythmes cardiaques irréguliers (arythmies)

Quand pour voir un médecin

Appelez votre médecin pour un rendez-vous immédiat si vous développez de la fatigue ou un essoufflement pendant une activité physique, des palpitations cardiaques ou des douleurs thoraciques.

Si vous avez reçu un diagnostic de sténose de la valve mitrale mais n’a pas présenté de symptômes, parlez à votre médecin des évaluations de suivi.

Causes

Les causes de la sténose de la valve mitrale comprennent:

• Fièvre rhumatismale . Complication de l'angine streptococcique, le rhumatisme articulaire aigu peut endommager la valve mitrale. Le rhumatisme articulaire aigu est la cause la plus fréquente de sténose de la valve mitrale. Cela peut endommager la valve mitrale en provoquant l'épaississement ou la fusion des volets. Les signes et symptômes de sténose de la valve mitrale peuvent ne pas apparaître pendant des années.
• Dépôts de calcium. En vieillissant, des dépôts de calcium peuvent s'accumuler autour de l'anneau autour de la valve mitrale (anneau), ce qui peut occasionnellement provoquer une sténose de la valve mitrale.
• Autres causes. Dans de rares cas, les bébés naissent avec une valve mitrale rétrécie (anomalie congénitale) qui cause des problèmes avec le temps. D'autres causes rares incluent les radiations thoraciques et certaines maladies auto-immunes, telles que le lupus.

Fonctionnement du cœur

Le cœur, le centre de votre système circulatoire, se compose de quatre chambres. Les deux chambres supérieures (oreillettes) reçoivent le sang. Les deux cavités inférieures (ventricules) pompent le sang.

Quatre valves cardiaques s'ouvrent et se ferment pour laisser le sang circuler dans une seule direction à travers votre cœur. La valve mitrale - qui se trouve entre les deux cavités sur le côté gauche de votre cœur - comprend deux lambeaux de tissu appelés feuillets.

La valve mitrale s'ouvre lorsque le sang circule de l'oreillette gauche au ventricule gauche. Ensuite, les volets se ferment pour empêcher le sang qui vient de passer dans le ventricule gauche de refluer. Une valve cardiaque défectueuse ne parvient ni à s'ouvrir ni à se fermer complètement.

Facteurs de risque

La sténose de la valve mitrale est moins courante aujourd'hui qu'elle ne l'était autrefois car la cause la plus fréquente, le rhumatisme articulaire aigu, est rare aux Etats-Unis. Cependant, la fièvre rhumatismale reste un problème dans les pays en développement.

Les facteurs de risque de sténose de la valve mitrale comprennent:

• Antécédents de fièvre rhumatismale
• Infections streptococciques non traitées

Complications

Comme d'autres problèmes de valve cardiaque, la sténose de la valve mitrale peut fatiguer votre cœur et diminuer le flux sanguin. Une sténose valvulaire mitrale non traitée peut entraîner des complications telles que:

• Hypertension pulmonaire. Il s'agit d'une affection caractérisée par une augmentation de la pression dans les artères qui transportent le sang de votre cœur vers vos poumons (artères pulmonaires), ce qui fait travailler votre cœur plus fort.

• Insuffisance cardiaque. Une valve mitrale rétrécie interfère avec la circulation sanguine. Cela peut entraîner une pression dans vos poumons, entraînant une accumulation de liquide. L'accumulation de liquide sollicite le côté droit du cœur, entraînant une insuffisance cardiaque droite.

  Lorsque le sang et le liquide remontent dans vos poumons, cela peut provoquer une affection appelée œdème pulmonaire. Cela peut entraîner un essoufflement et, parfois, des crachats teintés de sang.

• Augmentation du cœur. L'accumulation de pression de la sténose de la valve mitrale entraîne un élargissement de la chambre supérieure gauche de votre cœur (oreillette).
• Fibrillation auriculaire. L'étirement et l'élargissement de l'oreillette gauche de votre cœur peuvent entraîner cette irrégularité du rythme cardiaque dans laquelle les cavités supérieures de votre cœur battent de manière chaotique et trop rapide.
• Caillots sanguins. Une fibrillation auriculaire non traitée peut provoquer la formation de caillots sanguins dans la cavité supérieure gauche de votre cœur. Les caillots sanguins de votre cœur peuvent se détacher et se déplacer vers d'autres parties de votre corps, provoquant de graves problèmes, comme un accident vasculaire cérébral si un caillot bloque un vaisseau sanguin dans votre cerveau.

Prévention

La meilleure façon de prévenir la sténose de la valve mitrale est de prévenir sa cause la plus fréquente, le rhumatisme articulaire aigu. Vous pouvez le faire en vous assurant que vous et vos enfants consultez votre médecin pour des maux de gorge. Les infections streptococciques non traitées peuvent évoluer en rhumatisme articulaire aigu. Heureusement, l'angine streptococcique est généralement facile à traiter avec des antibiotiques.

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Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vous donner un examen physique qui comprend l'écoute de votre cœur à l'aide d'un stéthoscope. La sténose de la valve mitrale provoque un bruit cardiaque anormal, appelé souffle cardiaque.

Votre médecin écoutera également vos poumons pour vérifier la congestion pulmonaire - une accumulation de liquide dans vos poumons - qui peut survenir avec la sténose de la valve mitrale.

Votre médecin décidera alors des tests nécessaires pour poser un diagnostic. Pour les tests, vous pouvez être référé à un cardiologue.

Tests diagnostiques

Les tests courants pour diagnostiquer la sténose de la valve mitrale comprennent:

• Échocardiogramme transthoracique. Les ondes sonores dirigées vers votre cœur à partir d'un appareil en forme de baguette (transducteur) tenu sur votre poitrine produisent des images vidéo de votre cœur en mouvement. Ce test permet de confirmer le diagnostic de sténose mitrale.
• Échocardiographie transoesophagienne. Un petit transducteur attaché à l'extrémité d'un tube inséré dans votre œsophage permet de regarder de plus près la valve mitrale qu'un échocardiogramme régulier.
• Électrocardiogramme (ECG). Les fils (électrodes) attachés aux électrodes sur votre peau mesurent les impulsions électriques de votre cœur, fournissant des informations sur votre rythme cardiaque. Vous pouvez marcher sur un tapis roulant ou pédaler sur un vélo stationnaire pendant un ECG pour voir comment votre cœur réagit à l'effort.
• Radiographie du thorax. Cela permet à votre médecin de déterminer si une cavité cardiaque est hypertrophiée et l'état de vos poumons.
• Cathétérisme cardiaque. Ce test n'est pas souvent utilisé pour diagnostiquer la sténose mitrale, mais il peut être utilisé lorsque plus d'informations sont nécessaires pour évaluer votre état. Il consiste à enfiler un tube fin (cathéter) à travers un vaisseau sanguin dans votre bras ou à l'aine jusqu'à une artère de votre cœur et à injecter un colorant à travers le cathéter pour rendre l'artère visible sur une radiographie. Cela donne une image détaillée de votre cœur.

Les tests cardiaques tels que ceux-ci aident votre médecin à distinguer la sténose de la valve mitrale des autres affections cardiaques, y compris d'autres affections de la valve mitrale. Ces tests aident également à révéler la cause de votre sténose de la valve mitrale et si la valve peut être réparée.

Traitement

Si vous avez une sténose de la valve mitrale légère à modérée sans symptômes, vous pourriez pas besoin de traitement immédiat. Au lieu de cela, votre médecin surveillera la valve pour voir si votre état s'aggrave.

Médicaments

Aucun médicament ne peut corriger une anomalie de la valve mitrale. Cependant, certains médicaments peuvent réduire les symptômes en allégeant la charge de travail de votre cœur et en régulant son rythme.

Votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs des médicaments suivants:

• Diurétiques pour réduire les liquides accumulation dans vos poumons ou ailleurs.
• Anticoagulants (anticoagulants) pour aider à prévenir les caillots sanguins. Une aspirine quotidienne peut être incluse.
• Des bêtabloquants ou des inhibiteurs calciques pour ralentir votre rythme cardiaque et permettre à votre cœur de se remplir plus efficacement.
• Anti-arythmiques pour traiter la fibrillation auriculaire ou autre troubles du rythme associés à la sténose de la valve mitrale.
• Antibiotiques pour éviter une récidive du rhumatisme articulaire aigu si c'est ce qui a causé votre sténose mitrale.

Procédures

Vous devrez peut-être réparer ou remplacer la valve pour traiter la sténose de la valve mitrale, ce qui peut inclure des options chirurgicales et non chirurgicales.

Valvuloplastie mitrale par ballonnet percutané

Dans cette procédure, également appelée valvotomie par ballonnet, un médecin insère un tube souple et fin (cathéter) embouti avec un ballon dans une artère de votre bras ou de l'aine et le guide vers la valve rétrécie. Une fois en position, le ballon est gonflé pour élargir la valve, améliorant ainsi la circulation sanguine. Le ballon est ensuite dégonflé et le cathéter avec ballon est retiré.

Pour certaines personnes, la valvuloplastie par ballonnet peut soulager les signes et les symptômes de la sténose de la valve mitrale. Cependant, vous devrez peut-être des procédures supplémentaires pour traiter la valve rétrécie au fil du temps.

Toutes les personnes atteintes de sténose de la valve mitrale ne sont pas candidates à la valvuloplastie par ballonnet. Parlez à votre médecin pour décider si c'est une option pour vous.

Chirurgie de la valve mitrale

Les options chirurgicales comprennent:

• Commissurotomie. Si la valvuloplastie par ballonnet n'est pas une option, un chirurgien cardiaque peut effectuer une chirurgie à cœur ouvert pour éliminer les dépôts de calcium et autres tissus cicatriciels afin de dégager le passage valvulaire. La commissurotomie ouverte nécessite que vous soyez mis sur un appareil de pontage cœur-poumon pendant la chirurgie. Vous devrez peut-être répéter la procédure si votre sténose de la valve mitrale se redéveloppe.

Remplacement de la valve mitrale. Si la valve mitrale ne peut pas être réparée, les chirurgiens peuvent effectuer le remplacement de la valve mitrale. Lors du remplacement de la valvule mitrale, votre chirurgien retire la valvule endommagée et la remplace par une valvule mécanique ou une valvule fabriquée à partir de tissu cardiaque de vache, de porc ou humain (valvule de tissu biologique).

Les valvules de tissu biologique dégénèrent avec le temps, et doivent souvent être remplacés. Les personnes ayant des valves mécaniques devront prendre des anticoagulants à vie pour éviter les caillots sanguins. Votre médecin discutera avec vous des avantages et des risques de chaque type de valve et de la valve qui pourrait vous convenir.

Mode de vie et remèdes maison

Pour améliorer votre qualité de vie si vous avez une sténose de la valve mitrale, votre médecin peut vous recommander:

• Limitez votre consommation de sel. Le sel dans les aliments et les boissons peut augmenter la pression sur votre cœur. N'ajoutez pas de sel aux aliments et évitez les aliments riches en sodium. Lisez les étiquettes des aliments et demandez des plats à faible teneur en sel lorsque vous mangez au restaurant.
• Maintenez un poids santé. Gardez votre poids dans une plage recommandée par votre médecin.
• Réduisez votre consommation de caféine. La caféine peut aggraver les battements cardiaques irréguliers (arythmies). Demandez à votre médecin si vous buvez des boissons contenant de la caféine, comme du café ou des boissons gazeuses.
• Consultez rapidement un médecin. Si vous remarquez des palpitations fréquentes ou sentez votre cœur battre, consultez un médecin. Les rythmes cardiaques rapides qui ne sont pas traités peuvent entraîner une détérioration rapide chez les personnes atteintes de sténose de la valve mitrale.
• Réduisez votre consommation d'alcool. Une consommation excessive d'alcool peut provoquer des arythmies et aggraver les symptômes. Demandez à votre médecin quels sont les effets de l'alcool sur votre cœur.
• Faites de l'exercice. La durée et l'intensité de l'exercice peuvent dépendre de la gravité de votre état et de l'intensité de l'exercice. Mais tout le monde devrait s'engager dans au moins un exercice régulier de bas niveau pour la forme cardiovasculaire. Demandez conseil à votre médecin avant de commencer à faire de l’exercice, surtout si vous envisagez de pratiquer des sports de compétition.
• Consultez votre médecin régulièrement. Établissez un horaire de rendez-vous régulier avec votre cardiologue ou votre fournisseur de soins primaires.

Les femmes atteintes de sténose de la valve mitrale doivent discuter de la planification familiale avec leur médecin avant de devenir enceintes. La grossesse fait travailler le cœur plus fort. La façon dont un cœur avec sténose de la valve mitrale tolère le travail supplémentaire dépend du degré de sténose et de la qualité de la pompe cardiaque. Tout au long de votre grossesse et après l'accouchement, votre cardiologue et votre obstétricien doivent vous surveiller.

Préparation de votre rendez-vous

Votre médecin de famille peut être le premier à suspecter une sténose de la valve mitrale. Après votre premier rendez-vous, votre médecin pourra vous orienter vers un médecin spécialisé dans les maladies cardiaques (cardiologue).

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Notez vos symptômes et quand ils ont commencé.
• Dressez la liste de vos informations médicales clés, y compris d'autres problèmes de santé, des médicaments et suppléments sur ordonnance et en vente libre que vous prenez.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami au rendez-vous, si possible. Une personne qui vous accompagne peut vous aider à vous souvenir des informations que vous obtenez.
• Notez les questions à poser à votre médecin.

Les questions à poser à votre médecin lors de votre premier rendez-vous comprennent:

• Quelle est la cause probable de mes symptômes?
• Y a-t-il d'autres causes possibles de ces symptômes?
• De quels tests ai-je besoin?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Dois-je restreindre quoi que ce soit avant mon rendez-vous chez le cardiologue?

Les questions à poser si vous êtes référé à un cardiologue comprennent:

• Quel est mon diagnostic?
• Quel traitement recommandez-vous?
• Quels sont les effets secondaires possibles des médicaments que vous recommandez?
• À quoi ressemblera ma récupération suite à la procédure que vous recommandez?
• Comment allez-vous surveiller ma santé au fil du temps?
• Quel est mon risque de long- à terme complications de cette condition?
• Quelles restrictions dois-je suivre?
• L'activité physique, y compris les relations sexuelles, augmentera-t-elle mon risque de complications?
• Quels changements de régime et de style de vie dois-je apporter?
• J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je mieux les gérer ensemble?

Il est important que vous compreniez votre état. N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Un médecin ou un cardiologue qui vous voit pour une éventuelle sténose de la valve mitrale peut vous demander:

• Quels sont vos symptômes?
• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Vos symptômes se sont-ils aggravés?
• Avez-vous des battements cardiaques rapides, battants ou battants ?
• Avez-vous craché du sang?
• Est-ce que l'exercice ou l'activité physique aggrave vos symptômes?
• Avez-vous des antécédents familiaux de problèmes cardiaques?
• Avez-vous eu un rhumatisme articulaire aigu?
• Êtes-vous traité ou avez-vous récemment été traité pour d’autres problèmes de santé?
• Fumiez-vous ou fumiez-vous? Combien? Quand avez-vous arrêté?
• Consommez-vous de l'alcool ou de la caféine? Combien?
• Envisagez-vous de devenir enceinte à l'avenir?

Que pouvez-vous faire en attendant

En attendant votre rendez-vous, demandez aux membres de la famille si des parents proches ont une maladie cardiaque. Les symptômes de la sténose de la valvule mitrale sont similaires à d'autres maladies cardiaques, y compris certaines qui fonctionnent dans les familles. Connaître les antécédents médicaux de votre famille aidera votre médecin à déterminer votre diagnostic et votre traitement.

Si l'exercice aggrave vos symptômes, évitez de vous exercer physiquement jusqu'à ce que vous ayez vu votre médecin.