Migraine

Vue d'ensemble

Une migraine peut provoquer une douleur lancinante intense ou une sensation de pulsation, généralement d'un côté de la tête. Il est souvent accompagné de nausées, de vomissements et d'une extrême sensibilité à la lumière et au son. Les crises de migraine peuvent durer des heures, voire des jours, et la douleur peut être si intense qu'elle interfère avec vos activités quotidiennes.

Pour certaines personnes, un symptôme d'avertissement appelé aura survient avant ou avec le mal de tête. Une aura peut inclure des troubles visuels, tels que des éclairs de lumière ou des angles morts, ou d'autres perturbations, comme des picotements d'un côté du visage ou dans un bras ou une jambe et des difficultés à parler.

Les médicaments peuvent aider à prévenir certaines migraines et les rendent moins douloureuses. Les bons médicaments, associés à des remèdes d'auto-assistance et à des changements de style de vie, peuvent aider.

Symptômes

Les migraines, qui commencent souvent dans l'enfance, l'adolescence ou le début de l'âge adulte, peuvent progresser en quatre étapes : prodrome, aura, attaque et post-drome. Tout le monde qui a des migraines ne passe pas par toutes les étapes.

Prodrome

Un ou deux jours avant une migraine, vous remarquerez peut-être des changements subtils qui avertissent d'une migraine imminente, notamment:

• Constipation
• Changements d'humeur, de la dépression à l'euphorie
• Envies de nourriture
• Raideur de la nuque
• Augmentation de la soif et miction
• Bâillements fréquents

Aura

Pour certaines personnes, une aura peut survenir avant ou pendant les migraines. Les auras sont des symptômes réversibles du système nerveux. Ils sont généralement visuels, mais peuvent également inclure d'autres perturbations. Chaque symptôme commence généralement progressivement, s’étend sur plusieurs minutes et dure de 20 à 60 minutes.

Exemples d’aura migraineuse:

• Phénomènes visuels, comme voir diverses formes , des points lumineux ou des éclairs lumineux
• Perte de vision
• Sensations d'épingles et d'aiguilles dans un bras ou une jambe
• Faiblesse ou engourdissement du visage ou d'un côté du corps
• Difficulté à parler
• Audition de bruits ou de musique
• Secousses incontrôlables ou autres mouvements

Attaque

Une migraine dure généralement de quatre à 72 heures si elle n'est pas traitée. La fréquence à laquelle les migraines surviennent varie d'une personne à l'autre. Les migraines peuvent survenir rarement ou survenir plusieurs fois par mois.

Pendant une migraine, vous pourriez avoir:

• Douleur généralement d'un côté de la tête, mais souvent des deux côtés
• Douleur qui palpite ou qui vibre
• Sensibilité à la lumière, au son et parfois à l'odorat et au toucher
• Nausées et vomissements

Post-drome

Après une crise de migraine, vous pourriez vous sentir épuisé, confus et lavé pendant une journée. Certaines personnes disent se sentir ravies. Un mouvement soudain de la tête peut provoquer à nouveau brièvement la douleur.

Quand consulter un médecin

Les migraines ne sont souvent ni diagnostiquées ni traitées. Si vous présentez régulièrement des signes et des symptômes de migraine, conservez un registre de vos crises et de la façon dont vous les avez traitées. Ensuite, prenez rendez-vous avec votre médecin pour discuter de vos maux de tête.

Même si vous avez des antécédents de maux de tête, consultez votre médecin si le schéma change ou si vos maux de tête sont soudainement différents.

Voir votre médecin immédiatement ou rendez-vous aux urgences si vous présentez l'un des signes et symptômes suivants, qui pourraient indiquer un problème médical plus grave:

• Un mal de tête brusque et sévère comme un coup de tonnerre
• Maux de tête avec fièvre, raideur de la nuque, confusion mentale, convulsions, vision double, faiblesse, engourdissement ou difficulté à parler
• Maux de tête après un traumatisme crânien, surtout si le mal de tête s'aggrave
• Un mal de tête chronique qui s'aggrave après une toux, un effort, une tension ou un mouvement brusque
• Nouveau mal de tête après 50 ans

Causes

Bien que migraine les causes ne sont pas entièrement comprises, la génétique et les facteurs environnementaux semblent jouer un rôle.

Les changements dans le tronc cérébral et ses interactions avec le nerf trijumeau, un majo r la voie de la douleur, pourrait être impliqué. Il en va de même pour les déséquilibres dans les substances chimiques du cerveau - y compris la sérotonine, qui aide à réguler la douleur dans votre système nerveux.

Les chercheurs étudient le rôle de la sérotonine dans les migraines. D'autres neurotransmetteurs jouent un rôle dans la douleur de la migraine, y compris le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP).

Déclencheurs de migraine

Il existe un certain nombre de déclencheurs de migraine, notamment:

• Changements hormonaux chez les femmes. Les fluctuations des œstrogènes, comme avant ou pendant les menstruations, la grossesse et la ménopause, semblent déclencher des maux de tête chez de nombreuses femmes.

  Les médicaments hormonaux, tels que les contraceptifs oraux et les traitements hormonaux substitutifs, peuvent également aggraver les migraines. Cependant, certaines femmes constatent que leurs migraines se produisent moins souvent lorsqu'elles prennent ces médicaments.

• Boissons. Ceux-ci incluent l'alcool, en particulier le vin, et trop de caféine, comme le café.
• Stress. Le stress au travail ou à la maison peut provoquer des migraines.
• Stimuli sensoriels. Les lumières vives et les reflets du soleil peuvent provoquer des migraines, tout comme les sons forts. Les odeurs fortes - y compris le parfum, le diluant pour peinture, la fumée secondaire et autres - déclenchent des migraines chez certaines personnes.
• Les changements de sommeil. Le manque de sommeil, le fait de dormir trop ou le décalage horaire peuvent déclencher des migraines chez certaines personnes.
• Facteurs physiques. Un effort physique intense, y compris une activité sexuelle, peut provoquer des migraines.
• Les changements climatiques. Un changement de temps ou de pression barométrique peut provoquer une migraine.
• Médicaments. Les contraceptifs oraux et les vasodilatateurs, tels que la nitroglycérine, peuvent aggraver les migraines.
• Aliments. Les fromages vieillis et les aliments salés et transformés peuvent déclencher des migraines. Il en va de même pour sauter des repas ou jeûner.
• Additifs alimentaires. Il s'agit notamment de l'édulcorant aspartame et du conservateur monosodique glutamate (MSG), que l'on trouve dans de nombreux aliments.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs vous rendent plus enclin à avoir des migraines, notamment :

• Histoire familiale. Si un membre de votre famille souffre de migraines, vous avez de bonnes chances de les développer également.
• Âge. Les migraines peuvent commencer à tout âge, même si la première survient souvent à l'adolescence. Les migraines ont tendance à culminer pendant la trentaine et deviennent progressivement moins graves et moins fréquentes au cours des décennies suivantes.
• Sexe. Les femmes sont trois fois plus susceptibles de souffrir de migraines.
• Changements hormonaux. Pour les femmes qui ont des migraines, les maux de tête peuvent commencer juste avant ou peu de temps après le début des règles. Ils peuvent également changer pendant la grossesse ou la ménopause. Les migraines s'améliorent généralement après la ménopause.

Complications

La prise d'analgésiques combinés, tels que Excedrin Migraine pendant plus de 10 jours par mois pendant trois mois ou à des doses plus élevées, peut déclencher de graves maux de tête liés à la surutilisation des médicaments. Il en va de même si vous prenez de l'aspirine ou de l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) pendant plus de 15 jours par mois ou des triptans, du sumatriptan (Imitrex, Tosymra) ou du rizatriptan (Maxalt), pendant plus de neuf jours par mois.

Les maux de tête dus à une consommation excessive de médicaments surviennent lorsque les médicaments cessent de soulager la douleur et commencent à causer des maux de tête. Vous utilisez alors plus d'analgésiques, ce qui continue le cycle.

contenu:

Diagnostic

Si vous avez des migraines ou une famille antécédents de migraines, un médecin formé dans le traitement des maux de tête (neurologue) diagnostiquera probablement les migraines en fonction de vos antécédents médicaux, de vos symptômes et d'un examen physique et neurologique.

Si votre état est inhabituel, complexe ou devient soudainement sévère , les tests pour exclure d'autres causes de votre douleur peuvent inclure:

• IRM. Une IRM utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio pour produire des images détaillées du cerveau et des vaisseaux sanguins. Les IRM aident les médecins à diagnostiquer les tumeurs, les accidents vasculaires cérébraux, les saignements dans le cerveau, les infections et d'autres affections (neurologiques) du cerveau et du système nerveux.
• Scanner. Un scanner utilise une série de rayons X pour créer des images transversales détaillées du cerveau. Cela aide les médecins à diagnostiquer les tumeurs, les infections, les lésions cérébrales, les saignements dans le cerveau et d'autres problèmes médicaux potentiels pouvant causer des maux de tête.

Traitement

Le traitement de la migraine vise à arrêter les symptômes et prévenir de futures crises.

De nombreux médicaments ont été conçus pour traiter les migraines. Les médicaments utilisés pour combattre les migraines se répartissent en deux grandes catégories:

• Les analgésiques. Aussi connus sous le nom de traitement aigu ou abortif, ces types de médicaments sont pris pendant les crises de migraine et sont conçus pour arrêter les symptômes.
• Médicaments préventifs. Ces types de médicaments sont pris régulièrement, souvent quotidiennement, pour réduire la gravité ou la fréquence des migraines.

Vos choix de traitement dépendent de la fréquence et de la gravité de vos maux de tête, que vous ayez des nausées et des vomissements avec vos maux de tête, le degré de handicap de vos maux de tête et d'autres problèmes de santé que vous avez.

Médicaments de soulagement

Les médicaments utilisés pour soulager la douleur migraineuse fonctionnent mieux lorsqu'ils sont pris au premier signe d'un migraine imminente - dès que les signes et les symptômes d'une migraine commencent. Les médicaments qui peuvent être utilisés pour le traiter comprennent:

• Les analgésiques. Ces analgésiques en vente libre ou sur ordonnance comprennent l'aspirine ou l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres). Lorsqu'ils sont pris trop longtemps, ils peuvent provoquer des maux de tête dus à une surconsommation de médicaments, et éventuellement des ulcères et des saignements dans le tractus gastro-intestinal.

  Les médicaments de soulagement de la migraine qui combinent la caféine, l'aspirine et l'acétaminophène (Excedrin Migraine) peuvent être utiles, mais généralement seulement contre la douleur migraineuse légère.

• Triptans. Ce sont des médicaments sur ordonnance tels que le sumatriptan (Imitrex, Tosymra) et le rizatriptan (Maxalt) sont des médicaments sur ordonnance utilisés pour la migraine car ils bloquent les voies de la douleur dans le cerveau. Pris sous forme de pilules, de piqûres ou de sprays nasaux, ils peuvent soulager de nombreux symptômes de migraine. Ils pourraient ne pas être sans danger pour les personnes à risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.

Dihydroergotamines (D.H.E.45, Migranal). Disponibles sous forme de spray nasal ou d'injection, ils sont plus efficaces lorsqu'ils sont pris peu de temps après le début des symptômes de migraine pour les migraines qui ont tendance à durer plus de 24 heures. Les effets secondaires peuvent inclure une aggravation des vomissements et des nausées liés à la migraine.

Les personnes atteintes de maladie coronarienne, d'hypertension artérielle ou de maladie rénale ou hépatique devraient éviter les dihydrogergotamines.

• Lasmiditan (Reyvow) . Ce nouveau comprimé oral est approuvé pour le traitement de la migraine avec ou sans aura. Dans les essais de médicaments, le lasmiditan a considérablement amélioré la douleur ainsi que les nausées et la sensibilité à la lumière et au son. Le Lasmiditan peut avoir un effet sédatif et provoquer des étourdissements, il est donc déconseillé aux personnes qui le prennent de conduire ou d'utiliser des machines pendant au moins huit heures. Lasmiditan ne doit pas non plus être pris avec de l'alcool ou d'autres médicaments qui dépriment le système nerveux central.
• Ubrogepant (Ubrelvy). Cet antagoniste oral des récepteurs peptidiques liés au gène de la calcitonine est approuvé pour le traitement de la migraine aiguë avec ou sans aura chez les adultes. C'est le premier médicament de ce type approuvé pour le traitement de la migraine. Dans les essais cliniques, l'ubrogépant s'est avéré plus efficace que le placebo pour soulager la douleur et les autres symptômes de la migraine tels que les nausées et la sensibilité à la lumière et au son deux heures après sa prise. Les effets secondaires courants comprennent la sécheresse de la bouche, des nausées et une somnolence excessive. Ubrogepant ne doit pas être pris avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4.
• Médicaments opioïdes. Les personnes souffrant de migraines qui ne peuvent pas prendre d'autres médicaments contre la migraine, les opioïdes narcotiques, en particulier ceux qui contiennent de la codéine, peuvent aider. Parce qu'ils peuvent créer une forte dépendance, ils ne sont généralement utilisés que si aucun autre traitement n'est efficace.
• Médicaments anti-nausées. Ceux-ci peuvent aider si votre migraine avec aura est accompagnée de nausées et de vomissements. Les médicaments anti-nausées comprennent la chlorpromazine, le métoclopramide (Reglan) ou la prochlorpérazine (Compro). Ceux-ci sont généralement pris avec des analgésiques.

Médicaments préventifs

Les médicaments peuvent aider à prévenir les migraines fréquentes. Votre médecin peut vous recommander des médicaments préventifs si vous avez des maux de tête fréquents, durables ou sévères qui ne répondent pas bien au traitement.

Les médicaments préventifs visent à réduire la fréquence à laquelle vous avez une migraine, la gravité des crises et combien de temps ils durent. Les options incluent:

• Médicaments antihypertenseurs. Ceux-ci incluent les bêta-bloquants tels que le propranolol (Inderal, Innopran XL, autres) et le tartrate de métoprolol (Lopressor). Les inhibiteurs calciques tels que le vérapamil (Tarka, Verelan) peuvent être utiles pour prévenir les migraines avec aura.
• Antidépresseurs. Un antidépresseur tricyclique (amitriptyline) peut prévenir les migraines. En raison des effets secondaires de l'amitriptyline, tels que la somnolence et la prise de poids, d'autres antidépresseurs peuvent être prescrits à la place.
• Médicaments anti-épileptiques. Le valproate et le topiramate (Topamax) peuvent vous aider à avoir des migraines moins fréquentes, mais peuvent provoquer des effets secondaires tels que des étourdissements, des changements de poids, des nausées et plus.
• Injections de Botox. Des injections d'onabotulinumtoxinA (Botox) toutes les 12 semaines environ aident à prévenir les migraines chez certains adultes.
• Anticorps monoclonaux peptidiques liés au gène de la calcitonine (CGRP). L'érénumab-aooe (Aimovig), le frémanezumab-vfrm (Ajovy) et le galcanezumab-gnlm (Emgality) sont des médicaments plus récents approuvés par la Food and Drug Administration pour traiter les migraines. Ils sont administrés mensuellement par injection. L'effet indésirable le plus courant est une réaction au site d'injection.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Lorsque les symptômes de la migraine apparaissent, essayez de vous diriger vers une pièce calme et sombre. Fermez les yeux et reposez-vous ou faites une sieste. Placez un chiffon froid ou un sac de glace enveloppé dans une serviette ou un chiffon sur votre front ou à l'arrière de votre cou.

D'autres pratiques qui pourraient apaiser la migraine avec la douleur de l'aura comprennent:

• Essayez des techniques de relaxation. Le biofeedback et d'autres formes d'entraînement à la relaxation vous apprennent à gérer les situations stressantes, ce qui peut aider à réduire le nombre de migraines que vous avez.
• Développez une routine de sommeil et d'alimentation. Ne dormez pas trop ou pas assez. Définissez et suivez quotidiennement un horaire de sommeil et de réveil constant Essayez de prendre vos repas à la même heure chaque jour.
• Buvez beaucoup de liquides. Rester hydraté, en particulier avec de l'eau, peut aider.
• Tenez un journal des maux de tête. Continuez à enregistrer dans votre journal des maux de tête même après avoir consulté votre médecin. Il vous aidera à en savoir plus sur ce qui déclenche vos migraines et sur le traitement le plus efficace.

Faites de l’exercice régulièrement. L'exercice aérobie régulier réduit la tension et peut aider à prévenir une migraine. Si votre médecin est d'accord, choisissez une activité aérobique que vous aimez, comme la marche, la natation et le vélo. Échauffez-vous lentement, car un exercice soudain et intense peut causer des maux de tête.

L'exercice régulier peut également vous aider à perdre du poids ou à maintenir un poids corporel sain, et l'obésité est considérée comme un facteur de migraines.

Médecine alternative

Les thérapies non traditionnelles peuvent aider à soulager la douleur migraineuse chronique.

• Acupuncture. Des essais cliniques ont montré que l'acupuncture peut être utile pour les maux de tête. Dans ce traitement, un praticien insère de nombreuses aiguilles minces et jetables dans plusieurs zones de votre peau à des points définis.
• Biofeedback. Le biofeedback semble être efficace pour soulager la douleur migraineuse. Cette technique de relaxation utilise un équipement spécial pour vous apprendre à surveiller et contrôler certaines réponses physiques liées au stress, comme la tension musculaire.
• Thérapie cognitivo-comportementale. La thérapie cognitivo-comportementale peut bénéficier à certaines personnes souffrant de migraines. Ce type de psychothérapie vous apprend comment les comportements et les pensées affectent la perception de la douleur.
• Herbes, vitamines et minéraux. Il existe des preuves que la grande camomille et le pétasite pourraient prévenir les migraines ou réduire leur gravité, bien que les résultats de l'étude soient mitigés. Butterbur n'est pas recommandé pour des raisons de sécurité.

Une dose élevée de riboflavine (vitamine B-2) peut également prévenir les migraines ou réduire la fréquence des maux de tête. Les suppléments de coenzyme Q10 peuvent diminuer la fréquence des migraines, mais des études plus approfondies sont nécessaires.

En raison des faibles niveaux de magnésium chez certaines personnes souffrant de migraines, des suppléments de magnésium ont été utilisés pour traiter les migraines, mais avec des résultats mitigés.

Demandez à votre médecin si ces traitements vous conviennent. N'utilisez pas de camomille, de riboflavine ou de pétasite si vous êtes enceinte ou sans en parler d'abord avec votre médecin.

Préparation de votre rendez-vous

Vous allez probablement consulter d'abord un professionnel de la santé. , qui pourra alors vous référer à un médecin formé à l'évaluation et au traitement des maux de tête (neurologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Gardez une trace de vos symptômes. Tenez un journal des maux de tête en écrivant une description de chaque incident de troubles visuels ou de sensations inhabituelles, y compris quand ils se sont produits, combien de temps ils ont duré et ce qui les a déclenchés. Un journal des maux de tête peut aider votre médecin à diagnostiquer votre état.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les stress majeurs ou les changements de vie récents.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prendre, y compris les doses. Il est particulièrement important de répertorier tous les médicaments que vous avez utilisés pour traiter vos maux de tête.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous, si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez.

Pour les migraines, les questions à poser à votre médecin incluent:

• Qu'est-ce qui déclenche probablement mes migraines?
• Existe-t-il d'autres causes possibles de mes symptômes de migraine?
• De quels tests ai-je besoin?
• Mes migraines sont-elles probablement temporaires ou chroniques?
• De quoi s'agit-il? le meilleur plan d'action?
• Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
• Quels changements suggérez-vous d'apporter à mon mode de vie ou à mon régime alimentaire?
• J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Y a-t-il des documents imprimés que vous pouvez me donner? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible pour vous poser des questions, notamment:

• À quelle fréquence vos maux de tête surviennent-ils?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble pour améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Est-ce que quelqu'un d'autre dans votre famille a des migraines?