Régurgitation de la valve mitrale

Vue d'ensemble

La régurgitation de la valve mitrale - également appelée régurgitation mitrale, insuffisance mitrale ou incompétence mitrale - est une condition dans laquelle la valve mitrale de votre cœur ne se ferme pas hermétiquement, permettant au sang de refluer dans votre cœur. Si la régurgitation de la valve mitrale est importante, le sang ne peut pas circuler dans votre cœur ou dans le reste de votre corps aussi efficacement, ce qui vous fait vous sentir fatigué ou essoufflé.

Le traitement de la régurgitation de la valve mitrale dépend de la façon dont votre état est grave, s'il s'aggrave et si vous présentez des symptômes. Pour les fuites légères, le traitement n'est généralement pas nécessaire.

Vous pouvez avoir besoin d'une chirurgie cardiaque pour réparer ou remplacer la valve en cas de fuite grave ou de régurgitation. Si elle n'est pas traitée, une régurgitation valvulaire mitrale sévère peut entraîner une insuffisance cardiaque ou des problèmes de rythme cardiaque (arythmies). Même les personnes sans symptômes peuvent devoir être évaluées par un cardiologue et un chirurgien formés à la valvulopathie mitrale afin de déterminer si une intervention précoce peut être bénéfique.

Symptômes

Certaines personnes atteintes de valvulopathie mitrale pourraient ne pas ressentir de symptômes pendant de nombreuses années. Les signes et symptômes de régurgitation de la valve mitrale, qui dépendent de sa gravité et de la rapidité avec laquelle la maladie se développe, peuvent inclure:

• Bruit cardiaque anormal (souffle cardiaque) entendu à travers un stéthoscope
• Essoufflement (dyspnée), surtout lorsque vous avez été très actif ou lorsque vous vous allongez
• Fatigue
• Palpitations cardiaques - sensations d'un rythme cardiaque rapide et palpitant
• Pieds ou chevilles enflés

La régurgitation de la valve mitrale est souvent légère et progresse lentement. Il se peut que vous ne présentiez aucun symptôme pendant de nombreuses années et que vous ne sachiez pas que vous souffrez de cette maladie, et qu'elle pourrait ne pas progresser.

Votre médecin pourrait d'abord soupçonner que vous avez une régurgitation de la valve mitrale après avoir détecté un souffle cardiaque. Parfois, cependant, le problème se développe rapidement et vous pouvez ressentir une apparition soudaine de signes et symptômes sévères.

Quand consulter un médecin

Si votre médecin entend un souffle cardiaque en écoutant à votre cœur avec un stéthoscope, il ou elle peut vous recommander de consulter un cardiologue et de subir un échocardiogramme. Si vous développez des symptômes suggérant une régurgitation de la valve mitrale ou un autre problème cardiaque, consultez immédiatement votre médecin. Parfois, les premières indications sont en fait celles des complications de la régurgitation de la valve mitrale, y compris l'insuffisance cardiaque, une condition dans laquelle votre cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de votre corps.

Causes

Votre cœur possède quatre valves qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction. Ces valves comprennent la valve mitrale, la valve tricuspide, la valve pulmonaire et la valve aortique. Chaque valve a des volets (feuillets ou cuspides) qui s'ouvrent et se ferment une fois pendant chaque battement cardiaque. Parfois, les valves ne s'ouvrent pas ou ne se ferment pas correctement, perturbant le flux sanguin à travers votre cœur vers votre corps.

Dans la régurgitation de la valve mitrale, la valve entre la cavité cardiaque supérieure gauche (oreillette gauche) et la cavité cardiaque inférieure la cavité cardiaque gauche (ventricule gauche) ne se ferme pas hermétiquement, provoquant une fuite de sang dans l'oreillette gauche (régurgitation).

Causes de régurgitation de la valve mitrale

Une régurgitation de la valve mitrale peut être provoquée par des problèmes avec la valve mitrale, également appelée régurgitation de la valve mitrale primaire. Les maladies du ventricule gauche peuvent entraîner une régurgitation de la valve mitrale secondaire ou fonctionnelle.

Les causes possibles de la régurgitation de la valve mitrale comprennent:

• Prolapsus de la valve mitrale. Dans cette condition, les feuillets de la valve mitrale renflent dans l'oreillette gauche pendant la contraction du cœur. Cette malformation cardiaque courante peut empêcher la valve mitrale de se fermer hermétiquement et entraîner une régurgitation.
• Cordons tissulaires endommagés. Au fil du temps, les cordons tissulaires qui ancrent les volets de la valve mitrale à la paroi cardiaque peuvent s'étirer ou se déchirer, en particulier chez les personnes atteintes de prolapsus de la valve mitrale. Une déchirure peut provoquer une fuite à travers la valve mitrale soudainement et peut nécessiter une réparation par chirurgie cardiaque. Un traumatisme thoracique peut également rompre les cordons.
• Rhumatisme articulaire aigu. La fièvre rhumatismale - une complication de l'angine streptococcique non traitée - peut endommager la valve mitrale, entraînant une régurgitation de la valve mitrale tôt ou tard dans la vie. Le rhumatisme articulaire aigu est désormais rare aux États-Unis, mais il est encore courant dans les pays en développement.
• Endocardite. La valve mitrale peut être endommagée par une infection de la muqueuse cardiaque (endocardite) qui peut impliquer des valves cardiaques.
• Crise cardiaque. Une crise cardiaque peut endommager la zone du muscle cardiaque qui soutient la valve mitrale, affectant la fonction de la valve. Si les dommages sont suffisamment importants, une crise cardiaque peut provoquer une régurgitation soudaine et sévère de la valve mitrale.
• Anomalie du muscle cardiaque (cardiomyopathie). Au fil du temps, certaines conditions, telles que l'hypertension artérielle, peuvent amener votre cœur à travailler plus fort, augmentant progressivement le ventricule gauche de votre cœur. Cela peut étirer le tissu autour de votre valve mitrale, ce qui peut entraîner une fuite.
• Traumatisme. Un traumatisme, comme lors d'un accident de voiture, peut entraîner une régurgitation de la valve mitrale.
• Malformations cardiaques congénitales. Certains bébés naissent avec des malformations cardiaques, notamment des valves cardiaques endommagées.
• Certains médicaments. L'utilisation prolongée de certains médicaments peut provoquer une régurgitation de la valve mitrale, comme ceux contenant de l'ergotamine (Cafergot, Migergot) qui sont utilisés pour traiter les migraines et d'autres affections.
• Radiothérapie. Dans de rares cas, la radiothérapie pour le cancer qui se concentre sur la région de la poitrine peut entraîner une régurgitation de la valve mitrale.
• Fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire est un problème de rythme cardiaque courant qui peut être une cause potentielle de régurgitation de la valve mitrale.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs peuvent augmenter votre risque de régurgitation de la valve mitrale, y compris:

• Des antécédents de prolapsus de la valve mitrale ou de sténose de la valve mitrale. Cependant, avoir l'une ou l'autre condition ne signifie pas nécessairement que vous développerez une régurgitation de la valve mitrale. Des antécédents familiaux de valvulopathie peuvent également augmenter le risque.
• Une crise cardiaque. Une crise cardiaque peut endommager votre cœur, affectant le fonctionnement de la valve mitrale.
• Maladie cardiaque. Certaines formes de maladies cardiaques, telles que les maladies coronariennes, peuvent entraîner une régurgitation de la valve mitrale.
• Utilisation de certains médicaments. Les personnes qui prennent des médicaments contenant de l'ergotamine (Cafergot, Migergot) et des médicaments similaires pour les migraines ou qui prennent de la cabergoline ont un risque accru de régurgitation mitrale. Des problèmes similaires ont été notés avec les coupe-faim fenfluramine et dexfenfluramine, qui ne sont plus vendus.
• Infections telles que l'endocardite ou le rhumatisme articulaire aigu. Les infections ou l'inflammation qu'elles provoquent peuvent endommager la valve mitrale.
• Maladie cardiaque congénitale. Certaines personnes naissent avec une valve mitrale anormale sujette à des régurgitations.
• Âge. À l'âge moyen, de nombreuses personnes présentent une régurgitation de la valve mitrale causée par une détérioration naturelle de la valve.

Complications

Lorsqu'elle est légère, la régurgitation de la valve mitrale ne provoque généralement aucune problèmes. Cependant, une régurgitation valvulaire mitrale sévère peut entraîner des complications, notamment:

• Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque survient lorsque votre cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de votre corps. Une régurgitation sévère de la valve mitrale exerce une pression supplémentaire sur le cœur car, avec le pompage du sang vers l'arrière, il y a moins de sang qui avance à chaque battement. Le ventricule gauche grossit et, s'il n'est pas traité, s'affaiblit. Cela peut provoquer une insuffisance cardiaque.

  De plus, la pression monte dans vos poumons, entraînant une accumulation de liquide, ce qui met à rude épreuve le côté droit du cœur.

• Fibrillation auriculaire. L'étirement et l'élargissement de l'oreillette gauche de votre cœur peuvent entraîner cette irrégularité du rythme cardiaque dans laquelle les cavités supérieures de votre cœur battent de manière chaotique et rapide. La fibrillation auriculaire peut provoquer des caillots sanguins, qui peuvent se détacher de votre cœur et se déplacer vers d'autres parties de votre corps, provoquant de graves problèmes, comme un accident vasculaire cérébral si un caillot bloque un vaisseau sanguin dans votre cerveau.
• Pulmonaire hypertension. Si vous avez une insuffisance mitrale non traitée ou mal traitée à long terme, vous pouvez développer un type d'hypertension artérielle qui affecte les vaisseaux pulmonaires (hypertension pulmonaire). Une valve mitrale qui fuit peut augmenter la pression dans l'oreillette gauche, ce qui peut éventuellement provoquer une hypertension pulmonaire. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque du côté droit du cœur.

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Diagnosis

Votre le médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos antécédents familiaux de maladie cardiaque. Votre médecin effectuera également un examen physique qui comprend l'écoute de votre cœur avec un stéthoscope. La régurgitation de la valvule mitrale produit généralement un son de sang s'échappant de la valvule mitrale (souffle cardiaque).

Votre médecin décidera alors des tests nécessaires pour poser un diagnostic. Pour les tests, vous pouvez être référé à un cardiologue.

Tests

Les tests courants pour diagnostiquer la régurgitation de la valve mitrale comprennent:

Échocardiogramme. Ce test est couramment utilisé pour diagnostiquer la régurgitation de la valve mitrale. Dans ce test, les ondes sonores dirigées vers votre cœur à partir d'un dispositif en forme de baguette (transducteur) tenu sur votre poitrine produisent des images vidéo de votre cœur en mouvement.

Ce test évalue la structure de votre cœur, la valve mitrale et le sang coule dans votre cœur. Un échocardiogramme aide votre médecin à observer de près la valve mitrale et son fonctionnement. Les médecins peuvent également utiliser un échocardiogramme 3D.

Les médecins peuvent effectuer un autre type d'échocardiogramme appelé échocardiogramme transoesophagien. Dans ce test, un petit transducteur attaché à l'extrémité d'un tube est inséré dans votre œsophage, ce qui permet de regarder de plus près la valve mitrale qu'un échocardiogramme régulier.

• Électrocardiogramme (ECG). Les fils (électrodes) attachés aux tampons adhésifs sur votre peau mesurent les impulsions électriques de votre cœur. Un ECG peut détecter une hypertrophie des cavités de votre cœur, une maladie cardiaque et des rythmes cardiaques anormaux.
• Radiographie pulmonaire. Cela permet à votre médecin de déterminer si l'oreillette gauche ou le ventricule gauche est hypertrophiée - indicateurs possibles de régurgitation de la valve mitrale - et l'état de vos poumons.
• IRM cardiaque. Une IRM cardiaque utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées de votre cœur. Ce test peut être utilisé pour déterminer la gravité de votre état et évaluer la taille et la fonction de votre cavité cardiaque inférieure gauche (ventricule gauche).
• TDM cardiaque. Une angiographie par tomodensitométrie peut être réalisée sur la poitrine, l'abdomen et le bassin pour déterminer si vous êtes un candidat pour une réparation robotique de la valve mitrale.
• Tests d'effort ou tests d'effort. Différents tests d'effort aident à mesurer votre tolérance à l'activité et à surveiller la réponse de votre cœur à l'effort physique. Si vous êtes incapable de faire de l'exercice, vous pouvez utiliser des médicaments pour imiter l'effet de l'exercice sur votre cœur.
• Cathétérisme cardiaque. Ce test n'est pas souvent utilisé pour diagnostiquer la régurgitation de la valve mitrale. Cette technique invasive consiste à enfiler un tube fin (cathéter) à travers un vaisseau sanguin dans votre bras ou à l'aine jusqu'à une artère de votre cœur et à injecter un colorant à travers le cathéter pour rendre l'artère visible sur une radiographie. Cela fournit une image détaillée de vos artères cardiaques et du fonctionnement de votre cœur. Il peut également mesurer la pression à l'intérieur des cavités cardiaques.

Traitement

Le traitement de la régurgitation de la valve mitrale dépend de la gravité de votre état, si vous ressentez des signes et des symptômes , et si votre état s'aggrave. Le but du traitement est d'améliorer la fonction de votre cœur tout en minimisant vos signes et symptômes et en évitant les complications futures.

Un médecin formé aux maladies cardiaques (cardiologue) vous prodiguera vos soins. Si vous avez une insuffisance valvulaire mitrale, envisagez d'être traité dans un centre médical avec une équipe multidisciplinaire de médecins et de personnel médical formés et expérimentés dans l'évaluation et le traitement des valvulopathies cardiaques. Cette équipe peut travailler en étroite collaboration avec vous pour déterminer le traitement le plus approprié pour votre état.

Attente vigilante

Certaines personnes, en particulier celles qui présentent des régurgitations légères, peuvent ne pas avoir besoin de traitement. Cependant, la condition peut nécessiter une surveillance par votre médecin. Vous pourriez avoir besoin d'évaluations régulières, dont la fréquence dépend de la gravité de votre état. Votre médecin peut également vous recommander de modifier votre mode de vie sain.

Médicaments

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour traiter les symptômes, bien que les médicaments ne puissent pas traiter la régurgitation de la valve mitrale.

Les médicaments peuvent inclure:

• Diurétiques. Ces médicaments peuvent soulager l'accumulation de liquide dans vos poumons ou vos jambes, qui peut accompagner la régurgitation de la valve mitrale.
• Anticoagulants. Ces médicaments peuvent aider à prévenir les caillots sanguins et peuvent être utilisés si vous souffrez de fibrillation auriculaire.
• Médicaments contre l'hypertension. L'hypertension artérielle aggrave la régurgitation de la valve mitrale, donc si vous souffrez d'hypertension artérielle, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour aider à la réduire.

Chirurgie

Votre valve mitrale peut doivent être réparés ou remplacés. Les médecins peuvent suggérer une réparation ou un remplacement de la valve mitrale même si vous ne ressentez pas de symptômes, car cela peut prévenir les complications et améliorer les résultats. Si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale pour une autre maladie cardiaque, votre médecin peut réparer ou remplacer la valve mitrale malade en même temps.

La chirurgie de la valve mitrale est généralement réalisée par une coupure (incision) dans la poitrine. Dans certains cas, les médecins peuvent effectuer une chirurgie cardiaque mini-invasive, qui implique l'utilisation d'incisions plus petites que celles utilisées dans la chirurgie à cœur ouvert.

Les médecins de certains centres médicaux peuvent pratiquer une chirurgie cardiaque assistée par robot, un type de la chirurgie cardiaque mini-invasive. Dans ce type de chirurgie, les chirurgiens voient le cœur dans une vue 3D haute définition agrandie sur un moniteur vidéo et utilisent des bras robotiques pour dupliquer des manœuvres spécifiques utilisées dans les chirurgies à cœur ouvert.

Votre médecin discutera avec vous si la réparation de la valve mitrale ou le remplacement de la valve mitrale peut être le plus approprié à votre état. Il ou elle peut également vous évaluer pour déterminer si vous êtes un candidat pour une chirurgie cardiaque mini-invasive ou une chirurgie à cœur ouvert.

Les médecins peuvent souvent recommander une réparation de la valve mitrale, car elle préserve votre propre valve et peut préserver fonction cardiaque. Cependant, si la réparation de la valve mitrale n'est pas possible, les médecins peuvent devoir effectuer un remplacement de la valve mitrale.

Les options chirurgicales incluent:

La réparation de la valve mitrale

Les chirurgiens peuvent réparer la valve en reconnectant les volets de valve (feuillets), en remplaçant les cordons qui soutiennent la valve, ou en retirant l'excès de tissu valvulaire afin que les feuillets puissent se fermer hermétiquement. Les chirurgiens peuvent souvent resserrer ou renforcer l'anneau autour d'une valve (anneau) en implantant un anneau artificiel (anneau d'annuloplastie).

Les médecins peuvent utiliser des tubes longs et fins (cathéters) pour réparer la valve mitrale dans certains cas. Dans une procédure de cathéter, les médecins insèrent un cathéter avec un clip attaché dans une artère de l'aine et le guident vers la valve mitrale. Les médecins utilisent le clip pour remodeler la valve. Les personnes qui présentent des symptômes sévères de régurgitation de la valve mitrale et qui ne sont pas candidates à la chirurgie ou qui présentent un risque chirurgical élevé peuvent être envisagées pour cette procédure.

Dans une autre procédure, les médecins peuvent réparer une valve mitrale précédemment remplacée qui fuit en insérant un dispositif pour colmater la fuite.

Remplacement de la valve mitrale

Si votre valve mitrale ne peut pas être réparée, vous devrez peut-être remplacer la valve mitrale. Lors du remplacement de la valvule mitrale, votre chirurgien retire la valvule endommagée et la remplace par une valvule mécanique ou une valvule fabriquée à partir de tissu cardiaque de vache, de porc ou humain (valvule de tissu biologique).

Les valvules de tissu biologique dégénèrent avec le temps, et doivent souvent être remplacés. Les personnes ayant des valves mécaniques doivent prendre des anticoagulants à vie pour éviter les caillots sanguins.

Votre médecin peut discuter avec vous des risques et des avantages de chaque type de valve cardiaque et de la valve qui pourrait vous convenir. .

Les médecins continuent d'étudier les procédures de cathéter pour réparer ou remplacer les valves mitrales. Certains centres médicaux peuvent proposer le remplacement de la valve mitrale lors d'une procédure de cathéter dans le cadre d'un essai clinique pour les personnes atteintes d'une maladie de la valve mitrale grave qui ne sont pas candidates à la chirurgie. Une procédure de cathéter peut également être utilisée pour insérer une valve de remplacement dans une valve de remplacement de tissu biologique qui ne fonctionne plus correctement.

Parlez à votre médecin du type de suivi dont vous avez besoin après la chirurgie et laissez votre médecin sait si vous développez de nouveaux symptômes ou si vos symptômes s'aggravent après le traitement.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Votre médecin peut vous suggérer d'intégrer plusieurs changements de mode de vie sains pour le cœur dans votre vie, notamment:

• Garder votre tension artérielle sous contrôle. Le contrôle de l'hypertension artérielle est important si vous souffrez de régurgitation de la valve mitrale.
• Une alimentation saine pour le cœur. La nourriture n'affecte pas directement la régurgitation de la valve mitrale. Mais une alimentation saine peut aider à prévenir d'autres maladies cardiaques qui peuvent affaiblir le muscle cardiaque. Mangez des aliments pauvres en graisses saturées et trans, en sucre, en sel et en céréales raffinées, comme le pain blanc. Mangez une variété de légumes et de fruits, de grains entiers et de protéines, comme les viandes maigres, le poisson et les noix.
• Maintenir un poids santé. Gardez votre poids dans les limites recommandées par votre médecin.
• Prévention de l'endocardite infectieuse. Si vous avez fait remplacer une valve cardiaque, votre médecin peut vous recommander de prendre des antibiotiques avant les procédures dentaires pour prévenir une infection appelée endocardite infectieuse. Consultez votre médecin pour savoir s'il vous recommande de prendre des antibiotiques avant les interventions dentaires.
• Réduire votre consommation d'alcool. Une consommation excessive d'alcool peut provoquer des arythmies et aggraver vos symptômes. Une consommation excessive d'alcool peut également provoquer une cardiomyopathie, une condition de muscle cardiaque affaibli qui conduit à une régurgitation mitrale. Demandez à votre médecin les effets de la consommation d'alcool.
• Éviter le tabac. Si vous fumez, arrêtez. Demandez à votre médecin des ressources pour vous aider à arrêter de fumer. Rejoindre un groupe de soutien peut être utile.
• Faire une activité physique régulière. La durée et l'intensité de vos exercices dépendent de la gravité de votre état et de l'intensité de l'exercice. Demandez conseil à votre médecin avant de commencer à faire de l'exercice, surtout si vous envisagez de pratiquer des sports de compétition.
• Consultez votre médecin régulièrement. Établissez un calendrier d'évaluation régulier avec votre cardiologue ou votre fournisseur de soins primaires. Informez votre médecin si vous constatez des changements dans vos signes ou symptômes.

Si vous êtes une femme souffrant d'insuffisance valvulaire mitrale, il est important d'en parler à votre médecin avant de devenir enceinte. La grossesse fait travailler le cœur plus fort. La façon dont un cœur avec régurgitation de la valve mitrale tolère ce travail supplémentaire dépend du degré de régurgitation et de la façon dont votre cœur pompe. Tout au long de votre grossesse et après l'accouchement, votre cardiologue et votre obstétricien doivent vous surveiller.

Adaptation et soutien

Si vous avez une insuffisance valvulaire mitrale, voici quelques étapes qui peuvent vous aider à faire face:

• Prenez les médicaments tels que prescrits. Prenez vos médicaments selon les directives de votre médecin.
• Obtenez de l'aide. Le soutien de votre famille et de vos amis peut vous aider à faire face à votre état. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien qui pourraient être utiles.
• Restez actif. C'est une bonne idée de rester physiquement actif. Votre médecin peut vous donner des recommandations sur la durée et le type d'exercice qui vous convient.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous pensez avoir une insuffisance valvulaire mitrale, prenez rendez-vous avec votre médecin. Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Tenez compte des restrictions préalables au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez au préalable si vous devez faire quelque chose.
• Notez vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à la régurgitation de la valve mitrale.
• Notez les informations personnelles clés , y compris des antécédents familiaux de maladie cardiaque, de malformations cardiaques, de troubles génétiques, d'accident vasculaire cérébral, d'hypertension artérielle ou de diabète, et tout stress majeur ou changement de vie récent.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous emmenez.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous, si possible. Une personne qui vous accompagne peut vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez.
• Soyez prêt à discuter de votre alimentation et de vos habitudes d'exercice. Si vous ne mangez pas déjà bien et ne faites pas de l'exercice, soyez prêt à parler à votre médecin des difficultés que vous pourriez rencontrer pour commencer.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Pour la régurgitation de la valve mitrale, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Qu'est-ce qui cause probablement mes symptômes ou mon état?
• Quelles sont les autres causes possibles de mon symptômes ou état?
• De quels tests ai-je besoin?
• Quel est le meilleur traitement?
• Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Dois-je suivre des restrictions?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Si j'ai besoin d'une intervention chirurgicale, quel chirurgien recommandez-vous pour la réparation de la valve mitrale?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions que vous avez.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• , si quelque chose semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?